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腹主动脉瘤 省立医院省立医院前言AAAAAA犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破裂，死亡率高达死亡率高达70%70%-80%-80%。在美国，由腹。在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年人疾主动脉瘤破裂导致的死亡占成年人疾病死亡原因的第十位。在中国，主动脉瘤的发病率也在迅速病死亡原因的第十位。在中国，主动脉瘤的发病率也在迅速上升，值得警惕上升，值得警惕 。目录解剖生理解剖生理 疾病病因疾病病因 临床症状临床症状 诊断检查诊断检查 治疗方案治疗方案临床护理临床护理 解剖生理腹主动脉；是人体的大动脉，腹主动脉；是人体的大动脉，直接延续于发自左心室的主直接延续于发自左心室的主动脉、胸主动脉，穿过膈肌，动脉、胸主动脉，穿过膈肌，沿脊柱左侧下行主要负责腹沿脊柱左侧下行主要负责腹腔脏器和腹壁的血液供应，腔脏器和腹壁的血液供应，是腹部的主干动脉。是腹部的主干动脉。腹主动脉腹主动脉脏支脏支腹腔干腹腔干肠系膜上动脉肠系膜上动脉下动脉下动脉肾上腺中动脉肾上腺中动脉肾动脉肾动脉睾丸，卵巢动脉睾丸，卵巢动脉壁支壁支4 4对腰动脉对腰动脉胃左，肝总，脾胃左，肝总，脾定义腹主动脉瘤腹主动脉瘤 AAAAAA；是腹主动脉在病理因素作用下局；是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄部薄弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉弱后发生扩张而向外膨出，当扩张的腹主动脉 超过正常超过正常腹主动腹主动 脉的脉的2 2倍倍 ，称为腹主动脉瘤，称为腹主动脉瘤.腹主动脉瘤腹主动脉瘤病因6060岁以上的老年人，男性岁以上的老年人，男性 女性，比例女性，比例1010；3 3最常见最常见 ；高血压和动脉粥样硬化；高血压和动脉粥样硬化其次；高胆固醇血症其次；高胆固醇血症 ，吸烟，梅毒，吸烟，梅毒先天性动脉发育不良，大动脉炎，创伤，感染等，马凡式综合先天性动脉发育不良，大动脉炎，创伤，感染等，马凡式综合征征管壁薄弱，纤维断裂，不能耐血流压力发生局部膨大 高血压动高血压动脉粥样硬脉粥样硬化化大动脉炎大动脉炎梅毒，创梅毒，创伤伤主动脉瘤主动脉瘤可压迫临近器官可压迫临近器官 向体表膨出向体表膨出 搏动性肿块搏动性肿块 动脉瘤长期受到动脉瘤长期受到脏器的压迫脏器的压迫或是增大到一定程度或是增大到一定程度 破裂，死亡破裂，死亡分型 1.1.肾动脉下型腹主动脉瘤肾动脉下型腹主动脉瘤2.2.胸腹主动脉瘤胸腹主动脉瘤 病理分类真性动脉瘤：指主动脉壁及真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有病变性主动脉瘤壁全层均有病变性扩大而突出而形成的动脉瘤扩大而突出而形成的动脉瘤 病理分类假性动脉瘤：指主动脉管壁假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液被撕裂或穿破，血液 自此自此破口流出而被主动脉邻近的破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成组织包裹而形成 血肿。血肿。病理分类夹层动脉瘤：又称主动脉内夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜膜剥离。是由于内膜 局部局部撕裂，而受强力的血液冲击，撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展，内膜剥离扩展，动脉形成动脉形成真假两腔真假两腔 临床表现1.1.搏动性包块：最典型体征，搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹常位于脐周或左上腹 约约5050患者伴有血管杂。患者伴有血管杂。临床表现2.2.压迫症状压迫症状 肠道肠道压迫压迫 泌尿系泌尿系压迫压迫 胆管胆管压迫压迫临床表现AAAAAA栓子栓子脱落脱落形成形成血栓血栓肠系膜血管肠系膜血管肾动脉肾动脉下肢动脉下肢动脉缺血缺血 坏死坏死腰痛腰痛血尿血尿肢体疼痛肢体疼痛瘫痪瘫痪3.3.栓塞症状栓塞症状临床表现4.4.疼痛疼痛 ；约在；约在1/31/3的病人表现出疼痛，其部位多位于腹部脐的病人表现出疼痛，其部位多位于腹部脐周。周。突然出现腹痛突然出现腹痛则视为危险的信号则视为危险的信号临床表现破裂破裂 直径直径5cm5cm时，可能会发时，可能会发生破裂，直径越大其破生破裂，直径越大其破裂的危险性就越大裂的危险性就越大破裂症状 1)1)向腹腔内的开放式破裂向腹腔内的开放式破裂 ;以重度的失血性休克为主，多于以重度的失血性休克为主，多于短期内迅速死亡短期内迅速死亡 2)2)向腹膜后破裂；幻灯片向腹膜后破裂；幻灯片 20203)3)限制性破裂；幻灯片限制性破裂；幻灯片 21214)4)向肠腔内破裂向肠腔内破裂;表现为消化道出血表现为消化道出血 5)5)向下腔静脉或髂静脉破裂：向下腔静脉或髂静脉破裂：后侧壁的破裂后侧壁的破裂腹膜后间隙腹膜后间隙腹膜后血肿腹膜后血肿腰部和肋部腰部和肋部腹股沟区，腹股沟区，大腿根部放散大腿根部放散破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似，破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似，持续时间长，可超过持续时间长，可超过24h24h，慢性限制性破裂有时可被误诊为，慢性限制性破裂有时可被误诊为腹股沟疝，股神经病变等，因此应早期明确诊断并进行手术腹股沟疝，股神经病变等，因此应早期明确诊断并进行手术治疗。其最终将发展成为开放式破裂治疗。其最终将发展成为开放式破裂.诊断1.1.腹部触诊：准确性最低腹部触诊：准确性最低 2.B2.B超；费用低廉位，较深的超；费用低廉位，较深的AAAAAA，诊断准确率下降，诊断准确率下降 3.MRA3.MRA；对心脏和肾脏功能影响小，缺点；对心脏和肾脏功能影响小，缺点 ；扫描时间长；扫描时间长 体内金体内金属物、幽闭恐惧症禁忌治疗属物、幽闭恐惧症禁忌治疗 4.CTA4.CTA检查；已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金检查；已经逐渐成为腹主动脉瘤术前检查和术后随访的金标准标准 治疗传统方法传统方法开腹、动脉瘤切开、人造血开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术管置入术现代方法现代方法腔内隔绝术腔内隔绝术手术适应证(1)(1)腹主动脉瘤的直径大于腹主动脉瘤的直径大于或等于或等于5cm5cm者者(2)(2)动脉瘤伴有疼痛和脏器动脉瘤伴有疼痛和脏器的压迫者。的压迫者。(3)(3)随访中证实动脉瘤在继随访中证实动脉瘤在继续增大者。续增大者。(4)(4)动脉瘤瘤体直径虽小于动脉瘤瘤体直径虽小于5cm5cm，但局部瘤体壁菲薄伴，但局部瘤体壁菲薄伴有子瘤者有子瘤者腔内隔绝还要考虑瘤颈的角腔内隔绝还要考虑瘤颈的角度，直径等，以免引起术后度，直径等，以免引起术后的内漏与移位的内漏与移位近端瘤颈角度近端瘤颈角度6060度；骼动脉度；骼动脉弯曲度弯曲度901.5cm1.5cm，无广，无广泛钙化泛钙化 腹股沟部做小切口，用特腹股沟部做小切口，用特定的导管导入股动脉将人定的导管导入股动脉将人工血管放入病变的主动脉工血管放入病变的主动脉瘤体内，使血流从人工血瘤体内，使血流从人工血管腔内流过，将管腔内流过，将 扩张薄扩张薄弱的动脉瘤隔绝掉弱的动脉瘤隔绝掉腔腔内内隔隔绝绝术术术前护理1)1)心理护理；向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗心理护理；向患者解释手术是腹主动脉瘤唯一有效的治疗方法；鼓励患方法；鼓励患 者树立战胜疾病的信心者树立战胜疾病的信心 (2)(2)监测血压，维持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉监测血压，维持血压稳定，避免血压波动过大造成动脉瘤破裂。瘤破裂。(3)(3)防止破裂。嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，防止破裂。嘱病人卧床休息，避免突然加大腹压的运动，突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作 (4)(4)观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血观察双下肢血运。防止附壁血栓脱落造成下肢缺血。(5)(5)饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易饮食指导。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。消化饮食。术后护理措施 1.1.术后术后2424小时内取平卧位，小时内取平卧位，2424小时后可采取小时后可采取低半卧位，床头抬高低半卧位，床头抬高1515 翻身应采用轴式翻翻身应采用轴式翻身法，以防人工血管扭曲、牵拉、受压，身法，以防人工血管扭曲、牵拉、受压，2.2.生命体征监测：持续心电监护，注意血压波动生命体征监测：持续心电监护，注意血压波动将血压控制在将血压控制在110-120110-120左右左右.压迫压迫 8 8 小时小时制动制动 12 12 小时小时平卧平卧 24 24 小时小时术后护理措施 3.3.观察双下肢血运情况。术后每观察双下肢血运情况。术后每 2 2 小观察小观察1 1次双侧足背动脉的次双侧足背动脉的搏动，皮肤温度、颜色及感觉运动。搏动，皮肤温度、颜色及感觉运动。4.4.开腹手术术创伤大，常常潜在有大出血的危险，如吻合口漏开腹手术术创伤大，常常潜在有大出血的危险，如吻合口漏血、腹膜后渗血及胃肠道应激性溃疡出血等，及时监测血、腹膜后渗血及胃肠道应激性溃疡出血等，及时监测CVP,CVP,观察引流液变化。腔内隔绝的每观察引流液变化。腔内隔绝的每1-21-2天观察一下腹部，仍有天观察一下腹部，仍有搏动，包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏。搏动，包块无变化甚至增大，提示可能为修复不全或内漏。术后护理措施4.4.观察尿量、尿色，记录出入量。患者出现少尿、无尿、血尿，观察尿量、尿色，记录出入量。患者出现少尿、无尿、血尿，剧烈腹痛、血便等，应考虑支架移位，或是肾动脉或肠系膜剧烈腹痛、血便等，应考虑支架移位，或是肾动脉或肠系膜上动脉坏死而引起肾衰或急性肠坏死，立即通知医生处理。上动脉坏死而引起肾衰或急性肠坏死，立即通知医生处理。5.5.饮食，腔内隔绝的患者当日禁食，第饮食，腔内隔绝的患者当日禁食，第 2 2 天以后予进食，开腹天以后予进食，开腹的患者，应等肛门排气，肠蠕动恢复后进食的患者，应等肛门排气，肠蠕动恢复后进食6.6.用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。用药期间应注意凝血机制的监测，并严密观察有无出血倾向。病人出院后病人出院后3 3月、月、6 6个月、个月、1212个月应定期随访，三个月内起卧个月应定期随访，三个月内起卧不要用力牵拉、扭腰，六个月内不要做剧烈运动不要用力牵拉、扭腰，六个月内不要做剧烈运动,可以进行可以进行适当锻炼如散步，打太极等。适当锻炼如散步，打太极等。早期预防 1.1.加强卫生宣教；对加强卫生宣教；对5555岁以上的老年人要严格控制脂肪岁以上的老年人要严格控制脂肪摄入量，避免暴饮暴食，严格控制肥胖、高血脂、积极摄入量，避免暴饮暴食，严格控制肥胖、高血脂、积极治疗糖尿病和高血压。治疗糖尿病和高血压。2.2.戒烟戒酒，对于长期吸烟在每天戒烟戒酒，对于长期吸烟在每天2020支以上者要严格控支以上者要严格控制，难以戒烟者要耐心劝说，说明利弊，逐渐减少，以制，难以戒烟者要耐心劝说，说明利弊，逐渐减少，以利降低有害气体对血管壁的损伤。利降低有害气体对血管壁的损伤。3.3.保持充足睡眠、情绪稳定、心情舒畅，避免过度紧保持充足睡眠、情绪稳定、心情舒畅，避免过度紧张、情绪激动。积极参与力所能及的社会活动，适当的张、情绪激动。积极参与力所能及的社会活动，适当的体育活动，提高机体抗病能力。体育活动，提高机体抗病能力。4.4.一旦确诊患有腹主动脉瘤，更应严格控制血压，避免、一旦确诊患有腹主动脉瘤，更应严格控制血压，避免、用力排便和剧烈咳嗽，定期检查看瘤体有无增大迹象，用力排便和剧烈咳嗽，定期检查看瘤体有无增大迹象，早期就医。早期就医。讨论1.1.最典型体征最典型体征;A.A.疼痛疼痛B.B.压迫症状压迫症状 C.C.搏动性包块搏动性包块2.2.最常见病因最常见病因;A.A.血压和动脉粥样硬化血压和动脉粥样硬化B.B.动脉炎动脉炎C.C.动脉发育不良动脉发育不良3.3.值班时腹主动脉瘤患者诉腹痛，考虑动脉瘤破裂，作为一值班时腹主动脉瘤患者诉腹痛，考虑动脉瘤破裂，作为一名护士该何如处理名护士该何如处理?后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector The user can 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