质量保证资料(各种报验单).docx

内蒙古宁发矿业有限责任公司一矿
45万吨/年技改工程

质量保证资料

工程名称： 副井延伸
施工单位：河南郑建矿山工程建设有限公司
设计单位： 内蒙古煤炭科学研究院
监理单位：山西宇通建设工程项目管理有限公司
建设单位：内蒙古宁发矿业有限责任公司一矿

目录

质量保证资料

一、 工程材料报审表
二、 水泥出厂合格证或实验报告
三、 砼、砂浆配合比通知
四、 其他原材料出厂合格证或实验报告
五、 砼用水PH值化验
六、 工程测量记录
七、 竣工图
八、 施工组织设计（方案）报审表
九、 施工日志

内蒙古宁发矿业有限责任公司一矿
45万吨/年技改工程

质量保证资料
（二）

工程名称： 副井延伸
施工单位：河南郑建矿山工程建设有限公司
设计单位： 内蒙古煤炭科学研究院
监理单位：山西宇通建设工程项目管理有限公司
建设单位：内蒙古宁发矿业有限责任公司一矿

工程材料/构配件/设备报审表
工程名称：副井延伸
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我方与2010年3月1日进场的工程材料/构配件/设备数量（见附件）。经自检合格，请予以检查和验收。现场质量证明文件及自检结果报上，拟用于以下部位。
副井井口、井筒、台阶、水沟

请予审核：
附件：1、配备设备的型号及其主要技术特征
2、数量清单
3、质量证明文件
4、自检结果

承包单位（章）

项 目 经 理

日 期 2010年3月1日
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件要求和规范的要求，
准许/不准许进场，同意/不同意使用拟定部位。

项目监理机构

总监理工程师

日 期

机械设备的型号及其主要技术特征

序
号
名称
型号
功率
数量
备注
1
粑岩机
P-30B
17KW
1台

2
喷浆机
转V型
5.5KW
1台

3
空压机

10m3
1台

4
锚杆拉力器
YCD-180型

1台

5

6

7

8

9

10

11

12

工程材料报验清单
品名
单位
数量
规格
名号
产地
自检
结果
水泥
T
60
p.042.5
阿左旗乌素图兴邦水泥有限责任公司
合格
石子
m3
100
5-16mm
宗别立
合格
沙子
m3
200
中砂
宗别立
合格
锚杆
根
540
HPB235
石嘴山万通矿山支护用品有限责任公司
合格

现场见证取样登记表
单位工程名称：副井延伸 材料名称： 编号：000
序
号
产地
型号
进场
数量
进场时间
取样时间
代表
数量
使用
单位
委托
编号
检测报
告编号
不合格材料
处理意见
取样员
见证员
1
兴邦
水泥
200
2010.2.1
2010.2.11

20kg
副进
延伸

张尚东
张建成
2
宗别立
中沙

2010.2.1
2010.2.11
40kg
副进
延伸

张尚东
张建成
3
宗别立
石子

2010.2.1
2010.2.11
40kg
副进
延伸

张尚东
张建成
4

5

6

见证记录
编号：001
工程名称： 副井延伸
取样部位： 左 中 右
样品名称： 水泥 取样数量： 20kg
取样地点： 井口材料场 取样日期: 2010年2月11日
见证记录：

分别20袋，每袋各取1Kg

见证取样和送检印章：
取样人签字： 张尚东
见证人签字：

填写日期：2010年2月11日

见证记录
编号：002
工程名称： 副井延伸
取样部位： 上、中、下三处
样品名称： 砂子 取样数量： 40kg
取样地点： 井口材料场 取样日期: 2010年2月11日
见证记录：

井口材料场，上、中、下各取13.4Kg

见证取样和送检印章：
取样人签字： 张尚东
见证人签字：

填写日期：2010年2月11日

见证记录
编号：003
工程名称： 副井延伸
取样部位： 上、中、下三处
样品名称： 石子 取样数量： 40kg
取样地点： 井口材料场 取样日期: 2010年2月11日
见证记录：

井口材料场，上中下各取13.4kg

见证取样和送检印章：
取样人签字： 张尚东
见证人签字：

填写日期：2010年2月11日

见证记录
编号：004
工程名称： 副井延伸
取样部位： 机械出口
样品名称： 试块 取样数量： 3块
取样地点： 施工现场 取样日期: 2010年4月10日
见证记录：

配料符合要求，经机械搅拌均匀。

见证取样和送检印章：
取样人签字： 张尚东
见证人签字：

填写日期：2010年4月10日

见证记录
编号：005
工程名称： 副井延伸
取样部位： 机械出口
样品名称： 试块 取样数量： 3块
取样地点： 施工现场 取样日期: 2010年3月20日
见证记录：

配料符合要求，经机械搅拌均匀。

见证取样和送检印章：
取样人签字： 张尚东
见证人签字：

填写日期：2010年3月20日

见证记录
编号：006
工程名称： 副井延伸
取样部位： 机械出口
样品名称： 试块 取样数量： 3块
取样地点： 施工现场 取样日期: 2010年4月10日
见证记录：

配料符合要求，经机械搅拌均匀。

见证取样和送检印章：
取样人签字： 张尚东
见证人签字：

填写日期：2010年4月10日

见证记录
编号：007
工程名称： 副井延伸
取样部位： 机械出口
样品名称： 试块 取样数量： 3块
取样地点：施工现场 取样日期: 2010年5月4日
见证记录：

配料符合要求，经机械搅拌均匀。

见证取样和送检印章：
取样人签字： 张尚东
见证人签字：

填写日期：2010年5月4日

混泥土配合比通知单报验申请表
工程名称： 副井延伸 编号：001
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我单位已经完成了副井延伸喷射混凝土配合比通知单工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
混凝土配合比通知单1份

承包单位：（章）
项目经理： 张尚东
日 期： 2010年2月22日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 2010年2月22日
水泥试验 报验申请表
工程名称： 副井延伸 编号：002
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我单位已经完成了副井延伸水泥实验报告工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
水泥实验报告1份

承包单位：（章）
项目经理： 张尚东
日 期： 2010年2月16日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 2010年2月16日

砂试验 报验申请表
工程名称： 副井延伸 编号：003
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我单位已经完成了副井延伸沙试验报告工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
砂试验报告1份

承包单位：（章）
项目经理： 张尚东
日 期： 2010年2月14日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 2010年2月14日

石子试验 报验申请表
工程名称： 副井延伸 编号：004
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我单位已经完成了副井延伸石子实验报告工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
石子试验报告1份

承包单位：（章）
项目经理： 张尚东
日 期： 2010年2月14日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 2010年2月14日

其它原材料出厂合格证或试验报告

工和名称： 副井延伸
施工单位： 河南郑建矿山工程建设有限公司

混凝土喷射砼抗压强度 报验申请表
工程名称： 副井延伸 编号：001
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我单位已经完成了副井延伸混凝土喷射砼抗压强度实验报告工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
混凝土抗压强度试验报告3份

承包单位：（章）
项目经理： 张尚东
日 期： 2010年6月1日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 2010年6月1日

混凝土普通砼抗压强度 报验申请表
工程名称： 副井延伸 编号：002
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我单位已经完成了副井延伸混凝土普通砼抗压强度实验报告工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
混凝土抗压强度试验报告1份

承包单位：（章）
项目经理： 张尚东
日 期： 2010年5月10日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 2010年5月10日

锚杆拉拔检验报告 报验申请表
工程名称： 副井延伸 编号：003
致：山西宇通建设工程项目管理有限公司
我单位已经完成了副井延伸锚杆拉拔检验报告工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
锚杆拉拔检验报告1份

承包单位：（章）
项目经理： 张尚东
日 期： 2010年3月16日
审查意见：

项目监理机构：
总/专业监理工程师：
日 期： 2010年3月16日

水泥出场合格证或检验报告

工和名称：一号回风斜井
施工单位：河南郑建矿山工程建设有限公司

其他原材料出厂合格证或试验报告

工和名称：一号回风斜井
施工单位：河南郑建矿山工程建设有限公司

砼用水PH值化验

工和名称：一号回风斜井
施工单位：河南郑建矿山工程建设有限公司

砼用水PH值化验单
试验编号：001
委托单位：河南郑建矿山工程建设有限公司 工程名称：副井延伸
水源及品种： 采样时间： 2011年 3月 1日
检验及品种
标准要求
检测数据
PH值

结

论

施工用水为饮用水
负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日

施工组织设计报审表
工程名称：副井延伸 编号：
致：山西省煤炭建设工程监理公司
我方以根据施工合同的有关规定完成了副井延伸施工组织设计的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附： 副井延伸工程施工组织设计

承包单位（章）
项目经理
日 期 2010年2月26日

专业工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

施工组织设计、作业规程、技术措施

工和名称：副井延伸
施工单位：河南郑建矿山工程建设有限公司

井筒漏水量实测记录
单位工程名称：副井延伸 施工单位：河南郑建矿山工程建设有限责任公司
支护形式：锚喷 工程量： 120m
项目名称
普通施工法全井筒
钻井、冻结法施工段
帷幕、沉井法施工段
漏水量
标准要求
≦6.0m3/h
≦0.5 m3/h
≦1.0 m3/h
第一次
0.9.0m3/h

第二次
0.8.0m3/h

第三次
1.20m3/h

平均
0.9670m3/h

总漏水量
23.2080m3/h

集中出
水情况
标准要求
不得有0.5 m3/h
以上的集中漏水孔
不得有集中出水和
含砂的水孔
不得有集中出水和含砂的水孔
实测情况
0.1 m3/h

结论

测量人员：
施工技术负责人：
建设设单位参加人员:

测量日期：2010年3月2日

施工及自检记录
中间验收证书

工和名称：副井延伸
施工单位：河南郑建矿山工程建设有限公司

单位工程中间验收证书
单项工
程名称
宁发一矿技改工程
验收
日期
2010年5月25日
验收工程量
120m
单位工
程名称
副进延伸
质量
评定
合格
验收负责人
陈世杰
验收
人员
陈世杰、卢海龙、陈峰、刘栋、曹国营、李金林
工程
简要
内容
及工
程量
副井延伸布置在付井+1680水平—+1620水平。工程量:120m设计标高+1680m-+1620m。为形成+1620水平工作面的布置，从+1680原副井迎头开始施工。以方位角20°14′27″倾角-26°。
副井延伸均采用锚喷支护，锚杆采用Φ16×1600mm螺纹钢锚杆。喷浆厚度100mm。混凝土强度C20。
工程
验收
鉴定
意见

施工单位：

（章）

负责人：

年 月 日
监理单位：

（章）

负责人：

年 月 日
建设单位：

（章）

负责人：

年 月 日