输血专题知识讲座.pptx

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transfusion),作为一个治疗办法，在外科领域极为常见。,输血能补充血容量和血液中成份，改进循环动力，提升携氧能力，增强免疫力，促进凝血功效，从而增强机体抗病能力。但输血也可能造成一些不良反应甚至严重并发症。,为确保输血安全、节约，要严格掌握输血适应证，采取恰当路径与速度输血，预防并及时处理输血并发症。,输血专题知识讲座,第4页,【,输血适应证,】,1.,大量失血,大量失血是输血主要适应证。普通认为失血量超出血液总量,20,，或因失血收缩压降到,90mmHg,以下，应及时输血补充血容量。,2.,慢性贫血,为提升贫血病人对手术创伤耐受力，应少许屡次输血，将血红蛋白浓度维持在,100g,L,水平。,输血专题知识讲座,第5页,3.,低蛋白血症或严重感染,输血可提供各种血浆蛋白包含抗体、补体等，可改进低蛋白血症，增强病人抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染病人有良好效果。,4.,凝血异常,少许屡次输新鲜血液，或依据 病人凝血异常原发疾病输注补充相关血液成份，可补充各种凝血因子，有利于改进凝血机制，预防术中、术后出血，有利于止血。,输血专题知识讲座,第6页,卫生部,年输血指南提议,Hb,100g/L,不需要输血,Hb,70g/L,可输入浓缩红细胞,Hb,为,70,100g/L,时，应依据病人详细情况来决定是否输血,对于可输可不输病人应尽可能不输,输血专题知识讲座,第7页,【,输血路径及速度,】,1.,输血路径,有静脉和动脉两种路径：,（,1,）静脉输血：是最常见且方便输血路径，普通选取较大表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉等；大出血抢救应马上行静脉穿刺插管或使用加压输血器以确保快速输血，也可采取大隐静脉切开输血。小儿常经头皮静脉输血。,（,2,）动脉输血：是经动脉穿刺将血液加压注入；但动脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等危险，现已少用。,输血专题知识讲座,第8页,2.,输血速度,视病人情况而定。,（,1,）成人普通,5ml,min,，老年或心脏病病人约,1ml,min,，小儿,10,滴分钟；,（,2,）大出血时输血速度宜快，依据血压、中心静脉压、每小时尿量等调整输血量和速度。,输血专题知识讲座,第9页,【,输血注意事项,】,务必确定受血者与供血者姓名，二者血型相符，交叉配血试验阴性，输血前由两人仔细查对无误，方可输注，严防输入异型血；检验血瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签含糊不清不能输用；仔细观察血液质量，有溶血、混浊或絮状物不能输用；,输血专题知识讲座,第10页,输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇摆，以免红细胞被破坏；从血库取出血液应在短时间内输用，不能在室温下放置过久；输血前后，应输入少许生理盐水，血液中不能加入任何药品，以防血液凝固或溶血；输血过程中要严密观察病人有没有输血反应；血袋应保留,2,小时备查。,输血专题知识讲座,第11页,第二节 自体输血,自体输血,是指搜集病人本身血液，在需要时再回输给本人。,主要优点是：节约血源；降低输血反应和疾病传输；无需验血型和交叉配血试验；适用血型特殊和血源困难者。,输血专题知识讲座,第12页,自体输血三种方法,1.,回收式自体输血,是指回收创伤后体腔内积血或手术过程中失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性外伤脾破裂、异位妊娠等引发大出血，若无污染，可行回收式自体输血。,现采取洗净回收式，即利用血液回收机搜集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，可得到,Hct,达,50,65,浓缩红细胞，然后再回输。,输血专题知识讲座,第13页,2.,预存式自体输血,手术前采集病人血液预存备用。择期性手术病人，术前普通状态良好，无感染征象，,Hct30,，且术中预计需血量较大者可用此法。,依据需要每,3,4,天采一次血，每次可采,300,400ml,直至术前,3,天为止。,预存自体血者必须每日补充铁剂和给予营养支持。,输血专题知识讲座,第14页,3.,稀释式自体输血,优于预存式自体输血。,方法,：在手术前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉补给采血量,4,倍电解质溶液、血浆增量剂等维持病人血容量，使血液处于稀释状态，以降低手术时血液丢失。,每次采血,800,1000ml,以红细胞压积,25,、清蛋白,30g,L,、血红蛋白,100 g,L,左右为限，采血速度约为每,5,分钟,200ml,。,当术中失血量到达,300ml,时，可开始回输自体血液。,输血专题知识讲座,第15页,第三节 输血并发症,输血可能发生不一样程度并发症，但大多数输血并发症是可预防。,关键是要严格掌握输血适应证，恪守输血操作规程。,输血专题知识讲座,第16页,【,常见并发症及处理,】,1.,非溶血性发烧反应,是指与输血相关但不能用其它原因解释发烧反应。为最常见输血不良反应，重复输血或屡次妊娠受血者为好发人群。主要表现是寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，多在输血后,15,60,分钟内发生。,主要是由致热原引发，也可能与免疫反应相关。出现发烧反应时，应马上减慢输血速度或停顿输血，并适当应用退热药品。,为预防发烧反应，对有屡次输血史者可肌注哌替啶,50mg,或异丙嗪,25mg,。,输血专题知识讲座,第17页,2.,过敏反应,轻度反应为全身性皮肤搔痒及荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过敏性休克。,过敏反应轻者，减慢输血速度，肌注异丙嗪,25,50mg,。,严重者，按过敏性休克处理。,输血专题知识讲座,第18页,3.,溶血反应,是输血最严重并发症。主要原因是误输,ABO,血型不合红细胞，其次与血液质量不好，红细胞破坏或有细菌污染相关。,普通在输入异型血,10,20ml,后，病人出现头痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血红蛋白尿和肾衰。,手术中溶血反应最早征象是血压下降和手术野不明原因渗血。,输血专题知识讲座,第19页,疑有溶血反应时，应马上停顿输血。再次查对受血者与供血者姓名、血型、重作血液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血者血浆呈粉红色。,治疗重点,：抗休克和防治急性肾衰。严重病例应考虑置换性输血治疗。,输血专题知识讲座,第20页,4.,细菌污染反应,血液被污染是细菌污染反应主要原因。因为细菌经输血进入人血液，表现为菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。诊疗方法是对血袋内剩下血涂片检验，同时对病人血和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血、储血、输血过程规范操作，凡血浆浑浊或有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡等细菌污染征象血液，均不得使用。疑有细菌污染反应，应马上停顿输血，快速抗感染或抗休克治疗。,输血专题知识讲座,第21页,5.,传输疾病,误输带有病毒或细菌血液均可传输疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归热、梅毒等，均可经过输血传输。其中以输血后肝炎和疟疾多见。,预防办法,包含对供血者进行严格体检，血液制品生产过程中有效灭活微生物，采取自体输血等。,输血专题知识讲座,第22页,6.,循环超负荷,输血过量或过快，可发生心力衰竭和急性肺水肿。尤其是老年、小儿或心脏病患者。,预防,：大量输血时要严密监测，控制输血速度。,治疗：,马上停顿输血、半坐位、吸氧、使用强心剂和利尿剂等。,输血专题知识讲座,第23页,7.,出血倾向,大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止或术后连续出血。,原因,：库存血血小板活力易丧失，大量输入库存血可引发稀释性血小板降低症，同时库存血中枸橼酸盐消耗凝血因子,、,和,；病人在大出血时也损失血小板和凝血因子。,预防：,大量输血每输入库存血,3,5,单位，应补充,1,单位保留,5,天以内较新鲜血液。每输,500,1000ml,血液，宜静脉注射,10,葡萄糖酸钙,20ml,以防枸橼酸中毒。有凝血功效障碍时，应补充浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。,输血专题知识讲座,第24页,8.,酸碱及电解质紊乱,库存血保留较久，血浆酸性增强，钾离子浓度增高，大量输入库存血可能发生高钾血症和一过性代谢性酸中毒，应给予注意。,大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠，引发代谢性碱中毒、低钾血症。所以对大量输血病人应依据血气分析和电解质检测结果，进行恰当治疗。,输血专题知识讲座,第25页,第四节 血液成份制品与血液代用具,输血专题知识讲座,第26页,【,血液成份制品,】,血液成份制品是将血液中各种成份分离出来，精制成浓度较高有效制品。,血液成份制品用于血液成份输血。,血液成份制品分为血细胞（包含红细胞、白细胞、血小板）、血浆和血浆蛋白成份三类。,输血专题知识讲座,第27页,1.,血细胞成份,（,1,）红细胞：将血液中主要成份加工分离，制得浓缩红细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最为常见。使用前应作血型判定和交叉配血试验；,（,2,）白细胞：浓缩粒细胞用于治疗粒细胞降低性疾病，但合并症较多；,（,3,）血小板：血小板制备可取自单个全血供体，也可从随机供体中单采血小板，用于治疗血小板降低症和,/,或血小板功效障碍所致出血或有潜在较大出血病人。,输血专题知识讲座,第28页,2.,血浆,是将全血分离出血细胞后液体个别。血浆成份有新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆和冷沉淀等。,3.,血浆蛋白成份,有白蛋白制剂、免疫球蛋白、凝血因子制品等。,输血专题知识讲座,第29页,【,血液代用具,】,血液代用具分为血红蛋白,(Hb),代用具和血浆代用具,输血专题知识讲座,第30页,1.Hb,代用具,多年发展较快，是能运输和释放氧非细胞液。,无需配血、无病毒和细菌污染、无血液免疫抑制作用、保留时间长、粘度低。,输血专题知识讲座,第31页,（,1,）全氟化碳,为直接或环状碳氢化合物中氢被卤素置换而形成氟碳化合物。其含有强力携带及快速运输氧气功效，主要用于急性贫血血液极端稀释时维持组织供氧，为输血争取时间。,（,2,）,Hb,经过基因工程生产重组人,Hb,，其氧亲和力与人血液相近，循环半寿期,12,18,小时，用于各种急性失血和休克抢救。,输血专题知识讲座,第32页,2.,血浆代用具,是天然或人工合成高分子物质制成胶体溶液，可代替血浆扩充血容量。常见有右旋糖酐、羟乙基淀粉和明胶。,输血专题知识讲座,第33页,（,1,）右旋糖酐,中分子右旋糖酐含有良好扩充血容量作用，并有一定胶体渗压，临床上多用于治疗低血容量性休克，但,24,小时用量不宜超出,1500ml,，以防引发出血倾向。,低分子右旋糖酐含有降低血液粘稠度，改进微循环作用。,输血专题知识讲座,第34页,（,2,）羟乙基淀粉,由玉米淀粉制成，能够扩充血浆容量，用于低血容量休克治疗。大量输入可使凝血时间延长和血小板降低，输入量宜控制在,1500ml,以内。无毒性和过敏反应，对肝肾功效无显著影响。,输血专题知识讲座,第35页,