CVP和ABP的监测方法教学课件.pptx

CVPCVP和和ABPABP的监测方法的监测方法CVP和ABP的监测方法第1页中心静脉压中心静脉压(CVP)中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure,CVP）是指上、下腔静脉内）是指上、下腔静脉内 压力压力,是是ICU最常监最常监测测 一个有创压力一个有创压力,它反应右房压它反应右房压,是临床观察血是临床观察血液动力学液动力学 关键指标之一关键指标之一,它受右心泵血功效、循它受右心泵血功效、循环血容量及体循环静脉系统血管担心度环血容量及体循环静脉系统血管担心度3个原因影个原因影响。测定响。测定CVP对了解有效循环血容量和右心功效对了解有效循环血容量和右心功效相关键意义。相关键意义。CVP和ABP的监测方法第2页中中心静脉心静脉置管置管 中心静脉置管中心静脉置管,是经过不是经过不一样部位一样部位 外周静脉将导管外周静脉将导管插入上下腔静脉插入上下腔静脉 一个静脉一个静脉通道通道,穿刺部位有颈内静脉、穿刺部位有颈内静脉、锁骨下静脉锁骨下静脉,因为经股静脉至因为经股静脉至下腔静脉距离长下腔静脉距离长,影响影响CVP测值原因多测值原因多,故股静脉置管故股静脉置管仅作为静脉通道使用仅作为静脉通道使用.CVP和ABP的监测方法第3页怎样测量中心静脉压怎样测量中心静脉压 测压前准备测压前准备:肝素盐水肝素盐水 加压袋加压袋 一次性压力一次性压力装置装置将一次性测压装置用肝素稀释液排气将一次性测压装置用肝素稀释液排气安装加压袋安装加压袋,压力为压力为300mmHg连接静脉导管连接静脉导管,确定管道通畅确定管道通畅测压测压:患者取平卧位患者取平卧位,将换能器与右心房相平将换能器与右心房相平行（相当于腋中线第四肋间）行（相当于腋中线第四肋间）,三通关闭病三通关闭病人端使换能器与大气相通人端使换能器与大气相通,按调零键按调零键,监护监护仪显示校零成功仪显示校零成功,三通关闭大气端三通关闭大气端,使换能器与病人相通使换能器与病人相通,测得测得 数值即为中心数值即为中心静脉压静脉压.CVP和ABP的监测方法第4页中心静脉压中心静脉压 适应症适应症 危重病人手术危重病人手术,既可快速输液、输血既可快速输液、输血,又能帮助又能帮助了解是低血容量休克了解是低血容量休克,还是心功效不全。还是心功效不全。抢救休克时抢救休克时,确定输血、输液量是否合适确定输血、输液量是否合适,预防预防循环超负荷循环超负荷 危险。危险。当病人血压正常而伴有少尿或无尿时当病人血压正常而伴有少尿或无尿时,帮助区分帮助区分是血容量不足是血容量不足,还是肾功效衰竭还是肾功效衰竭,以避免输血、以避免输血、补液补液 盲目性。盲目性。CVP和ABP的监测方法第5页CVP 正常值及临床意义正常值及临床意义 CVP 正常值正常值0.49-1.18Kpa 512cmH2O 3.678.82mmHg 1mmHg=1.36cmH2O若患者显著腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时若患者显著腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时,股静脉插管测量股静脉插管测量 CVP值高达值高达245kPa以上以上,故不能代表故不能代表真正真正 CVP;若若CVP在在2-5cmH2O,表示右心房充盈欠佳或有效循环血表示右心房充盈欠佳或有效循环血量不足量不足,应快速补充血容量应快速补充血容量;若若CVP在在15-20cmH2O,表示右心功效不良表示右心功效不良,提醒血容量过提醒血容量过多或心脏排血量较显著降低多或心脏排血量较显著降低,有发生水肿有发生水肿 危险危险,应降低输应降低输液液,酌情考虑给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。酌情考虑给予速效洋地黄制剂和利尿药或血管扩张剂。CVP和ABP的监测方法第6页CVPCVP与血压同时监测其动态改变意义与血压同时监测其动态改变意义中心静脉压中心静脉压血压血压意义意义 血容量不足血容量不足 正常正常 心收缩功能良好，血容量相对不足心收缩功能良好，血容量相对不足 心输出量降低，（常见于心衰），而心输出量降低，（常见于心衰），而血容量相对过多血容量相对过多 或或正常正常容量血管过度收缩，循环阻力增加容量血管过度收缩，循环阻力增加 正常正常 心输出量减少，容量血管收缩过度，心输出量减少，容量血管收缩过度，血容量不足，可作补液试验血容量不足，可作补液试验CVP和ABP的监测方法第7页补液试验补液试验取等渗盐水取等渗盐水250ml于于510分钟内分钟内静脉输液静脉输液 若血压升高而中心静脉压不变若血压升高而中心静脉压不变,提提醒血容量不足。醒血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O,提醒心功效不全。提醒心功效不全。CVP和ABP的监测方法第8页影响中心静脉压测值影响中心静脉压测值 原因原因导管位置导管位置:静脉内压力静脉内压力 特点是从外周至大静脉至特点是从外周至大静脉至中心静脉压力值逐步减小中心静脉压力值逐步减小,所以所以,假如导管位置不假如导管位置不好会影响其结果。好会影响其结果。在使用双腔或多腔导管时在使用双腔或多腔导管时,应应选择顶端腔监测选择顶端腔监测CVP,以免导管贴壁影响监测效果以免导管贴壁影响监测效果,常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内常见异位有经锁骨下静脉穿刺上行进入颅内,导导管部分滑出进入大静脉管部分滑出进入大静脉,或过深进入心房。或过深进入心房。零点零点是测压零点零点是测压 参考点参考点,直接影响直接影响CVP 数值。数值。零点过高造成测值过低零点过高造成测值过低,零点过低可使测值过高。零点过低可使测值过高。CVP和ABP的监测方法第9页影响中心静脉压测值影响中心静脉压测值 原因原因胸内压。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响胸内压。咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值值,应在平静后应在平静后1015分钟测量分钟测量,而强制呼气或正压机械通气而强制呼气或正压机械通气时时,患者患者CVP 一部分可能是由气道压力造成一部分可能是由气道压力造成,因为正压因为正压机械通气时患者气道压力升高机械通气时患者气道压力升高,降低静脉回流从而对应降降低静脉回流从而对应降低心输出量低心输出量,右心负荷增加右心负荷增加,使使CVP升高。升高。测压系统通畅测压系统通畅:测压系统通畅是正确测压测压系统通畅是正确测压 确保。假如导确保。假如导管中有血栓形成管中有血栓形成,开口贴壁开口贴壁,置管过细置管过细,可使测值不稳定可使测值不稳定;气泡可使压力衰减气泡可使压力衰减;管道有渗漏或三通不能完全关闭也将管道有渗漏或三通不能完全关闭也将影响测值。影响测值。补液速度与补液性质补液速度与补液性质:短时内输液过快可使短时内输液过快可使CVP升高升高,测测压管只能输入晶体溶液压管只能输入晶体溶液,假如输入胶体则必需用生理盐水假如输入胶体则必需用生理盐水冲洗方可测压。冲洗方可测压。CVP和ABP的监测方法第10页有创血压（有创血压（IBP）v有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉内,经过测压管连接换能器直接测压 监测方法,能连续、正确地提供动脉收缩压、舒张压以及平均动脉压 数据,同时能绘制动脉压力曲线,可随时发觉动脉压力改变。CVP和ABP的监测方法第11页动脉穿刺置管动脉穿刺置管动脉动脉 选择选择:桡动脉为首选桡动脉为首选,另外股、肱、颞浅、另外股、肱、颞浅、足背、尺动脉均可足背、尺动脉均可,但前提是不会其血供远端出但前提是不会其血供远端出现缺血性损害。现缺血性损害。具体比较以下具体比较以下:（1）股动脉）股动脉:搏动清楚、易于穿刺、不便管搏动清楚、易于穿刺、不便管理、潜在感染理、潜在感染,保留时间短保留时间短;（2）肱动脉）肱动脉:并发症少并发症少,数值可靠数值可靠,但出血但出血几率大几率大;（3）颞浅动脉）颞浅动脉:血管扭曲血管扭曲,置管困难置管困难,多用多用于小儿置管于小儿置管;CVP和ABP的监测方法第12页（4）尺动脉）尺动脉:人类人类90 血是由尺动脉供给血是由尺动脉供给;（5）足背动脉）足背动脉:极少栓塞极少栓塞,常做为备用血管常做为备用血管,足背足背动脉保留方便动脉保留方便,不易随患者不易随患者 活动而使留置针脱出活动而使留置针脱出;（6）桡动脉）桡动脉:首选首选,常见左侧常见左侧,短时测压（短时测压（13天）天）,易定位易定位,侧支丰富。穿刺前必需做侧支丰富。穿刺前必需做ALLEN试验。试验。CVP和ABP的监测方法第13页 （一）（一）ALLEN试验试验:清醒患者可嘱其握拳清醒患者可嘱其握拳,观察观察两手指尖两手指尖,同时压迫桡、尺动脉同时压迫桡、尺动脉,然后在放松压迫然后在放松压迫尺动脉尺动脉 同时同时,让病人松拳让病人松拳,观察手指观察手指 颜色。如颜色。如5s内手掌由苍白变红内手掌由苍白变红,则表明挠动脉侧支循环良则表明挠动脉侧支循环良好好,Allen试验阴性试验阴性;5s10s/15s期间为可疑期间为可疑,假假如长于以上时间则禁忌穿刺置管如长于以上时间则禁忌穿刺置管.ALLEN试验试验CVP和ABP的监测方法第14页ALLEN试验试验CVP和ABP的监测方法第15页ALLEN试验试验 改良改良ALLEN试验试验:对于昏迷者利用监护仪对于昏迷者利用监护仪屏幕上显示出屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判定。举脉搏波和数字来判定。举高穿刺手高穿刺手,双手同时按压尺双手同时按压尺,桡动脉显示平线和桡动脉显示平线和数字消失。放低手数字消失。放低手,松开尺动脉松开尺动脉,屏幕出现波形屏幕出现波形和数字和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好即为正常。表明尺动脉供血良好,如不如不显示即为异常显示即为异常,需改右手用一样方法试验需改右手用一样方法试验,或改或改足背动脉穿刺监测足背动脉穿刺监测.CVP和ABP的监测方法第16页怎样测量怎样测量IBPCVP和ABP的监测方法第17页IBP适应症适应症多种重症多种重症,休克休克,低血压低血压(低于低于50mmHg)需要实需要实时监测动脉血压时监测动脉血压;需要反复抽取动脉血气需要反复抽取动脉血气分析时分析时;CVP和ABP的监测方法第18页IBP禁忌症禁忌症穿刺部位或其周围存在感染穿刺部位或其周围存在感染穿刺部位或其周围存在感染穿刺部位或其周围存在感染;凝血功效障碍凝血功效障碍凝血功效障碍凝血功效障碍患有血管疾病患有血管疾病患有血管疾病患有血管疾病 病人病人病人病人,如脉管炎等如脉管炎等如脉管炎等如脉管炎等;手术操作包含同一部位手术操作包含同一部位手术操作包含同一部位手术操作包含同一部位;ALLENALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。CVP和ABP的监测方法第19页CVP和ABP的监测方法第20页压力波形 收缩期升支收缩期升支:关键反应了左心室收缩所产生关键反应了左心室收缩所产生 脉压脉压,如压力随呼吸改变大如压力随呼吸改变大,提醒血容量不足。提醒血容量不足。CVP和ABP的监测方法第21页压力波形v升支肩部升支肩部v波形波形 圆顶部分圆顶部分v波形峰值即为收缩压波形峰值即为收缩压CVP和ABP的监测方法第22页压力波形v重搏切迹 主动脉瓣关闭及逆向波重搏切迹位置主动脉瓣关闭时间动脉压测定部位v在下一收缩周期前测定舒张压重搏切迹重搏切迹CVP和ABP的监测方法第23页异常动脉波形异常动脉波形CVP和ABP的监测方法第24页有创动脉压监测影响原因有创动脉压监测影响原因 压力传感器高度影响压力传感器高度影响当压力传感器高于心脏水平当压力传感器高于心脏水平,收缩压、舒张压均下收缩压、舒张压均下降降,高度每升高高度每升高10cm,收缩压、舒张压均下收缩压、舒张压均下6-9mmHg。相反压力传感器低于心脏水平相反压力传感器低于心脏水平,收缩压、舒张压均收缩压、舒张压均升高。升高。压力传感器只能正确地反应心脏水平压力传感器只能正确地反应心脏水平 血压。传感血压。传感器必需和腋中线第四肋间平行。器必需和腋中线第四肋间平行。CVP和ABP的监测方法第25页有创动脉压监测影响原因有创动脉压监测影响原因CVP和ABP的监测方法第26页有创动脉压监测影响原因有创动脉压监测影响原因 测压系统中气体对测量 影响管路中 气泡是造成血流动力学监测错误 最常见原因气泡通常会使机械信号 传导减弱或发生衰减造成波形衰减,压力读数错误即使1 mm直径 气泡也能够造成波形严重失真CVP和ABP的监测方法第27页有创动脉压监测影响原因有创动脉压监测影响原因 测量部位测量部位 影响影响在周围动脉不一样部位测压时在周围动脉不一样部位测压时,不一样部位不一样部位 动脉压动脉压差差,测得测得 结果不仅波形不一样结果不仅波形不一样,而且压力数值也而且压力数值也有显著不一样有显著不一样,有资料表明股动脉收缩压较桡动脉有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高高10mmHg20mmHg,而舒张压低而舒张压低15mmHg20mmHg,足背动脉收缩压较桡动脉高足背动脉收缩压较桡动脉高约约10mmHg,而舒张压低而舒张压低10mmHg。CVP和ABP的监测方法第28页有创动脉压监测影响原因有创动脉压监测影响原因其她相关原因其她相关原因管道管道 堵塞、动脉留置针位置不妥堵塞、动脉留置针位置不妥:确保压力袋内确保压力袋内 压力压力300mmhg,以以2-4 ml/h 速度连续冲洗速度连续冲洗;摆正动摆正动脉位置脉位置,解除外界压迫解除外界压迫穿刺套管与压力套管连接不紧密穿刺套管与压力套管连接不紧密:透明敷料妥善固透明敷料妥善固定定,躁动患者保护性约束躁动患者保护性约束CVP和ABP的监测方法第29页 有创血压是危重病人有创血压是危重病人 血流动力学监测血流动力学监测 关关键手段之一键手段之一,同时它能快速同时它能快速 采血做血气分析采血做血气分析,降降低了反复穿刺低了反复穿刺 麻烦麻烦,减轻了病人减轻了病人 痛苦痛苦,为抢救为抢救病人赢得了宝贵病人赢得了宝贵 时机。所以时机。所以,有创血压监测对于有创血压监测对于了解病情、指导心血管病诊疗和保障危重病人安了解病情、指导心血管病诊疗和保障危重病人安全相关键全相关键 意义意义,不仅提升了危重病病人不仅提升了危重病病人 救治水救治水平和抢救成功率平和抢救成功率,还取得了良好还取得了良好 社会及经济效益社会及经济效益,但其创伤性但其创伤性,操作较复杂操作较复杂,且需特殊设备且需特殊设备,限制了它限制了它 广泛应用广泛应用,故值得在临床推广应用故值得在临床推广应用临床意义临床意义CVP和ABP的监测方法第30页CVP和ABP的监测方法第31页