危重症专职护理模式对呼吸衰竭患者肺脏功能、血气分析指标、生命质量以及患者对护理满意度的影响.pdf

187临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期作者简介：徐小英，女，主管护师，本科。研究方向：慢阻肺、呼衰、肺部感染等护理方面。临床护理危重症专职护理模式对呼吸衰竭患者肺脏功能、血气分析指标、生命质量以及患者对护理满意度的影响徐小英(河南省胸科医院 呼吸内科，河南 郑州 450002)摘要：目的 探讨危重症专职护理模式对呼吸衰竭患者肺脏功能、血气分析指标、生命质量以及患者对护理满意度的影响。方法 对河南省胸科医院 2020 年 9 月至 2021 年 9 月收治的呼吸衰竭患者展开研究，以随机数表法为分组依据，将符合纳入标准的 60 例患者分为研究组(n=30，危重症专职护理模式)和对照组(n=30，常规护理)，比较两组患者护理前后肺脏功能、血气分析指标、生命质量，并统计两组患者对护理满意度的差异。结果 两组护理前肺脏功能水平比较，差异无统计学意义(P 0.05)；护理后，研究组 VT 水平均高于对照组，f、Ti/Te 低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组护理前血气分析指标比较，差异无统计学意义(P 0.05)，护理后两组发生巨大差异，其中研究组 PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；研究干预前 SGRQ 评分与对照组比较无明显差异，差异无统计学意义(P 0.05)；两组干预后 SGRQ 评分均低于本组干预前，差异有统计学意义(P 0.05)，研究干预后 SGRQ 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组护理满意度比较差异显著，研究组明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 危重症专职护理模式在呼吸衰竭患者中的应用效果确切，能改善患者肺脏功能和血气分析指标，有利于病情恢复，提高生活质量和护理满意度，值得在临床应用。关键词：危重症专职护理模式；呼吸衰竭；肺脏功能；血气分析指标；生命质量；满意度中图分类号：R473文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)09-0187-04Impacts of Full-Time Critical Illness Nursing on the Lung Function,Blood Gas Analysis Indicators,Life Quality and Clinical Satisfaction of Respiratory Failure PatientsXU Xiaoying(Department of Respiratory Medicine,Henan Chest Hospital,Zhengzhou Henan 450002,China)Abstract:Objective To discuss the impacts of full-time critical illness nursing on the lung function,blood gas analysis indicators,life quality and clinical satisfaction of respiratory failure patients.Methods A study was conducted on patients with respiratory failure admitted to Henan Chest Hospital from September 2020 to September 2021.According to the random number table method,60 patients who met the inclusion criteria were divided into the study group(n=30,critical care full-time nursing mode)and the control group(n=30,routine nursing).The lung function,blood gas analysis index and quality of life were compared between the two groups before and after nursing,and the differences in nursing satisfaction between the two groups were counted.Results There was no statistically significant difference in lung function between the two groups before nursing(P 0.05).After nursing,the VT level of the study group was higher than that of the control group,and f and Ti/Te were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).There was no statistically significant difference in blood gas analysis indexes between the two groups before nursing(P 0.05),but there was a huge difference between the two groups after nursing.The levels of PaO2 and SaO2 in the study group were higher than those in the control group,and the level of PaCO2 was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).There was no significant difference in SGRQ score between the two groups before intervention(P 0.05).The SGRQ scores of the two groups after intervention were lower than those before intervention,and the difference was statistically significant(P 0.05).The SGRQ scores of the study group after intervention were lower than those of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).There was a significant difference in nursing satisfaction between the two groups,and the study group was significantly higher than the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The application effect of critical full-time nursing model in patients with respiratory failure is exact,which can improve the lung function and blood gas analysis indexes of patients,help the recovery of the disease,improve the quality of life and nursing satisfaction,and is worthy of clinical application.Key Words:full-time critical illness nursing;respiratory failure;lung function;blood gas analysis indicators;life quality;satisfaction呼吸衰竭是呼吸系统疾病的终末期表现，是由多种原因导致的肺通气、肺换气功能障碍，伴发一系列生理功能与代谢功能的紊乱1。目前，临床对于呼吸衰竭患者的治疗主要以改善通换气功能为主，常见的无创呼吸机辅助通气治疗虽然可以快速且有效的改善患者的氧合功能，但由于治疗周期漫长，且治疗、护理过程相对复杂，患者不仅生理上有明显不适，更导致治疗期间心理压力的增大，不利于病情恢复2。因此，加强呼吸衰竭患者的护理干预尤为重要。危重症专职护理模式是由一支专业的护理队伍专为病情危重的患者提供的优质且系统化188Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09护理服务，团队由一群经验丰富的护师组成，目前已在临床应用并收获满意效果3-4。本研究现选择 2020 年 9月至 2021 年 9 月收治的 60 例呼吸衰竭患者为研究对象，引进危重症专职护理模式，旨在进一步探究危重症专职护理模式对呼吸衰竭患者肺脏功能、血气分析指标、生命质量以及患者对护理满意度的影响，以期提高呼吸衰竭患者治疗、护理效果，改善患者生理健康的同时提高患者生存质量。具体内容报告如下。1资料与方法1.1一般资料对本院 2020 年 9 月至 2021 年 9 月收治的呼吸衰竭患者展开研究，本研究实施前获得院内伦理委员会批准，并取得患者及其家属的知情同意。纳入标准，均符合呼吸衰竭诊断标准，经血气分析检查确诊5；年龄 18 80 岁。排除标准，非肺部疾病引发的呼吸衰竭症状，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等；合并无创呼吸机辅助通气治疗或高流量吸氧治疗禁忌症的患者；临床资料不完整的患者。根据随机数字表法将符合上述标准的 60 例研究对象分为研究组(n=30)和对照组(n=30)，两组资料经比较有分组比较价值，差异无统计学意义(P 0.05)，见表 1。表 1两组一般资料比较 n(%)，sx 组别例数性别年龄/岁APACHE-评分/分病程/d呼吸衰竭分型男女型型研究组3018(60.00)12(40.00)60.545.2117.422.5015.476.3215(50.00)15(50.00)对照组3020(66.67)10(33.33)60.555.3017.452.5515.806.1117(56.67)13(43.33)2/t0.0630.0090.0560.2280.016P0.8020.9930.9550.8200.899注：APACHE-为急性生理学和慢性健康状况评价1.2方法对照组：常规护理，遵医嘱为患者提供各项护理服务，密切监测患者生命体征变化情况，开展相应的健康指导，利用口述、视频或图片等多种不同形式详细向其介绍疾病与治疗的大致步骤、治疗前后的注意事项；同时评估患者的负面情绪，根据患者性格特征及心理问题的不同实施针对性的心理疏导，帮助其缓解焦虑、紧张的情绪，对其饮食、生活习惯等进行指导，护理过程中，严格遵循无菌操作规范标准进行无菌操作。研究组：实施危重症专职护理模式，具体内容为组建专职护理小组，于科室内组建起危重症专职护理小组，包含 1 名护士长和 10 名责任护士，其中护士长是组长，余下成员为组员，工作年限均在 3 年以上。组内成员结合自身临床经验，讨论分析后总结出患者的病情状况和护理需求，对患者的身体状况开展评定，例如肺脏功能、活动耐受力以及呼吸困难程度等。危重症专职护理培训：在开展护理工作前，需对组内成员进行专职护理培训，包括理论知识与护理实践操作，理论方面主要学习呼吸衰竭的发病机制、临床表现及护理要点等，机械通气操作流程、呼吸机使用方法、呼吸机相关性肺炎的知识；护患沟通方式与技巧；护理技能操作由呼吸科资深人员进行现场演练，并开展一对一指导的方式，让组内成员完全掌握各项操作技巧，在完成阶段性培训后，定期考核直至通过合格者可上岗。危重症专职护理实施:护理查房，由医护共同查房，详细记录患者当日的生命体征，如唇色、皮温、皮色等，并注意观察患者的呼吸音及肺部啰音，发现异常情况及时通报医师，并参与患者病情讨论，及时根据患者病情变化调整护理方案，规范执行护理操作；生理干预，呼吸衰竭患者在接受机械通气时协助患者调整最佳体位，清除口腔内痰液，床头适当抬高，防止食物反流或误吸状况；每 2h 定时翻身 1 次；撤离呼吸机后可指导患者进行呼吸共同努力锻炼，如腹式缩唇呼吸。指导患者取坐位，一名护士站在患者床旁，双手分别置于患者胸骨柄和脐部，感受患者的胸部运动和腹部起伏，嘱其用鼻深呼吸后屏气 2s，将口唇缩成“O”形后缓慢呼气，腹部内陷，膈肌上抬，协助患者排出最大残气量；有效咳嗽训练，采用二步咳痰法，指导患者咳痰前进行 5 6次深呼吸，随即进行深吸气，并保持口张开状态，浅咳，待痰液到达咽喉部位后即快速排出。每次 30min，4 次/d，活动早期协作，选用深圳瀚翔生物医疗电子股份有限公司研发的立式功率车(型号：ergoselect100)进行耐力训练，根据症状限制的递增功率运动试验测定的最大运动功率(Wmax)来实时调整患者的运动强度，初始强度为70%的 Wmax，在患者连续完成 2 次预设训练强度后再以 10%Wmax 的梯度递增，运动时间控制在每次 40min左右，监测患者运动时的心率水平，稳定最大心率不超过每分钟 140 次；后期肢体运动根据患者的病情进行全范围关节训练或上下肢踏车被动运动或立式踏车主动运动或四肢联动等，活动期间至少由 1 名护理人员全程陪伴，以确保安全。1.3观察指标肺脏功能：所有患者在顺利完成检测后，由同一名医师对其呼吸力学各项指标进行监测记录，包括潮气量(VT)、呼吸频率(f)、吸气时间分数(Ti/T)等呼吸力学指标。血气分析指标：分别于护理前和护理 4 周后抽取患者的动脉血液，采用康立血气电解质分析仪(粤械注准20172401147；规格型号 BG-800)测定患者的血气分析指标，具体包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)和血氧饱和度(SaO2)，比较两组间的差异。生活质量：使用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)进行分析，包含三个维度，即症状、活动和影响，采用 5 级评分标准，总分范围在 0 100 分，分值越高表示生活质量越差6。满意度：比较两组患者对于重症护理工作的总体满意程度，选择院内自制调查问卷，总分是 100 分，非常满意为 90 分及以上；基本满意为 70-89 分；一般满意为60-69 分；不满意为 60 分以下，非常满意+基本满意+一般满意=最终满意度。1.4统计学方法双人录入核对所有数据，随后采用 SPSS20.0 软件189临床研究 2023 年 09 月第 31 卷第 09 期做处理，计量资料以sx 表示，组间计量资料比较采用两独立样本t检验；计数资料以表示，组间率的比较采用 检验，以P=0.05 为检验水准，P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组肺脏功能水平比较两组护理前肺脏功能水平比较，差异无统计学意义P 0.05)；护理后，研究组 VT 水平均高于对照组，F、Ti/Te低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表2。表2两组肺脏功能水平比较(sx)组别例数VT/mLtP护理前护理后对照组305.641.057.060.426.5980.001研究组305.681.109.380.295.5620.001t0.1497.537P0.8820.001组别例数F/(次/min)tP护理前护理后对照组3038.555.346.971.547.4300.001研究组3038.625.413.221.019.6090.001t0.05211.519P0.9590.001组别例数Ti/Te/(%)tP护理前护理后对照组30150.6910.5562.635.3412.4560.001研究组30151.1311.4748.632.4110.3640.001t0.16013.518P0.8740.0012.2两组血气分析指标比较两组护理前血气分析指标比较，差异无统计学意义(P 0.05)；护理后，研究组 PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 3。表3两组血气分析指标比较(sx)组别例数PaO2/mmHgtP护理前护理后对照组3050.495.7864.995.2915.6740.001研究组3051.026.3372.255.4111.6970.001t0.3505.428P0.7280.001组别例数PaCO2/mmHgtP护理前护理后对照组3065.336.7450.555.848.2140.001研究组3065.396.8244.275.367.1340.001t0.0354.482P0.9720.001组别例数SaO2/%tP护理前护理后对照组3075.695.4488.995.2712.3310.001研究组3076.125.6392.015.3415.2480.001t0.3112.277P0.7570.0262.3两组 SGRQ 评分比较研究干预前 SGRQ 评分与对照组比较，差异无统计学意义(P 0.05)；两组干预后 SGRQ 评分均低于本组干预前，差异有统计学意义(P 0.05)；研究干预后SGRQ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表 4。表4两组SGRQ评分比较(sx)组别例数呼吸情况活动受限 疾病对生活影响总分对照组30干预前62.047.42 63.235.6261.656.3362.256.44干预后52.895.45 58.854.6952.175.4155.315.99t9.2635.1506.6283.438P0.0010.0010.0010.001研究组30干预前62.067.51 64.255.6761.677.3862.327.05干预后43.375.43 46.744.7342.594.3343.944.55t13.17311.34712.2627.020P0.0010.0010.0010.001t干预前组间值0.2030.8570.2670.036P干预前组间值0.8400.3940.7900.975t干预后组间值5.1737.9465.3534.126P干预后组间值0.0010.0010.0010.0012.4两组护理满意度比较两组护理满意度比较差异显著，研究组更优，差异有统计学意义(P 0.05)，见表 5。表5两组护理满意度比较n(%)组别例数非常满意 基本满意 一般满意不满意总满意度对照组301764327(90.00)研究组302262030(100.00)24.209P0.0403讨论呼吸衰竭好发于中老年人群，主要表现为 CO2潴留、缺氧等症状，具有一定的致死危险，对患者机体损伤较大，尤其是重度呼吸衰竭患者，具有较高的病死风险，需要加强对于此类患者的有效救治7-8。目前给予机械通气治疗可以快速有效的缓解患者的病情，其中无创机械通气治疗在改善患者氧合功能方面已经临床相关研究证实，但除了积极的对症治疗之外，还需配合专业、系统的护理措施，来提高护理质量和临床疗效，以期改善患者预后情况9-10。随着我国护理学的发展，护理模式核心理念已发生巨大改变，护理对象也不再局限于疾病本身，而是将关注的重点转移至患者本人，目前多使用健康教育等常规护理手段，但效果不甚理想11。危重症专职护理模式是临床针对危重患者推出的一种新型且专业的护理模式，刘莹12等人表示将危重症专职护理应用于呼吸窘迫综合征早产儿中，显著改善了 RDS 早产儿血气指标，提高治疗效果的同时，增加患儿家长护理满意度；姜艳13报道显示在颅脑损伤伴昏迷患者中建立危重症专职护理小组实施护理，有效改善了患者恢复情况和预后状况,降低并发症发生率。本研究尝试在呼吸衰竭患者中应用危重症专职护理模式，结果显示：护理后，研究组 VT、Ti/T 水平均高于对照组，f 低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，说明该护理模式能够有效改善肺脏功能，分析结果可知，在危重症专职护理模式中，通过培训提高护理人员的综合素质，在强化其职业素养的同190Clinical Research,Sept.2023,Vol.31 No.09时，提高科室整体护理水平，形成一个良性循环，在保障医疗护理操作合格的基础上提升护理管理质量14。护理后，研究组 PaO2、SaO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，这一结论与吴美景15报道的研究成果相符，改善血气分析指标将有利于机体血液循环功能恢复，同时免疫力也随之提高，在危重症专职护理模式中护理人员接受专业的培训，能够掌握肺部感染的控制和最佳拔管时间，为患者提供细致的护理与病情监测，确保机械通气顺利完成，改善生理指标16-17。最后两组干预后 SGRQ 评分均低于本组干预前，差异有统计学意义(P 0.05)，但研究干预后 SGRQ 评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；由此可见，危重症专职护理模式对提高患者生理指标的同时，在改善患者生活质量上也具有重要作用。分析其原因可能与患者的肺脏功能与血气分析指标得到有效改善，症状缓解后舒适度提高有关18。比较两组护理满意度发现，研究组明显更高，差异有统计学意义(P 0.05)。主要由于专职护士间良好的合作氛围与专业且高质量的护理服务使患者满意度得到显著提升，在此背景下，护士更加用心、热情的完成护理工作，形成了良性循环，更便于人员的管理，从而获得患者认可19。综上所述，危重症专职护理模式在呼吸衰竭患者中的应用效果确切，能改善患者肺脏功能和血气分析指标，有利于病情恢复，提高生活质量和护理满意度，值得在临床应用。但本次研究依旧有一定的缺陷，如选取的样本数不多，未对两组进行远期随访统计两组预后等指标，因此，今后还需开展大样本、多中心的临床研究，并对患者实施长期随访，以进一步验证该护理方案的有效性。参考文献1凌亦凌,黄新莉.呼吸衰竭发病机制的研究进展J.临床内科杂志,2004,21(10):4.2胡惠娟,赖慧晶,陈巧.危重症专职护理小组在心肺复苏后患者中的作用J.广东医学,2017,38(21):3386-3388.44.3范兰兰,梁梅芳.危重症专职护理小组干预对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者护理效果的影响J.中国药物与临床,2021,21(12):2207-2209.4贺文琪,王坤.危重症专职护理在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用J.护理实践与研究,2019,16(11):119-121.5顾君玲,朱晔,杨正宇,等.危重症专职护理小组对AECOPD呼吸衰竭患者血气指标与时效性的影响J.护理实践与研究,2019,16(19):37-39.6郭爱香,崔雪玲.危重症专职护理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的作用J.中国实用护理杂志,2016,32(31):2410-2414.7周静,肖娜.危重症专职护理小组干预提高COPD呼吸衰竭患者序贯机械通气治疗效果J.护理学杂志,2017,32(13):9-11.8倪婷,马彩霞,史长松,等.体位交换联合危重症专职管理在重症肺炎合并呼吸衰竭气管插管患儿中的应用J.国际护理学杂志,2021,40(24):4497-4500.9祝真妮,章黎娟,徐晓燕,等.危重症专职护理小组在新生儿呼吸窘迫综合征护理干预中的效果分析J.中国基层医药,2017,24(15):2277-2280.10周娆娆,巩晓娜,李钦浩.危重症专职护理小组在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭机械通气中的应用价值分析J.西部中医药,2018,31(2):118-121.11魏立民.危重症专职护理小组干预对COPD呼吸衰竭患者的影响J.齐鲁护理杂志,2018,24(8):90-91.12刘莹,黄银娟,黄丽婷.危重症专职护理在呼吸窘迫综合征早产儿中的应用J.齐鲁护理杂志,2019,25(13):91-94.13姜艳.危重症专职护理小组在颅脑损伤伴昏迷患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2018,24(12):58-60.14王喜乐.危重症专职护理模式对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的肺脏功能血气分析指标的影响J.山西医药杂志,2021,50(18):2720-2723.15吴美景.危重症专职护理模式应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的效果评价J.中国实用护理杂志,2019,35(14):1046-1050.16郑洁花,邓妙杏,吴万清.专职化护理小组在喘证危重患者中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(20):95-98.17郭凤娟,安昱.体位交换及危重症专职管理对呼吸窘迫综合征患儿机械通气呼吸动力学、血气分析指标的影响J.检验医学与临床,2021,18(2):241-244.18崔慧贤.专职化护理小组模式对急性呼吸窘迫综合征患儿肺通气功能的影响J.现代医学,2016,44(3):411-414.19符梦楠,钟婉红.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者无创正压机械通气治疗的护理J.检验医学与临床,2018,15(2):217-220.