新生儿专业复苏技术演示课件.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿窒息复苏技术,1,2,复苏的基本步骤,进行评估，做出决策，实施措施，,此程序贯穿于复苏的整个过程,评估主要基于呼吸、心率、肤色这3个体征进行,。,3,新生儿窒息复苏技术,出生后立即评价（5项）,羊水清吗？,是否有哭声或呼吸？,肌张力是否好？,肤色是否红润？,足月了吗？,4,新生儿窒息复苏技术,复苏过程中各个评估指标的侧重点,在最初评估指标中,肌张力较重要,处理后的再评估就要先看肤色而不是肌张力,心率则是切换各种复苏措施者客观指征,5,新生儿窒息复苏技术,复苏过程中要重视保温的重要性,同时也要避免高温，以防止出现呼吸抑,制,6,新生儿窒息复苏技术,复苏程序包括以下几个步骤,建立通畅的气道(airway A),建立呼吸(breathing B),恢复循环(circulation C),用药(drug D）,7,新生儿窒息复苏技术,建立通畅的气道 (A),建立通畅的气道是整个复苏流程的前提,将患儿置于自然仰卧位，肩胛部可用毛巾,卷垫高2025cm使头微仰,伸仰过度或不足，均影响气道通畅。,所有新生儿娩出后应尽快吸净口咽部和鼻孔粘液，吸痰管不宜插入过深，以免刺激咽后壁迷走神经引起心动过缓和呼吸暂停;吸引负压勿超过13kPa(100mmHg)。,8,新生儿窒息复苏技术,胎粪污染儿的气道清吸,头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻,出生后立即评价有活力否？,有活力：心率100次/分、哭声响亮、肤色红润，肌张力好,胎粪稀薄：观察,胎粪粘稠：观察必要时复苏,无活力：气管内清吸复苏,9,新生儿窒息复苏技术,气管内清吸胎粪,。将气管插管直接与胎粪吸引管连接,。边退边吸,。压力不大于100mmHg(13.3kPa),。时间不超过35,sec,不再有胎粪复苏,如仍有胎粪，则检查心率,心率正常再次插管清吸,心率下降正压通气,10,胎粪吸引管,11,新生儿窒息复苏技术,建立呼吸（B）,完成清吸呼吸道后采用正压通气充氧的指征,无呼吸,心率100次/分,12,新生儿窒息复苏技术,需改复苏囊气管插管通气的指征（6条）,需气管内清吸胎粪,复苏囊面罩正压通气30,sec,无改善,需胸外按压,需气管内给药（肾上腺素、PS）,特殊情况：膈疝、超低体重儿,13,新生儿窒息复苏技术,正压通气充氧的作用,纠正缺氧、升高血氧分压,纠正代谢性酸中毒,降低血二氧化碳分压,纠正呼吸性酸中毒,逆转肺动脉高压、持续胎儿循环,是现代复苏技术的中心环节,绝大部分患儿只需A、B两步,14,复苏囊面罩,15,新生儿窒息复苏技术,正压通气的操作,压力：开始几次3040cmH,2,O或更高,渐降至20cmH,2,O左右，,以胸廓正常起伏，两侧呼吸音适度且对称为度,频率：4060次/min,氧浓度：,仍推荐90,100%,空气亦有效，无氧源时可用之,正压通气30,sec,评价呼吸、心率、肤色,呼吸恢复、心率100、肤色转红：监护观察,16,新生儿窒息复苏技术,恢复循环(C),胸外心脏按压指征（1条）,正压通气30,sec,，心率60次/分,17,新生儿窒息复苏技术,胸外心脏按压,方法：拇指法（首选）、食中指法,部位：胸骨下1/3处，乳头线下方,频率：90次/分,深度：,胸廓前后径的1/3,继续正压通气，按31比例进行,如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行,18,新生儿窒息复苏技术,胸外按压30,sec,评价心率,心率60次/分：,停止按压，继续正压通气,呼吸恢复、心率,100,、肤色转红后,监护、观察,心率60次/分：,进入流程D,19,新生儿窒息复苏技术,用药（D）,罕有需要,进入流程D的指征（1条）,心搏停止或经胸外按压加正压通气30,sec,后心率仍60次/分,20,新生儿窒息复苏技术,现代复苏方案伊始即彻底废止呼吸兴奋剂和25%、50%葡萄糖,近年又停用阿托品和葡萄糖酸钙,21,新生儿窒息复苏技术,新版复苏指南中含药3个,肾上腺素,扩容剂,碳酸氢钠,纳洛酮另列为吗啡类被动药物中毒用药,未提多巴胺,22,新生儿窒息复苏技术,肾上腺素,制剂：1 1ml/支 需稀释10倍,剂量：110000 药液 0.10.3ml/次,给药途径：脐静脉、插入24cm,经气管插管注入（血药浓度低，起效较慢）,注入速度：越快越好,每隔35min可重复给药,23,新生儿窒息复苏技术,用药后评估心率,心率60次/分：,继续正压通气,呼吸恢复、心率100、肤色转红：,给予监护、观察,24,新生儿窒息复苏技术,心率仍60次/分：,复查以下各步是否适当,通气,胸外按压,气管内插管,肾上腺素应用,考虑是否有以下可能：,低血容量,严重的代谢性酸中毒,25,新生儿窒息复苏技术,扩容剂：,生理盐水、乳酸盐林格氏液、阴性O型血,仅用于低血容量,，表现：,给氧后仍苍白,脉转微弱，心率快或慢,低血压、低灌注,复苏反应不佳,26,新生儿窒息复苏技术,推荐制剂：生理盐水,推荐剂量：10ml/kg,推荐给药途径：外周静脉或脐静脉,推荐注入速度：10,min,27,新生儿窒息复苏技术,扩容后再次评价低血容量表现,期望的效果：,血压升高,脉搏增强,苍白程度好转,如低血容量继续存在,重复使用扩容剂,可能有代谢性酸中毒时用碳酸氢钠,28,新生儿窒息复苏技术,碳酸氢钠,考虑因代酸致使复苏效果差时用之,只有在建立了有效通气后才可使用,推荐剂量：2mEq/kg (3.3ml/kg),推荐注入途径：脐静脉或外周静脉,推荐注入速度：慢,不短于mEq/kgmin,5min，国内为%制剂，ml0.6mEq,用药后心率60，继续正压通气,恢复呼吸、心率100、肤色转红后监护观察,29,新生儿窒息复苏技术,用药后心率仍60次/分,重新检查以下步骤是否适当,通气,胸外按压,气管内插管,肾上腺素应用,考虑是否有以下情况：,气胸,膈疝,先天性心脏病,30,新生儿窒息复苏技术,如用药后心率为0,考虑停止复苏,（在我国目前尚需结合具体情况）,31,出生后评价,100%A,10%B,C,1%D,倒金字塔,32,谢 谢！,33,