第十一章-骨骼系统.ppt

第十一章第十一章骨骨 骼骼 系系 统统 骨骼无机成分主要是羟基磷灰石晶体骨骼无机成分主要是羟基磷灰石晶体。将放射性核素标记在磷酸。将放射性核素标记在磷酸与与骨骼有机骨骼有机成分结合沉积在骨组织内，仪器获得分成分结合沉积在骨组织内，仪器获得分布情况形成骨骼影像布情况形成骨骼影像影响显像剂聚集因素：影响显像剂聚集因素：骨骼局部血流灌注量骨骼局部血流灌注量 无机盐代谢更新速度无机盐代谢更新速度 成骨细胞活跃程度成骨细胞活跃程度对骨骼病变定位、定量和定性的诊断对骨骼病变定位、定量和定性的诊断显像原理显像原理骨显像剂显显 像像 剂：剂：1 99mTc-PYP（焦（焦磷酸盐）和多磷磷酸盐）和多磷酸盐（酸盐（PPI)2 99mTc-MDP（亚（亚甲基二磷酸盐）甲基二磷酸盐）和和99mTc-HMDP99mTc-MDP的优势的优势 稳定、骨组织稳定、骨组织摄取率高、清除摄取率高、清除快和显像清晰快和显像清晰显像方法骨动态显像（三骨动态显像（三时相骨显像）时相骨显像）：血血流相、血池相、流相、血池相、延迟相延迟相骨静态显像：全骨静态显像：全身骨显像、局部身骨显像、局部骨显像骨显像骨断层显像：平骨断层显像：平面静态骨显像为面静态骨显像为基础基础骨融合显像：提骨融合显像：提供充分的解剖定供充分的解剖定位，精确的病灶位，精确的病灶大小、范围及与大小、范围及与周围组织的关系周围组织的关系骨动态显像正常所见骨静态显像正常所见成人骨静态显像正常所见儿童骨断层显像正常所见CORONAL融合图像Na18F PET骨显像骨显像的异常影像异常放射性浓聚异常放射性稀疏或缺损超级骨显像(super bone scan)：全身骨骼呈均匀的对称性异常浓聚，骨骼显像非常清晰，肾脏、膀胱、软组织无或很少显像剂分布。显像剂分布呈“混合型”：骨显像病灶中心“冷区”，病灶周围“热区”，“轮圈样”改变。关节显像显像原理和显像剂 滑膜血管增加，血流量增加，Cap网通透性增加，成骨活跃，软骨和骨破坏反应性骨增生，骨显像剂局部聚集。99mTcO4 能穿透滑膜表面扩散到滑膜腔，与渗出液中蛋白结合，使关节显影。常用显像剂：99mTc-MDP和和Na 99mTcO4骨与关节显像的临床应用转移性骨肿瘤的早期诊断转移性骨肿瘤的早期诊断原发骨恶性肿瘤原发骨恶性肿瘤良性骨肿瘤良性骨肿瘤骨感染性疾病的诊断骨感染性疾病的诊断骨坏死的诊断骨坏死的诊断骨创伤的诊断骨创伤的诊断骨移植的检测骨移植的检测骨代谢性疾病的诊断骨代谢性疾病的诊断关节疾病的诊断关节疾病的诊断转移性骨肿瘤的早期诊断肺癌骨转移肺癌骨转移前列腺癌骨转前列腺癌骨转移移转移性骨肿瘤的早期诊断乳腺癌骨转移乳腺癌骨转移转移性骨肿瘤早期诊断神经母细胞瘤骨转移神经母细胞瘤骨转移原发骨恶性肿瘤成骨肉瘤成骨肉瘤(osteosarcoma)原发骨恶性肿瘤骨肉瘤骨肉瘤治疗后随访治疗后随访原发骨恶性肿瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(Multiple myeloma)良性骨肿瘤骨样骨瘤骨显像及骨样骨瘤骨显像及X线图像线图像良性骨肿瘤纤维性骨结构不纤维性骨结构不良良骨感染性疾病的诊断蜂蜂窝窝组组织织炎炎骨骨髓髓炎炎骨坏死的诊断股骨头无菌性坏死断层影像股骨头无菌性坏死断层影像静态影像静态影像骨创伤的诊断肋骨骨折肋骨骨折 a:骨显像骨显像 b:X线图像线图像骨创伤的诊断胫骨上胫骨上1/3应力性骨折局部骨显像应力性骨折局部骨显像 (stress fracture)骨移植的监测骨代谢性疾病的诊断代谢性骨病全身骨显像代谢性骨病全身骨显像骨代谢性疾病的诊断畸形性骨炎骨显像畸形性骨炎骨显像（Paget disease)关节疾病的诊断类风湿关节炎骨显像类风湿关节炎骨显像关节疾病的诊断肺性肥大性骨关节病肺性肥大性骨关节病关节疾病的诊断假体松动假体松动假体感染假体感染骨密度测量的方法单光子和单能单光子和单能X线吸收法线吸收法双光子吸收法双光子吸收法双能双能X线吸收法线吸收法定量定量CT 测量法测量法定量超声测量法定量超声测量法临床应用骨质疏松的诊断骨质疏松的诊断骨质疏松性骨折的预测骨质疏松性骨折的预测随访及对治疗效果的估计随访及对治疗效果的估计PET骨骼恶性肿瘤显像原理恶性肿瘤细胞代谢活跃，其糖酵解速度高于正常细胞。最常用显像剂18FFDG临床应用结果判断1 目测法 由2名医师双盲法独立判断，骨骼病灶区FDG摄取明显高于周围正常组织的为恶性病变。2 定量分析 病灶区标准摄取值（SUV)=感兴趣区（ROI）的放射性（Bq)/注射剂量/患者体重优势 对恶性肿瘤的检查具有灵敏度高、特异性强、图像清晰。影像学检查方法的比较X线平片：简便、线平片：简便、低廉、直观，常规低廉、直观，常规首选。首选。CT扫描：密度分扫描：密度分别率高，避免前后别率高，避免前后重叠，在显示病变重叠，在显示病变密度、范围、软组密度、范围、软组织肿块等方面有明织肿块等方面有明显优势；清楚地显显优势；清楚地显示病灶与邻近结构示病灶与邻近结构的关系，主要方法。的关系，主要方法。MR检查：软组织检查：软组织分别率高，对髓腔分别率高，对髓腔信号变化敏感，更信号变化敏感，更有效地观察肿瘤范有效地观察肿瘤范围、病灶内部结构、围、病灶内部结构、与邻近结构的关系，与邻近结构的关系，重要补充方法。重要补充方法。放射性核素显像：放射性核素显像：敏感，可全身显像，敏感，可全身显像，主要用于寻找病灶，主要用于寻找病灶，少数特异性摄取可少数特异性摄取可进行定性诊断。进行定性诊断。