新生儿复苏技术课件.pptx

安徽省安徽省妇妇幼保健院幼保健院新生儿复苏技术新生儿复苏技术第一课第一课概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则概述和复苏原则课程内容课程内容:出生时的生理变化出生时的生理变化复苏流程图复苏流程图需要复苏的危险因素需要复苏的危险因素所需的设备和人员所需的设备和人员哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的约约10的新生儿出生时需要一些帮助才能的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸开始呼吸仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才才能存活能存活胎儿生理胎儿生理胎儿期胎儿期肺泡内充满液体肺泡内充满液体在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换胎儿生理胎儿生理出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏胎儿期胎儿期肺动脉收缩肺动脉收缩肺血流少肺血流少血液经动脉导管分血液经动脉导管分流流出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化肺扩张充气肺扩张充气肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收肺动脉扩张肺动脉扩张肺血流增加肺血流增加血氧水平升高血氧水平升高动脉导管收缩动脉导管收缩血液流经肺以获得血液流经肺以获得氧气氧气出生后肺和血液循环的变化出生后肺和血液循环的变化1-1-9 9正常的过渡正常的过渡肺泡内液体被吸收肺泡内液体被吸收脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升肺内血管扩张肺内血管扩张生后数秒钟内发生以下变化：生后数秒钟内发生以下变化：过渡过程中可能出现哪些问题过渡过程中可能出现哪些问题新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩，阻碍体循环血液的氧合。阻碍体循环血液的氧合。新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现肌张力低下肌张力低下呼吸抑制呼吸抑制心动过缓心动过缓低血压低血压呼吸急促呼吸急促紫绀紫绀肌张力好肌张力好伴紫绀伴紫绀肌张力差肌张力差伴紫绀伴紫绀宫内或围产期缺氧宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。下降，给予触觉刺激可改善。继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停如果缺氧继续，引如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气必须给予辅助通气原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸原发性呼吸暂停暂停暂停暂停继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂继发性呼吸暂停停停停Heart rateRespirationsBlood pressure20112011年年5 5月月2323日中国新生儿复苏项日中国新生儿复苏项目专家组修订的中国新生儿复苏指目专家组修订的中国新生儿复苏指南流程图：南流程图：2011中国流程中国流程图 2011 2011中国新生儿复苏指南中国新生儿复苏指南20112011中国新生儿复苏指南流程图对中国新生儿复苏指南流程图对20102010美美国新生儿复苏流程图有两项改动：国新生儿复苏流程图有两项改动：1.1.快速评估仍为快速评估仍为4 4项，保留了对羊水胎粪污项，保留了对羊水胎粪污染的评估。染的评估。2.2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给常压给氧或饱和度监测，给常压给氧或CPAP,CPAP,增加了增加了“常压给氧常压给氧”。新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏中最重要和有效的措施是正新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气压通气 ，继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表常表现在心率的迅速恢复，现在心率的迅速恢复，如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或或需要胸外按压和使用肾上腺素，需要胸外按压和使用肾上腺素，为确保正压通气的有效性，建议胸外为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。按压前气管内插管。1-1-1919新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧氧饱和度监测，尤其对早产儿。饱和度监测，尤其对早产儿。复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，掌握全套的复苏技术。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品吸球吸球吸引器吸引器吸氧设备吸氧设备8 8号胃管号胃管注射器（注射器（1 1、5 5、1010、2020、50ml)50ml)婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊面罩面罩氧气设备氧气设备喉镜喉镜气管插管气管插管金属芯金属芯剪刀剪刀手套手套辐射保暖台辐射保暖台听诊器听诊器器械器械如有条件应准备如有条件应准备：脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪空氧混合仪空氧混合仪T-T-组合复苏器组合复苏器药品药品肾上腺素肾上腺素 1 1：10001000（稀释成（稀释成1:100001:10000）生理盐水生理盐水 复苏准备复苏准备:高危因素高危因素多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏的高危因素预测新生儿需要复苏1-1-2525第第1课结束课结束第二课第二课第二课第二课初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏课程内容课程内容：确定新生儿是否需要复苏确定新生儿是否需要复苏通畅气道，施行复苏的最初步骤通畅气道，施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿复苏有胎粪污染的新生儿必要时常压给氧或必要时常压给氧或CPAP 快速评估快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 4项项指标：指标：1.1.是否足月？是否足月？2.2.羊水是否清？羊水是否清？3.3.是否有哭声或呼吸？是否有哭声或呼吸？4.4.肌张力是否好？肌张力是否好？如以上任何如以上任何1 1项为项为“否否”，则进行以下，则进行以下初步复苏。初步复苏。2-2-3030初步复苏初步复苏保持体温保持体温摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。擦干全身，给予刺激，重新摆正体位。保持体温保持体温防止体热丢失：防止体热丢失：室温室温室温室温26262626以上以上以上以上将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热将新生儿放在辐射热源下（源下（源下（源下（32353235）其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）彻底擦干（吸引后）拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器开放气道开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成位使咽后壁、喉和气管成一直线一直线将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气鼻吸气”体位以开放气道体位以开放气道开放气道开放气道清理气道清理气道:无胎粪污染无胎粪污染用用吸吸球球或或吸吸管管（1214F F）先先口口咽咽后后鼻鼻（M M在在N N之前）之前）清理分泌物。清理分泌物。过过度度、过过深深的的吸吸引引可可能能导导致致喉喉痉痉挛挛和和迷迷走走神神经经性性的的心心动动过过缓缓和和延延迟迟自自主主呼呼吸吸的的开开始始。吸吸引引时时间间应应 10s10s，吸吸引引器器的的负负压压不不超超过过100mmHg(13.3kPa100mmHg(13.3kPa)。2-2-3535有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：评估新生儿有无活力：有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率100次次/min、肌张力好。反之为无活力（具备肌张力好。反之为无活力（具备1条即可）条即可）。如有活力：如有活力：不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔2-2-3636有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染且新生儿无活力，且新生儿无活力，进行气管插管吸引进行气管插管吸引胎粪胎粪：供氧，监测心率供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管管将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的拔出插管的过程中过程中进行吸引进行吸引35秒完成，如果必要重复操作秒完成，如果必要重复操作 处理胎粪处理胎粪2-2-3838保持体温保持体温摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后拿走湿毛巾拿走湿毛巾重新摆正体位重新摆正体位用用手手拍拍打打或或手手指指弹弹患患儿儿的的足足底底或或摩摩擦擦背背部部2 2次次以以诱诱发发自主呼吸自主呼吸 触觉刺激触觉刺激2-2-4141具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式拍打后背或臀部拍打后背或臀部挤压肋骨挤压肋骨将大腿压向腹部将大腿压向腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动摇动评估评估：呼吸、心率呼吸、心率初步复苏初步复苏3030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100次次/min,/min,进行正压通气。进行正压通气。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。进行氧饱和度监测。呼吸困难和呼吸困难和/或持续紫绀的处理或持续紫绀的处理20102010指南不再评估肤色。指南不再评估肤色。如有呼吸困难和如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给压给氧或给CPAP,CPAP,特别是早产儿。特别是早产儿。CPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-组合组合复苏器给予。复苏器给予。常压给氧常压给氧持续中心性青紫时可应持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：用常压给氧，可用：气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩吸氧导管吸氧导管氧气面罩氧气面罩使用连接自动充使用连接自动充气式气囊的面罩气式气囊的面罩进行常压给氧不进行常压给氧不可靠可靠中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀进行常压给氧进行常压给氧加温湿化加温湿化（如果给氧时间超过数分钟如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为5L/min在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦达到目标值则停止给氧目标值则停止给氧通过通过气流气流充气式气囊和面罩进行充气式气囊和面罩进行常压给氧常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧第第2课结束课结束第三课第三课第三课第三课正压通气正压通气正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用正压通气复苏装置的应用课程内容课程内容何时给予正压通气何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型复苏装置的类型各种装置的操作方法各种装置的操作方法正确安放面罩正确安放面罩复苏装置的检查和故障修理复苏装置的检查和故障修理评价通气效果评价通气效果正压通气的指征正压通气的指征无呼吸无呼吸或或喘息样呼吸喘息样呼吸心率心率100次次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。步骤。正压通气装置的类型正压通气装置的类型自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器T-pieceT-piece自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能给予不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供PEEP气流充气式气囊气流充气式气囊优点优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供21%100%的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密，才能使必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气T T组合复苏器（组合复苏器（T-pieceT-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。装置，尤适于早产儿应用。优点：优点：单手操作单手操作预设压力控制（预设预设压力控制（预设PIPPIP和和PEEPPEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间可延长供气时间T-T-组合复苏器组合复苏器缺点缺点：需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀肺膨胀使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力复苏设备复苏设备:安全装置安全装置每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或减压阀减压阀安全装置安全装置:具有减压阀的自动充气式具有减压阀的自动充气式气囊气囊安全装置安全装置:气流充气式气囊气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压和呼气末正压(PEEP)(PEEP)(PEEP)(PEEP)。气流充气式复苏囊：气流充气式复苏囊：调整氧气流量和气压调整氧气流量和气压 2000 2000 2000 AAP/AHAAAP/AHAAAP/AHA正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量循证医学研究，证近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%氧，因此，氧，因此，20102010年美国新生儿复苏指年美国新生儿复苏指南推荐南推荐足月儿复苏用空气。足月儿复苏用空气。如果复苏开始用空气，如果复苏开始用空气，9090秒没有改善，氧秒没有改善，氧浓度应当加到浓度应当加到100%100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪20102010年美国新生儿复苏指南推荐正压年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。行性。脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧脉搏氧饱和度和度测定定仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后设计的传感器，可在出生后12min12min内提供内提供可靠的读数。可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面）。中间表面）。空氧混合仪空氧混合仪20112011年中国新生儿复苏指南建议：年中国新生儿复苏指南建议：如暂时无空气如暂时无空气-氧混合仪，氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为去除储氧袋（氧浓度为40%40%）进）进行正压通气（如下图）。行正压通气（如下图）。正压通气的压力正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给正压通气时吸气峰压的监测可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监测压力，早产儿吸气峰压如果监测压力，早产儿吸气峰压2025cmH2025cmH2 2O O可以有效，在某些足月儿可能可以有效，在某些足月儿可能需要需要30cmH30cmH2 2O O。如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以如不监测压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。提高压力。气囊和面罩气囊和面罩:安放面罩安放面罩边缘边缘有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫有缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫无缓冲垫形状形状圆形圆形圆形圆形解剖形解剖形解剖形解剖形大小大小小小小小大大大大气囊和面罩气囊和面罩:安放安放面罩必须覆盖面罩必须覆盖下颌尖下颌尖口口鼻鼻准备复苏装备准备复苏装备组装设备组装设备测试设备测试设备3-3-8181准备工作准备工作选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩确认气道通畅确认气道通畅摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：在开始正压人工呼吸前：在面部放置面罩在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩面罩面罩-面部密闭面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀膨胀堵住堵住T-组合复苏器的组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。密闭是获得有效正压的基础。心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度心率、肤色、呼吸、肌张力和氧饱和度改善改善有效通气的表现有效通气的表现心率、肤色、肌张力改善心率、肤色、肌张力改善有效通气的表现有效通气的表现:新生儿病情好转的表现新生儿病情好转的表现:肺过度充气肺过度充气压力使用过高压力使用过高有出现气胸的危险有出现气胸的危险人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：人工呼吸时，如果婴儿呼吸过深：正压通气频率正压通气频率:每分钟每分钟 40 40 到到 60 60 次次通气手法：每分通气手法：每分钟4060次呼吸次呼吸 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA大声大声记数以保数以保证每分每分钟4060次呼吸次呼吸婴儿情况无改善，心率婴儿情况无改善，心率100100次次/min,/min,胸廓无适当扩张胸廓无适当扩张可能原因可能原因密闭不够密闭不够气道阻塞气道阻塞压力不够压力不够胸廓运动不充分的原因和解决措施胸廓运动不充分的原因和解决措施原因原因原因原因 措施措施措施措施密闭不够密闭不够密闭不够密闭不够重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置重新摆正头部位置检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引检查口咽分泌物，如有则吸引通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开通气时使婴儿口稍张开压力不够压力不够压力不够压力不够增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸增加压力直到有可觉察到的胸廓运动廓运动廓运动廓运动考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管考虑气管插管正压通气的正压通气的6 6步记忆法步记忆法6 6个缩写字母个缩写字母MRSOPA MRSOPA 帮助记忆通气步骤帮助记忆通气步骤M-Mask M-Mask M-Mask M-Mask 调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭调整面罩保证与面部的良好密闭 R-Reposition airway R-Reposition airway R-Reposition airway R-Reposition airway 摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位摆正头位成鼻吸气位 S-Suction S-Suction S-Suction S-Suction 必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物必要时吸口鼻的分泌物 O-Open mouth O-Open mouth O-Open mouth O-Open mouth 稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动稍张口并下颌向前移动 P-Increase Pressure P-Increase Pressure P-Increase Pressure P-Increase Pressure 增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬增加压力使胸廓上抬 A-AirwayA-AirwayA-AirwayA-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）持续正压人工通气持续正压人工通气胃胀气可以胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入引起胃返流和吸入持续面罩正压通气超过持续面罩正压通气超过2分钟，分钟，经口插入胃管以减轻胃胀气经口插入胃管以减轻胃胀气插入胃管插入胃管物品物品8F胃管胃管20-mL注射器注射器经口插入胃管经口插入胃管正确测量长度正确测量长度经口插入胃管经口插入胃管:方法方法从口而不是鼻插入胃管从口而不是鼻插入胃管(恢复通气恢复通气)连接连接20-mL注射器，轻轻抽吸注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部用胶带把胃管固定在婴儿面颊部新生儿无改善新生儿无改善3030秒正压人工呼吸后心率秒正压人工呼吸后心率 60 60 次次/min,/min,应应在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。在正压人工呼吸的同时，进行胸外按压。附录附录:复苏设备描述复苏设备描述自动充气式气囊自动充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器组合复苏器复习你所在的医院使用的复苏设备复习你所在的医院使用的复苏设备附录附录A自动充气式气囊自动充气式气囊:基本构造基本构造自动充气式气囊自动充气式气囊:控制氧浓度控制氧浓度连接氧源但没有储氧连接氧源但没有储氧器，气囊提供约器，气囊提供约40%的氧。的氧。自动充气式气囊自动充气式气囊:控制氧浓度控制氧浓度连接储氧器，可给病连接储氧器，可给病人提供人提供90%100%的氧的氧自动充气式气囊自动充气式气囊使用前检测使用前检测3-3-101101自动充气式气囊自动充气式气囊:压力压力挤压气囊的力量挤压气囊的力量面罩与新生儿面部之间有无漏气面罩与新生儿面部之间有无漏气减压阀开放的设定压力减压阀开放的设定压力提供的压力由以下三方面决定提供的压力由以下三方面决定第第3课结束课结束第四课第四课第四课第四课胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压课程内容课程内容:胸外按压的指征胸外按压的指征胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压与正压通气的配合胸外按压与正压通气的配合终止胸外按压终止胸外按压胸外按压胸外按压:指征指征经过经过3030秒有效的正压通气，心率仍低于秒有效的正压通气，心率仍低于6060次次/分分,在进行正压通气的同时，进行在进行正压通气的同时，进行胸外按压。胸外按压。为保证与胸外按压有效配合，应进行气为保证与胸外按压有效配合，应进行气管插管正压通气。管插管正压通气。胸外按压：胸外按压：压迫脊柱上方的心脏压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力增加胸腔内的压力使血液循环至重要器使血液循环至重要器官官,包括大脑包括大脑胸部按压：胸部按压：需要两个人需要两个人一人按压胸部一人按压胸部另一人继续正压另一人继续正压通气通气胸外按压术的比较胸外按压术的比较拇指法拇指法(首选首选)不易疲劳不易疲劳更好地控制按压深度更好地控制按压深度双指法双指法对于小手更加合适对于小手更加合适方便脐静脉给药方便脐静脉给药胸外按压胸外按压:拇指法拇指法用拇指按压胸骨用拇指按压胸骨其他手指支撑背部其他手指支撑背部 胸外按压胸外按压:拇指法拇指法在按压胸骨的过程在按压胸骨的过程中施压中施压,撤去压力撤去压力时让胸廓弹回并且时让胸廓弹回并且通气通气胸外按压：双指法胸外按压：双指法用一只手的中指与用一只手的中指与食指或无名指的指食指或无名指的指尖按压胸骨尖按压胸骨另一只手托住背部另一只手托住背部胸外按压：按压位置胸外按压：按压位置l按压位置在两乳按压位置在两乳头连线中点的下头连线中点的下方，即胸骨下三方，即胸骨下三分之一分之一l避开剑突避开剑突 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志胸外按压：按压的力度与深度胸外按压：按压的力度与深度按压胸骨的深度按压胸骨的深度为胸廓前后径的为胸廓前后径的三分之一三分之一胸外按压：手法胸外按压：手法下压的持续时间应下压的持续时间应稍短于放松的时间稍短于放松的时间胸外按压：并发症胸外按压：并发症肝脏受损肝脏受损肋骨骨折肋骨骨折胸外按压：与通气相配合胸外按压：与通气相配合胸外按压和人工通气的比率胸外按压和人工通气的比率20102010年指南仍推荐复苏时胸外按压和人年指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为工通气的比率为3:13:1，因为通气障碍几，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气应用的胸外按压与人工通气3:13:1的比例。的比例。如果已知心跳停止是由心脏原因引起，如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（例（15:215:2）。）。4-4-118118胸外按压：与通气相配合胸外按压：与通气相配合一个周期包括一个周期包括3 3次按压和次按压和1 1次呼吸，历时次呼吸，历时两秒。两秒。每分钟呼吸频率每分钟呼吸频率3030次，按压频率次，按压频率9090次，次，这相当于每分钟有这相当于每分钟有120120个个“动作动作”。1-2-3-吸吸胸外按压：停止按压胸外按压：停止按压在按压与通气进行在按压与通气进行45-6045-60秒后秒后,停下停下来测定心率。来测定心率。应用肾上腺素应用肾上腺素胸外按压与人工通气同时进行胸外按压与人工通气同时进行45-6045-60秒，心率持续低于秒，心率持续低于6060次次/分，应用药分，应用药物肾上腺素。物肾上腺素。第第4课结束课结束第五第五课课：气管插管：气管插管NeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKitNeonatalResuscitationProgramSlidePresentationKit气管插管气管插管课程内容：课程内容：气管插管的指征气管插管的指征设备的选择和准备工作设备的选择和准备工作应用喉镜插入气管导管应用喉镜插入气管导管确定导管位置确定导管位置经过气管导管吸引胎粪经过气管导管吸引胎粪使用气管导管进行正压通气使用气管导管进行正压通气气管插管的指征气管插管的指征羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导羊水胎粪污染新生儿无活力时，通过气管导管吸引胎粪管吸引胎粪气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或气囊面罩正压人工呼吸无效者或气囊面罩正压人工呼吸无效者有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素腺素气管插管的特殊指征气管插管的特殊指征极度早产极度早产给表面活性物质给表面活性物质怀疑膈疝怀疑膈疝每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人每次分娩如需插管都应有一位有插管经验的人到场到场到场到场气管插管的替代方法气管插管的替代方法喉罩气道喉罩气道气管插管的器械和用品气管插管的器械和用品器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止器械应保持清洁，防止污染污染污染污染气管导管的特征气管导管的特征无菌，一次性使用无菌，一次性使用管径一致（管端无缩窄）管径一致（管端无缩窄）cmcm标记和声带线有助于辨认导管位置标记和声带线有助于辨认导管位置无肩无肩 选择适当的气管导管选择适当的气管导管气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定气管导管的大小依新生儿体重孕周而定导管剪短导管剪短导管剪短导管剪短 至至至至 13 to 15 cm 13 to 15 cm 13 to 15 cm 13 to 15 cm探针探针探针探针(可选可选可选可选)导管内径（导管内径（mm）新生儿体重（）新生儿体重（g）妊娠周数）妊娠周数(w)2.5 1,000 3,000 38准备喉镜准备喉镜物品物品首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片首先选择适当型号的镜片 早产儿用早产儿用早产儿用早产儿用0 0 0 0号号号号 足月儿用足月儿用足月儿用足月儿用1 1 1 1号号号号检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源检查喉镜光源调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到调节吸引器的吸引压力到100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg连接连接连接连接10F10F10F10F（或（或（或（或10 F10 F10 F10 F以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物出口鼻内的分泌物如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则如需在气管内保留气管导管，经导管内吸引，则准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备较小号的吸引管准备插管准备插管准备复苏装置和面罩准备复苏装置和面罩打开氧气。打开氧气。取听诊器。取听诊器。剪胶布及准备固定气管导管。剪胶布及准备固定气管导管。插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作准备好器械准备好器械摆好婴儿位置，固定头部摆好婴儿位置，固定头部常压给氧常压给氧吸引吸引给插管者递送导管给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨如插管者需要，压环状软骨插管的辅助工作插管的辅助工作助手的工作助手的工作两次插管的尝试之间给正压人工呼吸两次插管的尝试之间给正压人工呼吸连接气管导管与复苏装置连接气管导管与复苏装置连接连接COCO2 2 监测器监测器听诊心率评估是否有改善听诊心率评估是否有改善注意注意 CO CO2 2 监测器监测器 的颜色改变的颜色改变听诊心音，观察胸廓运动听诊心音，观察胸廓运动固定导管固定导管气管插管：解剖标志气管插管：解剖标志 气管插管气管插管：左手握持喉镜左手握持喉镜气管插管气管插管：第一步：准备插管第一步：准备插管稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在稳定新生儿头部在“鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位鼻吸气位“整个过程中应常压给整个过程中应常压给整个过程中应常压给整个过程中应常压给氧氧氧氧气管插管：气管插管：第二步：插入喉镜第二步：插入喉镜喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入将舌头推至口腔左边，将舌头推至口腔左边，推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌推进镜片直至其顶端刚超过舌根，至会厌 软骨谷。气管插管：气管插管：第三步：第三步：左移镜片左移镜片提起整个镜片，提起整个镜片，不仅是尖端不仅是尖端暴露咽喉区暴露咽喉区不可用旋转动作不可用旋转动作 气管插管：气管插管：第四步：寻找解剖标记第四步：寻找解剖标记寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看寻找解剖标记，声带看起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂起来象声门两侧的垂直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的直条纹，或象反向的字母字母字母字母“V V”向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有向下用力压环状软骨有助于看到声门助于看到声门助于看到声门助于看到声门吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改吸出分泌物也有助于改善视野善视野善视野善视野5-5-141141会厌软骨谷会厌软骨谷 小指的两个用法小指的两个用法气管插管：气管插管：第五步：第五步：插入气管导管插入气管导管沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导沿着口腔右侧进入导管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在管，使导管的弯曲在同一平面同一平面同一平面同一平面如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其如声门关闭，等待其开放开放开放开放插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到插入导管顶端，直到导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声导管上的声带线达声门水平。门水平。门水平。门水平。操作操作操作操作时间时间不超不超不超不超过过2020秒秒秒秒气管插管：气管插管：第六步：第六步：撤出喉镜撤出喉镜将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭将导管按在婴儿上腭 ，撤出喉镜，撤出喉镜，撤出喉镜，撤出喉镜 如有金属芯，将其从如有金属芯，将其从如有金