布鲁氏菌病的诊治ppt课件.ppt

布鲁氏菌病的诊治郑州市中医院郑州市中医院 2015.04第一章第一章 概述概述第二章第二章 流行病学史流行病学史第三章第三章 布病的临床诊治布病的临床诊治第四章第四章 预防和控制预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第一章概述 布鲁氏菌病(以下简称布病)，是由布鲁氏菌(以下简称布氏菌)引起的人畜共患的传染病。是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 布病的主要宿主是患病的羊、牛、猪等家畜，因此，其发病分布也与家畜密切相关，几乎遍布世界各地。在世界上200多个国家和地区中报告有人、畜布病疫情的约有170个。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 我国在60年代初期布病危害严重，各地经常暴发疫情。到80年代，我国布病发病率有大幅度下降，全国半数以上的病区达到基本控制标准。进入90年代，我国各重点疫区布病疫情先后出现不同程度的波动和回升。2000年以来，疫情回升趋势明显。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 布病是人畜共患传染病，因此其造成的危害是双重的。以羊为主要传染源的国家和地区，人的感染发病情况较为严重；以牛为主要传染源的国家和地区，则对畜牧业危害较重，而人的发病相对较轻。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 人感染布病后非常痛苦，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍。若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会反复发作转为慢性，留下后遗症导致终身残疾，严重者丧失劳动能力或者死亡。概述郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第二章流行病学史一、传染源 布鲁氏菌是一组微小的球状、球杆状、短杆状细菌。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 该菌在环境中生存能力较强，对低温和干燥都有很强的抵抗力，在土壤、水、粪、尿、皮毛中可生存数天4、5个月，在鲜牛乳中甚至长达18个月。布氏菌对热、各种常用消毒剂、紫外线都很敏感，对各种抗生素有不同程度的敏感性。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌的宿主。布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 各种饲养动物：羊（山、绵羊）、牛、猪既是动物布病也是人类布病的主要传染源，因此在流行病学上最为重要。鹿、犬等其它家畜为次要传染源。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 野生动物：野羊、野牛、野猪、斑马、野兔、狼、狐狸等也可感染布氏菌。人可通过狩猎、食用野生动物而感染。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 人作为传染源的意义：因动物传染发病多见，而人与人之间的传播是罕见的。我国对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过人传人而发病的病例。传染源郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital经皮肤粘膜直接接触感染：布氏菌可以通过粘膜及破损的皮肤侵入人体，某些毒力强的羊种布氏菌可以通过微小伤痕或完整皮肤侵入人体。多见于畜牧业。二、传播途径郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 经消化道传播：人们如饮用被污染的水，食用患布病动物的乳、肉或其他被污染的食品，也会感染发病。传播途径郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 经呼吸道传播：吸入被布氏菌污染的飞沫、尘埃、毛屑是招致布病的又一重要途径。常见于皮毛加工业。传播途径郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 不分年龄、性别、种族，人类对布病普遍易感，感染发病主要取决于接触机会。三、易感人群郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第三章临床诊治一、临床表现1、潜伏期：潜伏期长短与侵入机体布氏菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力等有关。一般情况下为1-3周，平均2周。最短仅3天，最长可达一年。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现2、前驱期：大多数病人，开始时感到全身困倦，四肢无力，午后发热、畏寒、头痛、食欲不振，可有轻度的关节及肌肉疼痛。临床上常误诊感冒。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现3、主要临床症状：发热、多汗、疼痛、乏力。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现 发热见于布病的各期。每日午后开始加重，次晨逐渐下降。但当体温下降时病人反而感到症状恶化，痛苦加重。这种病人自我感觉与病情相矛盾的现象为布病所特有。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现 多汗也是本病的主要症状之一。尤以急性期患者为甚，特别是夜晚增多。与一般热性疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤。大量出汗可导致虚脱。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现 急、慢性期病人都可有骨关节与肌肉疼痛，但性质不同，急性期疼痛多呈游走性，类似风湿，主要在大关节处，疼痛十分剧烈。慢性期病人，多固定于一个或几个关节，以骶、髂、膝、肩、踝关节为多见。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital临床表现 疲乏无力感几乎为所有布病患者所共有。另外，急性期患者还可有食欲不振、腹泻、便秘、顽固性咳嗽、皮疹等。各期均可出现肝脾、淋巴结肿大等。男性病人可见睾丸肿大、疼痛，女性可发生月经紊乱、流产、不孕等。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital二、临床分期p急性期：病程在6个月以内。p慢性期：病程超过6个未痊愈。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital三、布病的再次感染 人患布病后机体对布氏菌的再次攻击都具有一定的免疫力，但是这种免疫力是不够牢固的，当过量的布氏菌再次侵入机体，能够突破免疫屏障而感染发病。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital四、诊断 布鲁氏菌病的诊断主要依据：1、流行病学史：发病前病人与家畜或畜产品有密切接触史，或生活在疫区的居民，或与布病菌苗生产、使用和研究有密切关系者。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断 2、临床症状体征：主要有发热、多汗、骨关节肌肉疼痛、乏力，多数患者还有淋巴结、肝、脾肿大；慢性期患者多表现为骨关节系统损害。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断3、实验室检查：（1）常规检查1.血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。2.血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital（2）血清学检查：试管凝集试验（SAT）滴度为1100（+）以上（或病程一年以上者SAT滴度为150（+）以上,或半年内有布氏菌疫苗接种史者，SAT滴度虽达1100（+）以上，过24周后应再检查，滴度升高4倍以上）。诊断郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断（3）病原学检查：从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种培养物中分离到布氏菌。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital4、诊断标准确诊病例：应同时符合1、2和3（2）或3（3）中任何一项阳性者。隐性感染：符合1和3（2）或3（3）中任何一项阳性，但不具备2者。诊断郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital诊断p试管凝集试验（SAT）是目前用于诊断布病常用的血清学检查方法，各级疾控中心（防疫站）实验室均可开展。按照属地化管理的原则，凡怀疑布病时可指导病人到辖区疾控中心（防疫站）进行实验室检测。p对户口是外地市的疑似布病，可指导病人到河南省疾控中心发热门诊（地址：纬五路与经二路交叉口）进行实验室检测。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital六、治疗原则 治疗原则为早期、联合、足量、全程用药，以防止复发及慢性化。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital七、治疗方法1、急性期的治疗 对症及支持疗法：注意休息，补充营养，高热量、多维生素、易消化饮食，维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退者可用退热剂等对症治疗。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 抗生素治疗：急性期应以抗菌治疗为由于布氏菌为细胞内寄生，故抗菌药物必须易于穿透细胞膜才能发挥作用，为了防止耐药和复发，一般常需联合用药，而且疗程必须较长，否则复发率很高。抗菌药物郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital抗菌药物联合用药：p四环素联合链霉素p利福平联合多西环素p利福平联合喹诺酮类郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital中医中药2、慢性期布病治疗 现有的疗法在治疗慢性期布病时仍存在诸多困难，目前多采用中西医结合的方法进行治疗。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital中医中药 布病属于中医湿热痹症，因其具有传染性，故可纳入湿热疫病范畴。本病系感受湿热疫毒之邪，治法以清热透邪，利湿通络为宜。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预后布病的预后良好。未经抗菌药物治疗的病死率也就2%3%。经抗菌药物治疗后很少病死。病死的主要原因是心内膜炎、严重的神经系统并发症等。急性期患者中大多数于36个月内恢复健康，部分患者的病程可长达1年以上。慢性期患者治疗较困难，有时可遗有关节病变和肌腱挛缩而使肢体活动受限。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital第四章预防和控制一.基本原则 布病是一种人畜共患传染病，防制工作涉及到卫生、农牧、商业、贸易等部门，因此，要消灭和控制布病，需要在各级政府的领导下，统一规划，密切配合，协同作战，才能取得良好的防制效果。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital二、预防措施 检疫淘汰病畜：布病的主要传染源为患病的羊、牛、猪等家畜，控制和消灭传染源为预防布病发生和传播的根本措施。预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital 预防接种健康畜：用布氏菌苗对健康畜进行免疫。目前我国常用的畜用菌苗是S2，接种方法有口服、皮下注射、肌肉注射，无论采取哪种免疫途径，都可取得满意的免疫学效果。预防和控制 郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital切断传播途径：1、防止经皮肤和粘膜感染 牲畜要圈养，尽量减少人与牲畜的接触。接触皮毛的工作人员，应作好个人防护，避免赤手接触皮毛，及时妥善处理手部伤口，工作后应洗手或洗澡，工作场地及时清扫、消毒。预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制2、防止经消化道感染 各种奶及奶制品必须经消毒处理后才能食用，消毒方法可用巴氏消毒（70，30分钟）和煮沸消毒。居民家庭日常食用家畜肉时，应将其切成小块，煮熟后食用，不吃生的和半生半熟的肉，操作时做到生熟分开，避免交叉污染。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制3、防止经呼吸道感染 加工皮毛和清扫圈舍时，应佩戴口罩等防护用品；对工作场所和圈舍要作好消毒处理；牲畜的粪便要经过生物发酵作用杀死布氏菌后再施于农田，以防止劳作时吸入混有布氏菌的尘土。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital预防和控制 （四）开展健康教育：要利用多种途径、多种形式开展对公众，特别是高风险职业人群的布病防治健康教育。郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital结束语人类布病的消灭最终取决于动物感染的控制！谢谢郑州市中医院Zhengzhou TCM Hospital