肺炎喘嗽、哮喘讨论课ppt课件.ppt

肺炎喘嗽、哮喘讨论课 广东省中医院儿科许尤佳一、讨论形式（同学们分成六组）一、讨论形式（同学们分成六组）（一）必答题（每组答（一）必答题（每组答（一）必答题（每组答（一）必答题（每组答1 12 2题）题）题）题）（二）病例分析题（每组（二）病例分析题（每组（二）病例分析题（每组（二）病例分析题（每组1 1题）题）题）题）（三）抢答题（共（三）抢答题（共（三）抢答题（共（三）抢答题（共40406060题）题）题）题）（四）教师总结（四）教师总结（四）教师总结（四）教师总结第一组：第一组：（1）讲解小儿支气管哮喘概述：包括定）讲解小儿支气管哮喘概述：包括定义、发病特点、临床流行病学情况。义、发病特点、临床流行病学情况。（2）讲解小儿哮喘中医病因病机）讲解小儿哮喘中医病因病机 必 答 题（1）题答题要点：）题答题要点：定义、临床特点、流行病学资料定义、临床特点、流行病学资料（2）题答题要点：）题答题要点：内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能内外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能第二组：第二组：（1）讲解哮喘西医病因。）讲解哮喘西医病因。（2）哮喘的发病机理、病理。）哮喘的发病机理、病理。（1）题答题要点：）题答题要点：内外因、遗传、神经、内分泌等内外因、遗传、神经、内分泌等（2）题答题要点：）题答题要点：气道慢性炎症、气道高反应性、气道慢性炎症、气道高反应性、变应性反应变应性反应第三组：第三组：（1）讲解哮喘西医诊断标准。）讲解哮喘西医诊断标准。（2）讲述哮喘的病情分级。）讲述哮喘的病情分级。（1）题答题要点：）题答题要点：急性发作期、慢性持续期及临床缓解期；急性发作期、慢性持续期及临床缓解期；急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘急性发作期儿童哮喘、咳嗽变异性哮喘（2）题答题要点：）题答题要点：从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级从日间症状、夜间症状、肺功能等分四级第四组：第四组：（1）讲述哮喘的鉴别诊断。）讲述哮喘的鉴别诊断。（2）讲述肺炎的概述）讲述肺炎的概述。（1）题答题要点：）题答题要点：喘支、肺炎、异物、结核等喘支、肺炎、异物、结核等（2）题答题要点：）题答题要点：定义、临床特点、流行病学资料等。定义、临床特点、流行病学资料等。第五组：第五组：（1）讲述肺炎的中医病因病机。）讲述肺炎的中医病因病机。（2）讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。）讲述肺炎的诊断与鉴别诊断。（1）题答题要点：）题答题要点：内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁内外因、病位、肺气的功能、分析肺气闭郁（1）题答题要点：）题答题要点：与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别与支炎、哮喘、不同病原体肺炎等的鉴别第六组：第六组：（1）讲述哮喘的中西医治疗要点。）讲述哮喘的中西医治疗要点。（1）题答题要点：）题答题要点：中医的治则、治法、常用方剂以及西药的吸中医的治则、治法、常用方剂以及西药的吸入疗法等入疗法等第七组：第七组：（1）讲述肺炎的中西医治疗要点。）讲述肺炎的中西医治疗要点。（1）题答题要点：）题答题要点：中医的治则、治法、常用方剂以及西药的中医的治则、治法、常用方剂以及西药的抗感染等抗感染等变证的诊治以及西医的诊治原则等变证的诊治以及西医的诊治原则等 病 例 分 析病例一 患儿，男，患儿，男，1岁岁8个月。个月。主诉：发热、咳嗽主诉：发热、咳嗽1周，气促周，气促1天。天。现病史：受凉后开始出现发热，最高体温现病史：受凉后开始出现发热，最高体温38.7，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促发，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，无喘促发绀。在当地拟诊为绀。在当地拟诊为“急性支气管炎急性支气管炎”，给以，给以先锋先锋6、复方毛冬青静滴，口服美普清等治、复方毛冬青静滴，口服美普清等治疗疗2天，患儿热退，咳嗽稍减，继续于上述天，患儿热退，咳嗽稍减，继续于上述医院就诊，口服阿莫仙干糖浆等治疗，患儿医院就诊，口服阿莫仙干糖浆等治疗，患儿咳嗽不减。昨起患儿复发热，痰多难咯，咳嗽不减。昨起患儿复发热，痰多难咯，咳甚气促，无发绀，今即来我院门诊就诊，咳甚气促，无发绀，今即来我院门诊就诊，查胸片提示：双下肺见斑片状阴影。为进一查胸片提示：双下肺见斑片状阴影。为进一步系统诊疗收住入院。入院症见：低热，体步系统诊疗收住入院。入院症见：低热，体温温37.9，咳嗽频，痰多难咯，咳甚气促，咳嗽频，痰多难咯，咳甚气促，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃纳差，大便干，无神昏抽搐，无鼻煽发绀，胃纳差，大便干，小便调。查体：小便调。查体：T 37.9，R 46次次/分，分，HR 140次次/分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，分，口唇无发绀，吸气三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许哮双肺呼吸音粗，可闻及中小水泡音及少许哮鸣音。腹部软，肝肋下鸣音。腹部软，肝肋下2cm，质软，无压痛，质软，无压痛及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。及反跳痛。舌红、苔黄，脉滑数。病例一提问：1.小儿患本病有何特点？小儿患本病有何特点？2.综合四诊，如何诊断与分型？综合四诊，如何诊断与分型？3.西医诊断依据是什么，如何治疗？西医诊断依据是什么，如何治疗？病例二：主诉：咳嗽近十天，伴多痰。现病史：患儿十天前受凉后开始鼻塞、流涕，轻咳，自服小儿幸福伤风素后鼻塞症减，但咳嗽难除，经口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多难净，活动多时觉痰鸣壅塞之感。面色苍白，神疲倦怠，纳呆，大便多稀，舌淡，苔白浊，脉滑。作为接诊医师请谈谈你的诊疗思路病例三 刘某，男，刘某，男，6岁。岁。主诉：反复咳喘主诉：反复咳喘4年多。年多。现病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多现病史：患儿因患哮喘在本地医院诊治多年，以中西医结合治疗为主，但病情仍反年，以中西医结合治疗为主，但病情仍反复发作，每年因此而住院复发作，每年因此而住院34次，精神与次，精神与经济负担很重。经介绍于经济负担很重。经介绍于2002年年7月月13日日首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊，初诊首次到本院儿科小儿哮喘专科就诊，初诊症见：咳嗽声短促、诉咽痒而咳，早晚较症见：咳嗽声短促、诉咽痒而咳，早晚较甚，痰多难咯，大便多干，小便清，纳呆，甚，痰多难咯，大便多干，小便清，纳呆，多动。查体：脸色苍黄，唇周发绀，三凹多动。查体：脸色苍黄，唇周发绀，三凹征（征（），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可），双肺呼吸音粗，呼吸困难，可闻及哮鸣音。舌质尖红，舌体较胖，苔白闻及哮鸣音。舌质尖红，舌体较胖，苔白浊，脉滑数。浊，脉滑数。请谈谈你的诊疗思路。请谈谈你的诊疗思路。病例四：患儿男性、7岁2个月。以发热1周伴疲倦为主症入院。现病史：患儿本次发病前曾出外旅游，过度兴奋，饮食过杂。病初以恶风、疲倦、腹痛为主，后伴发热，体温时高时低，呈弛张热特点，服用退热药有效，但不久复热，近日咳嗽频，时喘，诉腹痛，大便烂，一天23次，未见黏液、脓血，觉恶心，全身乏力。舌尖边红、苔黄浊、脉滑数。体查：R.28次/分钟，HR.88次/分钟。咽充血（），扁桃腺肿大、无脓点，无黄染。双肺呼吸音粗，闻及哮鸣音及少许中小湿罗音。腹软，肠鸣音稍活跃，未及包块，无压痛及反跳痛，肝右肋下约1cm，脾可及0.5cm。未引出病理神经反射。血常规：WBC15.4X10/L，MID10.5%，L67%。尿常规：PRO（+）、BLD（-）WBC（01/HP）。病例四提问：1.1.你的初步诊断？你的初步诊断？2.2.请你拟定目前诊治方案。请你拟定目前诊治方案。3.3.应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？应动态观察哪些症状体征变化以监测病情？4.4.诊疗过程应注意什么问题？诊疗过程应注意什么问题？病例五：患患患患儿儿儿儿庞庞庞庞某某某某，女女女女，1 1岁岁岁岁1 1个个个个月月月月，既既既既往往往往体体体体质质质质差差差差，易易易易反反反反复复复复感感感感冒冒冒冒咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，以以以以“发发发发热热热热、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽5 5天天天天，加加加加重重重重伴伴伴伴气气气气促促促促1 1天天天天”入入入入院院院院。5 5天天天天之之之之前前前前不不不不慎慎慎慎受受受受凉凉凉凉起起起起病病病病，门门门门诊诊诊诊服服服服用用用用抗抗抗抗生生生生素素素素治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效，现现现现症症症症见见见见：高高高高热热热热，39.3 39.3 CC，咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽痰痰痰痰多多多多，喉喉喉喉间间间间痰痰痰痰鸣鸣鸣鸣，气气气气促促促促，无无无无鼻鼻鼻鼻煽煽煽煽发发发发绀绀绀绀，查查查查体体体体：R R：4040次次次次/分分分分，三三三三凹凹凹凹征征征征（+），双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，可可可可闻闻闻闻及及及及喘喘喘喘鸣鸣鸣鸣音音音音及及及及细细细细湿湿湿湿罗罗罗罗音音音音。心心心心界界界界不不不不大大大大，各各各各瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜听听听听诊诊诊诊区区区区未未未未闻闻闻闻杂杂杂杂音音音音，肝肝肝肝肋肋肋肋下下下下1.5cm1.5cm，脾脾脾脾不不不不大大大大。舌舌舌舌红红红红，苔苔苔苔黄黄黄黄腻腻腻腻，指指指指纹纹纹纹紫紫紫紫滞于风关之上。滞于风关之上。滞于风关之上。滞于风关之上。请谈谈你的诊疗思路请谈谈你的诊疗思路请谈谈你的诊疗思路请谈谈你的诊疗思路病例六：患儿赵某，男，患儿赵某，男，3岁，以岁，以“咳嗽、喘促咳嗽、喘促1小小时时”入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽，干入院。夜间睡眠中突然出现咳嗽，干咳少痰，继而喘促息涌，胸膈满闷，喉中咳少痰，继而喘促息涌，胸膈满闷，喉中痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急诊，痰吼，唇甲紫绀，四肢欠温，即来急诊，查体：神清疲倦，面色苍白，查体：神清疲倦，面色苍白，R40次次/分，分，三凹征（三凹征（+），双肺呼吸音粗，可闻及大），双肺呼吸音粗，可闻及大量哮鸣音和中湿罗音，呼气延长。舌淡苔量哮鸣音和中湿罗音，呼气延长。舌淡苔薄腻，脉细弱。薄腻，脉细弱。病例六提问：1.为明确西医诊断需要收集哪些资料？为明确西医诊断需要收集哪些资料？2.拟定西医治疗方案。拟定西医治疗方案。3.中医如何辨证论治？中医如何辨证论治？病例七：患患儿儿，女女，2岁岁。发发热热3天天。3天天前前因因出出汗汗吹吹风风后后开开始始起起病病。高高热热达达39，流流涕涕黄黄稠稠，咳咳嗽嗽，舌舌尖尖红红，苔苔黄黄，指指纹纹浮浮紫紫显显于于风风关关。体体查查：精精神神佳佳，咽咽充充血血+，双扁桃体肿大双扁桃体肿大，双肺呼吸音清。，双肺呼吸音清。诊断？治法？方药？诊断？治法？方药？3 3天天天天后后后后咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽加加加加频频频频，有有有有痰痰痰痰黄黄黄黄稠稠稠稠，仍仍仍仍发发发发热热热热。体体体体查查查查：精精精精神神神神一一一一般般般般，双双双双肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音粗粗粗粗，闻闻闻闻及及及及干干干干罗罗罗罗音音音音。肝肝肝肝右右右右肋肋肋肋下下下下1 1厘厘厘厘米米米米，质质质质软软软软。舌舌舌舌红红红红苔苔苔苔黄黄黄黄，脉脉脉脉浮浮浮浮数数数数。由由由由门门门门诊诊诊诊医医医医生生生生收收收收入院进一步诊治。入院进一步诊治。入院进一步诊治。入院进一步诊治。此时，你是住院部收治医生，你又如何考虑？此时，你是住院部收治医生，你又如何考虑？此时，你是住院部收治医生，你又如何考虑？此时，你是住院部收治医生，你又如何考虑？住院第二天，患儿咳嗽更剧烈，高热，喉中住院第二天，患儿咳嗽更剧烈，高热，喉中痰鸣，并出现气促，大便秘结，体查：精神痰鸣，并出现气促，大便秘结，体查：精神疲倦，烦躁，鼻煽，唇甲发绀，咽充血疲倦，烦躁，鼻煽，唇甲发绀，咽充血+，双侧扁桃腺肿大双侧扁桃腺肿大，呼吸，呼吸65次次/分，双肺呼分，双肺呼吸音粗，闻及中小水泡音，心率吸音粗，闻及中小水泡音，心率170次次/分，分，律齐，肝右肋下律齐，肝右肋下2.5厘米，质软，舌红，苔厘米，质软，舌红，苔黄腻，脉滑数。黄腻，脉滑数。目前诊断什么？拟定初步治疗方案。目前诊断什么？拟定初步治疗方案。提问抢答环节谢 谢