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第十一章第十一章 血血 管管第一节 大血管影像解剖基础正常大血管各断面表现。第二节第二节 动脉病变动脉病变一、动脉硬化【典型病例】1.患者，男，68岁，因心悸、心慌、胸痛、胸闷、四肢凉麻、头晕来诊，临床诊断为冠心病。2.患者，男，45岁，患糖尿病10年，发现两侧下肢发凉2月，行CTA检查。【CT诊断要点】多层螺旋CT对血管显像具有极大优势，可直接显示血管走行、形态，血管壁钙化情况、软硬斑块情况、血管狭窄程度及与周围组织关系，检查快捷，诊断符合率高。二、主动脉夹层动脉瘤【典型病例】患者，女，37岁，因撕裂样胸痛、大汗淋漓1小时就诊。【CT诊断要点】1.平扫，主动脉局限性或广泛性增宽、增粗，钙化的内膜瓣内移，此征象具有诊断价值。2.增强扫描可显示充满造影剂的高密度双腔间的低密度内膜片，有确诊价值。3.真假两腔形成，尤以增强扫描表现突出。4.真腔受压变形。5.血栓形成，多见于假腔内。三、主动脉瘤【典型病例】1.患者，男，58岁，腹部钝痛月余，腹腔可触及包块，听诊可闻及血管杂音。2.患者，女，71岁，近期出现腹部和背部疼痛血压高并心动过速。3.患者，男，65岁，高血压病史30年，突然腹部剧痛就诊，临床考虑为夹层动脉瘤。4.患者，男，60岁，因恶心、呕吐入院。无明显发热，白细胞计数不高，无腹肌紧张。【CT诊断要点】1.主动脉扩张直径3cm或超过瘤体近端主动脉管径的1/3以上作为诊断标准。2.瘤体可是囊状或梭形，瘤壁钙化及血栓形成，平扫可见弧形、线状或小斑块状钙化。3.增强血栓表现为瘤体内环形或新月形低密度影。4.主动脉瘤破裂表现为主动脉旁高密度影，并沿筋膜扩展至肾周间隙，液-液平面常见。四、大动脉炎【典型病例】患者，女，33岁，因头疼、头晕、低血压个月，近日加重就诊。【CT诊断要点】1.以腹主动脉、胸降主动脉、锁骨下动脉和肾动脉为其好发部位。主动脉分支病变多累及开口部或近心段，局限性狭窄、阻塞多见。侵犯主动脉的狭窄，病变多较广泛。2.管腔粗细不均、边缘比较光滑的向心性动脉狭窄和阻塞。3.动脉扩张和动脉瘤形成。4.病变部位钙化，见于青少年者意义大。5.可闻及局部血管杂音。6.心脏可有不同程度的增大，多为以左室为主的轻至中度增大。第三节 动脉栓塞及静脉血栓一、肺动脉栓塞1.患者，男，45岁，因呼吸困难、胸痛、咯血就诊，既往诊断为冠心病。2.患者，男，62岁，偏心血栓与血管壁形成钝角，支气管动脉侧枝。【CT诊断要点】1.直接征象。肺动脉内的低密度充盈缺损，轨道征，或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影（敏感性为5389，特异性为78100）。2.间接征象。包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等右心室改变的征象。3.血管细小，呈完全充盈缺损。4.周围血管新月形的充盈缺损，与血管壁成钝角。5.再通动脉增厚，管腔变窄。6.充盈动脉呈网状或片状。7.继发改变，侧枝血管开放。二、下肢静脉血栓【典型病例】患者，女，19岁，患系统性红斑狼疮10年，最近右下肢发凉就诊。【CT诊断要点】血管造影结合CT静脉造影是唯一的既能诊断肺栓塞又能同时发现下肢深静脉血栓的检查技术。较传统的静脉造影和超声检查对深静脉血栓形成的诊断有更优越的临床应用前景。三、布加氏综合征【典型病例】患者，男，56岁，因腹水2月，最近腹部膨隆明显，曾行下腔静脉滤器植入。临床诊断为布加氏综合征。【CT诊断要点】1.肝大，尤以肝尾叶增大为其特征之一，这与尾状叶直接回流下腔静脉有关。2.肝的外周部分密度偏低，尾状叶及肝左叶中央部分密度相对较高。3.腹水。4.增强早期见尾状叶及肝左叶中央部分迅速强化，以肝段下腔静脉为中心呈扇形分布的高密度，边缘模糊，继而表现相反，即外周部分呈延迟强化，尾状叶及肝左叶中央部分较快廓清，这与肝静脉回流受阻，尾状叶及部分由下腔静脉引流的肝脏血流代偿性增多有关。5.肝脏呈斑片状强化，区域性或广泛性密度不均是其特征之一。6.肝静脉不强化，肝静脉与下腔静脉间的连续性中断。肝段下腔静脉、肝静脉栓塞、血栓形成时显示腔内充盈缺损。肝尾叶增大可致肝段下腔静脉呈裂隙状，阻塞端以下下腔静脉扩张呈圆形。若肝内侧支循环建立可显示扩张的副肝静脉或侧支循环静脉支。7.可显示扩张的肝外侧支静脉，如奇静脉、半奇静脉和腰升静脉等。第四节 先天发育异常【典型病例】1.患者，男，40岁，右上腹部疼痛来诊，超声检查未见明显异常。CT检查发现异常。化验检查结果未见异常。2.患者，男，73岁，因冠心病就诊，做血管成像发现。3.患者，男，34岁，因胸闷，怀疑自己患癌症，CT平扫发现主动脉弓水平异常密度影，行CT增强扫描。4.患者，女，45岁，中层干部，体检发现左侧肺门异常。5.患者，男，45岁，因感冒透视，发现纵隔增宽，行CT增强扫描。双主动脉弓。【CT诊断要点】1.平扫可见非正常解剖位置出现条弧形、圆形软组织样密度影，边界清楚，连续扫描可见其走行，并与血管相连。2.增强扫描后与血管呈一致性强化。3.纵隔内血管异常，多表现为纵隔增宽。4.增强时，可见代偿性血管增粗、增宽，部分血管缺如。