小腿肌间静脉血栓的超声影像特征及危险因素.pdf

270实用医技杂志2 0 2 3年4月第30 卷第4期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4小腿肌间静脉血栓的超声影像特征及危险因素姜利慧河南省郑州仁济医院功能科【摘要】目的探讨小腿肌间静脉血栓(CMVT)患者的超声影像特征及危险因素。方法选取2 0 19年1月至2 0 2 2 年2 月我院收治的经彩色多普勒超声确诊的110 例CMVT患者作为观察组，同期来医院体检中心进行健康体检的90 名健康者作为对照组。分析CMVT患者超声影像特征；采用单因素分析2 组临床资料,采用 Logistic 多因素回归分析法分析 CMVT发生的危险因素。结果观察组静脉管径扩张明显,张力增强，走形迁曲，管壁毛糙增厚；管腔内全部或部分栓塞，血栓形成处与周围肌肉边界清楚，表现为管腔内低回声或无回声，阻塞近端的血流速度加快，远端则明显降低；探头施力后管腔不能压癌，病变处管腔内无血流信号充盈，挤压远端肢体无明显血流信号；栓塞处静脉内正常频谱消失或无血流频谱，频谱相性消失，挤压远端肢体时血流频谱无明显变化。2 组在年龄、体质量指数(BMI）、骨折史、卧床时间、心力衰竭史患者比例及血液最大流速、D-二聚体水平方面比较差异有统计学意义（P 6 0 岁、BMI24kg/m、卧床时间3d、骨折史、心力衰竭史、血液最大流速 6 0 岁、BMI24kg/m、卧床时间3d、骨折史、心力衰竭史、血液最大流速降低、D-二聚体水平升高是影响CMVT发生的危险因素。【关键词】静脉；血栓形成；小腿；超声检查；危险因素D0I:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.010Ultrasound imaging features and risk factors of intermuscular venous thrombosis in the lower legJiangLihuiFunctional Department,Zhengzhou Renji Hospital,Henan 450000,ChinaAbstract】O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e u l t r a s o u n d i m a g i n g f e a t u r e s a n d r i s k f a c t o r s i n p a t i e n t s w i t hcalf muscular vein thrombosis(CMVT).Methods A total of 110 patients with CMVT diagnosed by ultrasoundadmitted to the hospital from January 2019 to February 2022 were selected as the observation group,and 90healthy individuals who came to the hospital physical examination centre for health examination during the sameperiod were selected as the control group.The ultrasound imaging characteristics of CMVT patients wereanalyzed;the clinical data of the two groups were analyzed by univariate analysis and the risk factors for theoccurrence of CMVT were analyzed by logistic multi-factor regression analysis.Results In the observation group,the venous pipe diameter was significantly dilated,with increased tension,tortuous shape and thickened wall.Full or partial embolization in the lumen,with a clear boundary between the thrombosis and the surroundingmuscles,which was characterised by hypoechoic or non-echoic lumen,with increased blood flow velocity in theproximal part of the obstruction and significantly decreased distal part;the lumen could not be deflated by theforce of the probe,with no flow signal filling the lumen at the lesion and no significant flow signal when the distallimb was squeezed.The normal spectrum in the vein at the embolus disappeared or there was no blood flowspectrum,the spectrum phase disappeared and there was no significant change in blood flow spectrum when thedistal limb was squeezed.There were significant differences in age,BMI,fracture history,bed rest,proportion ofpatients with a history of heart failure,maximum blood flow rate,and D-dimer level between the two groups(P 60 years,BMI 24,bed rest time 3 days,fracture history,heart failure history,maximum blood flow velocity 60 years,BMI 24,bed rest 3 days,history of fracture,heart failure,decreased maximum bloodvelocity,and elevated D-dimer levels are risk factors for CMVT.Keywords Veins;Thrombosis;Leg;Ultrasonography;Risk factorsD0I:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.010下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见的静脉血栓类型,通常是指血液在静脉内不正常地凝结,使管腔完全或不完全阻塞，导致下肢远端静脉呈现高压状态，患肢出现局部肿胀和疼痛，部分患者直立行走时症状加重 1-2 。DVT主要分为中央型、周围型和混合型。中央型深静脉血栓也称急性下肢静脉血栓,是指发生于静脉及胭静脉以上部位的血栓，一般起病较急、发展迅速,患者下肢肿胀、疼痛明显。周围型是股静脉以下的血栓形成，即下肢远端深静脉血栓，主要发生于静脉和肌间静脉，发生于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的小腿肌间静脉血栓(CMVT)在周围型中发病最高,约占50%3-4。由于小腿肌间静脉分支较细，血栓形成造成的炎症刺激较轻导致患者早期下肢肿胀及疼痛的症状不明显，从而不易被患者和医生重视，但CMVT能够向近端延伸发展为中央型DVT,甚至导致致命性肺栓塞 5。混合型即周围型和中央型二者混合发生的DVT,血栓累及范围较广,主要发生于回流静脉及整个下肢静脉。彩色多普勒超声能动态观察不同时期血栓变化情况，为临床提供影像学依据。目前临床对 CMVT发生的危险因素尚不完全明确，本研究旨在探讨CMVT患者的超声影像特征及临床资料并分析其危险因素，以期为临床提前干预提供参考。1资料与方法1.1临床资料选取2 0 19 年1月至2 0 2 2 年2 月郑州仁济医院收治的经彩色多普勒超声确诊的110 例CMVT患者作为观察组,其中男性6 4例,女性46 例；年龄2175岁，平均(52 5)岁。选取同期来医院体检中心进行健康体检的9 0 名健康者作为对照组，其中男性57 名，女性33名；年龄2 3 7 2 岁，平均（515)岁。纳人标准：符合CMVT诊断 6 ；无超声禁忌；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能及凝血功能障碍者；临床资料不完整；有下腔静脉滤器置人史。本研究通过我院伦理委员会批准通过（伦理批准号：2 0 2 3 52号）。1.2方法1.2.1检查方法采用MindrayResona7T彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞医疗股份有限公司）,L145探头，频率(4 14）MHz。瞩患者仰卧位，下肢外展，腿部肌肉充分放松，检查小腿肌间静脉丛,观察管壁、管腔结构,血栓位置、范围，对探头施力观察血管腔可压缩性，挤压远端肢体观察肌间静脉腔内有无异常回声及回声强度。采用调制型脉冲多普勒血流显像法检查静脉内血液流速。1.2.2资料收集收集人组患者资料，包括性别、年龄、体质量指数(BMI)等,收集实验室检查结果，包括白细胞计数（W BC)、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、活化部分促凝血酶原激活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平和红细胞沉降率(ESR)。1.3统计学处理采用SPSS26.0软件进行数据分析，计数资料以例数(%)表示，采用x检验；计量资料以xs表示，采用两独立样本t检验;采用Logistic多因素回归分析法分析CMVT发生的危险因素。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1CMVT患者超声影像特征观察组静脉管径扩张明显，张力增强，走形迁曲，管壁毛糙增厚；管腔内全部或部分栓塞，血栓形成处与周围肌肉边界清楚，表现为管腔内低回声或无回声，阻塞近端的血流速度加快，远端则明显降低;探头施力后管腔不能压瘾,病变处管腔内无血流信号充盈，挤压远端肢体无明显血流信号；栓塞处静脉内正常频谱消失或无血流频谱,频谱相性消失,挤压远端肢体时血流频谱无明显变化。2.2（CMVT患者危险因素分析2.2.1单因素分析2组在年龄、BMI、骨折史、卧床时间、心力衰竭史患者比例及血液最大流速、D-二聚体水平方面比较差异有统计学意义(P 6 0 岁、BMI24kg/m、卧床时间3d、骨折史、心力衰竭史、血液最大流速 6 0 岁1.001BMI24 kg/m0.830卧床时间3 d0.911骨折史0.979心力衰竭史1.502血液最大流速降低(60岁6458.25763.30.5500.458卧床时间例数3d例数%例数%例数%例数%例数%例数%110619027例数白细胞计数血小板计数/(10%/L,s)/(10%L,xs)1108.33.0907.62.21.8500.066BMI60岁24 kg/m4641.83336.73 d55.44930.06370.013.0170.01表2 小腿肌间静脉血栓Logistic多因素回归分析值0.4200.4060.3940.4250.5700.3281.190骨折史24 kg/m有9081.85156.715.0560.01胸闷、胸痛有无44.61812APTT/(s,xs)14513444143104551.2041.8730.2300.062无2018.23943.316.49213.37886.70.3570.550实验室指标PT/(s,xs)13.12.312.91.60.9800.328肠肌、比目鱼肌和胫骨、腓骨静脉组成了下肢远端静脉系统,CMVT为下肢静脉血栓的高发部位,发病原因可能与解剖结构相关,由于肌间静脉管径细,分支多,静脉瓣膜少,血流较慢,导致静脉丛内压力过高、管径扩张，引起血栓形成 8 。彩色多普勒超声诊断仪可动态检测患者肌间静脉血栓的具体情况,亦能显现静脉血流流动力学特征。文献 9-10 报道,彩色多普勒超声诊断仪诊断CMVT的准确度超过90%。本研究人选患者超声显示：静脉管径扩张明Waldx值5.6714.1685.3355.2966.9338.25911.8118678.24853.313.8230.01心力衰竭史有无83.61944.48.0040.005D-二聚体/(mg/ml,x+s)0.560.210.420.135.5170.010.0170.0410.0210.0210.0080.0040.0012421.84246.717.39186FIB/(g/L,xs)3.320.733.310.750.0950.924P值2.721(1.194,6.200)2292(1.034,5.083)2.487(1.148,5.386)2.661(1.156,6.125)4.489(1.468,13.728)2.567(1.350,4.883)59.636(5.793,613.411)4339.11820.08.5110.004血液最大流速/(cm/s,xs)82.718495.62136.740 6 0 岁、BMI24kg/m、骨折史、卧床时间3d、糖尿病史、心力衰竭史患者比例及血液最大流速、D-二聚体水平均高于对照组(P 6 0 岁、BMI24kg/m、骨折史、卧床时间3d、心力衰竭史、血液最大流速、D-二聚体水平过高是CMVT发病的危险因素,分析原因在于:CMVT发病风险随年龄增高而升高。老年患者随着年龄的增长，活动量少，长期制动、血液成分改变导致血液流速变慢。且老年患者常伴有糖尿病、高血压、脑血管意外等基础性疾病导致血管硬化曲张，管壁弹性降低,血液黏稠度增加易患血栓。文献 11 报道,年龄6 0 岁的CMVT患者易向近端蔓延形成近端DVT,患肺栓塞风险显著增加。肥胖患者机体内促氧化剂和抗氧化剂系统失衡易介导内皮细胞发生炎性反应,导致血栓形成 12 。此外,肥胖患者血液中红细胞程度增高，血液处于高凝状态可能也是易发CMVT的原因。机体受到外伤刺激时,血液趋向于重要器官重新分布，造成外周血液循环流速降低。骨折往往合并软组织损伤，刺激血管内皮释放炎性因子,机体启动凝血过程,导致血栓形成风险增加。手术患者机体静脉内膜受损，凝血系统启动使血液黏稠度增加,导致血栓形成。另外患者术后处于长期卧床状态，由于下肢静脉血液流速下降，易导致比目鱼肌间静脉血栓形成，且有研究发现平卧位比目鱼肌静脉可瘀滞30 0 ml,更易形成血栓 13。心力衰竭属于心血管疾病,由于其特殊原因,发病后机体血小板处于持续激活状态,且患者长期卧床，心室收缩功能下降,易发生血液瘀滞、血流异常等现象 14。CMVT患者血液最大流速明显降低，说明血栓形成时阻塞近端的血流速度加快，远端则明显降低，使静脉管腔整体速度下降。?Bellesini等 15 报道血栓发生风险随D-二聚体检出率升高而增加。本研究发现观察组 D,二聚体水平高于对照组,是 CMVT发生的危险因素。说明D-二聚体是体内血栓形成的标志物，机体处于高凝状态时激活纤维蛋白溶解系统,纤维蛋白溶解酶将交联的纤维蛋白分解成各种可溶性片段,形成D-二聚体。综上所述，CMVT超声影像特征为静脉管径扩张明显，管壁增厚；血栓形成处与周围肌肉边界清楚，表现为管腔内低回声或无回声；探头施力后管腔不能压癌，挤压远端肢体无明显血流信号；栓塞处静脉内频谱相性消失。年龄 6 0 岁、BMI24kg/m、骨折史、卧床时间3d、心力衰竭史、血液最大流速降低、D-二聚体水平升高是 CMVT发病的危险因素,具有以上危险因素者应提前干预。参考文献1 Nakajima M,Watari M,Ando Y,et 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