药学服务在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果与安全性.pdf

临床药师园地 药学服务在慢性阻塞性肺疾病治疗中的应用效果与安全性肖生香 作者单位:南昌市江西省第五人民医院 【摘 要】目的观察药学服务在慢性阻塞性肺疾病()治疗中的应用效果与安全性 方法选取 年 月 年 月江西省第五人民医院收治的 患者 例采用随机数字表法分为观察组与对照组每组 例 对照组接受常规用药指导观察组在常规用药指导基础上开展药学服务 比较 组患者干预前后吸入装置使用评分、肺功能指标第 秒用力呼气容积占预计值百分比()、与用力肺活量()比值、步行距离()、炎性因子血清 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、白介素()水平、症状(咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部啰音)评分以及不良反应(口干、口腔溃疡、声音嘶哑、呼吸困难、肺部感染、心悸)发生情况结果 干预后观察组吸入装置使用评分较干预前明显提高(.)干预后 组、/、均较干预前增加、水平以及咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部啰音症状评分均较干预前降低且观察组增加或降低的程度大于对照组(.或 .)具有可比性 本研究经医院医学伦理委员会核准患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书.纳入及排除标准 纳入标准:()符合 相关临床诊断标准()年龄 岁病程 个月()使用吸入装置治疗()精神无异常沟通交流无障碍 排除标准:()合并其他呼吸系统疾病患者如支气管扩张、肺结核、肺纤维化等()合并重要脏器功能不全者()伴严重基础疾病、恶性肿瘤患者()存在脑萎缩、早老性痴呆及认知功能障碍者.药学服务方法对照组接受常规用药指导包括向患者讲解吸入装置的操作方法、药物剂量与注意事项以及可能出现的不良反应与日常健康指导等临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 观察组在常规用药指导基础上开展药学服务:()询问患者病史、既往用药史优化药物治疗方案并向患者及家属讲解 的发病机制、临床症状、用药知识及吸入剂使用方法、剂量、频次、可能出现的并发症、吸入剂操作注意事项等()向患者讲解吸入装置详细操作步骤包括:端坐、打开、装药、呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、清洁和漱口 首先由医护人员进行示范而后指导患者自行操作并告知患者操作中的不当之处将吸入剂的操作方法、注意事项制作成小视频或宣传彩页发放给患者以便患者日常练习()由于 病情迁延患者需长期服药故需加强患者的心理疏导定期举行药友沙龙活动让 患者交流疾病治疗效果现场的药师对患者提出的用药相关问题进行答疑并向患者讲解遵医嘱准确适用各类药物的重要性()指导患者进行呼吸功能锻炼为其制定日常活动计划并告知患者活动的目的与意义加强患者对疾病的自我管理()为出院患者制定院外治疗方案并告知其院外坚持用药的必要性与重要性 通过微信、电话等方式对出院患者进行药学干预随访时可通过询问患者药物名称、种类、剩余药量等信息以明确患者是否依据治疗方案规范用药 同时提醒患者按时到院复诊.观察指标与方法 比较 组患者干预前后吸入装置使用评分、肺功能指标第 秒用力呼气容积占预计值百分比()、与用力肺活量()比值、步行距离()、炎性因子血清 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、白介素()水平和症状(咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部啰音)评分以及不良反应(口干、口腔溃疡、声音嘶哑、呼吸困难、肺部感染、心悸)发生情况 吸入装置使用评分按照吸入装置操作步骤进行评分包括端坐、打开、装药、呼气、咬紧、吸气、屏气、重复、清洁和漱口每步骤操作正确为 分得分越高表明患者操作越熟练 肺功能指标采用便携式肺功能检测仪检测 干预前后采集患者空腹静脉血 离心分离血清采用酶联免疫吸附法()检测炎性因子水平 症状评分按咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部啰音等每项症状评分 分计评分越高表明患者该项症状越重.统计学方法 采用 .软件对数据进行统计分析 计量资料以 表示组间比较应用 检验计数资料以频数/率()表示组间比较应用 检验 .)干预后观察组吸入装置使用评分较干预前明显提高(.)见表 表 对照组与观察组干预前后吸入装置使用评分 比较(分)组别例数干预前干预后 值 值对照组.观察组.值.值.)干预后 组、/、均较干预前增加且观察组增加的程度大于对照组差异均有统计学意义(.或 .)见表 表 对照组与观察组干预前后肺功能指标与 比较()组别时间()/()对照组干预前.()干预后.观察组干预前.()干预后./对照组(干预前后)././././观察组(干预前后)./././.)干预后 组的、水平均较干预前降低且观察组低于对照组 差异均有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组干预前后炎性因子比较()组别时间(/)(/)(/)对照组干预前.()干预后.观察组干预前.()干预后./对照组(干预前后)././././观察组(干预前后)././././组间值(干预后)./././.)干预后 组上述各项症状评分均较干预前下降且观察组低于对照组差异均有统计学意义(.)见表 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 对照组与观察组干预前后症状评分比较(分)组别时间咳嗽咯痰呼吸困难肺部啰音对照组干预前.()干预后.观察组干预前.()干预后./对照组(干预前后)./././././观察组(干预前后)./././././组间值(干预后)././././.不良反应比较观察组不良反应总发生率为.低于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组不良反应比较 例()组别例数口干口腔溃疡声音嘶哑呼吸困难肺部感染心悸总发生率()对照组(.)(.)(.)(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.)(.).注:与对照组总发生率比较.讨 论 主要是由于气道反复炎性反应致使其结构发生改变进而导致持续性气流受限已成为全球第三大致死疾病 目前临床对于 的治疗以药物为主其中吸入治疗为 的首选疗法 吸入治疗可将药物直接作用于靶器官增加局部药物浓度减少全身性药物吸收具有治疗效果显著、安全性高、不良反应少等优点 但由于吸入疗法为一种较为新型的治疗措施多数患者对吸入装置的操作使用不甚了解这也增加了不良反应发生风险 报道显示吸入治疗不良反应的发生率与吸入装置的操作正确与否密切相关 因此对接受吸入装置治疗的 患者开展药学服务至关重要药学服务是药师合理利用药学专业知识与工具直接向患者及其家属提供药学方面的服务该服务秉承“以患者合理用药为中心”的理念旨在指导患者安全、有效、正确地用药 药学服务是医护人员通过通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识、用药知识指导用药有助于推进临床合理用药保障了患者用药的安全性在改善患者病情、提高治疗效果方面发挥了巨大作用 在开展药学服务过程中医护人员还着重关注对患者的心理疏导使其能够长期、持续、规范地接受治疗 本研究通过指导患者使用吸入装置并通过多种方式使患者掌握正确的吸入方法提升患者对吸入装置操作的正确率进而提高药物的利用率 加之对其进行呼吸功能锻炼可使其肺功能得到最大程度的改善肺功能不仅为 诊疗过程中必需的检查手段同时也是评估患者病情严重程度的重要依据本研究结果显示干预后观察组吸入装置使用评分较干预前明显提高 对照组则无明显变化 组、/、均较干预前增加且观察组增加的程度大于对照组提示通过对 患者实施药学服务有助于增强患者对吸入装置的操作熟练度进而发挥吸入药物的最大疗效达到改善患者肺功能的目的 本研究结果还显示干预后 组的、水平均较干预前降低且观察组低于对照组提示药学服务有助于下调 患者的炎性因子水平 而本研究中 组干预后咳嗽、咯痰、呼吸困难、肺部啰音症状评分均较干预前下降且观察组低于对照组观察组不良反应总发生率低于对照组说明开展药学服务有助于改善患者的临床症状降低不良反应发生风险综上所述药学服务在 治疗中的应用效果良好有助于增强患者对吸入装置的操作熟练度改善患者肺功能减轻炎性反应改善患者疾病症状降低不良反应发生风险值得临床推广应用利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 周丽华许红蕾邱景伟.药学服务对慢性阻塞性肺疾病患者噻托溴铵粉雾剂使用正确率、依从性和疗效的影响.中国医院用药评价与分析():.:./.卞蓉民方宗君陈虹等.药学服务、运动锻炼联合生物节律干预社区慢性阻塞性肺疾病的效果.临床合理用药杂志():.:././.陈蓉周磊秦琼等.药学服务模式在支气管哮喘、患者慢病管理中的实践及效果研究.中国药房():.:./.(下转第 页)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 提高了患者的满意度本次调查的所有急性冠脉综合征患者均为出院后自我用药管理的患者普遍存在文化水平低、健康意识差、对随访不重视、用药依从性低的问题 多项研究显示通过医师药师联合门诊进行患者用药管理可显著提高疾病控制率和用药依从性降低不良反应发生风险 本调查结果提示心内科医师药师联合门诊对于急性冠脉综合征患者可从增加患者随访次数、提高患者用药依从性、由临床药师协助医师进行规范细致的用药重整等环节入手逐步提高患者各项危险因素控制达标率和二级预防药物使用率保证患者药物治疗效果利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 张雪艳万和平何江江等.药学门诊的现状及国际经验.卫生经济研究():.:././.梅昕冯锦玲刘圣根等.药师在儿科联合门诊的作用.中国药学杂志():.:./.中国医师协会急诊医师分会.急性冠脉综合征急诊快速诊治指南.临床急诊杂志():.:./.国家卫生计生委合理用药专家委员会中国药师协会.冠心病合理用药指南(第 版).中国医学前沿杂志(电子版)():.:./.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.稳定性冠心病诊断与治疗指南.中华心血管病杂志():.:./.中国医师协会心血管内科医师分会.急性冠状动脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识.中国循环杂志():.陈强曲珊珊黄欣.中文版 评价心血管慢病患者用药依从性的信效度分析与实践.中国药房():.:./.中华医学会心血管病学分会.急性 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南().中华心血管病杂志():.:./.白向锋段玉印张桂敏等.左心室重建与心肌梗死后左心室重构的研究进展.中国心血管病研究杂志():.:./.中华医学会心血管病学分会.血管紧张素转换酶抑制剂在冠心病患者中应用中国专家共识.中国循环杂志():.:./.徐锦龙何文跃马卫成等.帕累托图在医院药学管理工作中应用的进展.中国医院统计():.:./.李静李静婷姚伟珉等.新型药学服务模式探索 某院开设医师药师哮喘慢病管理联合门诊的现状及成效.中南药学():.:./.张超罗巍韩家赟等.临床医师药师联合门诊模式对帕金森病患者依从性的影响.中国临床药学杂志():.:./.(收稿日期:)(上接第 页)高红利李素仙高伟祺等.“互联网 手机”的药学服务在 患者健康管理中的作用研究.药品评价():.:./.汪皖青周良陈蓉.哮喘和慢性阻塞性肺疾病患者特色药学服务模式实践.医药导报():.:./.朱虹吴晓丽秦海艳等.老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入制剂使用情况及临床药师的药学干预作用.中华老年医学杂志():.:./.王鸯鸯吴秋惠陈皓然等.药物治疗管理服务对慢性阻塞性肺病患者的效果评价.中国医院药学杂志():.:./.朱健恩王志鹏魏理.药学服务对稳定期 患者用药依从性和肺功能的影响.今日药学():.:./.吴文军张瑞琴刘海宇等.慢性阻塞性肺疾病患者全程药学服务的实施与临床评价.中国药物与临床():.:./.马文军董杰李雯.临床药师对于慢性阻塞性肺病患者使用吸入制剂的药学干预作用.河北医药():.:./.李兆顺钟海利欧阳爱军.药学干预影响慢性阻塞性肺疾病临床治疗结局评价.中国医院药学杂志():.:./.杨小红朱庆贵.临床药师开展药学服务在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果分析.重庆理工大学学报(自然科学版)():.:./.().王鸯鸯吴秋惠王皓等.慢性阻塞性肺疾病药物治疗管理与结果评价的研究综述.中国药师():.:./.张楠张娜鲁秀玲等.医联体药师团队参与 患者长期用药安全评估管理工作模式的实践研究.中国药师():.:./.陈小燕倪春艳周琳等.药学服务对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者用药依从性及药品不良反应的影响.中国药业():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期