住院医师规范化培训ICU出科汇报PPT课件.pptx

ICUICU出科出科汇报汇报张张学登学登2024/3/13 周三1一、一、ICUICU概述概述ICU(Intensive Care Unit):即重症加强护理病房。ICU(intensive care unit)：是危重病医学的临床基地，是医院中危重患者集中治疗的场所。2024/3/13 周三2ICUICU的分的分类类新生儿重症监护病房（NICU）小儿重症监护病房（PICU）内科重症监护病房（MICU）心血管重症监护病房（CCU）心脏外科重症监护病房（CICU）急诊重症监护病房（EICU）神经外科重症监护(Neurosurgical intensive care unit，NSICU)2024/3/13 周三3ICUICU设备设备监测设备:多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分析仪、心电图机。治疗设备:呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装。2024/3/13 周三4监护仪呼吸机除颤器血液透析机2024/3/13 周三5ICUICU收治收治对对象象严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者；需要心肺复苏的患者；脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者；重症休克、败血症及中毒病人；脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后，又转回普通病房。2024/3/13 周三6二、重二、重症病人的症病人的监测监测和和护护理理血流动力学的监测和护理呼吸功能的监测其他系统及脏器功能的监测2024/3/13 周三7血流血流动动力学力学的的监测监测和和护护理理无创如心电图、无创动脉压监测(NIBP)有创如中心静脉压、漂浮导管适应症:各科危重患者。创伤、休克、呼衰和心血管疾病以及心胸、脑外科、较大而复杂手术。2024/3/13 周三8心心电图电图应用范围:心脏病患者心脏或非心脏手术各类休克、心律失常心力衰竭、心绞痛心肌梗塞、心肌病预激综合征、病窦综合征2024/3/13 周三9ECGECG临临床意床意义义主要临床意义：及时发现和识别心律失常心肌缺血或心肌梗塞观察起搏器的功能2024/3/13 周三10动动脉脉压压影响血压的因素:心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁弹性、血液粘滞度。测量方法：无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP)无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续。动脉穿刺插管直接测压。2024/3/13 周三11动动脉脉压压平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。正常值813.3kPa。MAP=DBp1/3(SBpDBp)COSVR。2024/3/13 周三12中心静脉中心静脉压压CVP胸腔内上、下腔静脉或右心房内的压力。是评估血容量、右心前负荷及右心功能的重要指标。正常值为512cmH2O。CVP过低为血容量不足或静脉回流受阻；CVP过高为输入液体过多或心功能不全。适应症:各类大中手术，尤心胸颅脑手术；各种休克；脱水、失血和血容量不足；心力衰竭；大量静脉输血、输液或静脉高能量营养。2024/3/13 周三13CVPCVP穿刺及穿刺及测测定定2024/3/13 周三14呼吸功呼吸功能的能的监测监测床旁观察既简单又实用。一般观察:意识状态，有无兴奋、嗜睡、昏迷等。皮肤粘膜和甲床，有无苍白、紫绀、皮肤多汗等。呼吸运动，呼吸频率、呼吸节律是否规整，有无呼气或吸气性呼吸困难。呼吸音，胸部X线。2024/3/13 周三15呼吸运呼吸运动动的的观观察察呼吸频率(RR)正常成人RR为10-18次/分每分钟肺泡通气量(MV)=潮气量(VT)死腔量(VD)RR异常呼吸类型哮喘性呼吸、紧促式呼吸叹息式呼吸、鼾音呼吸点头式呼吸、潮式呼吸2024/3/13 周三16脉搏血氧脉搏血氧饱饱和度和度(SpO2)(SpO2)是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2。SpO2监测的影响因素正常值96100%。影响因素：体温因素:低体温致SpO2降低。低血压肢端末梢循环不良:当平均动脉 50mmHg、pH 7.3，合并不同程度的低氧血症者。2024/3/13 周三21机械通气机械通气:模式模式控制通气(CMV):辅助/控制通气(A/CMV):间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV):压力支持通气(PSV):呼气末正压通气(PEEP):呼吸机的撤离:临床综合判断、撤机生理参数、撤机观察呼吸频率、节律、深度、呼吸方式；监测心率、血压、有无出汗、紫绀、呼吸窘迫。2024/3/13 周三22常用血气分析指常用血气分析指标标pH:7.357.45 PaO2:1213.3kPa(90100mmHg)PaCO2:4.76kPa(3545mmHg)SaO2(SAT):正常值96100%CaO2(动脉血O2含量):正常值1620ml/dl2024/3/13 周三23常用血气分析指常用血气分析指标标实际HCO-3(AB)和标准HCO-3(SB):2227mmol/L(24)ABSB:呼酸ABSB:呼碱:AB=SB 正常。两者均增加:失代偿性代碱；两者均降低:失代偿性代酸碱剩余(BE):-3+3mmol/L缓冲液(BB):包括HCO-3和P-r。正常值4555mmol/L。血浆阴离子间隙(AGp):正常值7-16mmol/LTCO2(CO2总量)正常值28-35 3mmol/L2024/3/13 周三24三、其他三、其他重要重要脏脏器功能器功能监测监测脑功能监测肾功能的监测肝功能的监测和支持2024/3/13 周三25脑脑功能功能监测监测颅内压监测方法:脑室内测压、硬膜外测压、腰穿测压、纤维光导测压适应症:进行性颅内压、颅脑手术后、影响因素:PaCO2、PaO2、气管插管、咳嗽、喷涕、体温、血压、颈静脉受压其他检测方法：脑电图、脑血流图等2024/3/13 周三26肾肾功能的功能的监测监测尿量、尿比重、尿常规及血、尿生化指标。肾小管功能检测：肾浓缩-稀释试验、尿/血渗透压比值肾小球功能检测：肾小球滤过率(GFR)血浆肌酐(SCR)正常值83-177mol/L(1-2mg/dl)血尿素氮(BUN)正常值2.9-6.4mmol/L(8-20mg/dl)内生肌酐清除率:正常100-148L/24h(80-100ml/min）2024/3/13 周三27肝功能的肝功能的监测监测和支持和支持有黄疸一般检测:血清胆红素、尿胆红素、尿中尿胆素原、粪内尿胆素原、脂蛋白-X测定。溶血性黄疸:网织红细胞计数和红细胞脆性试验。肝细胞受损检测:空腹血糖，血氨，转氨酶。无黄疸尿内胆红素定量试验，空腹血糖、血氨、血清转氨酶测定等。2024/3/13 周三28谢谢！2024/3/13 周三29氧治氧治疗疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度(F1O2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高，以升高动脉血氧分压(PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。适应症:低氧血症，PaO28kPa(60mmHg)。慢阻肺(COPD)PaO26.67kPa(50mmHg)。心排出量减少、急性心肌梗死、贫血、CO中毒、血红蛋白-氧饱和度动力学的急性紊乱、休克。2024/3/13 周三30氧治氧治疗疗氧疗方法:高流量系统，如文图里(Venturi)面罩(F1O2稳定)。低流量系统，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧等(F1O2不稳定)。氧疗护理:加强监测、预防交叉感染、湿化吸入气体、注意防火和安全。2024/3/13 周三31机械通气的机械通气的护护理要点理要点严密观察病情:神志、呼吸状态。血气分析:每0.51小时作一次。监测气道峰值压(PAP):增高见于呼吸道分泌物过多、气管插管或呼吸机管道阻塞/扭曲、气管插管斜面贴壁、滑出或滑向一侧支气管。下降：漏气。观察呼吸机是否与病人呼吸同步，及时查找原因并处理:2024/3/13 周三32观观察呼吸机是否同步察呼吸机是否同步不同步原因有通气不当、呼吸道分泌物过多、气管插管移位、疼痛、严重缺氧/CO2潴留、血气胸或肺不张、胃潴留或尿潴留。处理:解释。镇静、肌松。及时排除贮水杯蒸馏水。加温湿化。监测湿化温度，保持湿化器适当蒸馏水。气管导管气囊每46小时放气，以防气管粘膜受压、缺血、坏死。2024/3/13 周三33