输血课件专题知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,输血课件专题知识讲座,输血课件专题知识讲座,第1页,红细胞寿命和转归,红细胞体内寿命：,110-120,天,红细胞破坏与生成调整：少许衰老红细胞,直接发生溶血，,绝大个别红细胞被巨噬细胞吞,噬,输血课件专题知识讲座,第2页,急性失血时机体代偿反应,储存池中红细胞被紧急动员、释放至,外周血,造血增强,骨髓红细胞制造增强,正常,15 ml/天,增强到 50 ml/天,肝脏白蛋白制造增强,增强 约50,%,(,正常成人肝脏每日约合成12g白蛋白,，,相当300ml血浆所含白蛋白,),到达,400 500 ml,血浆/天,输血课件专题知识讲座,第3页,合理科学输血,当代输血理念,：,成份输血，科学、合理用血,合理掌握输血,适应,症、指征和输注量,合理科学用血举例,-,大量失血输血救治,81,输血课件专题知识讲座,第4页,成份输血理论依据,血液生理学：血液是由许多含有不一样生理功,能成份组成。红细胞、白细胞、血小板、血,浆中蛋白（先决条件）,免疫血液学发展：红细胞,26,个血型系统、,400,个抗原，白细胞,7,个血型系统,161,个抗原，血浆蛋白也有各种特异抗原，血小板除含有,HLA,一些抗原外还有自己特异性抗原。,新型输血器具和仪器设备产生和不停改进使血液分离技术不停提升，为成份输血奠定物质基础,输血课件专题知识讲座,第5页,血液成份生理功效及保留条件不一样,最正确血细胞、血小板和血浆保留温度,2-6,20-24,-18,输血课件专题知识讲座,第6页,全血未必越新鲜越好视输血目标不一样而决定,如为纠正运氧能力不足而输新鲜全血，那么,5,天之内,ACD,血及,10,天之内,CPD-A,血均为新鲜血。,全血在,4C,保留,1,天后，粒细胞已丧失功效,，,血小板在,12,小时后丧失大个别活性，保留,1,天后丧失全部活性,，,第,因子在保留,1,天后丧失,50%,活性；保留,35,天,V,因子丧失,50%,活性,，所以保留,72,小时以后血主要含有比较稳定红细胞、白蛋白、免疫球蛋白及纤维蛋白原,。,输血课件专题知识讲座,第7页,节约用血办法,一是,杜绝不合理用血,。如个别医生明知术中出血不多也要输上,400ml,全血，以保病人“平安”；还有些人认为输血能够补充营养，增加机体抵抗力等等，都是用血不合理表现。,二是,开展成份输血,。,三是,提倡自体输血,。即采取患者本身血液或血液成份，以满足本人手术或紧急情况时需要一个输血疗法。这么一来能够节约血液资源。降低同种异体输血；还能够防止输血传染病和同种异体免疫性输血反应，是一个合理、经济、科学、安全、有效输血方式。,输血课件专题知识讲座,第8页,临床合理用血标准,严格掌握输血适应症,（,“,不可,替换时选择,”,标准）,满足生理需要,风险躲避,88,输血课件专题知识讲座,第9页,可供临床选择红细胞制品,悬浮红细胞,少白细胞红细,胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,辐照红细胞,全血,移去上层血浆，加入添加剂,滤除白细胞（过滤法）,重复用生理盐水洗涤,20%,甘油,-120C,、,40%,甘油,-65,以下,2530Gy r-,射线照射,91,输血课件专题知识讲座,第10页,急性失血红细胞输注指征及剂量,小量失血,中度失血,大量失血,重症失血,预计失血量（,ml),占全身血量,%,输血指征,RBC,输注剂量,1000,4000,80,15,单 位,(200ml/,单位,),其它制品,晶体溶液,晶体溶液,胶体溶液,晶 体,+,胶 体 晶体,+,胶体,FFP,、冷 沉 淀,FFP,、冷沉淀,血小板,血小板,临床输血技术规范附件,3(,手术及创伤输血指南,),：,Hb100g/L,能够不输,Hb5010,9,/L,105010,9,/L,瑞斯托霉素因子,(VWF)60IU,80IU,纤维蛋白原,(F1),200,300mg,纤维蛋白稳定因子,(FXIII)80IU,纤维结合蛋白,(Fn)60mg,输血课件专题知识讲座,第22页,冷沉淀输注适应症,先天性凝血因子缺乏,甲性血友病,血急性假血友病,(VW,病,),取得性凝血因子缺乏,DIC,严重肝病,尿毒症,等,.?,纤维结合蛋白水平降低,恶性肿瘤,重症感染,DIC,严,重创伤、烧伤,大手术,等,输血课件专题知识讲座,第23页,冷沉淀输注剂量,血友病及其它凝血因子缺乏患者,FVIII,20IU/Kg.BW,（,0.25,袋,/Kg.BW),纤维蛋白原,4080,mg/Kg.BW,（,0.20.4,袋,/Kg.BW),Fn,水平低下患者,大剂量法：,15mg/Kg,.,BW,（,0.25,袋,/Kg.BW),维持法：,6-7mg/Kg,.BW,输血课件专题知识讲座,第24页,RhD,阴性患者紧急输血讨论,Rh,（,D,）阴性和其它稀有血型患者，应采取本身输血、同型输血或配合型,输血,大量失血,RhD-,患者接收,RhD+,血液输注后，仅少数人会产生抗,-D,；,在,RhD-,亚洲人中占三分之一,DEL,表型接收,RhD+,红细胞输注不产生抗,-D,稀缺,RhD-,红细胞应优先供给女性，尤其是育龄期女性；,但在紧急情况下,生命权重于生育权，不能因寻求,RhD,阴性血贻误抢救时机,非理智坚持,RhD,-,同型输血可能耽搁,患者生命,输血课件专题知识讲座,第25页,各凝血因子可耐受失血,/,输血量,血小板,纤维蛋白元,凝血酶原,230%,血容量,140%,201%,V,因子,229%,VIII,因子,236%,输血课件专题知识讲座,第26页,大量输血对血小板影响,输血量到达全身血容量,2,倍时，,大个别患者血小板计数仍能保持在,5010,9,/L,HamiltonSM.The use of blood in resuscitation of the trauma patient.Gan J Surg 1993,36(1):21c,血小板计数,150,100,50,输血量,/,血容量,50%,100,150,200,230%,输血课件专题知识讲座,第27页,输血有风险,感染性输血风险,病毒,细菌,寄生虫,蛋白质感染因子如vCJD(变异性克雅氏脘病毒引发疯牛病).,免疫性输血风险,溶血性输血反应（抗原抗体反应）,容量性输血风险,柠檬酸中毒,（因抗凝剂与Ca离子鳌合引发低Ca血症）,输血课件专题知识讲座,第28页,输血有风险,一项权威性汇报指出，,大约有,66%,输血都是不正确,。,大家对于输血传输疾病认识显然,远远落后于这些疾病实际输血传输,。,输血感染病毒列入检测：上世纪,50,年代发觉,HBV,；,80,年年代发觉,HIV,；,90,年代发觉,HCV,；,今后还有哪几个病毒列入检测呢,！,输血课件专题知识讲座,第29页,中华人民共和国献血法,一九九八年十月一日,中华人民共和国献血法,实施，已将我国输血工作纳入了法制化管理,轨道。这部法律就我国献血制 度、法律适用,范围、无偿献血者权利、义 务及采供血机构,设置管理和临床用血管理 等都做了明确要求。,献血法,第十六条明 确指出：“医疗机构临床,用血应该制订用血 计划，遵照合理、科学标准，,不得浪费和滥用血液”。,当前临床医生对输血还,存在不 少认识上误区，实施无偿献血制度之后，,怎样使宝贵血液资源得到最大程度利用，是,医疗机构面临紧迫任务。只有坚持科学、合理,用血，才能到达节约用血目标。,输血课件专题知识讲座,第30页,o,o,患者,o,输血前知情同意：,n,输血必要性,n,血液作用与副反应,n,风险负担标准,n,责任确认标准,o,o,输血前检测,输血后检测,输血后发生意外感染处理,疑似输血引发不良后果，对血液进行封存，医,疗机构通知采供血机构派员参加封存关键点及注,意事项：相关物品、及时、保留、拆封,输血课件专题知识讲座,第31页,合理科学输血法规要求,中华人民共和国献血法（1998）,第十三条：,医疗机构对临床用血必须进行核查,；,第二条,血液资源必须加以保护、合理应用，防止浪费，杜绝无须要输血,。,输血课件专题知识讲座,第32页,输血不良反应,输血过程中或输血后护士观察统计病人症状和体征，,出现以下症状要减慢或停顿输血，马上通知主管医师，静脉注射生理盐水维持静脉通路，并详细填写输血不良反应回报单，通知输血科。,1.1,发烧反应,：输血中或输血后,1-2,小时内，体温升高,1,或以上，有时伴头痛、烦躁、皮肤潮红等。,输血课件专题知识讲座,第33页,输血不良反应发觉处理,1.2,溶血反应,：,急性溶血反应：寒战、发烧、头痛、腰背痛、恶心、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少，严重者出现,DIC,和急性肾功效衰竭，全麻下手术区出现严重出血及低血压。,输血课件专题知识讲座,第34页,输血不良反应,迟发性溶血反应,：输血后,1,天以后出现低热、黄疸、血红蛋白尿，有症状不显著。,理论上讲，成年人每输,1U,RBC,，在不丢失、不被破坏（溶血）前提下，应能提升,Hb5-10,克,/L,，,保持,15-30,天,。假如,输,3-4U,病人,Hb,上升不到,10,克,/L,，或一周后,Hb,依旧下降到原来水平甚至更低，这种情况就要考虑是否有慢性溶血反应存在,。,输血课件专题知识讲座,第35页,输血不良反应,1.3,过敏反应,：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻、血管神经性水肿，严重可出现过敏性休克。,1.4,输血后紫癜,：输血一周后出现瘀斑、瘀点、黏膜出血、血小板降低，严重者出现内脏和颅内出血。,1.5,输血相关急性肺损伤,：常在输血后,30-60,分钟内突然寒战、发烧、干咳、哮喘、呼吸急促窘迫、紫绀，伴有血压下降、休克、肾功效衰竭。,输血课件专题知识讲座,第36页,输血不良反应,1.6,肺微血管栓塞,：临床表现为突然烦躁，极度呼吸困难，严重缺氧。,1.7,循环超负荷,：输血过快或过量造成心力衰竭或急性肺水肿。,输血课件专题知识讲座,第37页,输血不良反应发觉处理,1.8,输血相关移植物抗宿主病,：常发生于输血后,2-30,天，发烧、红斑，严重者出现红皮病、水疱和皮肤剥脱，多伴有全血细胞降低。,1.9,细菌性输血反应,：低血压、发烧、发冷、呼吸困难，严重者出现少尿、休克，发生,DIC,。,输血课件专题知识讲座,第38页,输血不良反应对策,2.3,马上抽取受血者血液加,肝素抗凝剂,，分离血浆，,观察血浆颜色,，测定血浆游离血红蛋白含量。,2.4,马上抽取受血者血液，,检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价,，如发觉特殊抗体，应作深入判定。,2.5,如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做,细菌学检验,。,输血课件专题知识讲座,第39页,输血不良反应对策,2.6,尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白,。,2.7,必要时溶血反应发生后,5-7,小时测血清胆红素含量。,3,临床医师对症处理办法,3.1,抗休克、扩容、利尿、碱化血液、透析、预防肾功效衰竭,。,3.2,DIC,防治。,3.3,激素、换血治疗等。,输血课件专题知识讲座,第40页,输血不良反应对策,4,输血科对输血不良反应进行相关检测和评定，详细填写评定统计。与临床医师合作尽快找出输血反应原因，及时上报医务科，资料保留,十年,。,5,如属医疗事故应指派专员妥善保管相关各种原始资料，禁止伪造、隐匿、销毁。对现场实物及检验所用标本在医患双方现场查对后封存保留以备检验。,输血课件专题知识讲座,第41页,输血不良反应处理流程图,观察输血患者输血前和输血后临床症状,护士,发觉不良反应减慢或停顿输血，,及时通知医师和输血科,护士,对症处理,临床医师,进行相关检测,输血科工作人员,讨论统计,临床医师,输血科工作人员,上报医务处,临床医师,输血课件专题知识讲座,第42页,输血安全四句话与大家共勉,四句话：,“风险无处不在、风险无处不有”,“风险能够预防、控制”,“输血有风险、请慎重使用”,“人好了、一切都好了”,输血课件专题知识讲座,第43页,临床输血管理方法卫生部,85,号令,3月19日经卫生部部务会议审议经过，现给予公布，自,8月1日,起施行。,1.,同一患者一天申请备血量,少于800,毫升，由含有,中级以上专业技术职务,任职资格医师提出申请，,上级,医师核准签发后，方可备血。,2.,同一患者一天申请备血量在,800毫升至1600毫升,，由含有,中级以上专业技术职务任职,资格医师提出申请，经上级医师审核，,科室主任核准签发,后，方可备血。,3.,同一患者一天申请备血量到达或超出,1600毫升,，由含有,中级以上,专业技术职务任职资格医师提出申请，科室,主任核准签发,后，,报医务部门同意，方可备血,。,以上第二款、第三款和第四款要求不适合用于抢救用血。,输血课件专题知识讲座,第44页,1.,申请输血量600ml（或红细胞3U）以下，由经治医师提出申请，主治以上医师署名审核。,2.,申请输血量600ml（或红细胞3U）以上，由经治医师提出申请，副主任以上医师署名审核。,3,、申请输血量1000ml（或红细胞5U）以上，由经治医师提出申请，科主任或副主任核准署名。,4.,临床输血一次性备用ml以上（或单例患者用RBC超出 10U），需科室主任署名或输血科医师会诊，由输血科主任核准署名后报医务科同意。急诊用血后应该按照以上要求补办手续。,输血课件专题知识讲座,第45页,输血课件专题知识讲座,第46页,