【PPT课件】消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断.ppt

消化道黏膜隆起性病变的超声内镜诊断济宁医学院附属医院消化内科济宁医学院附属医院消化内科马翠马翠梅梅病例一 男男男男 ，6363岁，进食岁，进食岁，进食岁，进食不不不不 畅一月。畅一月。畅一月。畅一月。当地医院胃镜：食当地医院胃镜：食当地医院胃镜：食当地医院胃镜：食管中段病变（管中段病变（管中段病变（管中段病变（7 7）：）：）：）：炎症炎症炎症炎症 本市医院胃镜本市医院胃镜本市医院胃镜本市医院胃镜（7 7）：炎症）：炎症）：炎症）：炎症 我院胃镜（我院胃镜（我院胃镜（我院胃镜（8 8）：）：）：）：炎症炎症炎症炎症 手手术术：鳞鳞癌癌病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难岁，吞咽困难岁，吞咽困难岁，吞咽困难三月。三月。三月。三月。距门齿距门齿距门齿距门齿24cm24cm见一粘见一粘见一粘见一粘膜隆起。膜隆起。膜隆起。膜隆起。病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。岁，吞咽困难三月。距门齿距门齿距门齿距门齿24cm24cm见一低回见一低回见一低回见一低回 声团块，起源于固有肌层。声团块，起源于固有肌层。声团块，起源于固有肌层。声团块，起源于固有肌层。病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难岁，吞咽困难岁，吞咽困难岁，吞咽困难三月。三月。三月。三月。手术所见：右奇静脉手术所见：右奇静脉手术所见：右奇静脉手术所见：右奇静脉水平水平水平水平1 1*1cm1cm，质韧，内，质韧，内，质韧，内，质韧，内有部分褐色浆液。有部分褐色浆液。有部分褐色浆液。有部分褐色浆液。HE病例二 男，男，男，男，7676岁，吞咽困难岁，吞咽困难岁，吞咽困难岁，吞咽困难三月。三月。三月。三月。SMA(+)SMA(+)食道炎性肌食道炎性肌纤维纤维母母细细胞瘤胞瘤病例三 女，女，女，女，7272岁，中上腹岁，中上腹岁，中上腹岁，中上腹饱胀半年。饱胀半年。饱胀半年。饱胀半年。手手术术：GISTGISTHEHEHECD117CD117CD117DOG1DOG1DOG1 内镜超声检查（内镜超声检查（EUS）特点：特点：1.近距离病灶近距离病灶扫描，无气体干描，无气体干扰；2.清晰清晰显示管壁及腔外示管壁及腔外结构和病构和病变；3.诊断早癌的准确率断早癌的准确率优于于CT与与MRI。几乎所有的消化道疾病；几乎所有的消化道疾病；消化道消化道肿瘤的瘤的TNM分期（分期（T分期的准确性分期的准确性N分期）；分期）；消化道隆起性病消化道隆起性病变的的诊断；断；显示示纵隔、肺部病隔、肺部病变；诊断肝断肝门部胆管疾病及胆部胆管疾病及胆总管狭窄；管狭窄；胰腺良胰腺良恶性性肿瘤的瘤的诊断，尤其是胰腺的囊性断，尤其是胰腺的囊性肿瘤；瘤；各种需各种需EUS介入治介入治疗的疾病。的疾病。适应证适应证1 1消化道大出血；消化道大出血；消化道大出血；消化道大出血；2 2消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔；消化道穿孔；3 3贲门贲门粘膜撕裂；粘膜撕裂；粘膜撕裂；粘膜撕裂；4 4心心心心脏脏意外、意外、意外、意外、脑脑血管意外；血管意外；血管意外；血管意外；5 5咽喉部咽喉部咽喉部咽喉部损伤损伤；6 6麻醉麻醉麻醉麻醉药过药过敏；敏；敏；敏；7 7胃内注水胃内注水胃内注水胃内注水过过多造成多造成多造成多造成误误吸致吸入性肺炎、窒息、吸致吸入性肺炎、窒息、吸致吸入性肺炎、窒息、吸致吸入性肺炎、窒息、水中毒等。水中毒等。水中毒等。水中毒等。常见并发症常见并发症1 1病灶感染、病灶感染、病灶感染、病灶感染、败败血症；血症；血症；血症；2 2EUSEUS胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢胰腺穿刺可造成胰漏、胰腺假性嚢肿肿和胰性和胰性和胰性和胰性腹水；腹水；腹水；腹水；3 3胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；胆管穿刺形成胆漏；4 4肿肿瘤种植瘤种植瘤种植瘤种植转转移；移；移；移；5 5误误穿血管造成大出血；穿血管造成大出血；穿血管造成大出血；穿血管造成大出血；6 6造影造影造影造影剂过剂过敏；敏；敏；敏；7 7腹腔神腹腔神腹腔神腹腔神经丛经丛阻滞造成体位性低血阻滞造成体位性低血阻滞造成体位性低血阻滞造成体位性低血压压、腹泻和截、腹泻和截、腹泻和截、腹泻和截瘫瘫等。等。等。等。EUSEUS下穿刺常见并发症下穿刺常见并发症1 1 高回声高回声相当于粘液与上皮的界面相当于粘液与上皮的界面2 2 低回声低回声相当于粘膜肌相当于粘膜肌层层3 3 高回声高回声相当于粘膜下相当于粘膜下层层4 4 低回声低回声相当于固有肌相当于固有肌层层5 5 高回声高回声相当于相当于浆浆膜（或外膜）膜（或外膜）消化管壁的五层结构EUS的临床应用 食食 管管 1 1食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴食管癌：癌侵犯深度的判断，淋巴结转结转移的移的诊诊断，断，周周围脏围脏器侵犯的判断。器侵犯的判断。2 2黏膜下黏膜下肿肿瘤：起源瘤：起源层层次精确判断，次精确判断，肿肿瘤性瘤性质质的初步的初步 判断，与壁外判断，与壁外压压迫的迫的鉴别诊鉴别诊断。断。3 3食管静脉曲食管静脉曲张张：程度的判断，硬化：程度的判断，硬化疗疗法的法的疗疗效判定。效判定。检查适应证检查适应证食管粘膜内癌食管癌食管癌食管癌T2T2T2食管癌T3食管壁各层结构消失，固有肌层受累。T2 粘膜下层完整T3 浅肌层受累食管下段半球状隆起，表面糜烂。起源于粘膜层的高回声影食管息肉贲门息肉癌变起源于第3层的边缘光滑的无回声影食管下段粘膜隆起食管囊肿食管中段粘膜隆起起源于第四层的低回声影食管平滑肌瘤 起源于粘膜肌层的低回声影食管上段纵性条状隆起食管平滑肌瘤食管中下段一浅蓝色粘膜隆起起源于粘膜层的无回声影孤立性食管静脉结粘膜层多处、多枚圆形无回声影中重度食管静脉曲张中重度食管静脉曲张内镜见结节状隆起。EUS示粘膜下层有多个蜂窝状的无回声区。胃底静脉瘤粘膜下肿瘤与壁外压迫粘膜下肿瘤与壁外压迫 食管中段明显狭窄 食管各层结构完整 胸主动脉压迫AorticAortic 胃胃EUS的临床应用适应证适应证 1 1诊诊断明确的胃癌，断明确的胃癌，进进行侵犯深度及周行侵犯深度及周围围淋巴淋巴结结转转移情况的判断；移情况的判断；2 2胃胃溃疡溃疡的良的良恶恶性性鉴别鉴别；3 3良性良性溃疡溃疡的分期；的分期；4 4对对胃内隆起性病胃内隆起性病变进变进行行诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断；断；5 5胃淋巴瘤的胃淋巴瘤的诊诊断和化断和化疗疗疗疗效效观观察；察；6 6对对其它其它检查发现检查发现胃壁僵硬者，胃壁僵硬者，进进行病因行病因诊诊断。断。胃癌的胃癌的EUSEUS特点特点 1.1.早期胃癌可早期胃癌可见粘膜粘膜层模糊、粘膜下模糊、粘膜下层增厚增厚变形等。形等。2.进展期胃癌展期胃癌则多表多表现为低回声、低回声、边缘不不规则欠清晰、欠清晰、内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下内部回声不均匀的病灶，破坏常达粘膜下层以下。以下。3.第四第四层低回声低回声带是划分早期癌和是划分早期癌和进展期胃癌的分界展期胃癌的分界线，如果第四如果第四层有累及，有累及，则提示提示为进展癌。展癌。4.EUS对Borrmann型胃癌有很好的诊断能力，表现为 全层胃壁增厚，大多1cm，各层都明显增厚，回声 减弱，层次分辨不清。部分病例粘膜层及粘膜肌层破 坏脱落扫描仅见3层结构。mm癌癌smsm癌癌mpmp癌癌s/as/a癌癌T1 T1 胃癌胃癌 溃疡较深，边缘尚整齐，周围粘膜隆起、纠集明显。低回声影侵及全层，向周围浸润生长，局部明显增厚。胃 癌胃镜为溃疡性病变。EUS除了粘膜缺损外，还可见不规则低回声影。胃 癌胃镜为溃疡性病变。EUS见粘膜层及浅肌层缺失，无低回声区。胃溃疡胃淋巴瘤在内镜下与X线下易和胃巨大皱襞症相混淆。早期超声特征第2、3层结构异常增厚，但层次尚在。进展期超声表现与Borrmann胃癌相似，但化疗后可恢复原有层次。BorrmannBorrmann胃癌：胃腔狭小，蠕胃癌：胃腔狭小，蠕动动消失。超声消失。超声显显示胃壁明示胃壁明显显增厚，以粘膜下增厚，以粘膜下层层为为主，多主，多1cm1cm，五，五层结层结构消失，表构消失，表层层回声增回声增强强。皮革胃皮革胃 平滑肌瘤平滑肌瘤 多多起起源源于于粘粘膜膜肌肌层或或固固有有肌肌层，边缘清清晰晰、包包膜膜完完整整、内内部部均均匀匀的的低低回回声声隆隆起起。EUS检查对是是否否可可进行行内内镜下下粘粘膜切除或手膜切除或手术治治疗等有重要的意等有重要的意义。平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 多多起起源源于于固固有有肌肌层，表表现为内内部部欠欠均均匀匀的的低低回回声声，混混有无回声有无回声结构，且包膜完整性差。构，且包膜完整性差。胃粘膜下肿瘤的胃粘膜下肿瘤的EUSEUS特点特点 粘膜下囊粘膜下囊肿多起源于第多起源于第多起源于第多起源于第3 3层层，为为包膜完整的无回声影。包膜完整的无回声影。包膜完整的无回声影。包膜完整的无回声影。脂肪瘤脂肪瘤多起源于第多起源于第多起源于第多起源于第3 3层层，为为均匀的高回声影，均匀的高回声影，均匀的高回声影，均匀的高回声影，边边界清晰。界清晰。界清晰。界清晰。纤维瘤瘤多位于第多位于第多位于第多位于第3 3层层，边边界不清，不界不清，不界不清，不界不清，不规则规则的低回声影或中等回的低回声影或中等回的低回声影或中等回的低回声影或中等回声影。声影。声影。声影。胃粘膜下肿瘤的胃粘膜下肿瘤的EUSEUS特点特点 异位胰腺异位胰腺第第第第2-52-5层层均可起源，多起源于第均可起源，多起源于第均可起源，多起源于第均可起源，多起源于第3 3层层，回声高于，回声高于，回声高于，回声高于 平滑肌瘤低于脂肪瘤，平滑肌瘤低于脂肪瘤，平滑肌瘤低于脂肪瘤，平滑肌瘤低于脂肪瘤，边边界不清，表面有乳界不清，表面有乳界不清，表面有乳界不清，表面有乳头样头样或或或或 火山口火山口火山口火山口样样突起，内部回声突起，内部回声突起，内部回声突起，内部回声杂杂乱，有不乱，有不乱，有不乱，有不规则规则管状或点管状或点管状或点管状或点 状高回声混状高回声混状高回声混状高回声混杂杂。胃粘膜下肿瘤的胃粘膜下肿瘤的EUSEUS特点特点胃平滑肌瘤（腔内型）胃平滑肌瘤（壁内型)胃平滑肌肉瘤：起源于固有肌层的低回声影，包膜 不完整，回声不均匀。sarcoma脂肪瘤胃息肉：起源于粘膜层的高回声影polyp异位胰腺：胃窦大弯侧见一脐样隆起。EUS为粘膜下层的等回声影，周围呈堤样，内部有高回声斑片状影。ectopic pancreas胃窦大弯见缓坡形黏膜隆起EUS示为伴有结石的肿大胆囊压迫stone胃底扁平状粘膜隆起。EUS显示：胃壁各层结构正常，浆膜外见脾脏压迫胃壁，向腔内隆起。EUS的临床应用 十二指肠及直肠十二指肠及直肠正常十二指肠超声图像内镜见十二指肠球部A1期溃疡。EUS示局部粘膜缺损，溃疡回声形成。内镜见十二指肠球部半球状隆起，有桥状皱壁。EUS示梭状低回声，起源于固有肌层，内部回声均匀。leiomyoma内镜见十二指肠前壁隆起，表面巨大溃疡形成。EUS示起源于固有肌层的不规则低回声影，内部回声不均匀。leiomyosarcoma 内镜见十二指肠降部半球状隆起。EUS示粘膜下层的高回声病灶。lipoma胃镜为十二指肠粘膜隆起。EUS示起源于粘膜层的等回声影。polypEUS表现为薄壁、规则、内部均匀的无回声影。胃镜提示为十二指肠隆起性病变cyst十二指肠球部一表面光滑的粘膜隆起。EUS示肠壁各层结构完整，腔外可见囊状器官压迫。gall bladderEUS：十二指肠壁见局部不规则增厚，低回声团块占据各层，向外浸润。活检为腺癌。adenocarcinoma十二指肠MALT淋巴瘤内镜见乳头呈菜花状。EUS示不规则的低回声影已侵犯胆总管下段，胆总管明显扩张。CBDCBDTT内镜见乳头呈息肉样隆起。EUS示低回声病变，活检诊断为乳头癌。T肠镜见肠镜见：广基底或：广基底或亚亚蒂的灰黄色小硬蒂的灰黄色小硬结结突出于突出于肠肠腔，腔，质质地硬，地硬，边边界清，直径界清，直径约约1.2CM1.2CM。EUSEUS：起源于黏膜肌：起源于黏膜肌层层的低回声影，的低回声影，压压迫或迫或伸入第三伸入第三层层，边边界清，内部回声均匀。界清，内部回声均匀。病理：直病理：直肠类肠类癌。癌。carcinoidEUS的临床应用 胆囊及胆总管胆囊及胆总管胆囊及胆总管疾病的EUS检查 EUS于十二指于十二指肠可可显示胆囊及全程肝外胆管，并可探示胆囊及全程肝外胆管，并可探测出体表超声出体表超声难以以发现的病灶，尤其的病灶，尤其对胆胆总管下段微小病管下段微小病灶如小癌及小灶如小癌及小结石的石的诊断更有意断更有意义，其，其检出率高于体表超出率高于体表超声和声和CT。正常胆囊壁厚。正常胆囊壁厚约为2mm，胆囊和胆，胆囊和胆总管自内向管自内向外第外第1层高回声高回声带为粘膜粘膜层；第；第2层低回声低回声带为固有肌固有肌层或或纤维肌肌层；第；第3层高回声高回声带为浆膜膜层。正常胆囊EUS图像胆囊炎胆囊炎为为高回声的隆起病高回声的隆起病变变，无或，无或仅仅有第有第11层层的增厚，的增厚，以此区以此区别别于于恶恶性性肿肿瘤。瘤。polyp胆囊腔内高回声影，局部粘膜结构完整。腺瘤与腺癌的鉴别就在于壁结构完整。adenoma胆囊癌的形态分型胆囊癌胆囊癌（结节膨胀型）（结节膨胀型）进展期胆囊癌（乳头浸润型）肝门部胆管见不规则低回声病灶，周围伴有淋巴结。TN胆囊胆囊结结石石stone胆总管结石CBDstonesEUS的临床应用 胰腺及壶腹部疾病胰腺及壶腹部疾病胰腺癌的胰腺癌的EUSEUS检查检查 EUS多多表表现为内内部部不不均均匀匀的的低低回回声声病病灶灶，早早期期癌癌肿病病灶灶局局限限于于粘粘膜膜或或粘粘膜膜下下层，胆胆总管管及及胰胰管管无无扩张，晚晚期期则可可见癌癌肿浸浸润十十二二指指肠壁壁、胆胆总管管、主主胰胰管管及及胰胰实质的的征征象象，并并可可见周周围淋淋巴巴结肿大大。亦亦可可用用微微超超声声探探头插插入入乳乳头进行行扫描描诊断。断。壶腹部肿瘤的壶腹部肿瘤的EUSEUS检查检查胰头部低回声，近端胰管扩张。TPD ERCP示胆总管及胰头部胰管狭窄，胰头部低回声肿块致胆总管明显扩张。TTCBD 胰头部低回声肿瘤(T)，门脉管壁高回声部分消失（），胰腺前方被膜的高回声带亦出现“断裂征”（）。TTPV 胰头部低回声侵犯胆总管下端和门静脉CBDCBDPVPVTT胰腺癌。病灶周围见多个淋巴结。NN 胰头部囊腺瘤。6458mm囊性病变，内有乳头状隆起。cyst adenoma cyst adenoma 圆圆形或形或类圆类圆形均匀低回声区，伴有光滑的形均匀低回声区，伴有光滑的连续连续或不或不连续连续高回声高回声边缘边缘。Islet cell tumor 表表现现为为胰胰腺腺边边缘缘不不规规整整，实实质质结结构构不不均均匀匀，点点状状高高回回声声等等。主主胰胰管管多多呈呈不不规规则则或或单单纯纯性性扩扩张张，管管壁壁回回声声增增强强，部部分分可可见见胰胰管管内内结结石石。少少数数可可见见假性囊假性囊肿肿。慢性胰腺炎的EUS特点胰腺胰腺实质实质回声不均匀，内可回声不均匀，内可见见高回声斑片影。高回声斑片影。胰管内小结石()伴主胰管不规则扩张PD胰腺假性囊胰腺假性囊肿肿pseudocystpseudocyst 谢 谢！谢谢！谢谢！