医学腰椎间盘造影术专题课件.ppt

腰椎间盘造影术腰椎间盘造影术内内 容容n n定义定义n n适应症适应症n n禁忌症禁忌症n n并发症并发症n n相关解剖基础相关解剖基础n n手术步骤手术步骤n n结果分析结果分析n n功能椎间盘造影功能椎间盘造影n n椎体源性疼痛椎体源性疼痛n n结论结论一、一、概概 述述n n激发椎间盘造影（Provocative discography）是指在影像介导下，向椎间盘髓核内注入造影剂的一种检查技术，可同时提供间盘的解剖及功能信息。n n根据成像方式的不同可分为：X线、CT及MR椎间盘造影。n n椎间盘造影已极大影响外科手术及微创手术方案的制定、与病变间盘水平的选择。概概概概 述述述述激发椎间盘造影激发椎间盘造影(Provocation Discography)n n激发椎间盘造影术包括椎间盘造影术及椎间盘刺激两方面。n n椎间盘造影术（Discography）是将造影剂注入椎间盘髓核内再进行影像学评价。n n椎间盘刺激（Disc stimulation）包括给椎间盘加压并记录患者的相关反应。概概概概 述述述述n n颈肩、胸背及下腰痛是临床常见问题，可由多种病因导致，包括椎间盘疾病。n n当前平片、CT、尤其是MRI等多种影像检查手段已广泛运用椎间盘病变的检查。n n然而，人们已经发现，许多无症状的椎间盘可能在MRI表现异常，而在MR上表现正常的间盘却可在椎间盘造影上表现异常。概概概概 述述述述n n1940s1940s之后，椎间盘造影术之后，椎间盘造影术(Discography)(Discography)已经逐已经逐渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。渐成为椎间盘突出的独立诊断方法。n n至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼至今，激发椎间盘造影术仍然是唯一能将患者疼痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查痛症状与椎间盘形态学改变联系起来的影像检查技术。技术。n n椎间盘造影术可被理解为类似于椎间盘造影术可被理解为类似于“触诊触诊”的技术的技术概概概概 述述述述适应症适应症n n一般原则，激发椎间盘造影术仅用于长期保守治疗无效的严重颈肩、胸背及下腰痛患者，且非侵入性影像检查方法不能提供明确的诊断信息；n n注意:不应作为筛查手段，而应为精选检查手段。适应症（一）1.1.进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些进一步评价异常椎间盘的程度与范围，或这些异常与临床症状的关系；异常与临床症状的关系；2.2.研究与研究与MRIMRI及及CTCT表现不一致，且持续性、严重表现不一致，且持续性、严重疼痛疼痛的患者的患者3.3.当当MRIMRI或或CTCT显示多节段椎间盘异常时，确定症显示多节段椎间盘异常时，确定症状椎间盘水平；状椎间盘水平；4.4.在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是在融合术前评价定在拟融合的节段的椎间盘是否疼痛源，并确定是否邻近椎间盘是正常的；否疼痛源，并确定是否邻近椎间盘是正常的；概概概概 述述述述适应症（二）5.5.在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗在经皮直接治疗方案如椎间盘内电热治疗（IDETIDET）前评价椎间盘；）前评价椎间盘；6.6.在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘在其它微创手术前评价，如明确包含型椎间盘突出，或在化学消融术前了解造影剂的分布；突出，或在化学消融术前了解造影剂的分布；7.7.评价外科手术后失败背部综合症评价外科手术后失败背部综合症（post-surgical post-surgical failed back syndrome failed back syndrome），包括鉴别再发椎间盘疝出包括鉴别再发椎间盘疝出与假关节疼痛；或确认在后融合节段内与假关节疼痛；或确认在后融合节段内（within within posteriorly-fused segmentposteriorly-fused segment）的痛性椎间盘。的痛性椎间盘。概概概概 述述述述禁忌症禁忌症1.1.出血性疾病或抗凝治疗.2.2.妊娠全身感染或穿刺部位感染3.3.注射药物过敏，尤其是造影剂4.4.术后椎间盘固体骨融合术后不能进入间盘5.5.在拟评价椎间盘水平存在严重脊髓压迫概概概概 述述述述椎间盘造影术并发症 主要并发症主要并发症其它并发症其它并发症n n椎间盘炎椎间盘炎n n出血出血n n神经损伤神经损伤n n水肿水肿n n脊髓损伤脊髓损伤n n脊髓病变脊髓病变n n硬膜外脓肿硬膜外脓肿n n造影剂过敏造影剂过敏n n蛛网膜下腔穿破蛛网膜下腔穿破n n迷走神经反应迷走神经反应n n肠穿孔肠穿孔n n疼痛加重疼痛加重概概概概 述述述述椎间盘炎椎间盘炎n n椎间盘炎的发生率很低（椎间盘炎的发生率很低（0.15%/0.15%/人；或人；或0.08%/开启压力+50psi时，该间盘需归类为可疑。n n如果疼痛产生，开启压力+15psi，数据更为准确。严格椎间盘造影严格椎间盘造影严格椎间盘造影严格椎间盘造影术标准的重要性术标准的重要性术标准的重要性术标准的重要性严格标准严格标准n n第三，判定为阳性椎间盘，通过椎间盘内注射激发的疼痛强度必须是明显的（6/10）；n n第四，造影剂的容量超过4.0cc可能是没有意义的，而且这些椎间盘应被视为不能确定（indeterminate）；n n第五，必须有相邻阴性的对照椎间盘；椎体源性疼痛n n椎体是另一种可能由椎间盘造影术诱发疼痛的原因。n n椎体终板可能歪曲对椎间盘加压的反应。n n终板有丰富的神经支配；椎基神经（窦椎神经的分支，通过后神经血管孔进入椎体）已经被证实是终板神经的主要来源。椎体源性疼痛椎体源性疼痛椎体源性疼痛椎体源性疼痛n n椎基神经的中断被认为是椎体成形术中疼痛缓解的机制之一。n n准确地且安全地在成年绵羊实验中，已成功在透视引导下，通过椎弓根并进入椎体中后部经皮射频消融椎基神经。n n在人类，但需进一步研究。结论n n椎间盘造影术已经成为评价脊椎源性疼痛一种不可缺少的评价工具；n n当前的影像技术不足以确定是否怀疑的椎间盘为疼痛源。n n椎间盘造影是唯一能刺激椎间盘且可再现患者疼痛。n n它类似于触诊，触诊为体检的基础。结论结论结论结论n n压力计的使用、功能麻醉（FAD）、“假性”注射、及严格的标准来确认阳性椎间盘，其主要目的在于限制假阳性结果。n n随着脊柱介入连续的改进，带来了对疼痛椎间盘的许多新的有希望的治疗方法。这包括大量新出现的生物治疗及外科治疗。n n所有这些要求能安全评价椎间盘，包括诊断及治疗。谢 谢