自身输血专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,自身输血专题知识讲座,自身输血专题知识讲座,第1页,输血概况,血源短缺日渐成为全球性问题。,怎样输血才是合理。,什么情况下输血最大可能使病人得益并使预后得到改进。,自身输血专题知识讲座,第2页,发达国家本身输血概况,自,80,年代后，美国、日本等发达国家都极力推荐本身输血。,美国：现本身输血量占总输血量,15%,，预定要到达,80%90%,。,日本：术前本身备血,800-1200ml,病例已到达,86%90%,。,澳大利亚：择期手术病人，约,60%,输了本身血。,自身输血专题知识讲座,第3页,输血标准,输血要严格掌握适应症,1.,能不输血者不输；,2.,能少输不多输；,3.,尽可能不输全血，如由输血指征，应该围绕输血目标有针对性输某种成份血。,4.,最好输自体血。,安全,自身输血专题知识讲座,第4页,本身输血定义,本身输血,(autogenous blood transfusion,ABT),是指采集患者体内血液或回收自体丢失血液或者血液成份，再回输给同一病人，以满足本人失血时需要一个输血疗法。,自身输血专题知识讲座,第5页,本身输血意义,对患者有利,1.,预防输血引发感染性疾病。,2.,预防细胞和血浆蛋白抗原引发同种免疫。,3.,预防同种抗体引发发烧和变态反应性疾病。,4.,预防移植物抗宿主病。,5.,重复自体采血，增强造血功效，促进失血后恢复。,自身输血专题知识讲座,第6页,本身输血意义,对采供血机构和输血部门有利,1.,稀有血型患者、一些宗教人员输血问题能得到适合血液。,2.,处理边远地域供血困难，特殊情况下挽救生命。,3.,降低血液使用量，拓展血源（节约血液资源），增加社会必需用血血液供给。,4.,降低了输血带来风险以及医疗纠纷等。,自身输血专题知识讲座,第7页,同种异体输血危险及代价,常见输血反应及并发症,梅毒、艾滋病毒、肝炎病毒,和其它血源致病源交叉感染。,红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生同种异体,免疫作用所致溶血、发烧、过敏反应及移植物抗宿主病。,免疫功效下降。,癌症患者输异体血引发免疫抑制造成手术后肿瘤早期复发率增高。,因为异体血液对受血者免疫功效抑制，增加了,围手术期感染发生率。,自身输血专题知识讲座,第8页,贮存式本身输血,稀释式本身输血,回收式本身输血,本身成份输血,(,主要用于治疗,),本身输血分类,自身输血专题知识讲座,第9页,贮存式本身输血定义,贮存式本身输血,贮存式本身输血就是把本身血液预先贮存起来，以备未来自己需要时应用。任何人都可预存自己血液，甚至能够到达商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛,是择期手术前采集患者本身血液，预存于,输血部门,，待手术时还输患者。,自身输血专题知识讲座,第10页,贮存式本身输血始于,20,年代。一位付不起血费患者需择期做手术。医生迫于无奈在手术前一天采集患者本身血液,500ml,，以,2%,枸橼酸钠溶液贮存冷藏箱中。术后将此血回输给患者，疗效良好。这个成功经验引发大家关注，并使贮存式本身输血成为临床上能够接收一个输血技术。所以这一输血技术真正激起大家兴趣，却始于,80,年代。,贮存式本身输血,自身输血专题知识讲座,第11页,贮存式本身输血,(PAT),适应症,健康人希望预存本身血液以备紧急情况下使用。,预计术中出血,600,ml,以上，需要输血择期手术者。（,Hb100g/L,或,HCT0.33,）,稀有血型。,防止生孩子时输异体血孕妇。（前后三个月）,有严重输血不良反应病史者。,有不规则抗体或曾经配血困难者（年纪较大者）。,自身输血专题知识讲座,第12页,贮存式本身输血（,PAT),适应症,因输血产生同种免疫抗体患者和准备进行骨髓移植患者。,骨髓移植供体在供髓前预存本身血液，于抽取骨髓时回输。,边远地域供血困难或经济困难，但手术需输血者。,肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后缓解期预存本身血液成份，再次化疗或放疗时回输。多用于择期手术预计出血量较大患者。,自身输血专题知识讲座,第13页,贮存式本身输血（,PAT),禁忌症,有细菌感染或正在使用抗生素者。,不能耐受放血严重主动脉瓣狭窄症、新近心肌梗塞症、不稳定心绞痛、严重高血压、充血性心力衰竭患者。,有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。,有活动性癫痫病史者。,有遗传缺点造成红细胞膜异常、血红蛋白异常患者。,贫血、出血或血压偏低者。,肝、肾功效不良者。,自身输血专题知识讲座,第14页,贮存式本身输血采血标准、方法,采血方案应由输血科医技人员与患者主管医生共同依据术前时间长短、术中预计失血量多少来约定。普通为每七天或隔周采血一次，,每次采血,1,2,个单位,.,只要患者采血前,血红蛋白,110g/L,，红细胞压积,0.33,，,就能采血。,如手术大且复杂，,要求术前提供较多本身血液时，能够经过,“跳蛙式”,采血方法进行采血。,自身输血专题知识讲座,第15页,蛙跳式采血,(400mL/,袋）,采集时间,采血,回输,回输后再采血,储存血,术前第,32,天,第,1,袋,术前第,25,天,第,2,袋,第,1,袋,第,3,袋,第,2,3,袋,术前第,18,天,第,4,袋,第,2,袋,第,5,袋,第,3,5,袋,术前第,11,天,第,6,袋,第,3,袋,第,7,袋,第,4,7,袋,术前第,3,天,第,8,袋,第,4,袋,第,9,袋,第,5,9,袋,自身输血专题知识讲座,第16页,步积式采血法日程表,采血方法,采血总次（次）,术前,3,周（,ml,）,术前,2,周（,ml,）,术前,1,周（,ml,）,采血总量（,ml,）,方法,1,3,400,400,800,方法,2,3,400,200,200,800,方法,3,3,400,400,200,1000,方法,4,3,400,400,400,1200,自身输血专题知识讲座,第17页,转换式采血法日程表,采血时间,术前,4,周,术前,3,周,术前,2,周,术前,1,周,术前,0,周,采血次数,第,1,次,第,2,次,第,3,次,第,4,次,采血量（,ml,）,400,800,1200,1600,回输量（,ml,）,400,800,1200,保留量（ml）,400,800,1200,1600,1600,自身输血专题知识讲座,第18页,贮存式本身输血预存血量,依据预计手术出血量多少而定：,1.,心血管外科需备,1,5,单位；,2.,妇产科需备,2,4,单位；,3.,骨外科需备,2,6,单位；,4.,普外科需备,2,4,单位；,5.,其它外科需备,1,3,单位。,6.,另外可依据个人体重轻重酌情增减。,自身输血专题知识讲座,第19页,贮存式本身输血贮存方法,1.,血液通常贮存在,2,6,冷藏箱中，全血搜集在,CPDA,保留液中可贮存,35,天。,2.,对分离出血浆红细胞中加入添加剂能贮存,35,天。,3.,若需要贮存血浆中不稳定凝血因子，则应在采血,6,8,小时内分离出红细胞和新鲜血浆，二者分开保留。,4.,也能够使用血细胞分离机采集红细胞、血小板、和血浆，并分别在,2-6,、血小板保留箱及,20,条件下贮存,。,自身输血专题知识讲座,第20页,贮存式本身输血不良反应,采血时,可能发生不良反应：,在采血过程中可能出现血管迷走神经反应。发生反应最多是高龄、年幼、体重轻和女患者。这些反应是因为担心所致，能够经过分散患者注意力，将患者置于头低仰卧位或芳香氨酯类吸入治疗，也能够给患者喝温糖水，严重者给予补液治疗，经对症治疗普通可很快恢复。,自身输血专题知识讲座,第21页,贮存式本身输回输时可能发生不良反应,溶血反应,多见于回输已解冻冰冻红细胞，可能是因为解冻时脱甘油不彻底所致。溶血反应表现为：在静脉输血部位有疼痛，伴发烧、寒战、腰背痛、低血压、恶心、呼吸困难、焦虑、少尿或无尿、血红蛋白尿等。一旦发觉，必须马上停顿输血，并给予对应处理。,循环系统超负荷,假如本身血回输时，患者收缩压升高,6.6kPa,或以上，并突然出现呼吸困难、紫绀、咳嗽、咯粉色泡沫痰等，应考虑为输血造成患者血容量负荷过重。一旦出现，非常危险，应给予吸氧、利尿与停顿输血。,其它,即使本身输血不存在同种免疫输血反应，但细菌污染血袋造成菌血症危险依然存在。一旦怀疑有污染血所致输血反应时，应马上停顿输血。,自身输血专题知识讲座,第22页,稀释式本身输血定义,稀释式本身输血,在患者麻醉后临手术前，在静脉采集一定量本身血液，在手术室暂短贮存，在放血同时输注晶体和胶体液补充血容量，在患者处于血容量正常血液稀释状态下实施手术，在手术后期或结束时再回输患者本身血。,自身输血专题知识讲座,第23页,稀释式本身输血,稀释式本身输血是本世纪,60,年代发展起来一项输血新技术，是降低同种异体血主要路径。研究表明，在血容量正常，氧合度充分和心脏功效正常前提下，患者能够接收一定量液体，使血液中度稀释而不会引发氧合度不足危险，其对应凝血因子稀释也不会增加出血倾向。,自身输血专题知识讲座,第24页,稀释式本身输血适应症,稀有血型、宗教信仰、有不规则抗体等必须要输血患者。,体外循环心脏手术。,预计手术失血在,400,毫升以上（临床实际,600,ml,以上）患者。,自身输血专题知识讲座,第25页,稀释式本身输血禁忌症,心、肾功效不全疾患：,如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。,缺氧性疾患：,如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。,有白蛋白合成障碍，血液凝血功效障碍疾患,，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。,自身输血专题知识讲座,第26页,稀释式本身输血病例选择标准,稀释式本身输血患者，应符合以下标准：,红蛋白,110g/L,。,红细胞压积,0.33,。,血小板,10010,9,/L,。,凝血酶源时间正常。,年纪在,65,岁以下。,自身输血专题知识讲座,第27页,稀释式本身输血操作方法,1,、放血,在麻醉后，待患者病情稳定，手术,还未,开始时放血。按血站采血方法进行无菌操作，选择较粗静脉，用,16G,穿刺针穿刺，采血速度以动脉血压、心电图监护正常为条件，成人按,20,40ml/min,速度抽取血液。血液搜集于,ACD,保留液血袋中，在室温下保留备用，若手术时间较长也可置,4,冷藏箱保留。采血量依据患者体重，红细胞压积及预期失血量确定。身体情况很好患者可采血达全身总血量,20%,30%,。,自身输血专题知识讲座,第28页,稀释式本身输血操作方法,2,、血液稀释,人工放血时要,同时,输入等量胶体液与晶体液，以使血容量维持正常。所以需要在放血同时快速同时输入血液稀释剂，稀释剂常见,平衡盐液，格林液，低分子右旋糖酐，,706,代血浆，,5%,白蛋白等。,自身输血专题知识讲座,第29页,稀释式本身输血回输,手术后期，患者出血量超出,600ml,时，以相反次序回输本身血液，即先输最终放出稀释血液，最先放出血液,富含红细胞、凝血因子和血小板，,所以应留在手术将结束时回输，以增加患者红细胞量，降低手术后出血。,对术前采集血液患者，要防止手术终了回输本身血时出现,心脏负荷过重,，如有必要，可在回输前注射,利尿剂，,以降低血容量，减轻心脏负荷。,自身输血专题知识讲座,第30页,稀释式本身输血不良反应：,1.,放血速度过快可引发血压降低，甚至出现低血容量休克。,2.,放血与输血不一样时可引发心肌缺血，造成心律失。,3.,输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。,自身输血专题知识讲座,第31页,回收式本身输血定义,回收式本身输血,用严格无菌操作技术与适当医疗器械或自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内血液回收，经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,自身输血专题知识讲座,第32页,回收式本身输血,应用自体血液回收机，将手术中或创伤后流失在手术视野或体腔内血液回收，,经机器过滤、洗净、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。,自身输血专题知识讲座,第33页,回收式本身输血适应症,大量丢失血液手术：,如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等；,内出血者：,如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等；,血源供给不足时战伤、外伤手术；,其它,如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。,自身输血专题知识讲座,第34页,回收式本身输血禁忌症,肿瘤手术,恶性细胞转移，但仍能引发转移灶。,手术部位有显著细菌或其它微生物污染、因为洗涤不能消除细菌。,污染血，尤其血液接触粪便、羊水者失血不宜回输。,严重溶血。,自身输血专题知识讲座,第35页,回收式本身输血不良反应：,1.,稀释性凝血功效障碍。,2.,电解质紊乱。,3.,血红蛋白血症。,4.,肺功效障碍（非洗涤时，一些肽类物质引发急性支气管麻痹）。,5.,弥漫性血管内凝血（,DIC,）。,6.,细菌感染，败血症。,自身输血专题知识讲座,第36页,本身成份输血,其它血液成份本身输注或移植,除了红细胞以外，其它血液成份也能被采集、保留、回输，其中包含本身血小板、外周血造血干细胞、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等，尤其是,本身血小板,和,外周血造血干细胞,应用得比较广泛。,自身输血专题知识讲座,第37页,重点考评内容：,1,、本身输血分哪几类？,贮存式本身输血；稀释式本身输血；回收式本身输血。,2,、患者到什么单位做本身储血采集和贮存？,医院输血科或血库。,3,、回收式本身输血禁忌症主要有哪些？,（,1,）肿瘤手术：恶性细胞转移，但仍能引发转移灶。,（,2,）手术部位有显著细菌或其它微生物污染：因为洗涤不能消除细菌。,（,3,）污染血：尤其血液接触粪便、羊水者失血不宜回输。,（,4,）严重溶血。,自身输血专题知识讲座,第38页,