以调中复衡理论为指导的电热砭石熨摩中药透入治疗在慢性功能性便秘中的应用价值.pdf

基金项目:2 0 2 0年度海南省卫生健康行业科研项目(2 0 A 2 0 0 3 0 7)作者简介:庄靖卿(1 9 8 1-),女,副主任护师,研究方向:中医护理、护理管理。通信作者:黄少君,女,博士,主任中医师,研究方向:中医学、消化系统疾病、医学教育与医学边缘学科,E-m a i l:1 3 8 3 8 3 5 7q q.c o m。本文引用:庄靖卿,黄少君,王彩丽,等.以调中复衡理论为指导的电热砭石熨摩中药透入治疗在慢性功能性便秘中的应用价值J.新疆医科大学学报,2 0 2 3,4 6(8):1 0 9 9-1 1 0 4.d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 8.0 1 9以调中复衡理论为指导的电热砭石熨摩中药透入治疗在慢性功能性便秘中的应用价值庄靖卿1,黄少君2,王彩丽2,苟 荣3(海口市中医医院1护理部,2肿瘤科,3脑病科,海口 5 7 0 2 1 6)摘要:目的 探讨基于调中复衡理论的电热砭石熨摩中药透入治疗慢性功能性便秘(C h r o n i c f u n c t i o n a l c o n s t i p a t i o n,C F C)的临床价值。方法 选择2 0 2 1年4月至2 0 2 2年8月海口市中医医院8 2例C F C患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组4 1例。对照组给予常规治疗(包括科学膳食、适度运动、多饮水、养成良好排便习惯等),研究组在对照组基础上给予基于调中复衡理论的电热砭石熨摩中药透入治疗。比较两组治疗效果及治疗前后自主排便频次、中医证候积分、便质干硬情况、中文版便秘状况评估量表(P A C-QO L)分值。结果 研究组总有效率(9 5.1 2%)较对照组(8 0.4 9%)高(P0.0 5)。两组自主排便频次分值治疗后均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。两组大便干结、便秘、面色咣白、夜尿清长、腹痛、腰酸、畏寒肢冷分值治疗后均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。两组便质干硬情况分值治疗后均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。两组P A C-QO L分值治疗后均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。结论 常规干预基础上联合基于调中复衡理论的电热砭石熨摩中药透入法治疗C F C效果显著,利于改善生活质量。关键词:慢性功能性便秘;调中复衡理论;电热砭石;中药透入;自主排便;生活质量中图分类号:R 4 4 2.2 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 9-5 5 5 1(2 0 2 3)0 8-1 0 9 9-0 6d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 5 1.2 0 2 3.0 8.0 1 9A p p l i c a t i o n v a l u e o f t r a d i t i o n a l C h i n e s e m e d i c i n e(T C M)p e n e t r a t i n g i n t o t r e a t m e n t o f c h r o n i c f u n c t i o n a l c o n s t i p a t i o n b a s e d o n t h e o r y o f r e g u l a t i n g m i d d l e c o m p o u n d b a l a n c eZ H U A N G J i n g q i n g1,H U A N G S h a o j u n2,WA N G C a i l i2,G O U R o n g3(1D e p a r t m e n t o f N u r s i n g,2D e p a r t m e n t o f O n c o l o g y,3D e p a r t m e n t o f E n c e p h a l o p a t h y,H a i k o u H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,H a i k o u 5 7 0 2 1 6,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l v a l u e o f e l e c t r o-h e a t i n g b i a n s t o n e i r o n i n g m a s s a g e T CM p e n e t r a t i n g m e t h o d f o r c h r o n i c f u n c t i o n a l c o n s t i p a t i o n(C F C)b a s e d o n T i a o z h o n g F u h e n g t h e o r y.M e t-h o d s F r o m A p r i l 2 0 2 1 t o A u g u s t 2 0 2 2,8 2 p a t i e n t s w i t h C F C i n t h e h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a n d g r o u p e d a c c o r d i n g t o r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h o d,4 1 p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d r o u t i n e t r e a t m e n t(i n c l u d i n g s c i e n t i f i c d i e t,m o d e r a t e e x e r c i s e,d r i n k i n g m o r e w a t e r a n d d e v e l o p i n g g o o d b o w e l 第4 6卷 第8期新 疆 医 科 大 学 学 报V o l.4 6 N o.8 2 0 2 3年8月J o u r n a l o f X i n j i a n g M e d i c a l U n i v e r s i t yA u g.2 0 2 3 h a b i t s),w h i l e t h e r e s e a r c h g r o u p r e c e i v e d e l e c t r o t h e r m a l n e e d l e s t o n e i r o n i n g a n d T CM p e n e t r a t i o n t r e a t-m e n t b a s e d o n t h e t h e o r y o f r e g u l a t i n g t h e m i d d l e a n d r e s t o r i n g b a l a n c e o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p.C o m p a r e t h e t r e a t m e n t e f f e c t s o f t h e t w o g r o u p s,a s w e l l a s t h e f r e q u e n c y o f s p o n t a n e o u s d e f e c a t i o n b e f o r e a n d a f t e r t h e t r e a t m e n t,T CM s y n d r o m e s c o r e s,d r y a n d h a r d s t o o l q u a l i t y a n d t h e s c o r e o f t h e C h i n e s e v e r s i o n o f t h e c o n s t i p a t i o n a s s e s s m e n t s c a l e(P A C-QO L).R e s u l t s T h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e o f t h e r e s e a r c h g r o u p(9 5.1 2%)w a s h i g h e r t h a n t h a t o f t h e c o n t r o l g r o u p(8 0.4 9%)(P0.0 5).T h e s c o r e s o f s p o n t a-n e o u s d e f e c a t i o n f r e q u e n c y i n b o t h g r o u p s w e r e d e c r e a s e d a f t e r t h e t r e a t m e n t c o m p a r e d t o b e f o r e t h e t r e a t-m e n t,a n d t h e s t u d y g r o u p w a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).A f t e r t h e t r e a t m e n t,t h e s c o r e s o f d r y s t o o l s,c o n s t i p a t i o n,p a l e c o m p l e x i o n,c l e a r a n d l o n g n o c t u r i a,a b d o m i n a l p a i n,l o w b a c k p a i n a n d c h i l l y l i m b s i n b o t h g r o u p s w e r e d e c r e a s e d c o m p a r e d t o b e f o r e t h e t r e a t m e n t,a n d t h e s t u d y g r o u p w a s l o w-e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s c o r e s o f d r y a n d h a r d s t o o l i n b o t h g r o u p s w e r e d e c r e a s e d a f t e r t h e t r e a t m e n t c o m p a r e d t o b e f o r e,a n d t h e s t u d y g r o u p w a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e s c o r e s o f P A C-QO L w e r e d e c r e a s e d a f t e r t h e t r e a t m e n t c o m p a r e d t o b e f o r e t h e t r e a t m e n t,a n d t h e s t u d y g r o u p w a s l o w e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),见表1,本研究获海口市中医医院伦理委员会伦理审批(伦理批号:HK S Z YYY L L-2 0 2 1 0 1 0 1)。表1 两组患者一般资料比较组 别例数性别/(男性/女性)年龄/(x-s,岁)B M I/(x-s,k g/m2)病程/(x-s,年)排便间隔时长/(x-s,d)单次排便时长/(x-s,m i n)对照组4 11 8/2 34 3.9 61 1.0 72 3.7 72.5 43.7 42.1 55.3 81.4 23 0.6 16.2 8研究组4 11 6/2 54 5.0 11 0.8 22 3.5 62.8 24.0 11.9 85.5 11.3 62 9.7 97.1 30011 新 疆 医 科 大 学 学 报第4 6卷 1.1.2 诊断标准(1)西医诊断:符合 中国慢性便秘专家共识意见(2 0 1 9,广州)8中C F C诊断标准:未应用泻药时极少出现稀粪,且具备以下各点中至少2点:自发排便次数3次/周;2 5%的时间排便时需手法辅助;2 5%的时间排便时肛门直肠存在堵塞/梗阻感;2 5%的时间排便存在不尽感;2 5%的时间排便属硬粪或干球粪;2 5%的时间排便时较费力。(2)中医诊断:符合 功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2 0 1 7年)9脾胃阳虚型便秘诊断标准,主症:小便清长,面色咣白,大便干/不干、但排出困难;次症:四肢不温/畏寒怕冷,腰膝酸冷,腹中冷痛;舌脉象:脉沉迟,苔白,舌淡;具备上述主症及12项次症,综合舌脉象即可确诊。1.1.3 纳入标准(1)符合C F C上述诊断标准;(2)年龄为1 87 0岁;(3)病程6个月;(4)纳入研究前1个月内未采取益生菌、抗生素治疗者;(5)纳入研究前6个 月内镜结 肠镜检 查 无 肠 道 器 质 性病变。1.1.4 排除标准(1)存在克罗恩氏病、恶性肿瘤及其他疾病者;(2)存在神经系统疾病、肿瘤、糖尿病、心血管疾病者;(3)既往采取胃肠手术治疗者;(4)具有酒精及药物依赖史者;(5)哺乳期、妊娠期及具有妊娠计划者;(6)正在参与其他研究者。1.1.5 剔除标准(1)误纳入者;(2)依从性差,未按计划规范治疗者;(3)研究期间采取肠道微生态制剂、抗生素及其他可能会影响胃肠功能的药物者;(4)研究期间出现重度不良反应、过敏者;(5)自愿退出者。1.2 方法1.2.1 治疗方法 给予对照组常规处治,指导科学膳食,多摄取高纤维素食物,鼓励患者适度运动、多饮水(1 5 0 02 0 0 0 m L/d),指导患者养成良好排便习惯,晨起/餐后2 h内排便,控制每次排便时间1 0 m i n/次。研究组在对照组基础上采取基于调中复衡理论(图1)的电热砭石熨摩中药透入治疗(图2),具体如下:(1)物品准备:砭石充电预热、中药膏、透明薄膜、计时器;(2)操作部位:选取腹结、神阙、天枢、下脘、大横、上脘、关元、中脘、气海穴;(3)操作方法:指导患者取平卧位,暴露腹部,砭石太极球(预热)上涂抹中药膏,均匀涂抹左右至覆盖大横穴,上至上脘,下至关元,顺时针按摩,着力进行神阙、天枢、大横、腹 结 等 穴 的 推 摩,期 间 询 问 患 者 感 受,2 0 m i n后在操作部位贴保鲜膜,使中药膏持续作用,2 0 m i n后擦净,3次/周;(4)注意事项:砭石预热至4 0度,操作时温度控制于4 06 0,以患者自身感觉为准,操作时适时调节按摩力度和热度,防止烫伤;妇女月经期、空腹、饱餐后、皮肤有感染或者出血倾向者禁摩;操作中出现皮肤瘙痒、发红等应立即停止操作,进行对症处理;(5)中药膏成分:肉苁蓉、牛膝、当归、升麻、枳实、生白术、杏仁、白芍,由海口市中医医院中药房提供。图1“调中复衡”理论示意图图2 电热砭石熨摩中药透入法示意图1011 第8期 庄靖卿,等:以调中复衡理论为指导的电热砭石熨摩中药透入治疗在慢性功能性便秘中的应用价值1.2.2 观察指标1.2.2.1 自主排便频次 治疗前后评估患者自主排便频次,1次/12 d为0分,1次/3 d为1分,1次/45 d为2分,1次/6 d为3分。1.2.2.2 中医证候积分 治疗前后依据 功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(2 0 1 7年)9评估,(1)主症中大便干结评估标准:大便恢复至病前水平为0分;大便稍干或便质接近正常,排便间隔时间4 8 h,排便35 d 1次为4分;便质硬结,异常难解,5日以上大便1次为6分;便秘评估标准:排便时间2 5 m i n/次为6分;面色咣白评估标准:无为0分,有为2分;夜尿清长评估标准:无为0分;夜尿量多,每夜2次为2分;夜尿量多,每夜34次为4分;夜尿量多,每夜5次以上为6分;(2)次症中腹痛评估标准:无为0分;腹痛轻微,隐痛,偶发为1分;腹痛或胀痛,每日发作数次为2分;腹部剧痛或绞痛,反复发作为3分;腰酸评估标准:无为0分;晨起腰膝酸软,捶打可止为1分;腰酸持续,膝软,下肢沉重为2分;腰酸难忍,膝软不欲行走为3分;畏寒肢冷评估标准:无为0分;手足有时怕冷,不影响衣着,遇风出现为1分;经常四肢怕冷,比一般人明显,夜晚出现为2分;全身明显怕冷,着衣较常人差一季节为3分。1.2.2.3 便质干硬情况 治疗前后通过B r i s t o l大便分类量表评估便质情况,羊粪球状为3分;香肠状,但表面凹凸为2分;香肠状,但表面有裂痕为1分;像香肠或蛇一样,且表面很光滑或断边光滑的柔软块状(容易通过)或粗边蓬松块,糊状大便或水状,无固体块(完全液体)均为0分。1.2.2.4 中文版便秘状况评估量表(P A C-QO L)分值比较 治疗前后依据P A C-QO L测评,采取5级评分法(04分)评估,共1 1 2分,分值越高生活质量越差。1.2.3 疗效评估标准 依据证候积分分为临床治愈(下降9 5%)、显效(下降7 0%9 4%)、有效(下降3 0%6 9%)、无效(下降3 0%),临床治愈、显效、有效计入总有效。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 2.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数标准差(x-s)表示,采用t检验;计数资料用例(%)表示,采用2检验;检验水准=0.0 5。2 结果2.1 两组临床疗效比较 研究组总有效率(9 5.1 2%)较对照组(8 0.4 9%)高(P0.0 5),见表2。表2 两组临床疗效比较/例(%)组 别例数临床治愈显效有效无效总有效率对照组4 11 1(2 6.8 3)1 7(4 1.4 6)5(1 2.2 0)8(1 9.5 1)3 3(8 0.4 9)研究组4 11 6(3 9.0 2)1 9(4 6.3 4)4(9.7 6)2(4.8 8)3 9(9 5.1 2)a 注:与对照组治疗后比较,aP0.0 5);治疗后,两组自主排便频次分值治疗后均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。见表3。表3 两组自主排便频次分值比较(x-s,分)组 别例数治疗前治疗后对照组4 12.3 60.4 20.7 40.2 3a研究组4 12.4 10.3 90.5 10.2 1a b 注:与同组治疗前比较,aP0.0 5;与对照组治疗后比较,bP0.0 5);治疗后,两组大便干结、便秘、面色咣白、夜尿清长、腹痛、腰酸、畏寒肢冷分值均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。见表4。表4 两组中医证候积分比较(x-s,分)组 别大便干结便秘面色咣白夜尿清长腹痛腰酸畏寒肢冷对照组(n=4 1)治疗前4.1 30.8 24.2 10.6 91.5 20.2 94.1 00.9 12.0 30.5 61.9 70.4 92.0 50.6 2 治疗后1.1 90.2 5a1.1 50.3 1a0.5 40.1 4a1.2 10.3 0a0.7 60.1 8a0.5 50.1 3a0.6 90.1 5a研究组(n=4 1)治疗前4.1 60.7 94.1 80.7 31.4 90.3 24.0 80.9 32.0 50.5 31.9 50.5 12.0 30.6 4 治疗后0.8 10.2 2a b0.7 90.1 8a b0.2 80.1 0a b0.8 60.2 6a b0.5 10.1 4a b0.3 90.0 9a b0.4 20.1 1a b 注:与同组治疗前比较,aP0.0 5;与对照组治疗后比较,bP0.0 5);治疗后,两组便质干硬情况分值均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。见表5。表5 两组便质干硬情况分值比较(x-s,分)组 别例数治疗前治疗后对照组4 12.4 30.3 70.6 90.2 4a研究组4 12.4 60.3 50.4 80.1 8a b 注:与同组治疗前比较,aP0.0 5;与对照组治疗后比较,bP0.0 5);治疗后,两组P A C-QO L分值均较治疗前下降,且研究组较对照组低(P0.0 5)。见表6。表6 两组生活质量分值比较(x-s,分)组 别例数治疗前治疗后对照组4 16 9.7 81 0.2 43 4.5 48.1 3a研究组4 17 1.0 19.5 52 7.8 16.6 9a b 注:与同组治疗前比较,aP0.0 5;与对照组治疗后比较,bP0.0 5。3 讨论西医多通过生物反馈疗法、药物治疗等对C F C患者实施干预,其中生物反馈疗法治疗周期较长,患者依从性欠佳;药物治疗则主要以促胃肠动力、泻药等为主,但长期应用易加剧便秘或造成肠道菌群紊乱,且停药后极易复发1 0-1 2。C F C属中医“秘结”、“大便难”、“后不利”、“便秘”等范畴,中医认为,C F C多因阳气虚弱、脏腑血气不畅、燥热内结、阴血不足、气血亏损所致1 3-1 4。砭石疗法属中医五法传统疗法,电热砭石主要经传统泗滨浮石加工所制,其内部置入温度传感装置、电热元件,连接于一台控温仪,利用仪器内微电脑芯片控制砭石表面温度。相关研究指出,借助泗滨浮石较宽的远红外辐射波普和机体摩擦形成的密集超声波脉冲效应,可实现荣筋脉、通痹气、行气血作用1 5。“调中复衡”理论倡导脾胃升降相因,降在先;纳化相协,调为要;脾胃辨治,论分合;五脏调理,土为枢,因此在C F C相关疾病的治疗中可通过调理脾胃,协调五脏功能,恢复气机升降功能,调 和 气 血,以 此 促 使 大 肠 导 泄 功 能 恢 复正常1 6。本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,自主排便频次、中医证候积分、便质干硬情况、P A C-QO L分值低于对照组,证实基于调中复衡理论的电热砭石熨摩中药透入法在C F C中具有可行性及有效性,利于缓解患者临床症状,改善粪便情况,提升治疗效果,有助于改善C F C患者生活质量。分析其原因主要在于:砭石热熨相关穴位,可调和胃气,益气助阳,通腑泻浊,调畅肠道气机以行气导滞,且通过电热砭石进行摩腹,可提升降结肠和直肠处的副交感神经兴奋程度,促进降结肠及直肠蠕动,利于粪便排泄,且摩腹时可增大腹压,腹压增大能促进直肠复合运动,利于肛门内外括约肌自主性松弛;采取电热砭石通过热、熨法将中药透至穴位内,便于肌腠直接吸收,有效调节肠道气机,和胃健脾1 7。有研究指出,电热砭石疗法能强化释放远红外线强度,同时兼备砭石、远红外理疗、热疗多重功效,温阳散寒、活血行气功效显著1 8。此外,基于调中复衡理论的电热砭石熨摩中药透入法中,所选穴位腹结、大横穴属足太阴脾经,刺激之可促进肠道蠕动;天枢穴属足阳明胃经,刺激之能通调腑气,调节肠道气机;神阙、下脘、上脘、关元、中脘、气海穴均属任脉,其中神阙、关元穴可和胃理肠,培元固本;下脘穴主治各种类型消化系统疾病;上脘、中脘可降逆利水、和胃健脾;气海穴能培元补虚、扶正固本1 9-2 1。电热砭石熨摩法基于调中复衡理论,通过砭石以热、熨、摩法,在腹结、神阙、天枢、下脘、大横、上脘、关元、中脘、气海穴进行推摩,可调理脾胃,恢复中焦气机升降功能正常和五脏功能。同时,电热砭石熨摩法属无毒副作用、操作便捷的绿色非侵入性干预措施,加之其低廉有效,易于被患者接受2 2-2 3。本研究采取的药物源于中医经典名方济川煎,其可润下,具有温肾益精、润肠通便之功效,主治精津不足、大便秘结等,方中肉苁蓉理气止血、润肠通便、温阳补肾,牛膝利尿通淋、强筋骨、补肝肾,当归可润肠通便、活血止痛、养血和血、补血调经,升麻能升阳举陷、清热解毒,枳实能行滞消胀、理气宽中,生白术擅健脾益气2 4。本研究在济川煎基础上进行加减,添加的药物中杏仁功可润肠通便2 5,白芍养血调经2 6,与上述药物联用可共奏润肠通便、温肾益精之功,有效缓解患者便秘症状。综上所述,常规干预基础上联合基于调中复衡理论的电热砭石熨摩中药透入法治疗C F C效果显著,利于改善C F C患者生活质量。3011 第8期 庄靖卿,等:以调中复衡理论为指导的电热砭石熨摩中药透入治疗在慢性功能性便秘中的应用价值参考文献:1 AK B AY RAK T,B A L A B AN Y H,VAHA B OV C,e t a l.A b-d o m i n a l m a s s a g e i n f u n c t i o n a l c h r o n i c c o n s t i p a t i o n:a r a n d o m-i z e d p l a c e b o-c o n t r o l l e d t r i a lJ.P h y s T h e r,2 0 2 2,1 0 2(7):5 8.2 戢敏,郭光丽,毕俊芳,等.益气健脾润肠通便方联合手术治疗在气阴两虚型直肠前突型便秘患者中的疗效观察J.世界中西医结合杂志,2 0 2 2,1 7(2):3 8 9-3 9 3.3 马后莲,马建霞,郑松柏,等.乳果糖与莫沙必利治疗老年患者慢性功能性便秘及伴随症状的前瞻性随机对照研究J.中华老年多器官疾病杂志,2 0 2 2,2 1(6):4 2 4-4 2 7.4 P AUWE L S N,W I L L EM S E C,HE L L EMAN S S,e t a l.T h e r o l e o f n e u 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