新生儿心肺复苏.pptx

新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏第1页内容内容1.1.新生儿心肺复苏最新理念新生儿心肺复苏最新理念新生儿心肺复苏最新理念新生儿心肺复苏最新理念2.2.新生儿心肺复苏方法新生儿心肺复苏方法新生儿心肺复苏方法新生儿心肺复苏方法3.新生儿心肺复苏结果评价新生儿心肺复苏结果评价新生儿心肺复苏第2页最新理念一、从一、从A-B-C更改为更改为C-A-B 美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南，提议将基础生命支持程序从提议将基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按（胸外按压、开放气道、人工呼吸）压、开放气道、人工呼吸）新生儿心肺复苏第3页最新理念理由：理由：在在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进程序中，当施救者开放气道以进 行行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者搜集并装口对口人工呼吸、寻找防护装置或者搜集并装配通气设备过程配通气设备过程，胸外按压往往会被延误。更，胸外按压往往会被延误。更改为改为C-A-B程序能够尽快开始胸外按压，同时程序能够尽快开始胸外按压，同时能尽可能缩短通气延误时间能尽可能缩短通气延误时间新生儿心肺复苏第4页最新理念二、二、取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后取消复苏程序中在开放气道后“看、听、感看、听、感看、听、感看、听、感 觉呼吸觉呼吸觉呼吸觉呼吸”评定步骤评定步骤评定步骤评定步骤 理由：理由：经过采取经过采取经过采取经过采取“首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压首先进行胸外按压”新程新程新程新程 序，医务人员检验反应以发觉心脏骤停症序，医务人员检验反应以发觉心脏骤停症序，医务人员检验反应以发觉心脏骤停症序，医务人员检验反应以发觉心脏骤停症 状时会快速检验呼吸。会在婴儿或儿童无状时会快速检验呼吸。会在婴儿或儿童无状时会快速检验呼吸。会在婴儿或儿童无状时会快速检验呼吸。会在婴儿或儿童无 反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心反应且不呼吸（或仅仅是喘息）时实施心 肺复苏并开始按压，从而能够缩短开始第肺复苏并开始按压，从而能够缩短开始第肺复苏并开始按压，从而能够缩短开始第肺复苏并开始按压，从而能够缩短开始第 一次按压延误时间一次按压延误时间一次按压延误时间一次按压延误时间新生儿心肺复苏第5页最新理念三、三、将足够按压幅度提议值修改成最少为胸部将足够按压幅度提议值修改成最少为胸部 前后径三分一：对于大多数婴儿，大约前后径三分一：对于大多数婴儿，大约4 厘米；对于大多数儿童，相当于约厘米；对于大多数儿童，相当于约5厘米厘米 四、四、强调以团体形式给予心肺复苏强调以团体形式给予心肺复苏新生儿心肺复苏第6页心肺复苏方法心肺复苏方法新生儿心肺复苏新生儿心肺复苏复苏准备复苏准备基础程序基础程序步骤步骤新生儿心肺复苏第7页心肺复苏方法心肺复苏方法一、复苏准备一、复苏准备1 1、护士准备：受过复苏专业训练、护士准备：受过复苏专业训练2 2、用物准备：婴儿复苏气囊，面罩等抢救物品完、用物准备：婴儿复苏气囊，面罩等抢救物品完 好好3 3、环境准备：宽大、清洁、室温适宜、便于操作、环境准备：宽大、清洁、室温适宜、便于操作新生儿心肺复苏第8页基础程序基础程序评定评定决议决议办法办法1.1.此评定此评定-决议决议-办法基础程序在整个复苏中不停重办法基础程序在整个复苏中不停重 复复2.2.评定主要基于评定主要基于3 3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。个体征：呼吸、心率、氧饱和度。3.3.经过评定这经过评定这3 3个体征中每一项来确定每一步骤是否个体征中每一项来确定每一步骤是否 有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最主要有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最主要二、复苏基础程序二、复苏基础程序新生儿心肺复苏第9页步骤步骤快速快速评定评定初步初步复苏复苏正压正压通气通气评定评定胸外胸外按压按压评定评定三、复苏步骤三、复苏步骤新生儿心肺复苏第10页1.快速评定快速评定快速评定快速评定足月吗足月吗肌张力好吗肌张力好吗羊水清吗羊水清吗有哭声有哭声或呼吸吗或呼吸吗 以上以上4 4项中有项中有1 1项为项为“否否”，则进行初步复苏。，则进行初步复苏。新生儿心肺复苏第11页2.初步复苏初步复苏 1 1、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取、保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取 保温办法。对体重保温办法。对体重1500g1500g极低出生体重，其头极低出生体重，其头 部以下躯体和四肢放在清洁塑料袋内，或盖以塑部以下躯体和四肢放在清洁塑料袋内，或盖以塑 料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复 苏其它步骤苏其它步骤 2 2、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）、体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位）新生儿心肺复苏第12页2.初步复苏初步复苏 3 3、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻、吸引：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口、咽、鼻 中分泌物。娩出后，用吸球或吸管（中分泌物。娩出后，用吸球或吸管（12F12F或或14F14F）清理分泌物，先口咽后鼻腔。（时间不超出清理分泌物，先口咽后鼻腔。（时间不超出1010秒）秒）4 4、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾、擦干：快速擦干全身，拿掉湿毛巾新生儿心肺复苏第13页2.初步复苏初步复苏 5 5、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿足底或摩擦背、刺激：用手拍打或用手轻弹新生儿足底或摩擦背 部部2 2次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新次，以诱发自主呼吸，如这些努力无效，表明新 生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。（正压通气均要在氧饱和度仪监测指导下进行，早（正压通气均要在氧饱和度仪监测指导下进行，早 产儿开始给产儿开始给30403040氧，如有效通气氧，如有效通气90S90S心率不心率不 增加或氧饱和度增加不满意，应该考虑将氧浓度提增加或氧饱和度增加不满意，应该考虑将氧浓度提 高到高到100100）新生儿心肺复苏第14页3.正压通气正压通气 新生儿复苏成功关键在于建立充分正压通气新生儿复苏成功关键在于建立充分正压通气1 1、指征：（、指征：（1 1）呼吸暂停或喘息样呼吸（）呼吸暂停或喘息样呼吸（2 2）心率）心率100100次次/分分2、气囊面罩正压通气、气囊面罩正压通气 （1）通气压力需要）通气压力需要2025cmH2O(1cm=0.098kpa)，少数病，少数病 情严重新生儿可用情严重新生儿可用23次次3040cmH2O，以后维持，以后维持20cmH2O （2）通气频率）通气频率4060次次/分（胸外按压时为分（胸外按压时为30次次/分）分）（3）有效正压通气应显示心率快速增快，以心率、胸廓起）有效正压通气应显示心率快速增快，以心率、胸廓起 伏、呼吸音及氧饱和度来评价伏、呼吸音及氧饱和度来评价 新生儿心肺复苏第15页3.正压通气正压通气（4）如正压通气达不到有效通气，需检验面罩和面部之间）如正压通气达不到有效通气，需检验面罩和面部之间密闭性，是否有气道阻塞密闭性，是否有气道阻塞（5）经）经30S充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率100次次/分，可逐步降低并停顿正压通气。如自主呼吸分，可逐步降低并停顿正压通气。如自主呼吸不充分，或心率不充分，或心率100次次/分，须继续用气囊面罩或气管分，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气，并检验及矫正通气操作。如心率插管施行正压通气，并检验及矫正通气操作。如心率60次次/分，予气管插管正压通气并开始胸外按压分，予气管插管正压通气并开始胸外按压新生儿心肺复苏第16页3.正压通气正压通气（6）连续气囊面罩正压通气（）连续气囊面罩正压通气（2min）可产生胃充盈，应）可产生胃充盈，应常规插入常规插入 8F胃管，用注射器抽气和经过在空气中敞开端口胃管，用注射器抽气和经过在空气中敞开端口来缓解来缓解（7）我国使用新生儿复苏囊为自动充气式气囊（）我国使用新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），），使用前要检验减压阀，有条件最好配置压力表。自动充气式使用前要检验减压阀，有条件最好配置压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧气囊不能用于常压给氧新生儿心肺复苏第17页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管1、指征：、指征：（1）需要气管内吸引去除胎粪）需要气管内吸引去除胎粪（2）气囊面罩正压通气无效或需要延长）气囊面罩正压通气无效或需要延长（3）胸外按压）胸外按压（4）经气管注入药品）经气管注入药品（5）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低）特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生低 体重儿体重儿新生儿心肺复苏第18页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 2、准、准备备：在每个：在每个产产房、手房、手术术室、新生儿室和室、新生儿室和抢抢救室，救室，应应将将气管插管必需器械和用具保留在一起，以随气管插管必需器械和用具保留在一起，以随时备时备用。常用。常见见气管气管导导管管为为上下直径一致直管（五管肩）、不透射上下直径一致直管（五管肩）、不透射线线和有和有厘米（厘米（cm）刻度。如使用金属管芯，不可超出管端。表）刻度。如使用金属管芯，不可超出管端。表1提供了气管提供了气管导导管号和插入深度管号和插入深度选择选择方法方法新生儿心肺复苏第19页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管3.方法：方法：（1）左手持喉）左手持喉镜镜，使用，使用带带直直镜镜片（早片（早产产儿用儿用0号，足月儿号，足月儿用用1号）喉号）喉镜进镜进行行经经口气管插管。将喉口气管插管。将喉镜夹镜夹在拇指与前在拇指与前3个手指个手指间间，镜镜片朝前。小指靠在新生儿片朝前。小指靠在新生儿颏颏部提供部提供稳稳定性。定性。喉喉镜镜镜镜片片应应沿着舌面右沿着舌面右侧侧滑入，将舌滑入，将舌头头推至口腔左推至口腔左侧侧，推，推进镜进镜片直至其片直至其顶顶端达会端达会厌软厌软骨谷骨谷新生儿心肺复苏第20页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 （2）暴露声）暴露声门门：采取一抬一：采取一抬一压压手法，手法，轻轻轻轻抬起抬起镜镜片，上抬片，上抬时时需将整个需将整个镜镜片平行朝片平行朝镜镜柄方向移柄方向移动动使会使会厌软厌软骨抬起即可骨抬起即可暴露声暴露声门门和声和声带带。如未完全暴露，操作者用自己小指或由。如未完全暴露，操作者用自己小指或由助手食指向下稍用力助手食指向下稍用力压环压环状状软软骨使气管下移，有利于看到骨使气管下移，有利于看到声声门门。在暴露声。在暴露声门时门时不可上撬不可上撬镜镜片片顶顶端来抬起端来抬起镜镜片片新生儿心肺复苏第21页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 （3）插入有金属管芯气管）插入有金属管芯气管导导管：将管端置于声管：将管端置于声门门与气与气 管隆凸之管隆凸之间间，靠近气管中点，靠近气管中点 （4）整个操作要求在）整个操作要求在20S内完成。插入内完成。插入导导管管时时，如声，如声带带 关关闭闭，可采取，可采取Hemlish手法，助手用右手食、中手法，助手用右手食、中2 指在胸外按指在胸外按压压部位向脊柱方向快速按部位向脊柱方向快速按压压1次促使呼次促使呼 气气产产生，声生，声门门就会就会张张开开新生儿心肺复苏第22页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管 4、胎、胎粪粪吸引管使用：吸引管使用：施行气管内吸引胎施行气管内吸引胎粪时粪时，将胎，将胎粪粪吸引管直接吸引管直接连连 接气管接气管导导管，以去除气管内残留胎管，以去除气管内残留胎粪粪。吸引。吸引 时时复复苏苏者用右手食指将气管者用右手食指将气管导导管固定在新生儿管固定在新生儿 上腭，左手食指按上腭，左手食指按压压胎胎粪粪吸引管手控口使吸引管手控口使 其其产产生生负压负压，边边退气管退气管导导管管边边吸引，吸引，35S将将 气管气管导导管撤出。必要管撤出。必要时时可重复插管再吸引可重复插管再吸引新生儿心肺复苏第23页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管5、判断、判断导导管管端位于气管中点常管管端位于气管中点常见见方法：方法：（1）声）声带线带线法：法：导导管声管声带线带线与声与声带带水平吻合水平吻合（2）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手小指尖垂直置于）胸骨上切迹摸管法：操作者或助手小指尖垂直置于 胸骨上切迹，当胸骨上切迹，当导导管在气管内前管在气管内前进过进过程中，小指尖触程中，小指尖触 摸到管端，摸到管端，则则表示管端已达气管中点表示管端已达气管中点（3）体重法：体重）体重法：体重1、2、3kg新生儿唇新生儿唇-端距离分端距离分别为别为 67、78、89cm头头位改位改变变会影响插入深度会影响插入深度新生儿心肺复苏第24页4.喉镜下经口气管插管喉镜下经口气管插管6、确定、确定导导管位置正确方法：管位置正确方法：（1）胸廓起伏）胸廓起伏对对称称（2）听）听诊诊双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音双肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部无呼吸音（3）无胃部）无胃部扩张扩张（4）呼气）呼气时导时导管内有管内有雾雾气。气。（5）心率、肤色和新生儿反）心率、肤色和新生儿反应应好好转转（6）有条件可使用呼出气）有条件可使用呼出气CO2检测仪检测仪，可有效确定有自主，可有效确定有自主 循循环环新生儿气管插管位置是否正确新生儿气管插管位置是否正确新生儿心肺复苏第25页6.胸外按压胸外按压1、指征：、指征：充分正充分正压压通气通气30S后心率后心率60次次/分，在正分，在正压压通通气同气同时须进时须进行胸外按行胸外按压压新生儿心肺复苏第26页6.胸外按压胸外按压2、方法：、方法：应应在新生儿两乳在新生儿两乳头连线头连线中点下方，即胸骨体下中点下方，即胸骨体下1/3进进行按行按压压（1）拇指法：双手拇指端）拇指法：双手拇指端压压胸骨，依据新生儿体型不一胸骨，依据新生儿体型不一样样，双拇指重合或并列，双手双拇指重合或并列，双手环环抱胸廓支撑背部。此法不易疲抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳劳，能很好控制下，能很好控制下压压深度，并有很好增深度，并有很好增强强心心脏脏收收缩缩和冠状和冠状动动脉灌流效果。脉灌流效果。（2）双指法：右手食、中）双指法：右手食、中2个手指尖放在胸骨上，左手支个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其撑背部。其优优点是不受患儿体型大小及操作者手大小限制点是不受患儿体型大小及操作者手大小限制新生儿心肺复苏第27页6.胸外按压胸外按压 3、注意事、注意事项项：胸外按胸外按压压和正和正压压通气需默契配合，需要胸外按通气需默契配合，需要胸外按压时压时，应应气气管插管管插管进进行正行正压压通气。因通气。因为为通气通气损损害几乎害几乎总总是新生儿窒息是新生儿窒息首要原因，所以胸外按首要原因，所以胸外按压压和正和正压压通气百分比通气百分比应为应为3:1，即，即90次次/分按分按压压和和30次次/分呼吸，到达每分分呼吸，到达每分钟约钟约120个个动动作。所以，每个作。所以，每个动动作作约约0.5S，2S内内3次胸外按次胸外按压压加加1次次正正压压通气。通气。30S重新重新评评定心率，如心率仍定心率，如心率仍60次次/分，除分，除继续继续胸外按胸外按压压外，考外，考虑虑使用使用肾肾上腺素上腺素新生儿心肺复苏第28页7.评定评定 1.胸外按压和正压通气胸外按压和正压通气30秒应重新评定心率秒应重新评定心率 （1）心率）心率100次次/min，皮色红润密，皮色红润密 切观察，有条件测血氧浓度切观察，有条件测血氧浓度新生儿心肺复苏第29页新生儿心肺复苏结果评价新生儿心肺复苏结果评价 1.能否快速对新生儿做出准确评定能否快速对新生儿做出准确评定 2.复苏操作是否准确，是否抵达复苏效果复苏操作是否准确，是否抵达复苏效果 3.保温办法是否适宜保温办法是否适宜 4.动作是否轻柔，新生儿有没有损伤动作是否轻柔，新生儿有没有损伤新生儿心肺复苏第30页