中老年女性不可忽视“盆底危机”.pdf

54名医谈病名医谈病相关数据显示，大于60岁的女性中盆底脏器脱垂的发病率接近25%，也就是说，在60岁以上女性中平均每4位就有1位患有盆底器官脱垂。盆底功能障碍性疾病发病率高，但公众知晓率低，很多患者又羞于就医而错过早期可治的时机，极度影响生活质量。因此，关注、正视盆底功能障碍性疾病很重要。本期名医谈病提醒中老年女性不可忽视“盆底危机”指导专家：陆军特色医学中心（重庆大坪医院）妇产科主任医师 李 力/李晓莉/黄畅晓整 理：侯叔霞55名医谈病名医谈病人体是由非常复杂的细胞、组织、器官构成，女性盆底主要是由肌肉群和筋膜组成，犹如一张“吊网”，紧紧承托起女人的尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等关键脏器，维持排尿、排便正常，一旦这张“网”弹性变差，“吊力”不足，“网”内的器官便无法固定在正常位置，从而出现功能性障碍，如尿失禁、粪失禁、尿道脱垂、膀胱脱垂、阴道壁脱垂、子宫脱垂、反复阴道炎症、性冷淡、性高潮障碍等困扰女性的诸多问题。女性作为弱势群体，出现盆地功能障碍女性盆底功能障碍性疾病，是指盆底的支持结构发生损伤后功能异常而导致的一组疾病，包括盆底器官脱垂、慢性盆腔痛、尿失禁、排便异常以及性功能障碍，其中盆底器官脱垂、尿失禁的发生率较高。由于盆底支持结构受损部位和程度的不同，所引发的临床表现与严重程度也存在差异。近年来，随着人口老龄化问题的持续深入，盆底功能障碍性疾病的发生率呈现逐年升高的趋势，正常女性盆底功能障碍性疾病的发生率为11%，有预测30年后该疾病发病率可增加1倍。流行病学调查发现，中老年女性大约有1/4会发生盆底功能障碍性疾病，其中有1/3会患有尿失禁，1/7以上有盆腔脏器脱垂的情况。盆腔脏器脱垂 其解剖学变化与脱垂的严重程度或症状有较高相关性，但并不总是一致，因此发病率并不确切。有研究调查显示，美国女性的盆腔脏器脱垂发生率达到23.6%49.4%；我国女性有盆腔脏器脱垂典型症状的患者为9.6%，轻中度有症状的最为常见，这种差异可能与调查人群以及疾病判定标准的不同有较高相关性。进入21世纪，随着人们对疾病认识程度的提高和女性对于自身健康的重视，调查显示以盆底功能障碍为特征表现的疾病的发生率随着年龄的增加而增加，以50岁以上中老年女性较为常见，其中咳嗽、大笑、跳绳时有尿液流出的压力性尿失禁的患病率相比盆底脏器脱垂的发病率要高。压力性尿失禁 盆底整体理论认为，其主要内容是盆底有关肌肉和器官作为一个整体参与尿道闭合机制，主要通过3种方式：前耻尾肌托起阴道前壁压迫尿道；膀胱颈被以阴道为基础的向后向下的收缩所关闭；盆底肛提肌板在自主控制下，向上牵拉吊床结构，关闭膀胱颈。阴道前壁的缺陷导致这些力量消散，不能有效地维持腹压增加时的尿道闭合压，继而产生压力性尿失禁。临床上，压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂常合并出现，压力性尿失禁患者中有60%患有不同程度的盆腔脏器脱垂，而重度子宫脱垂患者中有70%会出现压力性尿失禁，一般认为两者的病因与发病机制有较高相似性。1/4中老年女性遭遇“盆底危机”3大诱发因素，不可忽视研究表明，导致盆地功能障碍性疾病主要有3个因素：妊娠与分娩 当女性怀孕后随着胎儿的生长，孕妇腹部也会随之变大，腰部会向前突，整体的重力轴线前移，使得盆腔脏器重力与腹腔压力均作用于盆底肌肉群。随着子宫重量的增加，后，较多人因羞怯、对疾病认识不足、有病耻感，或误认为是正常现象，形成述情障碍，错过早期疾病预防及最佳治疗时机，拖延病症，使得疾病加重，对患者身心健康、生活质量造成严重影响。随着生活水平的提高，女性寿命的延长，关注和正视盆底功能障碍性疾病十分重要。进入中年后，对女性来说又是一个崭新阶段的到来，提高对于常见盆底功能障碍性疾病的认识，将更加有益于提高生活质量和提振对于未来生活的信心。56名医谈病名医谈病不会直接威胁生命，但潜在危害大盆底肌容易因长期受力而松弛，就像弹簧一样，拉直后不易回到原位，导致盆底功能障碍性疾病的发生。经阴道分娩时容易引起盆底损伤，主要原因在于盆底神经肌、胶原纤维在孕期会受松弛素的影响发生张力性松弛，导致盆底肌肉支持收缩能力减弱，在经阴道分娩时胎儿娩出会导致阴道过度撑开，导致盆底结构被破坏，盆底神经肌肉损伤、宫颈筋膜受损，更易引发盆腔脏器脱垂等疾病。腹压提升 腹水形成、便秘、超重、慢性咳嗽等长期增加腹压性疾病会导致盆底筋膜、肌肉持续受到冲击，引发盆底功能障碍性疾病发生。年龄 随着年龄的增长机体功能会逐渐减退，当盆底功能退化时盆腔支撑结构也会减弱；加之随着年龄的增长，雌激素的含量减少以及骨质疏松等，也会使中老年女性容易发生盆底功能障碍性疾病。此外，还有子宫切除术等妇科手术操作过程中，会对盆腔自主神经（盆腔自主神经的构成包括副交感神经、感觉及运动神经纤维、交感神经）造成不同程度的损伤，神经支配的功能减弱，从而增加盆底功能障碍性疾病发生的机会。盆底功能障碍性疾病不会直接威胁生命，但潜在危害极大。尿失禁 又可分为混合型尿失禁、急迫性尿失禁、压力性尿失禁。这种疾病也被称为是一种“社交病”，由于它会不自主的有尿液流出，患者会经常感觉内裤是湿的，有尿味，羞于与人交流。盆腔脏器脱垂 是指多因素影响下盆底功能支持薄弱，当盆底的筋膜、肌肉受损发生撕裂或者张力降低后，子宫及其相邻的直肠、膀胱会发生移位的情况，导致引发子宫脱垂、尿道膨出、膀胱膨出、直肠膨出等情况。生殖道瘘 是指女性生殖道与其邻近的泌尿道、肠道之间形成异常通道，与损伤相关，导致粪便从阴道后壁排出，且无法自主排尿，临床表现为尿液由阴道外流。多数患者对盆底功能障碍性疾病的相关知识了解较少，对其危害性缺乏认知，在患病后容易产生担忧心理，而长期处于负性心理状态会对躯体症状造成影响。盆底功能障碍性疾病发生部位涉及女性隐私，患者难以用恰当的词语向他人描述病症与困扰，容易产生病耻感，无法正视疾病，导致拖延不治，使得病情持续发展，增加患者心理压力，引发焦虑、担忧、抑郁等负性心理，病情严重者生理功能严重受损，不仅影响患者正常活动，还会使生活质量降低。因此，女性在做健康检查时，评估盆底的功能十分重要，便于早期发现盆底功能障碍性疾病。因此，对中老年女性来说，做好盆底康复是提高未来生活质量的重要内容之一。恢复盆底功能 需要在医生指导下进行适度的治疗和康复。盆底肌肉康复治疗的主要目的及作用在于改善患者盆底肌肉功能，改善临床症状，临床常用方法包括生物反馈和电刺激疗法、盆底肌肉收缩训练等。生物反馈疗法是利用生物电刺激治疗仪对盆底肌、肛周肌肉群的生物信号进行监测，并以图像或声音的形式表现信号，根据图像特点可了解患者盆底肌肉的功能，并根据其功能状况对电刺激治疗仪的参数进行调整，合理控制电刺激强度，借助电刺激可增强肌肉收缩强度、时间与抗疲劳性。电刺激疗法能够改善盆底肌张力，减轻盆腔疼痛等症状。同时，电刺激不仅能够激发盆底神经肌肉的活性，还可对存在功能障碍的神经细胞产生唤醒和激活作用，使其活性增强，功能得到恢复。电刺激疗法通过对机体神经肌肉产生电刺激作用，可对阴部神经产生反盆底康复，中老年女性需要补上的一课57名医谈病名医谈病李力 医学博士，博士生导师，教授，主任医师，本刊编委。担任全军计划生育优生优育技术中心主任、上海市遗传咨询专家委员会委员、重庆市高危妊娠监控组专家、国家毕业后指导委员会委员、评估专家组成员、国家教育部学位评审专家、国家自然基金二审评委、国家遗传咨询能力建设专家委员会委员、中华医学会妇产科分会常委、中国医师协会妇产科分会委员、全军妇产科专委会常委、中国优生科学协会副会长、中国医促会妇产科分会副主任委员、全国医疗事故鉴定专家等。重庆市有突出贡献的中青年专家。享受军队特殊津贴。专家简介射性刺激，促使盆底肌群感知力增强，从而使得尿道外括约肌、肛提肌的收缩力增强，对改善压力性尿失禁症状有积极作用。盆底肌训练 是根据病情进行系统、强度适宜的训练，能够起到改善盆底肌肉弹性、尿道收缩力的作用，在一定程度上可改善压力性尿失禁、盆底肌力降低等症状。练习时采取正确体位，包括平卧位或坐位、站位，进行吸气时肛门尽力收缩，保持该状态35秒，之后呼气，放松肛门，再呼气后放松5秒重复进行训练。根据患者病情及盆底肌力可延长呼气、吸气的时间。药物治疗 主要采取雌孕激素、5-羟色胺重吸收抑制剂、胆碱能受体抑制剂、去甲肾上腺素、受体激动剂等起到改善病症的效果。其中雌孕激素的主要作用机制在于能够对患者尿道上皮生长进行刺激，使尿道黏膜下静脉丛血供增加，使支持底盘结构张力增加，可改善尿失禁等病症，适用于轻度盆底功能障碍性疾病患者，或辅助手术治疗、物理治疗。盆底功能障碍性疾病属于盆底肌异常性疾病，单一使用药物治疗的效果并不能达到理想状态。子宫托 是一种工具，可起到支持患者子宫与阴道壁，避免其脱出的作用；也有以皮球代替子宫托，可以达到一定的支托作用，适用于患有盆底脏器脱垂、尿失禁患者，尤其是无手术意愿或缺乏手术适应证者。手术 用于治疗盆底功能障碍性疾病的手术方式较多，包括经阴道尿道中段悬吊术、阴道前后壁修补术、会阴体修补术、经阴道后路悬吊术、骶棘韧带固定术、盆腔缺陷重建术、阴道闭锁术等。不同术式的手术路径、方式、安全性、疗效等均存在差异，其中阴道前后壁修补术是临床上治疗盆底脏器脱垂常用的手术方法之一，可用于治疗盆腔前、后区脱垂，其中阴道前壁修补术是指将膀胱用一种荷包缝合的方法，把它回纳回去，然后再将阴道壁缝合，以此修复阴道前壁。阴道尿道中段悬吊术是临床治疗压力性尿失禁的一线手术方式。中医 压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂在中医范畴中归于“尿失禁”“遗溺”“阴痔”等。中医治疗具有辨证施治等优点，常用方法包括穴位注射、针灸、中药治疗、熏洗、推拿等。其中针灸治疗是一种机械刺激，即采取多样性手法对穴位进行刺激，可令神经和体内组织的分子结构、形态发生改变，具有疏通经络、调和阴阳等功能，对改善盆底肌功能、盆底神经组织功能均有显著效果，且针灸治疗可缓解疼痛，无副作用，安全性较高。总之，盆底功能障碍性疾病对中老年女性的身心健康水平、生活质量有严重负性影响。早期预防疾病并接受康复治疗对改善预后有重要意义。治疗方式的选择应根据患者病情、疾病严重程度进行选择。