心身疾病的诊断与防治PPT课件.ppt

心身疾病心身疾病心身疾病的发病率心身疾病的发病率 随着生活方式的改变，生活节奏的加快，应激源的增加，心身疾病在各种疾病中的比重越来越大。门诊与住院病人中1/3患有身心疾病+发病率有逐年增高的趋势+总的来说：女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区+心身疾病的范心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会越来越广泛，因心理社会因素与医学因素与医学临床的相关性已越来越引起人床的相关性已越来越引起人们的重的重视。近年来有逐。近年来有逐渐淡化心身疾病淡化心身疾病诊断断 的的倾向，代之以从心身相关的角度来考向，代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病床疾病问题。2心身疾病的概念心身疾病的概念 心身疾病又称心理生理疾患，是介于躯体心身疾病又称心理生理疾患，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：狭义：指心理社会因素在指心理社会因素在发病、病、发展展过程中程中起重起重 要作用的躯体器要作用的躯体器质性疾病。性疾病。广义：广义：指心理社会因素在指心理社会因素在发病、病、发展展过程中程中起重起重 要作用的躯体器要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病和躯体功能性障性障 碍碍(心身障碍心身障碍)。3与心身疾病相关概念与心身疾病相关概念与心身疾病相关概念与心身疾病相关概念心身反应：正常的反应，即正常心理现象所心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。伴随的身体反应。心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又称为态，但未见躯体器质性变化。又称为“植植物神经功能紊乱物神经功能紊乱”、“内脏神经症内脏神经症”、“精神植物神经症候群精神植物神经症候群”。常见精神病理症。常见精神病理症状、心身症状、客观躯体体征等表现。状、心身症状、客观躯体体征等表现。4心身疾病的特点心身疾病的特点+1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。+2某种个性特征是疾病发生的易患素质。+3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。+4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。+5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。+6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。5心身疾病种类心身疾病种类+1、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。等。+2、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。+3、循环系统：原发性高血压、冠心病等。、循环系统：原发性高血压、冠心病等。+4、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。+5、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等+6、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。等。+7、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。6+8、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。炎、多汗症等。+9：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。症等。+10、眼科：原发性青光眼，弱视等。、眼科：原发性青光眼，弱视等。+11、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。周期性呕吐等。+12、妇产科：功能性子宫出血、更年期综、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。合征、月经不调、心因性不孕等。+13、某些癌症。、某些癌症。7 心身疾病的发病机制心身疾病的发病机制+(一)心理动力学理论+(二)心理生理学理论+(三)行为学习理论+(四)综合发病机制8(一一一一)心理动力学理论心理动力学理论心理动力学理论心理动力学理论+重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。+发病三要素：1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。9潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变10(二二二二)心理生理学理论心理生理学理论心理生理学理论心理生理学理论+研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。+重要机制：心理神经中介途径 心理神经内分泌途径 心理神经免疫学途径11社会心理因素神经系统Neural system内分泌系统Endocrine system免疫系统Immune system身心健康PhysicalMental Health12心理社会刺激应激反应疾病发生神经内分泌免疫变化13(三三三三)行为学习理论行为学习理论行为学习理论行为学习理论+认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质 特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病14(四四四四)综合发病机制综合发病机制综合发病机制综合发病机制 +不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。心理中介：认知评价、应对方式、人格特征生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性致病因子：物理化学生物遗传心身反应心身紊乱心身疾病15心身疾病的诊断与防治原则心身疾病的诊断与防治原则1.1.诊断要点：断要点：(1)(1)确定躯体症状；确定躯体症状；(2)(2)寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系；系；(3)(3)关注疾病症状有心理关注疾病症状有心理应激反激反应的相似性；的相似性；(4)(4)排除躯体疾病和神排除躯体疾病和神经症的症的诊断。断。2.2.诊断程序：断程序：+(1)(1)病史采集；病史采集；(2)(2)体格体格检查；+(3)(3)心理学心理学检查；(4)(4)综合合分析。分析。16 治疗原则治疗原则 1.1.心身同治原心身同治原则；2.2.心理干心理干预目目标：(1)(1)消除心理社会刺激因素；消除心理社会刺激因素；(2)(2)消除心理学病因；消除心理学病因；(3)(3)消除生物学症状消除生物学症状17+预防 心身同时 从早做起 健全人格 矫正行为 消除刺激 积极疏导18经典心身疾病经典心身疾病 Alexander Alexander最早提出七种最早提出七种经典的心身疾病是：典的心身疾病是：溃疡病病、溃疡性性结肠炎炎、甲状腺机能亢甲状腺机能亢进、局限性局限性肠炎炎、类风湿性关湿性关节炎炎、原原发性高性高血血压及支气管哮喘及支气管哮喘。19原发性高血压原发性高血压原发性高血压原发性高血压 高血压流行特征是工业化国家高于发展中国家，城市高于农村，男性高于女性，脑力劳动者高于体力劳动者，发病率随年龄增长而增高。（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 1慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激事件 更易引起高血压。高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。202人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下，采用消极应对方式的人容易患高血压。3婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。21（二）高血压患者的心理反应 紧张焦虑 忽视 紧张焦虑 22（三）综合心理社会干预 .松弛训练 .生物反馈 是内脏学习的过程，血压成为一种能被患 者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。.改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。5 5.心理咨询23溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病+主要指消化性溃疡(peptic ulcer disease)、胃溃疡(gastric ulcer,GU)、十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)+临床表现为周期性上腹部疼痛，反酸、嗳气。本病呈长期性、反复发作。+发病与心理社会因素的作用 1.人格特征 人格偏移在发病中起一定的作用,有研究认为:独立与依赖之间的矛盾，不好交往，行动上因循守旧，被动、顺从、依赖性强，情绪不稳定，而且过分关注自己。2.生活事件和心理应激 情绪变化能引起胃液分泌及运动功能异常，情绪因素是发病原因之一。一般病人经历生活事件比较多。24支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘 哮喘已成为一种全球性的慢性疾患。全球有一亿五千万哮喘病患者。我国约有3000万哮喘病患者。哮喘病的发病率和病死率呈上升趋势 我国平均患病率 0.5%1.0%,儿童多，男女相近，约40%患者有家族史。目前认为哮喘是一种多因素疾病，原因复杂，且因人而异。哮喘不能被治愈，但是能被控制。25心理社会因素是重要触发因素之一。1.人格特征：有报道认为哮喘患者过分依赖、幼稚、敏感和过于被动，强烈需求别人照顾和关心，有些人有神经质。但未发现有特异性人格类型特征。2.心理应激可引起支气管平滑肌收缩和哮喘症状，暗示和条件反射也可影响气管阻力增减。3.行为治疗有疗效。26行为治疗有三个目的 1.改善肺功能；2.改变不利的情绪；3.改变不利的与哮喘有关的行为和家庭模式。27近年来关注的心理生理障碍近年来关注的心理生理障碍+癌症+代谢类疾病（代谢综合征，糖尿病）+疼痛性疾病（慢性疼痛，偏头痛等）+循环、呼吸心理生理障碍（A型行为类型等）+肠胃道心理生理障碍+器官移植的心理生理问题+更年期心理生理障碍+睡眠障碍+创伤后应激障碍28+心身憔悴+口腔科心身疾病+述情障碍+手术的心理生理问题+网络成瘾29冠心病冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。冠心病可分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死 5种临床类型。30（一）心理社会因素与冠心病病因 A型行为模式 冠心病患者大都有较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等，容易发生恼火aggravation、激动irritation、发怒anger和不耐烦impatience，又称之为AIAI反应。（B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）31A型性格的特征是：l有雄心壮志，喜欢竞争，l出人头地；l性情急躁，l缺乏耐心，l容易激动；l有时间紧迫感，l行动匆忙；l对人有敌意。l与A相反的性格，l如不争强好胜l做事不慌不忙的性格l称为B型性格l肿瘤的性格模型，l即C型性格。l特征是压抑自己的情绪，l过分忍让，回避矛盾，l怒而不发，l好生闷气，内向。A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。C型性格者，宫颈癌 发病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。A型B型C型322生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼生活事件次数主观评价应对方式易感素质333 危险行为因素 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。34（二）冠心病患者的心理反应 1对诊断和症状的反应 在无症状和被诊断前通常无心理反应。出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关。倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。35 2 心肌梗死患者急性期心理反应国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现：通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第35天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。焦 虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不 安：16%363 心肌梗死患者康复期心理反应 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。37（三）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17 22，是普通人群的34倍。研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的危险因素。抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病现象。38 +1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。+2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞；+3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。+4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。39（四）冠心病的心理社会干预 教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。焦虑抑郁的治疗40