输血知识讲座(三).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,时间：,主讲人：,主要内容：内科输血指南,输血知识培训,大,出血定义,24h,内丢失,1,个以上血容量,3h,丢失,50,血容量以上,24h,内需输至少,3000ml,或,10u,浓缩红细胞,失血量达,150ml/min,在,20min,内失血至少,1.5ml/(kg.min),输,血的成分,全血,红细胞（,RBCs,）,机器单采浓缩白细胞悬液,血小板,血浆,(FFP),冷沉淀,纤维蛋白原,(Fib),各种血液成分保存的条,件、时,间,红细胞：,46 35,天,血小板：,2224 5,天,FFP,：,-20,以下,1,年,冷沉淀：,-20,以下,1,年,普通冰冻血浆：,-20,以下,1,年,粒细胞：室温,24,小时,全血,用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白,70g/L,或红细胞压积,0.22,，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。,红,细胞,红系制剂：,浓缩红细胞,悬浮红细胞,少白红细胞,去白红细胞,洗涤红细胞,红,细胞,浓缩红细胞,临床输注指征：,健康的病人可以耐受,Hb80100 g/L,为宜,Hb100 g/L,不输血,Hb:60100 g/L,，输,1U,的,RBCs,一般可提高,Hb,浓度,10 g/L,或,Hct 30%(70kg,无活动性出血,),红细胞,浓缩红细胞,输注,RBCs,时需注意以下几点：,失血速度可能比,RBCs,输注速度快,此时要同时给予无,RBC,液体,但要避免,Hb60 g/L,在,RBC,细胞膜上会暴露促凝血磷脂,提示,RBC,在止血方面也起一定作用,RBC,参与凝血不容忽视,由于库存,RBCs,在无氧环境中会发生储存性损伤和相应的酸中毒,引起细胞膜的僵硬和溶血,降低了,RBC,存活率,加之,ATP,含量下降和,2,3-DPG,耗竭,损害了,O,2,向组织释放,库存,RBCs O,2,输送能力大约,3648 h,恢复,红细胞,悬浮红细胞,临床输注指征：,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。,HB 60g/L,或红细胞压积,0.2,时可考虑输注。,红细胞,洗涤红细胞：,用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输人血浆中某些成分如补体、凝集素、蛋白质等,包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。,红细胞,洗涤红细胞,使用指征：,1.,对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；,2.,自身免疫性溶血性贫血患者；,3.,阵发性睡眠性血红蛋白尿症；,4.,高钾血症及肝肾功能障碍。,机器单采浓缩白细胞悬液,机器单采浓缩白细胞悬液：,主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞,50,10,9,/L,一般不需要输注,血小板计数,10-50,10,9,/L,根据临床出血情况决定，可考虑输注,血小板计数,5,10,9,/L,应立即输血小板防止出血,血,小,板,预防性血小板输注,预防性输注指征：,应该综合病人的血小板计数、个体差异和临床表现决定：,1.,标准适当放宽,:2010,9,/L,感染、发热、脾肿大、,DIC,、进行化疗、血小板迅速降低,2.,标准严格：,10 10,9,/L,病情较为稳定、血小板降低发生缓慢,3.,如果低于,5 10,9,/L,紧急预防性输注,血,小,板,预防性血小板输注：,重要意义：,血小板计数越低，出血危险性越大，,10,者为输注有效。,血,小,板,治疗性血小板输注：,因血小板减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板已达到迅速止血的目的。,输注指征：,1.,血小板严重减少有出血倾向。,2.,血小板明显减少班有明显活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咳血、呕血、大量阴道出血、,DIC,等一般止血无效。,3.,血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注。,血,小,板,治疗性血小板输注,输注剂量和方法：,单采浓缩血小板每人份,PLT 2.510,11,/L,，可以提高成人患者外周血小板计数,203010,9,/L,。,患者有发热、感染、脾亢、,DIC,、出血时要加大输注剂量。,输注前轻轻摇动血袋，用输血器以患者能耐受是最快速度输入，,20min,内输完。,血,小,板,输注血小板的禁忌症：,输注后会加重病情,输血后紫癜,输注血小板的不良反应：,细菌污染：,2224,，适合细菌生长,血浆,新鲜冰冻血浆,(FFP),：,*,补充重症肝炎病人的血浆凝血因的缺乏。,*,大量输用库血而导致的凝血功能障碍。,*,大面积烧伤而引起的血液浓缩症。,新鲜液体血浆：,主要用于补充多种凝血因子（特别是,因子）缺陷及严重肝病患者。,普通冰冻血浆：,主要用于补充稳定的凝血因子,血浆,新鲜冰冻血浆,(FFP),*FFP,含所有的凝血因子和血浆蛋白。,*70 kg,病人给予,1U FFP(250 ml300 ml),可提高,PT5%6%,APTT 1%,。,*,输,FFP(520 ml/kg),可以达到和维持凝血因子浓度在临界水平以上,*,采集的全血于,6,8h,内分离血浆，迅速在,-30,条件下冰冻成块,*,几乎含所有的凝血因子和血浆蛋白,*,不能在室温下自然融化，应该于,37,水浴融化后尽快使用,*,普通冰冻血浆无凝血因子,和,（不稳定）,*,没有灭活病毒,血浆,新鲜冰冻血浆输注指征：,用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子,、,、,、,、,、,或抗凝血酶,缺乏,并伴有出血表现时输注。,输注剂量：,1015ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,附：,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,输注指征：,PT,、,INR,、,APTT,正常不是输注,FFP,的指征，,凝血障碍和凝血因子缺乏：（,1,）,PT1.5N,或,INR2.0,或,APTT2N,；（,2,）输入超过人体一个血容量的血液（大约,70ml/kg,）时，为纠正病人继发的凝血因子缺乏；（,3,）用于拮抗华法林治疗；（,4,）纠正已知的凝血因子缺乏；（,5,）必须使用肝素时病人发生肝素抵抗（抗凝血酶,缺乏）。指南强调：,FFP,不用于单纯增加补充血容量或白蛋白浓度，应防止滥用,FFP,扩容。,FFP,通常,1015ml/kg,即可，紧急拮抗华法林,58ml/kg,即足,冷,沉,淀,关于冷沉淀 的说明：,将,FFP,置于,4,条件下融化，有部分不易溶解的白色沉淀物即为冷沉淀,成份：,*丰富的,因子（约,100u,）,*丰富的纤维蛋白原,(150,250mg),*血管性血友病因子,(VWF),*纤维结合蛋白,*,因子,冷沉,淀,冷沉淀的成分：,1,、凝血因子,：儿童及成人甲型血友病出血及手术前用。,2,、凝血因子,：,3,、纤维蛋白原：获得性纤维蛋白缺乏症如,DIC,、肝功能 不全等。,4,、纤维结合蛋白（调理蛋白，与病人的应激能力 有关）：严重创伤、严重感染、肝功衰等。,5,、,VW,因子：肾功衰出血、血管性血友病。,冷,沉,淀,关于冷沉淀 的说明：,出血病人输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于,150mg/dl,不必输注冷沉淀。,每单位冷沉淀含,150250 mg,纤维蛋白原，每单位,FFP,含,2,个单位冷沉淀的纤维蛋白原量。,没有灭活病毒,冷,沉淀,冷沉淀输注指征：,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（,vWD,），纤维蛋白原缺乏症及因子,缺乏症患者。严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。输注剂量：,2,单位,/10,公斤体重,附：,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,输注指征,:,有大量微血管出血，纤维蛋白原浓度低于,80100mg/dl,者；,大量输血发生大量微血管出血的病人；,先天性纤维蛋白原缺乏的病人。,纤维蛋白原浓度在,100150 mg/dl,之间，应视出血情况的风险而定。患血管性血友病（,von Willebrand,）的出血病人应输入冷沉淀。,纤,维蛋白原,(Fib),在丢失,1.5,个血容量之后,Fib,通常降至,1 g/L,的临界水平。,FFP,中的,Fib,含量仅为,120 mg/dl,大出血时输注,FFP,不足以提供所需之,Fib,应当用浓缩的,Fib,代替,一般建议用,24g,每天最多为,8 g,。,大量输血与凝血病,大量输血时凝血功能受损,常发生稀释性凝血病、低温、酸中毒及,DIC,等,以稀释性凝血病最为常见,DIC,则多发生在创伤病人。由于用非细胞溶液和,RBCs,交换一个循环血容量之后,血浆中凝血因子和血小板浓度会下降至开始值的,37%,在交换,2,个血容量之后会降低至基础浓度的,14%,便发生稀释性凝血病。第一个下降的凝血因子是纤维蛋白原,因此,稀释性凝血病的严重程度可以从纤维蛋白原浓度估计,但要除外纤维蛋白原下降的其他原因,(,如,DIC),。,凝血病的评估,指标：,PT,、,APTT,、血小板计数、纤维蛋白原浓度、,AT,活性及,D-Dimers,等。,*,PT,和,APTT,试验均在标准条件下,(37,pH 7.4),进行,但大出血病人常有低温和酸中毒,其实际凝血功能可能与体外试验有很大差别,;,*PT,和,APTT,仅说明血浆凝血瀑布酶的反应速度,不代表止血的效果和凝块牢固性。,急,性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原,因,原因,1、低体温：深部体温35时，血小板和凝血因子的活性明显降低。,2、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致消耗性凝血病。,3、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低钙血症会加重出血）。,4、稀释性血小板减少。,5、稀释性凝血因子减少。,急,性大失血病人大量输血时凝血,、,止,血功能障碍,的止,血措施,止血措施,1、重视输入液体、血液制剂的加温（32左右）及病人的保暖措施。,2、浓缩血小板的输注指征：血小板计数6010,9,/,L,，,伴有临床微血管出血症状。,3、新鲜冰冻血浆的输注指症：,PT,延长,超过正常范围的1.5倍或,aPT,延长,超过正常的1.5倍，有临床病理性出血症状者。12-15,ml/Kg,体重输注新鲜冰冻血浆。,4、如果病人并发,DIC，,在去除诱因、肝素化抗,DIC,治疗的同时输注浓缩血小板、新鲜冰冻血浆。,5、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋白原浓度1,g/L,时，应输冷沉淀5-8个单位。,6、补充钙剂：每输1000,ml,血液制剂应补充10%葡萄糖酸钙10,ml。,结束语,血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。,现代输血提倡科学用血：,成分输血（需什么，补什么）,合理用血，符合输血指征，不可以目的不明输血，不可以一概用全血,节约用血，宁少输不多输，宁不输不少输,Thank you!,