心衰患者的出入量管理文稿.pptx

心衰患者出入量管理心衰患者出入量管理MPPMPP演示文演示文稿稿心衰患者的出入量管理文稿第1页心力衰竭定义心力衰竭定义各种心脏疾患引发心脏结构、功效异常，损害心室充盈和/或射血功效，造成心排出量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进行性恶化和心肌细胞过早死亡分子异常综合征。心衰患者的出入量管理文稿第2页引发心力衰竭常见原因引发心力衰竭常见原因冠心病高血压病瓣膜性心脏病心肌病先天性心脏病甲亢性心脏病贫血性心脏病心衰患者的出入量管理文稿第3页心力衰竭症状心力衰竭症状呼吸困难疲惫无力体液潴留心衰患者的出入量管理文稿第4页左心衰竭：左心衰竭：肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿心衰患者的出入量管理文稿第5页右心衰竭：右心衰竭：体循体循体循体循环环淤血，腹淤血，腹淤血，腹淤血，腹胀纳胀纳差，差，差，差，恶恶心呕吐，心呕吐，心呕吐，心呕吐，颈颈静脉充盈，肝静脉充盈，肝静脉充盈，肝静脉充盈，肝颈颈静脉回流征阳性，肝静脉回流征阳性，肝静脉回流征阳性，肝静脉回流征阳性，肝脏肿脏肿大，大，大，大，水水水水肿肿,胸水、腹水胸水、腹水胸水、腹水胸水、腹水,紫紫紫紫绀绀。心衰患者的出入量管理文稿第6页心衰治疗伎俩心衰治疗伎俩l普通治疗：半坐卧位，限盐、限水，吸氧l药品治疗：强心、利尿、扩管、RAS系统拮抗剂、受体阻滞剂l机械辅助或外科治疗心衰患者的出入量管理文稿第7页心力衰竭患者液体管理主要性心力衰竭患者液体管理主要性1.预防发生急性心力衰竭及心衰加重2.改进心衰症状3.降低慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间心衰患者的出入量管理文稿第8页心衰患者液体管理方案心衰患者液体管理方案（一）水钠潴留评价方法。（二）利尿剂选择与应用方案。（三）做好护理相关统计。（四）限钠、限水办法。（五）心衰患者液体管理过程中注意事项心衰患者的出入量管理文稿第9页液体潴留评定液体潴留评定症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，心慌心悸，尿量降低，腹胀查体：体重增加（短时间内体重增加是液体潴留可靠指标），颈静脉怒张（最可靠容量超载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。辅助检验：肺部啰音，胸片提醒肺淤血、肺水肿，心界扩大，BNP升高。心衰患者的出入量管理文稿第10页利尿剂应用（一）利尿剂应用（一）全部心衰患者有液体潴留证据或原先有过液体潴留全部心衰患者有液体潴留证据或原先有过液体潴留者均应给与利尿剂者均应给与利尿剂1.轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂2.显著水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保钾利尿剂；3.依据电解质情况选取利尿剂：低钾、高钾、低钠等；心衰患者的出入量管理文稿第11页利尿剂应用（二）利尿剂应用（二）利尿剂疗效评价利尿剂疗效评价1.用量不足：液体潴留无改进或改进不显著；2.用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊乱等；3.利尿剂失效原因：休息不够充分、用药方法不妥、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳血症、同时应用降低利尿剂作用药品等。心衰患者的出入量管理文稿第12页怎样准确统计二十四小时出入量怎样准确统计二十四小时出入量（一）统计出入量细则：（一）统计出入量细则：1.入量统计细则入量统计细则：固体食物含水量折算（见附表），流质食物含水量折算，24h饮水量；24h静脉输入量，皮下注入液体量，24h口服药液量，输血量等。2.出量统计细目出量统计细目：24h尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽血量等。心衰患者的出入量管理文稿第13页 记记24h出入量出入量 正常成人每日水出入量平衡量心衰患者的出入量管理文稿第14页惯用食物含水量表惯用食物含水量表心衰患者的出入量管理文稿第15页（二）统计出入量存在问题（二）统计出入量存在问题 认识不深，计算方法不标准，统计不及时，对粪便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量计算及统计是微弱步骤，普遍存在对呼吸、皮肤、代谢等不易测量项目标漏记。患者及家眷对出入量统计不够重视。容器无刻度，仅凭主观预计统计出入量，对患者各种饮食水量计算缺乏科学标准等。心衰患者的出入量管理文稿第16页（三）处理对策（三）处理对策 对护理人员进行相关出入量计算等专业知识培训。护士长应该加强对出入量统计管理及质量跟踪检验指导，要求护理人员做好出入量统计交接班。主动争取患者及家眷配合。订制更科学、更准确食物含水量表及专门出入量统计表，为正确统计出入量提供科学依据。防止对汗液、伤口渗出液等不易测量项目标漏记。科室可配置方便称量用台秤，并尽可能为患者提供带有刻度固定容器或患者自备，以方便出入量统计和计算。心衰患者的出入量管理文稿第17页限限 水水 限限 钠钠 要要 点点限水：严重低钠血症（血钠130mmol/L），液体摄入1.5L/天；心衰患者潴钠能力显著增强，限钠摄入很主要心衰患者潴钠能力显著增强，限钠摄入很主要要防止成品食物，因这种食物含钠量较高要防止成品食物，因这种食物含钠量较高钠盐摄入钠盐摄入:轻度心衰轻度心衰23 g/d 中中-重度心衰患者应重度心衰患者应2 g/d慎用盐代用具慎用盐代用具(尤其肾功不全者尤其肾功不全者)，因常富含钾盐，因常富含钾盐，可致高血钾症可致高血钾症心衰患者的出入量管理文稿第18页心衰患者液体管理过程中注意事项心衰患者液体管理过程中注意事项1.滴速：严格掌握“心衰病人输液不能快”这一主要标准，心脏病人 20-30gtt/min，而严重心衰病人：成人20gtt/min，婴幼儿10gtt/min；2.亲密观察尿量、体重、电解质改变等3.负平衡管理：二十四小时可负1000-ml4.称体重：强调早餐前、穿相同衣服5.严格控制出入量：二十四小时入量小于1500ml，出入量平衡心衰患者的出入量管理文稿第19页小结小结心衰基础知识液体管理主要性及实施方案护理工作对液体管理主要性液体管理注意事项关键：医护患配合心衰患者的出入量管理文稿第20页 谢谢大家谢谢大家心衰患者的出入量管理文稿第21页