布地奈德在五官科的应用ppt课件.ppt

布地奈德在五官科的应用 3.布地奈德在声布地奈德在声带手术围手术期手术围手术期的的应用用 1.布地奈德的作用机制布地奈德的作用机制 4.布地奈德在喉部疾病的布地奈德在喉部疾病的应用用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻鼻窦炎手炎手术围手手术期的期的应用用 5.布地奈德在五官科布地奈德在五官科应用的安全性用的安全性 布地奈德具有强效的抗炎作用药物相对的皮肤变白作用倍氯米松倍氯米松0.6布地奈德1氟替卡松1氟尼缩松氟尼缩松 0.3曲安奈德 0.4Pedersen S et al.A comparison of the efficacy and safety of inhaled corticosteroids in asthma.Allergy.1997;52(39 Suppl):1-34布地奈德在气道中快速溶解于粘液发挥抗炎作用全身吸收全身吸收溶解Edsbcker S et al.Airway selectivity:an update of pharmacokinetic factors affecting local and systemic disposition of inhaled steroids.Basic Clin Pharmacol Toxicol.2006;98:523-36 粘液纤毛转运 代谢 与受体相互作用 保留 摄取 气道动力学 全身吸收 沉积水溶性脂溶性布地奈德独特的酯化作用产生的高亲脂性-延长药物在气道停留时间布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德布地奈德复合物复合物无活性无活性糖皮质激素受体糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸Brattsand R et al.The role of intracellular esterification in budesonide once-daily dosing and airway selectivity.Clin Ther.2003;25:C28-41吸入布地奈德的作用雾化雾化吸入吸入细胞粘附因子血管内皮细胞裂隙减少炎症区域血管减少收缩微血管局局局局部部部部炎炎炎炎症、症、症、症、水水水水肿肿肿肿减减减减少少少少炎症细胞滚动布地奈德布地奈德 3.布地奈德在声布地奈德在声带手术围手术期手术围手术期的的应用用 1.布地奈德的作用机制布地奈德的作用机制 4.布地奈德在喉部疾病的布地奈德在喉部疾病的应用用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻鼻窦炎手炎手术围手手术期的期的应用用 5.布地奈德在五官科布地奈德在五官科应用的安全性用的安全性 鼻窦炎的定义鼻窦粘膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，所以也称为鼻-鼻窦炎发病率 15左右。是鼻科临床中最常见的疾病之一。按照鼻窦炎发生的位置分为单鼻窦炎、多鼻窦炎、全鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻窦炎、亚急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95鼻窦炎的病因学孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P95呼吸道感染呼吸道变态反应鼻腔鼻窦解剖学异常以呼吸道感染、呼吸道变态反应、鼻腔鼻窦解剖学异常为三大主要致病因素，这些致病因素经常交叉在一起。鼻窦炎的主要症状全身症状：急性鼻窦炎-烦躁不安、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等；慢性鼻窦炎-头昏、易倦、精神抑郁、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍体征：鼻甲肿胀、鼻道脓性引流；急性鼻窦炎可有局部压痛和叩痛，受累鼻窦窦壁处明显。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P98-101鼻窦炎的治疗原则控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症局部症状：鼻塞、流脓涕、嗅觉障碍、视觉障碍改善鼻腔鼻窦的通气、引流。病变轻者、非慢性鼻窦炎者及不伴有解剖畸形者，采用药物治疗（包括全身和局部药物治疗）即可取得较好疗效；否则应采取综合治疗的手段，包括内科和外科措施。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P102局部糖皮质激素为治疗鼻窦炎的主要用药具有强大的抗炎、抗水肿效应不论病因是感染性的还是变态反应性的，均可使用不论病变及范围的轻重，均可使用使用时间：急性鼻窦炎 1 个月以上，慢性鼻窦炎 3 个月以上，慢性鼻窦炎鼻息肉手术后：612 个月以上孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P103手术治疗是慢性鼻窦炎的重要治疗手段充分的药物治疗，效果不佳，症状持续存在；多发鼻息肉造成广泛的鼻腔、鼻窦通气引流受阻；严重的鼻腔，鼻窦解剖异常；同时伴有哮喘，高耐药菌群。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P109内镜鼻窦手术(ESS)是外科治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的首选内镜鼻窦手术(ESS)的广泛开展和技术的成熟,逐渐取代了传统手术方式而成为外科治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的首选方式,并收到了良好的治疗效果!熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006:20（14）:669-71内镜鼻窦手术(ESS)的优势多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视，可获得清晰的全方位术野。手术创伤小，时间短，操作比较精确，患者痛苦轻，术后恢复快。对某些颅底和眶区疾病，免除开颅或颜面部切口，而且疗效提高，如脑脊液鼻漏修补、垂体瘤切除、视神经减压、泪囊鼻腔开放等微创手术，疗效明显好于传统进路的手术。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P176内镜鼻窦手术围手术期应用局部糖皮质激素的目的术前应用能减轻鼻窦炎鼻息肉的炎症反应,缩小鼻息肉的体积,从而为手术进行创造有利条件术后应用能减轻手术造成的水肿,更能预防或延缓鼻息肉的复发熊浩等.内镜鼻窦手术围手术期局部糖皮质激素的应用.临床耳鼻咽喉科杂志.2006:20（14）:669-71围手术期概念狭义:鼻窦手术前1周、手术、手术后4周；内容：用药策略和局部处理。广义康复过程：鼻窦手术后4周后的中长随访期。内容：用药策略和局部处理。CPOS 2008 手术前干预措施：-抗生素 -类固醇激素（全身及局部）-抗组胺药物 -粘液促排剂 -免疫治疗 -鼻腔清洗 -减充血剂围手术期和术后随访综合治疗流程图 符合手术适应证 鼻内镜手术后措施：用药策略：-抗生素-类固醇激素（全身及局部）-粘液促排剂-抗组胺药物-免疫治疗-减充血剂 局部处理-鼻腔清洗-鼻腔清洁处理手术前诊断-病史采集-鼻内镜检查-影像学检查-鼻窦CT扫描鼻内镜手术及手术中措施：-全身麻醉并控制性低血压-术中止血药应用-术中抗生素应用随访及随访制度-术后1月每周复查1次；此后依 术腔恢复情况确定随访间隔时间，直至术腔上皮化-用药策略-局部处理围手术期药物选择策略综合意义抗生素促进黏液纤毛清除系统恢复抑制细菌生物膜激素抗组胺H1受体拮抗剂大环内酯类抗菌抗炎抑制重塑黏液稀释剂术后随访治疗出发点内镜手术局部行为去除病变及结构异常；所保存的病变粘膜功能恢复有赖于有效的术后治疗；术腔管理（处理）随访：防止术后合并症（严重者可致使手术失败）；促使术腔粘膜恢复、上皮化。手术不能根除的因素继续存在；感染性炎症；免疫异常；遗传；其它全身因素。有必要进行药物治疗全身、局部；有必要进行局部处理Ramakrishnan VR,Suh JD.How Necessary Are Postoperative Debridements After Endoscopic Sinus Surgery?Laryngoscope,2011,121:8-9.布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂雾化吸入布地奈德治疗鼻息肉可迅速改善鼻部症状，并减小息肉体积将例嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者随机分为雾化吸入组（）和喷鼻对照组（）。雾化吸入组接受吸入用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入，每日次；喷鼻对照组使用布地奈德鼻喷剂喷鼻，每日次，疗程为周。张罗，王成硕,等.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(8):347-350.内镜鼻窦术后雾化吸入布地奈德可促进术腔黏膜良性转归及上皮化5239P0.01P0.05李俊,等.布地奈德对内镜鼻窦炎后术腔黏膜转归观察.药物流行病学,2009,18(6):404-405,413.例数鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德治疗可明显促进术腔恢复高煜.布地奈德不同应用方式对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的疗效观察.山西中医学院学报.2011,12(2):64-66Johansson内镜评分8.288.375.673.390.220.831.362.33单纯喷雾组单纯采用布地单纯喷雾组单纯采用布地奈德鼻喷雾剂雷诺考特喷奈德鼻喷雾剂雷诺考特喷鼻，每天鼻，每天2 次，每次次，每次2喷喷（256 g/d）。鼻内雾）。鼻内雾化组采用布地奈德混悬液化组采用布地奈德混悬液普米克令舒普米克令舒2 mL（1 mg）接氧气动力泵行术）接氧气动力泵行术侧鼻腔鼻窦雾化吸入治疗，侧鼻腔鼻窦雾化吸入治疗，每天每天1 次，连续次，连续3 w；此；此后改用布地奈德鼻喷雾剂后改用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻，剂量与第一组相同。喷鼻，剂量与第一组相同。鼻内镜术后雾化吸入布地奈德可有效治疗持续性鼻窦炎尹志华,等.长期低剂量克拉霉素及鼻腔雾化吸入糖皮质激素治疗鼻内术后持续性鼻窦炎状态42例.郑州大学学报（医学版）.2009,44(6):1290-1291治疗有效率（治疗有效率（%）鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻窦炎内镜术后患者使用布地奈德可减轻黏膜炎症例数834274667在Merocel中鼻道间隔分别浸泡布地奈德（0.25 mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml）Chang EH,et al.Journal of Otolaryngology-Head&Neck Surgery,2011,40:S14S19.一项随机、双盲对照试验将48例在功能性内窥镜下行鼻窦手术的患者术后随机分入3组，包括在Merocel中鼻道间隔分别浸泡布地奈德（0.25 mg/ml）、50%Manuka蜂蜜或庆大霉素（40mg/ml），结果表明布地奈德可减轻黏膜炎症。基础用药加用特布他林和氨溴索020406080100半年内上皮化比例（%）P0.0590.4398.78对照组治疗组鼻窦炎患者术后使用布地奈德明胶海绵可促进上皮化刘红兵,等.布地奈德混悬液对慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后窦腔黏膜上皮化的作用.中国新药与临床医学.2008,27(8):595-597治疗组术中及术后治疗组术中及术后1周及周及2周复查时术腔加用布地奈德明胶海绵周复查时术腔加用布地奈德明胶海绵2ml铺贴铺贴N=82 术后1周和2周时加用布地奈德明胶海绵2mlN=94鼻内镜术后使用布地奈德庆大霉素明胶海棉可有效治愈慢性鼻-鼻窦炎基础用药加用特布他林和氨溴索0204060801003个月治愈率（%）P0.0583.3388.33对照组治疗组N=60，手术1周后使用丙酸倍氯米松喷鼻剂喷鼻2个月N=60，手术1周后使用布地奈德1mg+庆大霉素4万单位的明胶海绵 qwx6w陈志龙.鼻内镜术后术腔使用布地奈德庆大霉素明胶海棉的疗效观察。中外医疗。2010;29:33鼻窦炎内镜术后雾化吸入布地奈德鼻窦炎内镜术后填塞布地奈德明胶鼻窦炎内镜术后使用布地奈德鼻喷剂布地奈德在鼻窦炎内镜术后的应用鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效缩短术腔清洁时间基础用药加用特布他林和氨溴索0204060801002周内术腔清洁比例（%）P0.0137.7089.23对照组治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂 bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效缩短术腔上皮化时间基础用药加用特布他林和氨溴索0204060801008周内术腔上皮化比例（%）P0.0127.8870.77对照组治疗组N=61，手术2天后使用雾灵鼻通N=65，手术2天后使用布地奈德比喷雾剂 bidx3M雷英等.布地奈德鼻喷雾剂对功能性鼻窦内窥镜术后术腔黏膜修复的影响。医学理论与实践。2010;23(5):559-61鼻内镜术后使用布地奈德鼻喷雾剂可有效治疗鼻窦炎基础用药加用特布他林和氨溴索020406080100有效率（%）P=0.04572.597.5术后3个月张陛丞等.鼻内镜手术后鼻内应用糖皮质激素的疗效分析。中国药事。2008;22(9):817-8对照组 n=40 术后3天复方氯霉素滴鼻液 2滴 bidx3m+1滴 qdx3m治疗组n=40 术后3天布地奈德鼻喷剂1喷 bidx3m+1喷 qdx3m术后6个月P=0.006895.080.0有效 治愈:症状消失,上领窦冲洗阴性者,窦腔孰膜上皮化。好转:症状明显减轻,上领窦冲洗少许脓性分泌物,窦腔粘膜区域性水肿、肥厚或肉芽形成。3.布地奈德在声布地奈德在声带手术围手术期手术围手术期的的应用用 1.布地奈德的作用机制布地奈德的作用机制 4.布地奈德在喉部疾病的布地奈德在喉部疾病的应用用 2.布地奈德在鼻布地奈德在鼻-鼻鼻窦炎手炎手术围手手术期的期的应用用 5.布地奈德在五官科布地奈德在五官科应用的安全性用的安全性 1.1.布地奈德在急性喉炎中的应用布地奈德在急性喉炎中的应用3.布地奈德在急性会布地奈德在急性会厌炎中的炎中的应用用2.布地奈德在急性布地奈德在急性喉气管支气管炎喉气管支气管炎 （croupcroup）的的应用用急性喉炎的定义u以声门区为主的喉粘膜的急性弥漫性卡他性炎症，亦称急性卡他性喉炎u是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉头颈外科疾病的 l2。u男性发病率较高，多发于冬、春季。u小儿急性喉炎具有其特殊性，是小儿以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织，多在冬春季发病，12 月份为高峰期，婴幼儿多见。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341急性喉炎的病因u感染u有害气体u职业因素u喉创伤u烟酒过多、受凉、疲劳致机体抵抗力降低孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341小儿急性喉炎的病因u大多数由病毒引起，最易分离的是副流感病毒，占23。此外还有腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等u病毒入侵之后，为继发细菌感染提供了条件。感染的细菌多为金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎双球菌等。u小儿营养不良、抵抗力低下、变应性体质、牙齿拥挤重 叠，以及上呼吸道慢性病，如慢性扁桃体炎、腺样体肥大、慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，极易诱发喉炎。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341小儿急性喉炎的表现u起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等u早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，继之有粘稠痰液咳出，屡次发作后可能出现持续性喉梗阻症状，如哮吼性咳嗽，吸气性喘鸣喉分泌物增多u也可突然发病，小儿夜间骤然重度声嘶、频繁咳嗽、咳声较钝、吼叫。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P341-342急性喉炎的治疗u及早使用足量广谱抗生素，充血肿胀显著者加用糖皮质激素。u给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅u声带休息 u护理和全身支持疗法孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P343小儿急性喉炎的治疗u治疗的关键是解除喉梗阻，及早使用有效、足量的抗生素控制感染。同时给予糖皮质激素。u给氧、解痉、化痰，保持呼吸道通畅u对危重病人应加强监护及支持疗法u安静休息，减少哭闹，降低耗氧量u重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状未缓解者，应及时作气管切开术孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P345雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者发声和动态喉镜异常比例发声异常动态喉镜异常00.050.10.150.20.25对照组治疗组发声和动态喉镜异常比例P0.05P0.05汤健等.布地奈德雾化吸人治疗急性喉炎疗效观察。医学研究生学报。2005;18(11):1008-10N=49 布地奈德1mg，qd x10dN=52庆大霉素和泼尼松龙常规雾化雾化吸入布地奈德有效降低成人急性喉炎患者中度噪音异常比例对照组治疗组00.050.10.150.20.25中度噪音异常比例P0.05N=52庆大霉素和泼尼松龙常规雾化N=49 布地奈德1mg，qd x10d李玉茹.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志.2006;21(18):1232雾化吸入布地奈德可有效治疗成人急性喉炎基础用药加用特布他林和氨溴索020406080100范兴伟.布地奈德混悬液雾化吸入治疗成人急性喉炎疗效观察.中国误诊学杂志 2010;10(34):8369总有效率（%）P0.05N=36，地塞米松5mg bidx3dN=42，布地奈德：1mg bidx3d80.5692.86对照组 治疗组雾化吸入布地奈德可缩短小儿急性喉炎症状消失时间吸气喉鸣消失犬吠样咳嗽消失声嘶消失0123456对照组治疗组症状消失时间（天）P0.001P0.01P0.05N=33 布地奈德0.15mg，bid或tidN=30抗感染、抗病毒和地塞米松李玉茹.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志.2006;21(18):1232雾化吸入布地奈德有效缩短小儿急性喉炎住院时间对照组治疗组012345678住院时间（天）P0.01N=47 加用雾化布地奈德 0.5-1mg，bid或qidN=87甲泼尼龙静滴0.5-2.0mg/kg/天吴斌灯.布地奈德吸入治疗小儿急性喉炎临床评价。临床儿科杂志.2008;26(3):240-2雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿急性喉炎不良反应发生率更低基础用药加用特布他林和氨溴索05101520P0.05185对照组 治疗组N=42，泼尼松1-2mg/kg tidx3-5d+地塞米松0.5-1mg/kg qdx3-5dN=42，布地奈德：0.5-1mg bidx3-5d李茂霞.雾化吸入布地奈德治疗急性喉炎.实用儿科临床杂志.2007;22(4):305-61个月内因再次呼吸道感染或腹泻就诊（例次）1.1.布地奈德在急性喉炎中的应用布地奈德在急性喉炎中的应用3.布地奈德在急性会布地奈德在急性会厌炎中的炎中的应用用2.布地奈德在急性布地奈德在急性喉气管支气管炎喉气管支气管炎 （croupcroup）的的应用用急性喉气管支气管炎(Croup）的定义u由病毒或细菌感染所致的喉、气管、支气管急性弥漫性炎症u以喉部及声带下水肿、气管支气管渗出物稠厚成痂以及中毒症状为特征u主要发生于婴幼儿，以2岁左右幼儿的发病率最高u好发于秋冬季节Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.Guideline for the diagnosis and managenment of Croup.(2003)Croup的病因u与病毒感染相关：主要为副流感病毒、腺病毒、合胞病毒次之u肠道病毒、鼻病毒、麻疹病毒和肺炎支原体也可引起u继发细菌感染以嗜血流感杆菌为主要病原菌，其他有溶血性链球菌、肺炎球菌及金黄色葡萄球菌等Alberta Clinical Practice Guideline Working Group.Guideline for the diagnosis and managenment of Croup.(2003)Croup的临床表现1.Denny FW,Murphy TF,Clyde WA,et al.Croup:an 11-year study in a pediatric practice.Pediatrics.1983;71(6):871-6.2.Henrickson KJ,Kuhn SM,Savatski LL.Epidemiology and cost of infection with human parainfluenza virus types 1 and 2 in young children.Clin Infect Dis.1994;18(5):770-9.3.Marx A,Torok TJ,Holman RC,et al.Pediatric hospitalizations for croup(laryngotracheobronchitis):biennial increases associated with human parainfluenza virus 1 epidemics.J Infect Dis.1997;176(6):1423-7.1.Kairys SW,Olmstead EM,OConnor GT.Steroid treatment of laryngotracheitis:a meta-analysis of the evidence from randomized trials.Pediatrics.1989;83(5):683-93.2.Geelhoed GC,Turner J,Macdonald WB.Efficacy of a small single dose of oral dexamethasone for outpatient croup:a double blind placebo controlled clinical trial.BMJ.1996;313(7050):140-2.Croup的治疗u除抗感染治疗外，糖皮质激素对症治疗是Croup患儿的主要治疗方法u全身型糖皮质激素和吸入型糖皮质激素都可用于Croup的治疗1-2u建议常规使用雾化吸入布地奈德混悬液治疗，可减轻炎症的程度和细胞损伤吸入型糖皮质激素治疗CROUPKlassen TP et al.Nebulized budesonide and oral dexamethasone for treatment of croup:a randomized controlled trial.JAMA 1998;279:1629-32Roberts GW et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J Paediatr Child Health.1999:35(2):170-4.Knutson D et al.Viral croup.Am Fam Physician.2004;69(3):535-40u治疗喉炎需要高剂量给药2-4mg/d以上u中-重度喉炎需12h一次雾化2mgBIS，甚至更多次给药。u对于感染性喉炎，口服或静脉用激素有全身的抗炎、抗毒和抑制变态反应的作用。这点是局部用药无法替代的。雾化吸入布地奈德显著降低Croup患儿症状评分Godden CW et al.Double blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup.Arch Dis Child.1997;76(2):155158布地奈德剂量：初始2mg 1mg，q12h症状评分症状评分n=47n=42Roberts GW,Master VV,Staugas RE,et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德可显著降低中重度Croup患儿症状评分症状评分症状评分时间（小时）时间（小时）*与安慰剂比较S Husby,L Agertoft,S Mortensen,et al.Treatment of croup with nebulised steroid(budesonide):a double blind,placebo controlled study.Archives of Disease in Childhood.1993;68:352-355.CroupCroup症状评分症状评分安慰剂组安慰剂组(n=16)布地奈德组布地奈德组(n=20)（雾化吸入，每次1mg,使用两次，间隔30分钟）*该P值表示两组治疗间Croup症状评分的变化值（初始评分-2小时后评分）存在显著差异雾化吸入布地奈德显著改善中重度Croup患儿症状Roberts GW,Master VV,Staugas RE,et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德可使中重度Croup患儿更快获得临床改善持续应答的比例持续应答的比例时间（小时）时间（小时）安慰剂组（n=40)雾化吸入布地奈德（2mg，q12h，n=42)与安慰剂相比，布地奈德混悬液组更快获得临床改善（P=0.013）Roberts GW,Master VV,Staugas RE,et al.Repeated dose inhaled budesonide versus placebo in the treatment of croup.J.Paediatr.Child Health.1999;35:170-174雾化吸入布地奈德显著减少需进一步药物治疗中重度Croup患儿数(n=42)安慰剂组布地奈德组01234567871P=0.02治疗治疗3天后天后需进一步药物治疗的患儿数（例）需进一步药物治疗的患儿数（例）(n=40)（2mg，q12h,最多四次）雾化吸入布地奈德显著降低Croup患儿住院率总住院率（总住院率（%）Johnson DW et al.A comparison of nebulized budesonide,intramuscular dexamethasone,and placebo for moderately severe croup.N Engl J Med.1998 Aug 20;339(8):498-503安慰剂组n=49布地奈德组 4mg,qdn=48雾化吸入布地奈德显著缩短Croup患儿住院时间住院时间（住院时间（h）布地奈德剂量：初始2mg 1mg，q12h安慰剂布地奈德n=47n=42Godden CW et al.Double blind placebo controlled trial of nebulised budesonide for croup.Arch Dis Child.1997;76(2):155158Klassen TP,et al.N Engl J Med.1994;331(5):285-9.雾化吸入布地奈德显著缩短轻中度Croup患儿留院观察时间单剂量后小时数单剂量后小时数留院概率留院概率与安慰剂组相比，布地奈德组患儿较早出院（P=0.002）安慰剂（n=27)雾化吸入布地奈德2mg（n=27)1.1.布地奈德在急性喉炎中的应用布地奈德在急性喉炎中的应用3.布地奈德在急性会布地奈德在急性会厌炎中的炎中的应用用2.布地奈德在急性布地奈德在急性喉气管支气管炎喉气管支气管炎 （croupcroup）的的应用用急性会厌炎的定义u急性会厌炎(acute epiglottitis)是一起病突然，发展迅速，容易造成上呼吸道阻塞的疾病，可分急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎二类。u急性感染性会厌炎(acute infective epiglottitis)为一以会厌为主的声门上区喉粘膜急性非特异性炎症。成人、儿童皆可发生，男性多于女性，早春、秋末发病者多见。u急性变态反应性会厌炎(acute a11ergic epiglottitis)属型变态反应，当抗原进入机体后，产生相应的 IgE 抗体，再次接触相同的抗原时，发生肥大细胞和嗜碱细胞脱颗粒，释放大量血管活性物质，引起血管扩张，通透性增加。多发生于成年人，常反复发作。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P334-339急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎的鉴别孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P340急性感染性会厌炎急性变态反应性会厌炎病因细菌或病毒感染过敏反应症状喉部疼痛喉部堵塞感压痛舌骨及甲状软骨处有压痛无压痛体温升高正常实验室检查白细胞总数增多中性白细胞增多白细胞总数正常或略低嗜酸性粒细胞增多局部检查会厌红肿会厌水肿治疗抗生素为主糖皮质激素为主预后积极抗感染治疗，预后较好可突然窒息，抢救不及时可致死亡急性感染性会厌炎的治疗u控制感染：足量使用强有力抗生素和糖皮质激素、局部用药、切开排脓u保持呼吸道通畅建立人工气道：环甲膜切开、气管切开或气管插管u保持水电解质酸碱平衡，注意口腔卫生，防止继发感染，鼓励进流汁饮食，补充营养。孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P338-339急性变态反应性会厌炎的治疗u抗过敏治疗：糖皮质激素u会厌及杓会厌襞水肿非常严重者，应立即在水肿明显处切开 13 刀，减轻水肿程度。ulh 后，若堵塞症状不减轻或水肿仍很明显，可考虑作预防性气管切开术。u因声门被四周水肿组织堵塞而较难找到，可用喉插管或硬u管支气管镜使气道通畅，也可选择紧急气管切开术或环甲膜切开术，孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学.第一版.P340雾化吸入布地奈德有效缩短急性会厌炎患者喉阻塞和吞咽痛消失的时间喉阻塞消失时间吞咽痛消失时间00.511.522.533.544.5对照组治疗组症状消失时间（天）P=0.018P=0.021N=13 地塞米松、庆大霉素和糜蛋白酶N=13 布地奈德2mg，bid徐炜炜等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性会厌炎的临床观察及护理。齐齐哈尔医学院学报。2008;29(24):3048-9雾化吸入布地奈德有效缩短急性会厌炎患者会厌充血、肿胀消失的时间地塞米松组布地奈德组012345P0.05会厌充血、肿胀消失时间（天）N=28 雾化布地奈德1mg，bidN=25 雾化地塞米松5mg，bid齐润霞等.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性会厌炎的效果观察。护理学报。2010;17(1B):78雾化吸入布地奈德有效治疗急性会厌炎基础用药加用特布他林和氨溴索020406080100总有效率（%）P=0.035568198对照组 治疗组N=36，雾化地塞米松5mg bidx5dN=42，雾化布地奈德 1mg bidx5d于健等.布地奈德治疗急性会厌炎。中国耳鼻咽喉头颈外科。2008;15(1):55-6雾化吸入布地奈德治疗急性会厌炎患者不良反应发生率更低基础用药加用特布他林和氨溴索020406080100不良反应发生率（%）P-1.0168(70)104(74)0.61-1Z2.565(27)34(24)2.57(3)2(2)钙（钙（mg/dl）9.51.19.90.70.19磷（磷（mg/dl）5.21.54.60.70.24碱性磷酸酶（碱性磷酸酶（IU/l）490.7276.5398.4260.70.42甲状旁腺激素甲状旁腺激素（pg/ml）24.90.922.20.60.23骨钙素（骨钙素（ng/ml）63.625.967.532.50.45皮质醇（皮质醇（g/dl）8.33.649.044.430.36总 结布地奈德可快速起效，有效抗炎布地奈德可广泛用于鼻-鼻窦炎和声带手术术后抗炎布地奈德可广泛用于喉部炎症性疾病：如急性喉炎、急性喉气管支气管炎、急性会厌炎等布地奈德安全性高