外科感染-浅表软组织病.ppt

1外外外外 科科科科 感感感感 染染染染Surgical InfectionSurgical Infection七年制教学七年制教学2目的要求目的要求1、了解外科感染和全身炎症反、了解外科感染和全身炎症反应综合征合征2、掌握、掌握脓毒症及毒症及临床表床表现3、了解、了解获得性免疫缺陷得性免疫缺陷综合征与外科感染合征与外科感染4、掌握、掌握抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用讲授重点授重点1外科感染概外科感染概论2.脓毒症及毒症及临床表床表现3.抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用讲授授难点点1.菌血症、菌血症、脓血症和血症和脓毒毒综合症的概念合症的概念2.菌血症、菌血症、脓血症和血症和脓毒毒综合症的合症的鉴别诊断断教材教材外科学外科学(7年制年制规划教材划教材),陈孝平主孝平主编,人民人民卫生出版生出版 教学教学时数数 2学学时3外科感染在外科疾病中的比例外科感染在外科疾病中的比例 Surgical infection Wound,Tumor and other Surgical infectionWound,Tumor,Other4 概概论 外科感染外科感染(Surgical infection)需要外科治需要外科治疗的感染，包括的感染，包括创伤、手、手术、烧伤 等并等并发的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁的感染。感染是由病原体的入侵、滞留和繁 殖而引起，病原体有病毒、殖而引起，病原体有病毒、细菌、真菌和原虫菌、真菌和原虫 A surgical infection is an infection which requires surgical treatment 5 外科感染的分外科感染的分类 (specific types of surgical infection)按病菌种按病菌种类分分类 非特异性感染非特异性感染(nonspecific infection)化化脓性感染性感染 特异性感染特异性感染(specific infection)如如结核、核、破破伤风、气性坏疽、念球菌病等、气性坏疽、念球菌病等 按病按病变进程分程分类 急性感染急性感染(Acute infection)3周周 亚急性感染急性感染(Subacute infection)3周周2月月 慢性感染慢性感染(Chronic infection)2月月 按病原体来源分按病原体来源分类 原原发性感染性感染(primary infection)继发性感染性感染(secondary infection)6 感染因素感染因素(Factors of infection)外科感染的外科感染的发生与致病微生物的数量与毒力有关生与致病微生物的数量与毒力有关 The number and the types of contaminating bacteria 外科感染与病人的抵抗力低下有关外科感染与病人的抵抗力低下有关 The resistance of the host is extremely low 7 炎症反炎症反应与全身性外科感染与全身性外科感染 全身炎症反全身炎症反应综合征合征 Systemic inflammatory response syndrome,SIRS 感染因素感染因素(病毒、病毒、细菌、真菌、原虫等菌、真菌、原虫等)体内炎症介体内炎症介质大量大量释放放 SIRS 非感染因素非感染因素(创伤、休克、胰腺炎等、休克、胰腺炎等)8 SIRS 的的临床表床表现 体温体温 38C or 90/min 呼吸呼吸 20/min or PaCO2 12109/L or 10%临床上出床上出现上述两上述两项或两或两项以上表以上表现时,即即为SIRS9Relationship Between SIRS,Sepsis,Severe Sepsis and MODS10 病理生理病理生理(pathophysiology)微生物侵入微生物侵入组织并增殖，并增殖，导致局部炎症致局部炎症 病菌病菌产生多种生多种酶和毒素和毒素 激活凝血、激活凝血、补体、激体、激肽系系统、血小板、巨噬、血小板、巨噬细胞等胞等 导致炎症介致炎症介质的生成（如的生成（如补体活化成分、体活化成分、缓激激肽、肿瘤坏死因子、白介素瘤坏死因子、白介素-1等）等）出出现炎症反炎症反应11 脓毒症毒症(sepsis)概概 念念 (concept)脓毒症毒症(sepsis)是有全身炎症反是有全身炎症反应表表现，如体温、呼吸、循，如体温、呼吸、循环改改 变的外科感染的的外科感染的统称。称。脓毒毒综合征合征(sepsis syndrome)脓毒症合并有器官灌注不足的表毒症合并有器官灌注不足的表现，如，如 酸中毒、少尿、急性神智改酸中毒、少尿、急性神智改变等。等。菌血症菌血症(bacteremia）细菌侵入血液循菌侵入血液循环，血培养呈阳性者。，血培养呈阳性者。12 临床表床表现(clinical situation)脓毒症的毒症的临床表床表现 体温升高、体温升高、头痛、痛、头昏、食欲不振等昏、食欲不振等 急性中毒症状，且急急性中毒症状，且急剧加重，迅速加重，迅速发展展 血液系血液系统改改变 黄疸、黄疸、贫血血 （溶血）（溶血）皮下淤血皮下淤血 （Cap壁受壁受损、凝血障碍）、凝血障碍）致病菌致病菌进入血入血液，繁殖并液，繁殖并产生大量毒素生大量毒素13 各各脏器受器受损的的临床表床表现 脑 神志淡漠，神志淡漠，烦躁，躁，谵妄和昏迷妄和昏迷 心心 脉搏脉搏细速，血速，血压下降下降 肺肺 呼吸急促，呼吸困呼吸急促，呼吸困难（肺水（肺水肿）肝肝 肝肝脏肿大，大，SGPT升高升高 脾脾 脾脾脏肿大（网状内皮系大（网状内皮系统反反应性增生）性增生）肾 肾功能功能损害害 消化道消化道 肠麻痹，麻痹，肠胀气（腹气（腹胀），腹泻），腹泻细胞混胞混浊、肿胀，灶性坏死，灶性坏死，脂肪脂肪变性等性等14 脓毒症及相关情况的毒症及相关情况的诊断依据断依据疾疾 患患 诊断依据断依据菌血症菌血症 血培养阳性血培养阳性脓毒症毒症 临床有感染床有感染证据据 全身炎症反全身炎症反应综合征的表合征的表现脓毒毒综合征合征 血培养可阳性血培养可阳性 临床有床有脓毒症的依据毒症的依据 合并器官灌注不足的任一表合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症低氧血症 血乳酸水平超血乳酸水平超过正常上限正常上限 少尿，尿量少尿，尿量 25ml/h 精神、神志状况改精神、神志状况改变等等15 治治疗(Treatment)感染灶的感染灶的处理理 抗菌抗菌药物的物的应用用 经验性性选择抗菌抗菌药物物 广广谱或或联合用合用药 细菌培养、菌培养、药敏敏 重症重症监护和抗休克治和抗休克治疗 支持治支持治疗16治疗：局部感染灶的局部感染灶的处理，尽早，理，尽早，彻底充分引流。底充分引流。抗菌素的抗菌素的应用，早期、大量、广用，早期、大量、广谱、联合用合用药。提高全身抵抗力，提高全身抵抗力，输血、血、输液。液。对症症处理，降温、冬眠等。理，降温、冬眠等。17芽孢厌氧菌感染18破伤风(tetanus)病因：病因：破破伤风是由破是由破伤风杆菌侵入人体杆菌侵入人体伤口内，生口内，生长繁殖，繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。生毒素，所引起的一种急性特异性感染。破破伤风杆菌的特点：杆菌的特点：G+、厌氧、芽氧、芽孢杆菌杆菌存在于泥土人畜存在于泥土人畜粪便中便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入口侵入生存条件生存条件缺氧缺氧环境境19病理生理：破破伤风杆菌杆菌产生外毒素：生外毒素：痉挛毒素毒素；溶血毒素。；溶血毒素。交感神交感神经大汗、心率大汗、心率血血压不不稳痉挛毒毒素素 球球蛋蛋白白血血循循环脊脊髓髓前前角角灰灰质、脑干干运运动神神经元元的的突突触触小小体体膜膜神神经节甙脂脂上上 不不能能释放放抑抑制制性性递质（甘甘氨氨酸酸、氨氨基基丁丁酸酸）运运动神神经失失去去正正常常抑抑制制 全全身身横横纹肌肌紧张性收性收缩、阵发性性痉挛。20临床表现：1、潜伏期平均、潜伏期平均6-10日。日。2、前、前驱症状：乏力症状：乏力头痛、嚼肌痛、嚼肌紧张、打哈欠、打哈欠、烦躁不安。躁不安。3、典典型型的的横横纹肌肌痉挛收收缩，最最初初嚼嚼肌肌（苦苦笑笑），以以后后顺次次面面肌肌、颈项肌肌（角角弓弓反反张）、背背肌肌、四四肢肢肌肌、膈膈肌肌和和肋肋间肌。肌。21特点：每次发作持续数秒至数分。声光、震声光、震动、触摸、均能、触摸、均能诱发。发作作间期肌肉不能完全松弛。期肌肉不能完全松弛。病人神志始病人神志始终清楚，一般无高清楚，一般无高热。4、可可合合并并尿尿潴潴留留、肺肺炎炎、呼呼吸吸困困难、肌肌肉肉断断裂裂、骨折。骨折。5、病程一般、病程一般34周。周。6、并、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭衰竭22诊断与鉴别诊断：主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：1、化、化脓性性脑膜炎：可有膜炎：可有颈项强直，角弓反直，角弓反张，但无，但无阵发性性痉挛，有，有剧烈烈头痛，高痛，高热，喷射状呕吐，神志不清，射状呕吐，神志不清，白白细胞胞，脑脊液脊液检查异常。异常。2、狂犬病：有、狂犬病：有疯狗、猫咬狗、猫咬伤史。以吞咽肌抽搐史。以吞咽肌抽搐为主，咽主，咽肌肌应激性增激性增强，病人听，病人听见或看或看见水流声就咽肌水流声就咽肌痉挛，剧痛，喝水咽不下，大量流涎。痛，喝水咽不下，大量流涎。3、颞下下颌关关节炎、子炎、子癫、癔病等。病等。23预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。1、自、自动免疫：注射破免疫：注射破伤风类毒素（百白破三毒素（百白破三联疫苗）疫苗）第第1次次0.5ml皮下注射；第皮下注射；第2次次1 ml皮下注射（皮下注射（间隔隔4-6周）；一年以后第周）；一年以后第3次次1 ml皮下注射。可保持皮下注射。可保持5-10 年，以后年，以后5-10年年强化注射一次。化注射一次。2、正确、正确处理理伤口：口：彻底清底清创，3%双氧水冲洗。双氧水冲洗。243、被动免疫：适应症：伤口污染明显；细而深的刺伤；严重的开放性损伤；伤口未能及时清创或处理欠当；因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法：TAT 1500u 肌注（皮试、脱敏法）人体破伤风免疫球蛋白250-500u 肌注25治疗：1、消除毒素来源：消除毒素来源：彻底清底清创；3%双氧水、双氧水、1：1000高高锰酸酸钾液液冲洗或湿敷冲洗或湿敷伤口。口。2、使用破使用破伤风抗毒素中和游离毒素：抗毒素中和游离毒素：早期早期应用；用；首次首次2-5万万u iv drip，以后，以后1-2万万u/日日iv drip，持持续3-5日；日；人体破人体破伤风免疫球蛋白免疫球蛋白3000-6000u iv drip263、控制和解除痉挛：单人病室，人病室，环境安静，避免声光刺激。境安静，避免声光刺激。较轻者者使使用用镇静静剂、安安眠眠药：Valii 5mg 口口服服10mg肌肌注注,3-4次次/日日;Luminal 0.1-0.2 肌肌注注 3次次/日日;10%水水合合氯醛15ml口服口服,20-40ml灌灌肠 3次次/日日.较重重者者:冬冬眠眠灵灵50-100mg加加5%葡葡萄萄糖糖250ml iv drip 4次次/日。日。抽抽搐搐严重重者者：硫硫喷妥妥钠0.5肌肌注注;副副醛2-4ml肌肌注注;应用用肌肌松松剂:琥珀胆碱、筒箭毒琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。肌松等。高高热昏昏迷迷病病人人：应用用糖糖皮皮质激激素素氢考考200-400mg加加5%葡葡萄糖萄糖250ml iv drip274、防治并发症：保持呼吸道通保持呼吸道通畅，必要，必要时气管切开，吸氧。气管切开，吸氧。纠正水正水电解解质、酸、酸硷平衡紊乱。平衡紊乱。营养支持。养支持。预防性防性应用抗菌素：青霉素、先用抗菌素：青霉素、先锋类。28气性坏疽(gas gangrene)一、病因：由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：芽孢菌性肌坏死；芽孢菌性蜂窝织炎。29二、临床表现及诊断要点：1、患部沉重、过紧感，继而出现“胀裂样”剧痛。2、患部肿胀严重可为苍白色、紫红色、紫黑色，有张力性水泡。3、伤口内肌肉坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性。4、组织间隙有气体存在，可有捻发音，可挤出水泡和稀薄、恶臭的浆液性血性分泌物。30 5、病人常有严重的全身反应，头晕、头痛、恶心、呕吐、高热、呼吸紧迫、脉搏细速，晚期血压下降、昏迷。6、伤口分泌物涂片细菌学检查可见大量G+杆菌。7、白细胞计数升高，X线拍片见伤口肌群间有气体。31三、预防：彻底清创是预防创伤后发生气性坏疽的最可靠方法。32四、治疗：1、紧急手术清创：病变区做广泛多处切开，切除已经失活的肌肉，伤口用氧化剂冲洗，敞开伤口湿敷换药，病情严重者可考虑截肢手术。2、高压氧舱疗法：3、应用抗菌素：青霉素、四环素、红霉素、头孢类，应大剂量静脉注射。4、全身支持疗法：33 获得性免疫缺陷得性免疫缺陷综合征与外科感染合征与外科感染 获得性免疫缺陷得性免疫缺陷综合征（艾滋病）合征（艾滋病）Acquired immunodeficiency syndrome,AIDS 是由人是由人类免疫缺陷病毒（免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的以引起的以细胞免疫缺陷胞免疫缺陷为主的主的临床床综合征，常并合征，常并发条件感条件感染及染及继发性性恶性性肿瘤。瘤。艾滋病是一种性艾滋病是一种性传播疾病，播疾病，预后差，死亡率高。后差，死亡率高。34 AIDS 发展展趋势 国国际 1981年年报告首例告首例 AIDS 全球艾滋病的流行仍在全球艾滋病的流行仍在继续,HIV感染和死亡的数字居高不下感染和死亡的数字居高不下 UNAIDS(2004年年11月月)报告告,估估计全球有全球有HIV感染者感染者3940万人万人(3590至至4430万万)2004年年,全球估全球估计有有490万万(430640万万)新感染者新感染者,310万万(280350)人死于艾滋病人死于艾滋病 2004年年,每天估每天估计有有14000人新感染人新感染HIV.其中其中95%生活在低收入生活在低收入和中等收入的国家和中等收入的国家 一半左右的新感染病例一半左右的新感染病例发生在生在1524岁年年轻人人 艾滋病已艾滋病已经成成为全世界人口死亡的第四大因素全世界人口死亡的第四大因素(第一大死因仍是第一大死因仍是心心脏病病)。摘自摘自 UNAIDS 3536国内国内 1985年年报告首例告首例 AIDS（北京机（北京机场，美籍阿根廷青年），美籍阿根廷青年）截至截至2005年年6月底，全国累月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者告艾滋病病毒感染者126808例，其中艾滋病病人例，其中艾滋病病人28789例，累例，累计死亡死亡7375例。例。专家估家估计，中国，中国现存艾滋病病毒感染者存艾滋病病毒感染者约84万，其中艾滋病病万，其中艾滋病病人人约8万。万。从从总体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状体上看，当前我国艾滋病疫情仍呈低流行状态，但，但在局部地区和特定人群中已出在局部地区和特定人群中已出现高流行高流行趋势，艾滋病疫情正，艾滋病疫情正由高危人群向普通人群由高危人群向普通人群扩散，防治工作散，防治工作处于关于关键时期。期。(与人与人口数量相比，中国艾滋病感染比例口数量相比，中国艾滋病感染比例仅为0.08%，按国，按国际上上0.2%以下属低流行区的以下属低流行区的标准准)，中国属低流行区。但是我国，中国属低流行区。但是我国现在的在的严重形重形势是感染者是感染者发展到病人的人数非常惊人，展到病人的人数非常惊人，卫生部疾病控制司副司生部疾病控制司副司长郝阳郝阳2005年年10月月14日日3738新疆新疆河河南南广西广西云南云南四川四川湖北湖北湖南湖南广广东39病因与病因与发病机制病机制 HIV TGP120 CD4 Cell通通过T淋巴淋巴细胞内噬作用胞内噬作用进入入细胞胞HIV逆逆转录酶以病毒以病毒RNA为模板，模板，合成合成cDNA，并整合入宿主，并整合入宿主细胞核的胞核的DNA中中 HIV的照片的照片 HIV的模型的模型 40 传播途径播途径 HIV存在于各种存在于各种组织与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量与体液之中，以血液、精液、阴道分泌物中含量最高，艾滋病是一种性最高，艾滋病是一种性传播疾病。播疾病。HIV的的传播途径播途径 同性或异性之同性或异性之间的性接触的性接触 静脉注射成静脉注射成瘾药物者共用注射器物者共用注射器 输注注HIV污染的全血或血液制品染的全血或血液制品 母母婴传播，感染播，感染HIV的母的母亲在妊娠、分娩或哺乳在妊娠、分娩或哺乳过程中的程中的传播播 HIV传播必播必须同同时具具备的条件的条件 有大量的病毒从感染者体内排出。有大量的病毒从感染者体内排出。排出的病毒要排出的病毒要经过一定方式一定方式传递给他人。他人。有足量的病毒有足量的病毒进入体内入体内41 临 床床 表表 现 原原发病表病表现 AIDS多多见于青壮年，于青壮年，80%无无临床表床表现，成成为病毒携病毒携带者者 潜伏期潜伏期210年年 前前驱症状：体重减症状：体重减轻、发热、乏力以及淋巴、乏力以及淋巴结肿大大 继发外科感染外科感染 食管食管溃疡、穿孔、穿孔(阿昔洛阿昔洛韦、手、手术）卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎（大疱切除）（大疱切除）消化道出血、消化道出血、溃疡、穿孔、穿孔 （更昔洛（更昔洛韦、手、手术）肝肝脏并并发甲、乙、丙、戊型肝炎甲、乙、丙、戊型肝炎 胆囊炎、胆管炎胆囊炎、胆管炎 阑尾炎尾炎念珠菌、念珠菌、单纯疱疹病毒、巨疱疹病毒、巨细胞病毒、胞病毒、隐球菌、球菌、结核杆核杆菌等菌等42继发卡波西肉瘤卡波西肉瘤(Kaposi s sarcoma)43 诊 断断 HIV血清学血清学检测：HIV抗体阳性，合并抗体阳性，合并CD4+T淋巴淋巴细胞胞计数数 200个个/微升即可微升即可诊断断为AIDS 艾滋病病毒的芯片：艾滋病病毒的芯片：能能够在在10分分钟内内检测出出刚刚潜入人体的艾滋病毒潜入人体的艾滋病毒 尿液尿液检测：尿液尿液检测已成已成为艾滋病艾滋病检测一种全新手段一种全新手段,与血液与血液检查相比，相比，尿液尿液检查有多种有多种优点。无点。无针头采集尿液采集尿液标本不会引起皮肤本不会引起皮肤损伤，消除了病毒，消除了病毒传播的可能性。我国已于播的可能性。我国已于2002.10.2002.10.月推广使月推广使用。用。预 防防 识别HIVHIV感染的高危人群，感染的高危人群，对高危人群高危人群进行血清学行血清学检查 以确以确认有无有无HIVHIV感染感染 对病人的血液、体液采取病人的血液、体液采取预防措施防措施44 治治 疗 “鸡尾酒尾酒”疗法（法（强效抗病毒治效抗病毒治疗HAART）病人每年需要支付病人每年需要支付3万元的万元的药费 国国产新新药:去去羟肌苷、司他夫定肌苷、司他夫定 (上海迪上海迪赛诺生物医生物医药有限公司有限公司 2002.10.13.)与国外与国外药品同等效果品同等效果,价格价格仅1/10,年年费用用4000元左右元左右 复方复方sh：有效率达有效率达89；与西；与西药合用，可以提高合用，可以提高疗效，无副作用。可效，无副作用。可以使病人和病毒感染者保持以使病人和病毒感染者保持“亚健康健康”状状态，延，延长生命并提高生活生命并提高生活质量。量。改善机体免疫状改善机体免疫状态 干干扰素治素治疗 并并发症的治症的治疗45成都晚成都晚报报道，道，2003.8.1.四川省四川省资中中县公民公民镇两位艾滋两位艾滋病感染者病感染者37岁的曹学良和的曹学良和34岁的王代英的王代英终于迎来了新于迎来了新婚大喜的日子。婚大喜的日子。这是全国第一是全国第一对双方都是双方都是HIV阳性者阳性者.46 抗菌抗菌药物的合理物的合理应用用 预防用防用药 严重重创伤以及有以及有严重重污染及染及软组织破坏的破坏的损伤 结肠手手术前前肠道准道准备 大面大面积烧伤 急症化急症化脓性感染性感染 病人年老体弱，抵抗力低下，或接受病人年老体弱，抵抗力低下，或接受类固醇、抗癌固醇、抗癌药物、物、免疫抑制免疫抑制剂治治疗 人造物留置手人造物留置手术 器官移植手器官移植手术47 治治疗用用药原原则 (Principles of antibiotic therapy)切忌切忌滥用抗生素用抗生素 针对性使用抗生素（必要性使用抗生素（必要时培养培养 药敏）敏）合理的合理的联合用合用药 预防抗生素的毒副作用防抗生素的毒副作用 48浅表软组织感染浅表软组织感染浅表软组织感染浅表软组织感染七年制教学七年制教学49 疖（furuncle）病因、病理：病因、病理：是是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染性感染 致致 病病 菌菌 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌 多多发部位部位 毛囊和皮脂腺丰富的部位毛囊和皮脂腺丰富的部位 临床表床表现(Clinical situation)皮肤局部小硬皮肤局部小硬结（红、肿、痛）、痛）硬硬结中央出中央出现黄白色小黄白色小脓头 脓头破破溃、脓栓脱落栓脱落 预防防(Prevention)保持皮肤清保持皮肤清洁 治治疗(Treatment)理理疗、外用、外用药、口服抗生素、切排、口服抗生素、切排 50 痈（carbuncle）病因、病理：病因、病理：是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗是多个毛囊及其所属皮脂腺或汗 腺的急性化腺的急性化脓性感染，或由多个性感染，或由多个疖融合而成。融合而成。致致 病病 菌菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 多多发部位部位 颈、背等厚、背等厚韧皮肤部皮肤部 临床表床表现(Clinical situation)预防防(Prevention)治治疗(Treatment)痈的切面（黄色的切面（黄色为浓液）液）切口切口长度稍超度稍超过炎症范炎症范围，深，深达筋膜达筋膜,碘仿碘仿纱条填塞止血条填塞止血51 急性蜂急性蜂窝织炎（炎（acute cellulitis）病因、病理：病因、病理：是皮下、筋膜下、肌是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂隙或深部蜂窝组织的一种的一种 急性化急性化脓性感染，其特点是病性感染，其特点是病变不易局限，易不易局限，易扩散，散，与正常与正常组织界限不明界限不明显。致致 病病 菌菌 溶血性溶血性链球菌，其次球菌，其次为金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性氧性细菌菌 临 床床 表表 现 表浅部位表浅部位 局部明局部明显红肿、剧痛，病灶无明痛，病灶无明显分界分界 (Clinical situation)病灶中央缺血坏死病灶中央缺血坏死 深深 部部 局部局部红肿不明不明显，但有局部水，但有局部水肿、深部、深部 压痛痛 病情病情严重重时，全身症状，全身症状剧烈烈 颌下下颈部部 喉喉头水水肿、压迫气管迫气管 呼吸困呼吸困难、窒息、窒息 治治 疗 初初 期期 休息、理休息、理疗、止痛、抗炎，、止痛、抗炎，(Treatment)病情加重病情加重 手手术治治疗 （广泛多（广泛多处切开引流）切开引流）52 浅部急性淋巴管炎和急性淋巴浅部急性淋巴管炎和急性淋巴结炎炎 （acute lymphangitis，acute lymphadenitis）病因、病理：病因、病理：致病菌从致病菌从损伤的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，如如疖、足、足癣等等处侵入，侵入，进入淋巴系入淋巴系统引起的急性炎症。引起的急性炎症。致病菌致病菌为金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性溶血性链球菌球菌 临 床床 表表 现(Clinical situation)急性淋巴管炎急性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒）局部片状网状淋巴管炎（丹毒）局部片状红疹，色疹，色鲜红，指指压时色退，松色退，松压时很快恢复。很快恢复。管状淋巴管炎管状淋巴管炎 浅浅层 “红线”硬而有硬而有压痛痛 深深层 患肢患肢肿胀、压痛痛 急性淋巴急性淋巴结炎炎 局部淋巴局部淋巴结肿大，大，压痛，融合、痛，融合、脓肿。亦可自愈。亦可自愈。全身中毒症状全身中毒症状 不适、畏寒、不适、畏寒、发热、头痛、乏力、食欲不振等痛、乏力、食欲不振等 治治 疗(Treatment)卧床休息、抬高患肢，理卧床休息、抬高患肢，理疗，抗生素，抗生素53 手部急性化手部急性化脓性感染性感染 甲沟炎甲沟炎（paronychia）甲沟炎是甲沟或其周甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺的感染。多因微小刺伤、挫、挫伤、倒刺或剪指甲倒刺或剪指甲过深等深等损伤引起。引起。临床表床表现(Clinical situation)开始开始时，一，一侧甲沟甲沟组织出出现红、肿、疼痛、疼痛 化化脓 从甲下蔓延至从甲下蔓延至对侧，指甲下，指甲下脓肿。慢性甲沟炎，指骨骨髓炎慢性甲沟炎，指骨骨髓炎 预 防防(Prevention)避免甲沟避免甲沟软组织损伤 治治 疗(Treatment)早早 期期 热敷、理敷、理疗 已有已有脓液液时 切排（两切排（两侧甲沟甲沟处纵行切开）行切开）甲下甲下积脓时 拔甲拔甲术 54 脓性指性指头炎炎（felon）手指末手指末节掌面的皮下掌面的皮下组织化化脓性感染，多由刺性感染，多由刺伤引起引起。临床表床表现(Clinical situation)初起，指尖初起，指尖针刺刺样疼痛疼痛 搏搏动性跳痛、患肢下垂性跳痛、患肢下垂时明明显、指尖触痛、指尖触痛剧烈烈 全身中毒症状明全身中毒症状明显 组织缺血坏死、慢性骨髓炎缺血坏死、慢性骨髓炎 治治 疗(Treatment)初期，初期，热盐水浸泡、敷水浸泡、敷药 一旦出一旦出现跳痛，即跳痛，即应切开减切开减压、引流、引流55谢谢 谢谢