原发性高血压详解PPT课件.ppt

（Primary hypertension）同同济医学院医学院药理学系理学系王芳王芳1 1.一、什么是高血一、什么是高血压？高高血血压是是指指以以动脉脉收收缩压和和/或或舒舒张压升升高高，常常伴伴有有心心、脑、肾和和视网膜等器官功能性网膜等器官功能性 或器或器质性改性改变的全身的全身 性疾病。性疾病。2 2.二、高血二、高血压的流行病学的流行病学 1、地区分布、地区分布 国家国家间分布：分布：一一般般工工业化化程程度度高高，高高血血压患患病率高，但也有病率高，但也有 地区及种族差地区及种族差 异。异。3 3.国家内分布：我国是高国家内分布：我国是高发国国 1991年年 全全 国国 高高 血血 压 抽抽 样 调 查：11.88%男男 性：性：12.15%女女 性：性：10.32%西西 藏：藏：15.71%北京市：北京市：14.94%海南省：海南省：5.68%4 4.2、人群分布：、人群分布：年年龄 性性别 职业 文化程度文化程度 民族民族5 5.3、高血、高血压及心血管疾病流行的四个及心血管疾病流行的四个阶段：段：（发达国家）达国家）瘟瘟疫疫期期：初初级阶段段，传染染病病、饥荒荒、营养缺乏、养缺乏、风心病、心肌病心病、心肌病生生活活水水平平提提高高期期：传染染病病下下降降，人人均均寿寿命命增增加加，饮食食中中营养养、盐、高血高血压6 6.富裕期：不良生活方式（富裕期：不良生活方式（饮食食、运运动等）、等）、动脉粥脉粥样硬化硬化，冠，冠心病、心病、脑卒中卒中改善期：医改善期：医疗卫生生进步，步，卫生宣生宣教开展，不良生活教开展，不良生活习惯的改的改变，心心脑血管病血管病7 7.4、高血、高血压的病因：的病因：遗传、膳食因素、肥胖、吸、膳食因素、肥胖、吸烟、精神因素等，烟、精神因素等，发病机制病机制较为复复杂，主要是在各种因素主要是在各种因素 的影响下，使血的影响下，使血 压的的调节功能失功能失 调而而产生。生。8 8.三、高血三、高血压的的诊断断标准准高血高血压分期分期标准（准（WHO1999年）年）判判 断断 SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想水平理想水平 120 80正常正常 130 85正常高限正常高限 130-139 85-89高血高血压级(轻度度)140-159 90-99 级(中度中度)160-179 100-109 级(重度重度)180 110单纯收收缩期高血期高血压 140 909 9.四、高血四、高血压的的临床表床表现：1、一般表、一般表现：头晕头痛、眼花、痛、眼花、耳耳鸣、失眠、乏、失眠、乏 力等力等1010.2、并、并发症的表症的表现：高血高血压的并的并发症症靶器官靶器官 与加速与加速动脉脉,与高血与高血压,粥粥样硬化有关硬化有关,本身有关本身有关心心脏 心心绞痛，心肌梗塞，心力衰竭痛，心肌梗塞，心力衰竭脑 短短暂性缺血性性缺血性发作，作，脑出血，出血，脑病，病，脑血栓形成血栓形成肾 肾血管病，血管病，肾细、小、小动脉硬化，脉硬化，肾功能衰竭功能衰竭 （加重高血（加重高血压）动脉脉 阻塞性病阻塞性病变，主，主动脉脉夹层分离分离11 11.3、高血、高血压的分期：的分期：一期：无靶器官一期：无靶器官损害表害表现二期：至少有一二期：至少有一项器官器官损害表害表现 心心脏、视网膜、网膜、肾脏、动脉粥脉粥样硬化斑硬化斑块三期：出三期：出现器官器官损害的害的临床表床表现 心心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭、短痛、心肌梗塞、心力衰竭、短暂脑 缺血缺血发作、作、脑卒中、高血卒中、高血压脑病、病、视网网 膜出血、渗出、血肌膜出血、渗出、血肌酐、肾功能衰竭、功能衰竭、动脉脉夹层、动脉脉闭塞性疾病塞性疾病1212.4、实验室室检查：为了了诊断、了解靶器官功能状断、了解靶器官功能状态及及选择药物，需物，需进行下列行下列检查：血、尿常血、尿常规，肾功能，血尿酸，血糖，功能，血尿酸，血糖，脂脂质，电解解质，心，心电图，胸部，胸部X线及眼底及眼底检查。动态血血压监测：1313.5、高血、高血压的的临床床类型：型：恶性高血性高血压高血高血压危重症：高血危重症：高血压危象危象 高血高血压脑病病老年人高血老年人高血压1414.6、高血、高血压的的鉴别诊断：断：确定高血确定高血压为 原原发高血高血压或或继发高血高血压。继发高血高血压占占5-10%左右：左右：肾脏病病变（慢慢性性肾小小球球肾炎炎、糖糖尿尿病病肾病、慢性病、慢性肾盂盂肾炎、炎、肾动脉狭窄）脉狭窄）原原发性性醛固固酮增多症增多症嗜嗜铬细胞瘤胞瘤妊娠高血妊娠高血压主主动脉脉缩窄窄1515.常常见继发高血高血压特点特点：肾实质病病变：病史、：病史、肾功能功能损害、尿害、尿检查改改变肾动脉狭窄：血管脉狭窄：血管杂音音嗜嗜铬细胞瘤：胞瘤：阵发血血压升高、心升高、心动过速、速、苍白、出汗等白、出汗等原原发性性醛固固酮增多症：低血增多症：低血钾库欣欣综合症：肥胖合症：肥胖主主动脉脉缩窄：上肢血窄：上肢血压高、下肢不高、血高、下肢不高、血 管管杂音音1616.五、高血五、高血压的的预防和治防和治疗17 17.1、生活方式、生活方式调整：整：预防和治防和治疗高血高血压的生活方式的改善的生活方式的改善如果超重如果超重则减减轻体重体重限限制制每每日日的的酒酒精精摄入入量量，应少少于于每每日日1盎盎司司（30ml）的的酒酒精精。对于于女女性性或或轻体体重重者者，酒酒精精摄入入量量每每日日应少少于于0.5盎盎司（司（15ml）。）。1818.增加有氧体力活增加有氧体力活动（一周大（一周大约每天每天30-45分分钟）限制限制钠盐摄入少于每天入少于每天100 mmol(2.4克克钠或或6克克氯化化钠)保保证摄入足入足够的的钾（大（大约每天每天90mmol）保保证摄入足入足够的的钙和和镁戒烟，吸烟可以使血戒烟，吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟升高，心跳加快，吸一支烟有有时可使血可使血压上升上升3.33kpa（25 mmHg）。尼古）。尼古丁作用于血管运丁作用于血管运动中枢，同中枢，同时还使使肾上腺素分泌增上腺素分泌增加，引起小加，引起小动脉收脉收缩。长期大量吸烟，可使小期大量吸烟，可使小动脉脉持持续收收缩，久之，久之动脉壁脉壁变性、硬化、管腔性、硬化、管腔变窄，形窄，形成持久性高血成持久性高血压。1919.2、药物治物治疗：在在选择治治疗药物物时应考考虑：患患者者的的特特点点、降降压药物物可可能能对伴伴随随疾疾病病的有益或有害作用、的有益或有害作用、生活生活质量、价格量、价格 等。等。2020.2024/3/12 2024/3/12 周二周二2121.WHO1999决定治决定治疗的危的危险度分度分级 其它危其它危险因素因素 血血压(mmHg)及病史及病史 正常高限正常高限 级 级 级 SBP 130-139 140-159 160-179 180 DBP 85-89 90-99 100-109 110级 60岁以下无以下无 其它危其它危险因素因素 低危低危 低危低危 低危低危 非常高危非常高危 及病史及病史级 1-2个危个危险因素因素低危低危 中危中危 中危中危 非常高非常高危危级 3个或个或3个以上个以上低危低危 高危高危 高危高危 非常高非常高危危 危危险因素因素级 靶器官靶器官损害害(TOD)伴伴随随临床床状状况况(ACD)非非常常高高危危 非非常常高高危危 非非常常高高危危 非非常常高高危危包括心血管病或包括心血管病或肾脏病病 2222.高血高血压的治的治疗l所有患者所有患者连续监测血血压l所有患者开始改良生活方式所有患者开始改良生活方式l高高危危和和极极高高危危组患患者者开开始始进行行抗抗高高血血压药物治物治疗l中危中危组考考虑抗高血抗高血压药物治物治疗2323.3个月内没有达到目个月内没有达到目标血血压值(130/85mmHg)l所有患者：加所有患者：加强的生活方式改良的生活方式改良l中危中危组患者：重新考患者：重新考虑药物治物治疗l使用抗高血使用抗高血压药物物时：l选择每每日日一一次次的的长效效药物物，从从小小剂量量开始开始l从从单一用一用药或小或小剂量量联合用合用药开始开始l根据根据临床情况床情况调整整药物物选择l根据危根据危险性和血性和血压水平决定治水平决定治疗强度度2424.3个月后仍未达到目个月后仍未达到目标血血压值l如如果果无无反反应，以以一一个个其其它它类药物物代代替替或小或小剂量量联合用合用药l如如果果有有部部分分反反应，加加用用一一个个另另一一类的的药物或改物或改为小小剂量量联合用合用药l加加强生活方式改良措施生活方式改良措施2525.常用降常用降压药物分物分类：1、利尿、利尿剂(diuretics)2、受体阻滞受体阻滞剂(eta blockers)3、钙通道阻滞通道阻滞剂 (Calcium channel blocker)4、血管、血管紧张素素转换酶抵制抵制剂 (ACE inhibitors)5、血管、血管紧张素素受体阻滞受体阻滞剂 (angiotensin antagonist)6、受体阻滞受体阻滞剂(alpha blockers)2626.选择抗血抗血压药物的原物的原则药物分物分类 强适适应症症可能适可能适应症症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症利尿利尿剂 1.心力衰竭心力衰竭 糖尿病糖尿病 痛痛风 1.血脂异常血脂异常 2.老年患者老年患者 2.性功能旺性功能旺 3.收收缩期高期高 盛的男性盛的男性 血血压阻滞阻滞剂 1.心心绞痛痛 1.心力衰竭心力衰竭 1.哮喘和慢性哮喘和慢性 1.血脂异常血脂异常 2.心肌梗塞后心肌梗塞后 2.妊娠妊娠 阻塞性肺部阻塞性肺部 2.运运动员和和 3.快快速速心心律律失失 3.糖糖尿尿病病 疾疾病病 体体力力充充沛沛 常常 2.心心脏传导阻阻 的患者的患者 滞滞a 3.周周围血管血管 疾疾病病a.度或度或度房室度房室传导阻滞阻滞剂2727.药物分物分类 强适适应症症 可能适可能适应症症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症ACE 1.心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠 双双侧肾动抑抑制制剂 2.左左心心室室功功能能 2.高高钾血血症症 脉脉狭狭窄窄异异常常 3.心肌梗塞后心肌梗塞后 4.糖尿病糖尿病肾病病钙拮抗拮抗剂 1.心心绞痛痛 周周围血管血管 心心脏传导 充血性心充血性心 2.老年患者老年患者 疾病疾病 阻滞阻滞b 力衰竭力衰竭c 3.收收缩期高期高 血血压b.维拉帕米或地拉帕米或地尔硫卓硫卓c.维拉帕米和地拉帕米和地尔硫卓硫卓应避免使用或极小心使用避免使用或极小心使用2828.药物分物分类 强适适应症症可能适可能适应症症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症-阻滞阻滞 前列腺前列腺1.糖耐量异常糖耐量异常 直立性直立性 肥大肥大 2.血脂异常血脂异常 低血低血压血管血管紧 ACE抑制抑制剂 心力衰竭心力衰竭 1.妊娠妊娠张素素 引起咳嗽引起咳嗽 2.双双侧肾动 脉狭窄脉狭窄 3.高高钾血症血症2929.有效的有效的联合用合用药组合合增加降增加降压疗效，减少不良反效，减少不良反应l利尿利尿剂和和阻滞阻滞剂l利利尿尿剂和和ACE抑抑制制剂（或或血血管管紧张素素拮抗拮抗剂）l钙拮抗拮抗剂（二（二氢吡吡啶类）和）和阻滞阻滞剂l钙拮抗拮抗剂和和ACE抑制抑制剂l阻滞阻滞剂和和阻滞阻滞剂3030.高血高血压急症的治急症的治疗：必必须迅速使血迅速使血压下降，以静脉下降，以静脉给药为主，随主，随时调整整药物物剂量：量：硝普硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 尼卡地平尼卡地平 乌拉地拉地尔降降压了了3131.抗高血抗高血压药物的主要制物的主要制剂类型：型：缓释制制剂：佩：佩尔地平、地平、艾克迪平艾克迪平控控释制制剂：拜新同：拜新同长效制效制剂：半衰期：半衰期长，氨氨氯地平、地平、比索洛比索洛尔3232.谷谷峰比峰比值与与24小小时血血压控制控制谷谷峰比峰比值的定的定义：适用于衡量抗高血适用于衡量抗高血压药物，谷物，谷峰比峰比值作作 为评价两次用价两次用药间隔期中隔期中药物降物降压疗效效维持持 情况的指情况的指标，此比，此比值常以百分数比常以百分数比较。谷谷值：在前一：在前一剂量作用的量作用的终末，下一末，下一剂量使用以量使用以 前的血前的血压降低降低值。峰峰值：降：降压药物物发挥最大作用最大作用时的血的血压降低降低值。美国美国FDA标准：准：合格的谷合格的谷峰比峰比值至少要达到至少要达到50%。3333.总 结：1、对于高血于高血压病人：病人：第一：首先明确是否患有高血第一：首先明确是否患有高血压第二：第二：查找高血找高血压的原因，除外的原因，除外继发 高血高血压第三：明确高血第三：明确高血压的的严重程度，有无重程度，有无 靶器官靶器官损害害第四：生活方式改第四：生活方式改变及及药物治物治疗3434.2、药物治物治疗中中应注意：注意：第一：治第一：治疗疗程程第二：降第二：降压速度及目速度及目标值第三：第三：药物物选择第四：停第四：停药问题3535.3、测量血量血压时应注意注意:第一：正确的第一：正确的测量方法：体位、休量方法：体位、休 息、袖息、袖带、次数、次数第二：血第二：血压计选择：第三：第三：动态血血压监测，有助于除外，有助于除外 白大衣高血白大衣高血压3636.定定期期测量量血血压是是早早期期发现症症状状性性高高血血压的的有有效效方法。方法。对有有高高血血压家家族族史史的的人人，从从儿儿童童起起就就应定定期期检查血血压。学学龄儿儿童童正正常常最最高高值（mmg）对无无高高血血压家家族族史史的的人人，从从岁起起应定定期期测量量血血压，有有的的高高血血压病病人人可可维持持-年年无无症状，一旦症状，一旦发现已是已是期以上。期以上。3737.高血高血压病病六、预防u 开展高血压教育，提高对高血压疾病的知晓率、诊断率和控制率。u倡导科学、健康的生活方式：合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。u开展高血压普查与监测，做到早发现、早治疗。38.谢谢3939.怎怎样有效地有效地预防高血防高血压病病?高血高血压病是冠心病最主要的危病是冠心病最主要的危险因素之一。防治高血因素之一。防治高血压，对预防冠心病，减少冠心病死亡防冠心病，减少冠心病死亡率具有重要意率具有重要意义。具体方法如下：。具体方法如下：（）定期（）定期测量血量血压是早期是早期发现症状性高血症状性高血压的有效方法。的有效方法。对有高血有高血压家族史的人，从儿家族史的人，从儿童起就童起就应定期定期检查血血压。学。学龄儿童正常最高儿童正常最高值（mmg）对无高血无高血压家族史的家族史的人，从人，从岁起起应定期定期测量血量血压，有的高血，有的高血压病人可病人可维持持-年无症状，一旦年无症状，一旦发现已是已是期以上。期以上。（）限（）限盐。摄盐量与高血量与高血压发生率成正相关。生率成正相关。终生低生低钠的人群，几乎不的人群，几乎不发生高血生高血压。世。世界界卫生生组织规定，每人每天的食定，每人每天的食盐摄入量入量为-g，这对预防高血防高血压有良好的作用。有高血有良好的作用。有高血压家族史的人，最好每天只吃家族史的人，最好每天只吃-g盐。（）戒烟。吸烟可以使血（）戒烟。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血可使血压上升上升kpa（mmHg）。尼古丁作用于血管运）。尼古丁作用于血管运动中枢，同中枢，同时还使使肾上腺素分泌增加，引起小上腺素分泌增加，引起小动脉收脉收缩。长期在量吸烟，可使小期在量吸烟，可使小动脉持脉持续收收缩，久之，久之动脉壁脉壁变性、硬化、管腔性、硬化、管腔变窄，形成持久窄，形成持久性高血性高血压。（）控制体重。超重（）控制体重。超重给机体机体带来来许多副作用。胖人高血多副作用。胖人高血压的患病率是体重正常者的的患病率是体重正常者的-倍，而降低体重倍，而降低体重则可使血可使血压正常化。有人正常化。有人对中度高血中度高血压进行行-年的年的观察，察，发现平均体平均体重下降，曾使依靠重下降，曾使依靠药物降物降压的病人放弃服的病人放弃服药；降低体重；降低体重还可明可明显减少降减少降压药剂量。量。控制高糖高脂食物，少食多餐，控制高糖高脂食物，少食多餐，积极参加体育极参加体育锻炼是减肥的重方法。是减肥的重方法。（）（）积极参加体育极参加体育锻炼，放松，放松紧张情情绪。缺乏体育。缺乏体育锻炼易使脂肪堆易使脂肪堆积，体重增加，血，体重增加，血压升高。体育升高。体育锻炼还可使可使紧张的精神放松，慢跑、散步、游泳等均的精神放松，慢跑、散步、游泳等均对稳定血定血压有很大好有很大好处。（）及（）及时控制控制临界高血界高血压。当血。当血压在（在（-mmg）之）之间时称称为临界高血界高血压，临界高血界高血压多无症状，但必多无症状，但必须予以重予以重视，对于于临界高血界高血压首先首先应用非用非药物物疗法。法。除了上面介除了上面介绍的措施外，的措施外，还可用理可用理疗、针灸等，多可收到良好效果。灸等，多可收到良好效果。40.2024/3/12 周二周二41.