益气通络方对丘脑型脑卒中感觉障碍患者血清炎症因子与血脂的影响.pdf

中 国 科 技核 心 期 刊临 证 经 验报报 道道 2023年第36卷第9期益气通络方对丘脑型脑卒中感觉障碍患者血清炎症因子与血脂的影响陈存龙1，樊园园2，郭慧君11 东部战区总医院秦淮医疗区，江苏 南京 210000；2 南京市雨花台区铁心桥社区卫生服务中心，江苏 南京 210000摘 要 目的：探讨益气通络方对丘脑型脑卒中感觉障碍患者血清炎症因子及血脂的影响。方法：将丘脑型脑卒中患者118例随机分两组各59例，对照组采用常规治疗，包括生活方式干预、药物治疗、物理疗法及其他对症治疗，观察组在此基础上加益气通络方，治疗4周后比较两组患者临床疗效，治疗前后Fugl-meyer评分、Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）评分、美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分及血清肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-，TNF-）、白细胞介素6（Interleukin-6，IL-6）、甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平，并记录不良反应。结果：总有效率对照组为79.66%（47/59），观察组为93.22%（55/59），差异有统计学意义（P0.05）。与治疗前相比，两组患者治疗后Fugl-meyer评分、BBS评分均升高，NIHSS评分及血清TNF-、IL-6与TC、TG降低；与对照组比较，观察组患者治疗后Fugl-meyer评分、BBS评分升高，NIHSS评分及血清TNF-、IL-6与TC、TG降低，差异有统计学意义（P0.05）。治疗期间两组均无不良反应出现。结论：益气通络方治疗丘脑型脑卒中感觉障碍疗效确切，可改善患者感觉、平衡及神经功能，降低血脂和炎症因子水平。关键词 脑卒中；丘脑型感觉障碍；炎症因子；血脂；益气通络方中图分类号 R243 文献标识码 B 文章编号 2096-9600（2023）09-0097-04Influence of Yiqi Tongluo Prescription on Serum Inflammatory Factors and Blood Lipid in Patients with Thalamic Sensory Disorder CHEN Cunlong1,FAN Yuanyuan2,GUO Huijun11 Qinhuai Medical District,Eastern Theater General Hospital,Nanjing 210000,China;2 Tiexinqiao Community Health Service Center of Yuhuatai District,Nanjing 210000,ChinaAbstractAbstract Objective:To discuss the influence of Yiqi Tongluo prescription on serum inflammatory factors and blood lipid in patients with thalamic sensory disorder(TSD).Methods:All 118 patients suffering thalamic stroke were randomized into two groups,with 59 cases in each group,the control group adopted conventional therapy,including lifestyle,drug treatment,physiotherapy and other symptomatic treatment,and the observation group took Yiqi Tongluo prescription orally based on the therapy the control group accepted,after four weeks of the treatment,to compare clinical effects between both groups,Fugl-meyer scores,BBS scores,NIHSS scores,the levels of IL-6,TG and TC before and after the treatment,to record adverse reaction in the two groups.Results:The effective rate of the control group was 79.66%(47/59),lower than 93.22%(55/59)of the observation group,and the difference had statistical meaning(P0.05).Compared with before the treatment,Fugl-meyer scores and BBS scores lifted in the two groups after the treatment,NIHSS scores and the levels of TNF-,IL-6,TC and TG lowered;compared with the control group,Fugl-meyer scores and BBS scores were higher,NIHSS scores and the levels of serum TNF-and IL-6,TC and TG were lower in the observation group after the treatment,and the difference had statistical meaning(P0.05).No adverse reaction occurred in both groups during therapeutic periods.Conclusion:Yiqi Tongluo prescription could obtain definite clinical effects in the treatment of TSD,it could improve sensory,balance and nerve function,reduce the levels of blood lipid and inflammatory factors.KeywordsKeywords stroke;thalamic sensory disorder;inflammatory factors;blood lipid;Yiqi Tongluo prescription 感觉障碍是临床常见的功能异常表现，常见于脑血管疾病，由于受损部位不同，可产生不同的感觉异常，若病变在丘脑区，可出现偏身感觉减退或缺失，伴痛觉过敏，患者往往难以忍受，甚至出DOI：10.12174/j.issn.2096-9600.2023.09.2197Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2023 Vol.36 No.9中 国 科 技核 心 期 刊临 证 经 验报报 道道 现自杀倾向，严重降低生活质量1。目前临床治疗本病尚无特效方法，常规营养神经药物作用效果有限，难以彻底解决患者痛苦。感觉障碍患者通常采用综合康复措施，由于康复治疗是一个漫长过程，患者需要反复就医，期间病情易反复，从而降低治疗依从性2。然而随着治疗方式的不断丰富，中医学成为本病治疗的重要补充手段。本病属中医“中风”范畴，中风后气虚血瘀，阴阳骤变，易变生他证3。根据中风后患者病情辨证分型，采用扶正祛邪、调整阴阳法，可恢复患者机体正常状态，而卒中后感觉障碍患者多素体亏虚4，久则瘀血，治疗以益气通络为基本治则，本研究探讨益气通络方对丘脑型脑卒中感觉障碍患者的治疗作用，现报道如下。1 资料与方法1.1临床资料将2019年1月至2021年12月东部战区总医院秦淮医疗区收治的丘脑型脑卒中患者118例按随机数字表法分为两组各59例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。本研究已通过伦理委员会审查。1.2诊断标准经 CT 或 MRI 证实符合 中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）5缺血性脑卒中西医诊断标准及中风气虚血瘀证，主症：1）偏身疼痛；2）肢体麻木；3）手足拘挛；4）半身不遂；5）口舌歪斜；6）言语謇涩；7）口角流涎；8）偏身感觉障碍。次症：1）手足肿胀；2）面色苍白；3）气短乏力；4）自汗；5）饮水发呛；6）心悸；7）便溏。舌脉：舌质黯淡或紫暗有瘀斑，或舌下脉络迂曲，舌苔薄白或白腻；脉沉、细、细缓或细涩。具备主症1项和至少其他2项主症及至少2项次症，舌脉符合即可诊断。病变区域在丘脑，患者已渡过急性危险期，并出现感觉障碍。1.3排除标准1）心肝肾等器质性疾病，或恶性肿瘤、自身免疫性疾病者；2）颅脑外伤或颅脑肿瘤，既往有颅脑手术史；3）昏迷、休克或认知功能障碍者；4）妊娠或哺乳期者。1.4治疗方法两组患者均采用常规干预方法：1.4.1生活方式干预清淡饮食，以高蛋白质和膳食纤维为主，注意保暖、适量运动，戒烟戒酒，卧床者变换体位和拍背，以预防褥疮和坠积性肺炎。1.4.2药物治疗抗血小板聚集（阿司匹林）、营养神经、疏通血管及改善微循环，高血压者积极降压（硝苯地平或厄贝沙坦、卡托普利），降压目标为130/80 mm Hg（1 mm Hg0.133 kPa），高脂血症者调脂（他汀类）。1.4.3物理疗法康复治疗、高压氧，并配合肢体功能、感觉训练，积极下地行走。1.4.4其他对症治疗加强基础护理，防止发生并发症。在此基础上，观察组采用益气通络方治疗，药物组成：生晒参15 g，水蛭3 g，全蝎3 g，赤芍15 g，蝉蜕10 g，土鳖虫3 g，蜈蚣3 g，檀香5 g，降香10 g，乳香（制）10 g，酸枣仁（炒）15 g。每日1剂，水煎服，500 mL水煎煮至200 mL。两组患者均连续治疗4周。1.5观察指标1.5.1 Fugl-meyer、NIHSS 与 BBS 评 分 采 用Fugl-meyer评分法评价患者四肢感觉功能，包括轻触觉（4项，8分）和本体感觉（8项，16分），同时参照国际标准02分3级评分法，最大感觉积分24分，分数越高表明感觉功能越好。采用Berg平衡量表（berg balance scale，BBS）评价平衡功能，包括14个项目，参照国际标准04分5级评分法，最大平衡积分56分，分数越高表明平衡性越好。采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institute of health stroke scale，NIHSS）评分评价神经缺损功能。1.5.2 临床疗效6基本治愈：患者各项感觉功能障碍基本消失，NIHSS评分下降90%；显效：患者各项感觉功能障碍较前明显改善，NIHSS评分下降 45%90%；有效：患者各项感觉功能障碍较前好转，NIHSS评分下降 20%45%；无效：患者各项感觉功能障碍较前无明显变化，NIHSS评分下表1两组患者基线资料比较组别对照组观察组2/tP例数5959性别男 n（%）34（57.63）37（62.71）0.3180.573女 n（%）25（42.37）22（37.29）平均年龄（岁，x s）57.647.8958.078.110.2920.774平均病程（d，x s）28.6914.2029.3513.640.2570.80098中 国 科 技核 心 期 刊临 证 经 验报报 道道 2023年第36卷第9期降20%。有效率（%）=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数100%1.5.3血清肿瘤坏死因子、白细胞介素6及甘油三酯、总胆固醇水平分别收集患者晨起外周肘静脉血5 mL，4 室温下常规放置，离心半径5 cm，3000 r/min离心分离10 min，将上层血清装在干燥试管中，低温保存待测，避免反复融冻；应用酶联免疫检测方法（enzyme-linked immunoassay，ELISA，人ELISA试剂盒由南京建成生物科技研究所生产）测定血清肿瘤坏死因子 （tumor ne-crosis factor-，TNF-）、白细胞介素6（Inter-leukin-6，IL-6）水平；应用全自动生化分析仪测定血清甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）水平。1.5.4不良反应记录患者不良反应。1.6统计学方法采用 SPSS 21.0软件分析数据，计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用2检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1临床疗效总有效率对照组为79.66%（47/59），观察组为 93.22%（55/59），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.2Fugl-meyer、BBS 与 NIHSS 评分与治疗前比较，两组患者治疗后 Fugl-meyer、BBS 评分升高，NIHSS评分降低；与对照组比较，观察组患者治疗后 Fugl-meyer、BBS评分升高，NIHSS评分降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.3TNF-、IL-6及TC、TG水平与治疗前比较，两组患者治疗后血清TNF-、IL-6及TC、TG降低；与对照组比较，观察组患者治疗后血清 TNF-、IL-6及TC、TG降低，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.4不良反应两组患者均完成治疗及随访过程，无死亡病例，治疗期间未见不良反应出现。3 讨论近年来人们生活方式和饮食习惯的改变，罹患急性脑卒中的危险性和高危因素明显增加，导致本病的发病率逐年升高，并有年轻化趋势5。临床缺血性卒中患者即使经过及时、有效救治，依然不同程度存在遗留症状，导致无法正常生活。表2两组患者临床疗效比较 n（%）组别对照组观察组2P例数5959基本治愈19（32.20）23（38.98）显效15（25.42）17（28.81）有效13（22.03）15（25.42）无效12（22.03）4（6.78）总有效47（79.66）55（93.22）4.6280.031表3两组患者治疗前后Fugl-meyer、BBS及NIHSS评分比较（x s）分 组别对照组观察组例数5959时间治疗前治疗后治疗前治疗后Fugl-meyer评分8.963.5414.034.16*9.133.4117.424.27*#BBS评分33.156.8940.687.51*33.627.2447.828.03*#NIHSS评分12.393.248.492.61*12.103.166.032.27*#注：*表示与治疗前比较，P0.05；#表示与对照组治疗后比较，P0.05表4两组患者治疗前后血清炎症因子及血脂水平比较（x s）组别对照组观察组例数5959时间点治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-（pg/mL）15.243.6711.053.12*14.983.818.262.79*#IL-6（pg/mL）75.9618.6258.8417.10*76.0819.1346.9815.63*#TC（mmol/L）4.590.564.100.43*4.620.513.680.40*#TG（mmol/L）1.480.211.350.17*1.490.201.210.15*#注：*表示与治疗前比较，P0.05；#表示与对照组治疗后比较，P0.0599Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2023 Vol.36 No.9中 国 科 技核 心 期 刊临 证 经 验报报 道道 感觉障碍是卒中后常见的后遗症之一6，丘脑为深浅感觉的第三神经元所在部位，在大脑功能中有调节意义，一旦丘脑脑卒中患者病情严重，会压迫神经组织，相关支配功能区受损，易出现深、浅感觉障碍。感觉功能与运动功能密切相关，感觉丧失、迟钝、过敏等严重影响运动功能7。此外，感觉障碍对日常生活造成极大影响，感觉丧失或迟钝容易导致烫伤、感染。目前西医尚无有效针对性治疗方法，综合康复治疗被认为是当前最佳方案，但康复治疗周期长、恢复缓慢，患者难以耐受，失去了治疗的积极性。中西医结合成为中风后遗症的主要治疗手段8，在西医治疗基础上，辅以中医疗法可进一步促进感觉功能恢复，提高生活质量。目前中医疗法包括针刺、中药汤剂、中药熏洗、推拿等，中药汤剂具有服用方便、疗效确切、安全性高等特点9，应用较为广泛。中风后遗症表现形式较多，属难治性病症，其中感觉功能障碍表现为感觉缺失或减退、痛觉过度，病情复杂性高，增加了治疗难度10。中医学认为中风的形成是在气血亏损基础上，脏腑阴阳失衡，气血逆乱，痹阻脑络11，“不通则痛、不荣则痛”，表现为痛觉过度，“气不至则麻，血不荣则木”表现为麻木不仁，阳虚水泛，侵淫肌肤，表现为肿胀。伤寒杂病论中风厉节篇 载：“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜”医学原理 载：“有气虚不能导血，荣养筋脉而作麻木者”，指出了感觉障碍的发生与气血、荣卫不和有关。中医学治疗丘脑脑卒中后感觉异常，应注意辨证论治12，中风患者多气虚血瘀为患，脑络受损，治疗应以补气活血通络为主13。本研究益气通络方中生晒参益气健脾，大补元气，为君药；檀香、降香、乳香（制）行气通脉，通利关节；酸枣仁养血安神；水蛭、全蝎、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣活血化瘀而不伤正，赤芍和营养血，均为臣药，诸药共用有益气活血通络之功。脑卒中患者存在多种高危因素，如高血脂，可一定程度加重动脉粥样硬化程度，影响卒中治疗及预后14。此外卒中及后遗症期血清炎症因子有促进病程作用15，IL-6、TNF-是传统炎症指标，生理状态下含量较低，卒中或卒中后遗症期其含量处于较高水平。本研究选择 Fugl-meyer、BBS、NIHSS评分及血清TNF-、IL-6、TC、TG作为观察指标，发现两组患者治疗后感觉功能、神经功能和平衡功能均改善，血清炎症因子和血脂降低，观察组患者上述指标改善更明显，且临床总有效率高于对照组（P0.05），表明益气通络方应用于丘脑型脑卒中感觉障碍患者疗效确切，且患者可以耐受，安全性高。参考文献1滕秀英，王晨燃.不同频率电针治疗脑卒中后偏身感觉障碍疗效观察 J.上海针灸杂志，2017，36（7）：781-784.2郭丽云，降凌燕，赵亚路.经颅直流电刺激结合感觉功能训练对脑卒中后感觉障碍的疗效观察 J.中国康复，2018，33（6）：472-475.3喻凤文，戚秩铭，谯智泉.针灸联合康复训练对中风后偏瘫患者下肢运动功能及生活质量的影响 J.四川中医，2020，38（3）：200-203.4厚晓昀，戴智勇，徐延庭.针刺结合中药治疗中风后偏身感觉障碍患者的疗效观察及安全性评价 J.河北医药，2017，39（1）：122-123.5中华中医药学会脑病分会，广东省中医药学会脑病专业委员会，广东省中西医结合学会卒中专业委员会.中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）J.中国循证医学杂志，2020，20（8）：901-912.6中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 J.中国全科医学，2011，14（35）：4013-4017.7申晓光，马将，王晓芳，等.轻点刺络法联合早期康复治疗对脑卒中后偏身感觉障碍的临床研究 J.中国中医急症，2019，28（11）：1976-1979.8尤爱民.放血疗法配合拔罐治疗脑卒中后偏身感觉障碍 J.中医学报，2021，36（9）：215-218.9陈天文，隆凤丹.醒脑开窍针法联合康复训练对中风后遗症患者神经功能与运动功能的影响 J.针灸临床杂志，2018，34（12）：5-9.10 符标，张耿，占达良.腕踝针联合甲钴胺对缺血性脑卒中偏身感觉障碍的疗效观察 J.世界中医药，2019，14（9）：2492-2494.11 冯晓东，赵薇，李瑞青，等.刺络放血疗法结合康复训练对丘脑损伤后偏身感觉障碍康复的临床研究 J.中国康复医学杂志，2017，32（1）：64-66.12 麦威，周开斌，梁天佳，等.益肾调督针法治疗脑卒中后偏身感觉障碍的临床疗效分析 J.广西医科大学学报，2019，36（4）：610-613.13 吴萍，丁德光.刺络结合穴位注射治疗中风后偏身麻木症临床研究 J.湖北中医杂志，2018，40（2）：46-48.14 徐国卫，刘欣，王新成，等.脑出血与脑梗死患者血脂及血清脂蛋白谱水平的比较 J.中国实用医刊，2017，44（3）：19-22.15 孙秀业.针灸联合醒脑开窍汤对急性脑梗死患者神经功能缺损及血清IL-6、IL-8、TNF-的影响 J.针灸临床杂志，2018，34（3）：4-7.收稿日期：2023-02-25*基金项目：北京希思科临床肿瘤与研究基金会资助（Y-MX2014-067）。作者简介：陈存龙（1988），男，主治医师。研究方向：内科杂病的中医药诊疗。通讯作者：郭慧君（1963），女，硕士学位，主任医师。研究方向：内科杂病的中医药诊疗。100