心衰和心律失常.ppt

1 心力衰竭心力衰竭（Heart FailureHeart Failure）2定义定义 心力衰竭：心力衰竭：指心脏不能泵出指心脏不能泵出足够的血液足够的血液以满以满足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵足组织代谢需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量的一种病理生理出组织代谢所需要的相应血量的一种病理生理状态。状态。通常它是由于通常它是由于心肌收缩力下降心肌收缩力下降即心肌衰竭所致即心肌衰竭所致的一种临床综合征，临床上以肺循环和（或）的一种临床综合征，临床上以肺循环和（或）体循环的体循环的淤血淤血以及组织血液以及组织血液灌注不足灌注不足为主要特为主要特征，又称充血性心力衰竭。征，又称充血性心力衰竭。34病病 因因基本病因：基本病因：1.1.原发性心肌舒缩功能障碍原发性心肌舒缩功能障碍心肌收缩功能障碍：心肌收缩功能障碍：l心肌病变：心肌梗死心肌病变：心肌梗死l心肌代谢障碍：严重贫血心肌代谢障碍：严重贫血心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚心肌肥厚2.2.负荷过重负荷过重压力负荷过重（后负荷）压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）容量负荷过重（前负荷）56感染：可直接损害心肌或间接影响心脏感染：可直接损害心肌或间接影响心脏 功能，呼吸道感染占首位功能，呼吸道感染占首位心律失常：特别是快速性心律失常，如心律失常：特别是快速性心律失常，如心房颤动心房颤动肺栓塞肺栓塞用力过度，情绪激动用力过度，情绪激动妊娠、分娩，妊娠、分娩，过多过快的输液过多过快的输液环境、气候急剧变化环境、气候急剧变化贫血、出血贫血、出血洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄诱因：诱因：7发病机制发病机制1 1心肌收缩性减弱心肌收缩性减弱2 2心室舒张功能异常心室舒张功能异常3 3心脏各部分舒缩活动心脏各部分舒缩活动的不协调性的不协调性8心肌细胞凋亡坏死心肌能量代谢紊乱心肌兴奋-收缩耦联障碍心肌收缩性减弱钙离子复位延缓肌球-肌动蛋白复合体解离障碍心室舒张势能减弱心肌顺应性降低心肌舒张功能异常心律失常心脏各部位舒缩活动不协调性心力衰竭9 临床分型临床分型l按发生过程：急性、慢性按发生过程：急性、慢性l按症状和体征：左、右、全心功能不全按症状和体征：左、右、全心功能不全l按心输出量：低排血量、高排血量按心输出量：低排血量、高排血量l按机理：收缩性、舒张性按机理：收缩性、舒张性10心功能分级心功能分级 根据患者主观感觉的活动能力分为根据患者主观感觉的活动能力分为4级级级级有器质性心脏病，但活动量不受限制，一般活动不会引有器质性心脏病，但活动量不受限制，一般活动不会引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。级级活动量轻度受限，一般体力活动可出现乏力、心悸、呼活动量轻度受限，一般体力活动可出现乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。吸困难或心绞痛。级级活动明显受限，小于日常活动时即可出现上述症状。活动明显受限，小于日常活动时即可出现上述症状。级级休息状态下也有心衰症状。休息状态下也有心衰症状。n 轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功轻度心力衰竭：代偿完全处于一级或二级心功能状态能状态n 中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级中度心力衰竭：代偿不全，心功能三级n 中度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级中度心力衰竭：完全失代偿，心功能四级11临床表现临床表现一、左心衰竭一、左心衰竭1.1.症状症状l肺循环淤血肺循环淤血所致呼吸困难：所致呼吸困难：*劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 *夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 *端坐呼吸端坐呼吸 *急性肺水肿急性肺水肿l咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰、咯血：粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰l心输出量心输出量 所致的乏力、虚弱所致的乏力、虚弱l泌尿系统症状：少尿、肾功能损害泌尿系统症状：少尿、肾功能损害12 2.2.体征：体征：一般体征：发绀、黄疸一般体征：发绀、黄疸心脏体征：左室增大，舒张早期奔马律，心脏体征：左室增大，舒张早期奔马律，P P2 2 肺部体征：两肺底湿啰音、哮鸣音、胸肺部体征：两肺底湿啰音、哮鸣音、胸腔积液腔积液13二、右心衰竭：二、右心衰竭：1.1.症状：症状：体循环淤血体循环淤血的表现的表现 胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀；胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀；肾脏：肾功能减退、夜尿增多；肾脏：肾功能减退、夜尿增多；肝区疼痛；肝区疼痛；呼吸困难呼吸困难2.2.体征体征l水肿（典型）：下肢水肿（典型）：下肢全身、胸水、腹水全身、胸水、腹水l全心扩大全心扩大l肝肝-颈静脉返流征颈静脉返流征l肝脏肿大压痛肝脏肿大压痛l其他：紫绀，心包积液其他：紫绀，心包积液14三、全心衰三、全心衰左心衰右心衰表现左心衰右心衰表现15药物治疗药物治疗（一）、原则（一）、原则一般治疗原则：一般治疗原则：w 改善生活质量改善生活质量-提高运动耐量提高运动耐量w 延长寿命延长寿命-防止心肌损害加重防止心肌损害加重w 防治临床综合征进展防治临床综合征进展-纠正血流动力学异常纠正血流动力学异常 16药物治疗原则药物治疗原则:1.采取综合治疗，减轻心脏负荷。采取综合治疗，减轻心脏负荷。2.限制钠盐摄入。限制钠盐摄入。3.利尿药的应用。利尿药的应用。4.ACEI的应用。的应用。5.强心苷类药物。强心苷类药物。6.硝酸酯类血管扩张药的应用。硝酸酯类血管扩张药的应用。7.肾上腺素能受体阻断药的应用。肾上腺素能受体阻断药的应用。若对引起心力衰竭的原发病能积极采取治疗若对引起心力衰竭的原发病能积极采取治疗措施，则可明显的改善预后措施，则可明显的改善预后。17（二）药物作用和机制及治疗药（二）药物作用和机制及治疗药物的选用：物的选用：机制主要分为：机制主要分为：1.1.减轻心脏负荷（减负）减轻心脏负荷（减负）2.2.增加心排血量（增排）增加心排血量（增排）181.减负药物减负药物（1 1）利尿剂：）利尿剂：机制：机制：减少血容量减少血容量减轻周围组织及内脏水肿减轻周围组织及内脏水肿降低心脏前负荷降低心脏前负荷减轻肺淤血减轻肺淤血19利尿剂选用与原则利尿剂选用与原则l急性心力衰竭或肺水肿：首选呋塞米急性心力衰竭或肺水肿：首选呋塞米（i.v)i.v)l轻度：首选噻嗪类；轻度：首选噻嗪类；l中度：加用潴钾利尿剂，无效时用袢利尿中度：加用潴钾利尿剂，无效时用袢利尿剂；剂；l重度：袢利尿剂重度：袢利尿剂+潴钾利尿剂，效果不佳时潴钾利尿剂，效果不佳时加用噻嗪类，或间断给予呋塞米肌内或静加用噻嗪类，或间断给予呋塞米肌内或静注，或者口服丁脲酸；注，或者口服丁脲酸；l顽固性水肿：大量呋塞米顽固性水肿：大量呋塞米8080120mg静注，静注，每日每日12次次201.1.减负药物减负药物（2 2）血管扩张剂）血管扩张剂机制机制扩张动、静脉，扩张动、静脉，心脏前后负荷心脏前后负荷分类分类：硝普钠：均衡扩张动、静脉硝普钠：均衡扩张动、静脉硝酸酯类：扩张静脉硝酸酯类：扩张静脉 动脉动脉ACEI&ARB(ACEI&ARB(普利普利&沙坦类药物沙坦类药物)：兼有扩张：兼有扩张小动脉和小静脉小动脉和小静脉21血管扩张剂的选择血管扩张剂的选择l以以前负荷前负荷过度心力衰竭为主，选择扩张过度心力衰竭为主，选择扩张静脉为主的药物静脉为主的药物l以以后负荷后负荷过度心力衰竭为主，选择扩张过度心力衰竭为主，选择扩张小动脉为主的药物小动脉为主的药物l前后负荷前后负荷过度的心力衰竭都存在，选择过度的心力衰竭都存在，选择均衡扩张动、静脉的药物或两类药物联均衡扩张动、静脉的药物或两类药物联合应用合应用222.2.增排药物增排药物（1）洋地黄类药物）洋地黄类药物机制：机制：l抑制心肌细胞膜抑制心肌细胞膜NaNa-K-K-ATPase-ATPaseNaNa ，K K 促进促进NaNa-Ca-Ca2+2+交换交换胞内胞内CaCa2+2+心肌收心肌收缩力增缩力增强强心排量心排量l兴奋迷走神经，减慢心率，抑制传导系统兴奋迷走神经，减慢心率，抑制传导系统 23洋地黄类药物选择洋地黄类药物选择速效作用类：适用于速效作用类：适用于急性或慢性心力衰急性或慢性心力衰竭急性加重竭急性加重（去乙酰）毛花苷丙（去乙酰）毛花苷丙 ：每次：每次0.20.20.4mg稀释后静注，病稀释后静注，病情需要情需要2424小时总量可达小时总量可达0.80.81.2mg，维持量，维持量0.20.4mg/d 毒毛花苷毒毛花苷 :每次每次0.1250.1250.25mg稀释后静注，病情需要稀释后静注，病情需要2424小时总量可达小时总量可达0.50.5mg，维持量，维持量0.1250.25mg/d中效和慢效作用类：中效和慢效作用类：适用于中度心力衰适用于中度心力衰竭或维持治疗竭或维持治疗 地高辛地高辛 0.1250.25mg/d242.2.增排药物增排药物（2 2）非强心苷类正性肌力药物）非强心苷类正性肌力药物机制机制1 1）受体激动剂受体激动剂 兴奋兴奋 1 1受体受体 心率心率心肌收缩力心肌收缩力，冠，冠脉扩张脉扩张兴奋兴奋 2 2受体扩张周围动脉受体扩张周围动脉2 2）磷酸二酯酶抑制剂）磷酸二酯酶抑制剂抑制抑制cAMPcAMP降解降解cAMPCacAMPCa2+2+心肌收缩力心肌收缩力25非强心苷类正性肌力药物选择非强心苷类正性肌力药物选择1 1）受体激动剂受体激动剂 多巴胺：小剂量多巴胺：小剂量1 15 g/(kgmin)可可降低心脏降低心脏前后负荷，减轻肺淤血，增加心排量前后负荷，减轻肺淤血，增加心排量 多巴酚丁胺：多巴酚丁胺：2 27.5 g/(kgmin)2 2）磷酸二酯酶抑制剂）磷酸二酯酶抑制剂 氨力农：主要用于其他药物治疗效果不佳的难氨力农：主要用于其他药物治疗效果不佳的难治性心衰、急性心衰及扩张型心肌病伴有心衰。治性心衰、急性心衰及扩张型心肌病伴有心衰。见效量见效量0.750.75 g/(kgmin)，继以，继以410 g/(kgmin)速度静注速度静注 米力农：米力农：见效量见效量5050 g/kg，10分钟内给予，继分钟内给予，继以以0.250.5 g/(kgmin)速度静注速度静注263 3、醛固酮受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂机制机制 与醛固酮竞争，阻止醛固酮受体复合物与醛固酮竞争，阻止醛固酮受体复合物的形成，抑制心肌纤维化，心律失常的形成，抑制心肌纤维化，心律失常 用药选择用药选择 常用螺内酯常用螺内酯202040mg/d40mg/d274 4、-受体阻滞剂受体阻滞剂机制机制 受体上调，增加心肌收缩反应性受体上调，增加心肌收缩反应性减少钙内流，减少心肌耗氧减少钙内流，减少心肌耗氧减慢心率，控制心律失常减慢心率，控制心律失常防止、减缓、转逆心肌重塑防止、减缓、转逆心肌重塑用药选择用药选择 常用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维常用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛地洛28（三）药物常见不良反应及处（三）药物常见不良反应及处理理1.利尿药利尿药 l 血钾、血钠降低，血尿酸升高血钾、血钠降低，血尿酸升高 应用者需适量补钾应用者需适量补钾l 伴糖尿病、痛风、肾功能不全者不宜应伴糖尿病、痛风、肾功能不全者不宜应用利尿剂用利尿剂l 伴高脂血症者慎用伴高脂血症者慎用29（1）硝普钠：恶心，呕吐，厌食，皮疹等，）硝普钠：恶心，呕吐，厌食，皮疹等，肾功能衰竭患者容易引起肾功能衰竭患者容易引起低血压低血压。需逐渐增。需逐渐增量，严密监测血压，心率。孕妇禁用，肾功量，严密监测血压，心率。孕妇禁用，肾功能不全及甲状腺功能低下者慎用。能不全及甲状腺功能低下者慎用。（2）硝酸酯类：头昏，头肿胀，心悸，偶有）硝酸酯类：头昏，头肿胀，心悸，偶有血压下降。血压下降。初次用药可先含半片避免和减轻初次用药可先含半片避免和减轻副作用副作用（3）ACEI和和ARB：低血压，高血钾及干咳：低血压，高血钾及干咳2.血管扩张剂血管扩张剂303.洋地黄类药物洋地黄类药物 不良反应：不良反应：l胃肠道症状胃肠道症状l心脏表现：多源性室早二联，三联律心脏表现：多源性室早二联，三联律l神经系统症状：头痛，头晕，乏力，失眠神经系统症状：头痛，头晕，乏力，失眠处理原则：处理原则：l一旦怀疑中毒，立即停用洋地黄及排钾药一旦怀疑中毒，立即停用洋地黄及排钾药l补充钾盐，镁盐，轻者口服氯化钾，较重者静补充钾盐，镁盐，轻者口服氯化钾，较重者静注注l出现快速心律失常时，利多卡因出现快速心律失常时，利多卡因50100mg稀释稀释后静注后静注314.非强心苷类正性肌力药非强心苷类正性肌力药（1）受体激动剂受体激动剂 多巴胺：大剂量可使呼吸加速，心律失常，多巴胺：大剂量可使呼吸加速，心律失常，停药即可停药即可 多巴酚丁胺：心悸，恶心，呕吐等多巴酚丁胺：心悸，恶心，呕吐等（2 2）磷酸二酯酶峰抑制剂）磷酸二酯酶峰抑制剂 氨力农：心律失常，大剂量长期使用血小板减少氨力农：心律失常，大剂量长期使用血小板减少用药用药2-42-4周后出现，减量或停药即可好转，日剂量周后出现，减量或停药即可好转，日剂量不超过不超过300mg300mg不常发生。与丙吡胺同用可致低血压。不常发生。与丙吡胺同用可致低血压。325.醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 高钾血症高钾血症 胃肠道反应胃肠道反应 其他其他6.受体阻滞剂受体阻滞剂 体液潴留和心衰恶化体液潴留和心衰恶化体液潴留和心衰恶化体液潴留和心衰恶化 乏力乏力乏力乏力 心动过缓和传导阻滞心动过缓和传导阻滞心动过缓和传导阻滞心动过缓和传导阻滞 低血压低血压低血压低血压33第四节第四节 心律失常心律失常（cardiac arrhythmia）34定义定义l心律失常心律失常：是指心脏激动的是指心脏激动的起源起源、频率频率、节节律律、传导速度传导速度和和传导顺序传导顺序等异常等异常。35正常心肌电生理正常心肌电生理l心肌细胞在静息时，膜内处负极，心肌细胞在静息时，膜内处负极，约约-90mv，处极化状态。（胞内高浓，处极化状态。（胞内高浓度的度的K K外流所致）外流所致）l兴奋时，通透性改变，膜电位改变，兴奋时，通透性改变，膜电位改变，出现除级和复级过程，形成动作电出现除级和复级过程，形成动作电位位(AP)。36心肌细胞的动作电位心肌细胞的动作电位 Phase 0 除级期：除级期：NaNa大量迅速内流，进大量迅速内流，进行除极行除极 Phase 1快速复极初期：短暂快速复极初期：短暂K K外流外流 Phase 2 平台期平台期:持续的持续的NaNa内流内流和缓慢和缓慢CaCa2+2+内流和内流和K K外流外流 Phase 3 快速复极末期快速复极末期:K K快速快速外流外流 Phase 4 静息期：非自律静息期：非自律C维持维持在内负外正的极化状态，在内负外正的极化状态，自律自律C由于由于NaNa或或CaCa2+2+缓缓慢内流，发生缓慢除级，慢内流，发生缓慢除级，达阈电位时，将重新激达阈电位时，将重新激发发AP，引起再一次兴奋，引起再一次兴奋AP分分5个时相：个时相：37病因和发病机制病因和发病机制(一一)病因和诱因病因和诱因1.某些生理情况某些生理情况：心律失常也可见于正常人，正常：心律失常也可见于正常人，正常人在情绪激动、惊吓和忧郁、饮用酒精或咖啡等人在情绪激动、惊吓和忧郁、饮用酒精或咖啡等条件下，会发生室性心动过速或早搏。一般不会条件下，会发生室性心动过速或早搏。一般不会对人体产生危害。对人体产生危害。2.器质性心脏病器质性心脏病：由于心脏的窦房结相传导系统受：由于心脏的窦房结相传导系统受病变的侵害，存在心律失常的发病基础，在条件病变的侵害，存在心律失常的发病基础，在条件合适的情况下，很容易发生心律失常，所以心律合适的情况下，很容易发生心律失常，所以心律失常几乎见于各种类型的心脏病。如心肌缺血、失常几乎见于各种类型的心脏病。如心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、坏死和疤痕形成等均可导致缺氧、炎症、损伤、坏死和疤痕形成等均可导致心肌细胞的电生理出现异常。心肌细胞的电生理出现异常。383.非心源性疾病非心源性疾病：慢性阻塞性肺病，急性：慢性阻塞性肺病，急性胰腺炎等胰腺炎等4.电解质紊乱和酸碱平衡失调：电解质紊乱和酸碱平衡失调：各种原因各种原因引起的低钾血症、高钾血症等电解质紊引起的低钾血症、高钾血症等电解质紊乱和酸碱平衡失调均可致心律失常。乱和酸碱平衡失调均可致心律失常。5.物理与化学因素的作用与中毒物理与化学因素的作用与中毒：中暑、：中暑、点击（物理），有机溶剂、农药、点击（物理），有机溶剂、农药、某些某些药物药物（如排钾利尿药，洋地黄类）均可。（如排钾利尿药，洋地黄类）均可。39病因和发病机制病因和发病机制4相过早达阈电位相过早达阈电位缓慢除级速度加快缓慢除级速度加快阈电位水平下降阈电位水平下降 最大舒张电位水平最大舒张电位水平下降下降（二）发病机制二）发病机制1.冲冲动动形形成成障障碍碍自自律律性增高（原因）性增高（原因）4相相过早达到阈电位，自律性增高过早达到阈电位，自律性增高后除级（后除级（0相除级后又发生的除级）相除级后又发生的除级）2.冲动传导障碍：冲动传导障碍：单单纯纯传传导导障障碍碍传传导导延缓或单向传导阻滞。延缓或单向传导阻滞。折折返返激激动动其其发发生生决决定定于于折折返返通通路路的的长长度度、冲冲动动传传导导速速度度及及通通路路不应期。不应期。40折返激动：折返激动：一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继续向前传导的现象称为折返。续向前传导的现象称为折返。41心律失常对血循环的影响：心律失常对血循环的影响：（1）心率变化：心动过速）心率变化：心动过速舒张期缩短舒张期缩短冠脉供血冠脉供血 心动过缓心动过缓心搏量心搏量外周重外周重要脏器供血要脏器供血 （2）心动不规律变化，房室收缩不协调、）心动不规律变化，房室收缩不协调、传导阻滞等传导阻滞等心室充盈量心室充盈量 （3）心脏收缩功能丧失）心脏收缩功能丧失42心律失常分类心律失常分类快速性心律失常快速性心律失常l心房、心室纤颤，心房、心室扑动，窦性心动过速，非阵发性心房、心室纤颤，心房、心室扑动，窦性心动过速，非阵发性心动过速（室性或室上性），阵发性心动过速（室性或室上性）心动过速（室性或室上性），阵发性心动过速（室性或室上性），室性早搏等。，室性早搏等。缓慢性心律失常缓慢性心律失常l窦性：窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征窦性：窦性心动过缓、窦性停搏、病态窦房结综合征l逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律l传导阻滞等传导阻滞等快速性伴缓慢性心律失常快速性伴缓慢性心律失常 快慢综合征快慢综合征 慢快综合征慢快综合征 其他其他43抗心律失常药物分类抗心律失常药物分类l可分为两类：可分为两类：（一）抗快速性心律失常药物（一）抗快速性心律失常药物（二）抗慢速性心律失常药物（二）抗慢速性心律失常药物44（一）抗快速性心律失常药物（一）抗快速性心律失常药物类类：钠钠通通道道阻阻滞滞剂剂，阻阻滞滞钠钠离离子子快快通通道道，降降低低心肌细胞对钠离子的通透性，产生膜稳定作用心肌细胞对钠离子的通透性，产生膜稳定作用 aa：延延长长动动作作电电位位时时间间（APD)APD)，中中度度延延长长复复极极，以以奎奎尼尼丁丁和和普普鲁鲁卡卡因因胺胺为为代代表表，用用于于治治疗疗室室上上性性及及室室性性心心律律失失常常，属属广广谱谱抗心律失常药。抗心律失常药。bb：缩缩短短APDAPD，缩缩短短复复极极，代代表表药药有有利利多多卡卡因因和和苯苯妥妥英英钠钠，适适用用于于治治疗疗室室性性快快速速性心律失常性心律失常。cc：不不改改变变或或轻轻度度延延长长APDAPD，对对复复极极无无作作用用，对对传传导导速速度度减减慢慢最最明明显显，以以普普罗罗帕帕酮酮、氟氟卡卡尼尼为为代代表表。适适用用于于治治疗疗室室上上性性及及室性心律失常室性心律失常。45类：类：-受体阻滞剂受体阻滞剂 ，代表药物有普萘洛尔，代表药物有普萘洛尔，美托洛尔，美托洛尔，适用于适用于室上性及室性快速心律失常室上性及室性快速心律失常。类：延长动作电位复极相类：延长动作电位复极相 QT QT延长，延长，代表药有胺代表药有胺碘酮、索他洛尔，适用于碘酮、索他洛尔，适用于治疗室上性和室性心律治疗室上性和室性心律失常失常。类：钙通道阻滞剂，类：钙通道阻滞剂，代表药有维拉帕米和地尔代表药有维拉帕米和地尔硫卓。适用于硫卓。适用于治疗室上性快速心律失常治疗室上性快速心律失常。4647（二）抗缓慢性心律失常药物（二）抗缓慢性心律失常药物 该类药物能增强窦房结的自律性，促该类药物能增强窦房结的自律性，促进房室传导，对抗某些药物对心脏的抑进房室传导，对抗某些药物对心脏的抑制作用。制作用。1.肾上腺素能受体兴奋剂：异丙肾上腺肾上腺素能受体兴奋剂：异丙肾上腺素、沙丁胺醇、麻黄碱素、沙丁胺醇、麻黄碱 2.M胆碱受体阻断剂：阿托品、普鲁苯辛胆碱受体阻断剂：阿托品、普鲁苯辛 3.非特异性兴奋传导促进剂：皮质激素、非特异性兴奋传导促进剂：皮质激素、烟酰胺烟酰胺48常用抗心律失常药的临床应常用抗心律失常药的临床应用用（一）抗快速性心律失常药物（一）抗快速性心律失常药物 奎尼丁奎尼丁【临床应用】【临床应用】广谱，广谱，用于用于室上性和室性心律失常室上性和室性心律失常（房（房颤颤、房扑、房扑、心心动过动过速、早搏）速、早搏）。【不良反应】【不良反应】.胃肠道反应胃肠道反应:.金金鸡纳鸡纳反反应应:.心血管心血管:.过敏反应过敏反应.其他：血液，呼吸系统等其他：血液，呼吸系统等。由于有严重的副作用，目前已较少应用。由于有严重的副作用，目前已较少应用。49普鲁卡因胺普鲁卡因胺 【临床应用】【临床应用】主要用于主要用于室性心动过速室性心动过速，静脉注射用于，静脉注射用于抢救危急病例，每抢救危急病例，每5分钟注射分钟注射100mg，直至，直至有效或总量达有效或总量达1000mg，后继以，后继以14mg/min静滴维持。口服剂量为静滴维持。口服剂量为250500mg，q46h。【不良反应】【不良反应】较奎尼丁小，但也会出现消化道反应和较奎尼丁小，但也会出现消化道反应和心血管反应，长期用药者可引起白细胞减心血管反应，长期用药者可引起白细胞减少和狼疮样综合征少和狼疮样综合征。本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。50利多卡因利多卡因【临床应用】【临床应用】速速效效抗抗快快速速性性心心律律失失常常，尤尤适适用用于于急急性性心心肌肌梗梗死伴室性心动过速等紧急情况死伴室性心动过速等紧急情况。常常用用剂剂量量为为静静注注每每次次5050100mg，必必要要时时510分分钟钟后后重重复复1小小时时内内总总量量不宜超过不宜超过300mg，有效后用，有效后用14mg/min静滴维持。静滴维持。【不良反应】【不良反应】嗜嗜睡睡，头头晕晕，较较大大剂剂量量时时会会出出现现精精神神症症状状、低血压和呼吸抑制等。低血压和呼吸抑制等。51普罗帕酮普罗帕酮【临床应用】【临床应用】广谱抗快速性心律失常，广谱抗快速性心律失常，广谱抗快速性心律失常，广谱抗快速性心律失常，对各型早搏，心动过速对各型早搏，心动过速对各型早搏，心动过速对各型早搏，心动过速和预激综合征有较好疗效。和预激综合征有较好疗效。和预激综合征有较好疗效。和预激综合征有较好疗效。口服剂量口服剂量口服剂量口服剂量150150150150200mg200mg，每日，每日，每日，每日3 3次，维持量次，维持量次，维持量次，维持量100mg100mg，每日，每日，每日，每日3 3次。静脉应用时次。静脉应用时次。静脉应用时次。静脉应用时11.5mg/kg11.5mg/kg稀释后稀释后稀释后稀释后5 5分钟内分钟内分钟内分钟内缓慢静注。有效后改为缓慢静注。有效后改为缓慢静注。有效后改为缓慢静注。有效后改为0.51mg/min0.51mg/min静滴。静滴。静滴。静滴。【不良反应】【不良反应】头晕，头痛，口干及消化道反应等，大头晕，头痛，口干及消化道反应等，大剂量时有心血管抑制作用。剂量时有心血管抑制作用。52普萘洛尔普萘洛尔【临床应用】【临床应用】非选择性非选择性受体阻滞剂，对受体阻滞剂，对各型早搏和心各型早搏和心动过速动过速有一定疗效，尤适用于因交感神经兴奋有一定疗效，尤适用于因交感神经兴奋引起的上述心律失常。引起的上述心律失常。口服剂量口服剂量10mg10mg，每日，每日3 35次，无效时次，无效时每日总剂量可增至每日总剂量可增至100mg；静脉应用时；静脉应用时13mg稀释后于稀释后于1020分钟静注。分钟静注。【不良反应】【不良反应】窦性心动过缓和消化道反应，可诱发窦性心动过缓和消化道反应，可诱发房室传导阻滞、低血压、心力衰竭和支房室传导阻滞、低血压、心力衰竭和支气管哮喘等。气管哮喘等。53胺碘酮胺碘酮【临床应用】【临床应用】有效的有效的广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药，对各型早搏、对各型早搏、心动过速、房扑、房颤和预激综合征有较好疗心动过速、房扑、房颤和预激综合征有较好疗【不良反应】【不良反应】常见心血管抑制反应。常见心血管抑制反应。长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引长期应用，可见角膜微粒沉淀，可能引发肺间质纤维化改变。发肺间质纤维化改变。54维拉帕米维拉帕米【临床应用临床应用】治疗治疗阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速的首选药。的首选药。55常用抗心律失常药的临床应常用抗心律失常药的临床应用用 （二）抗缓慢性心律失常药物（二）抗缓慢性心律失常药物异丙肾上腺素异丙肾上腺素 受体兴奋剂，强有力的抗缓慢性心律失常受体兴奋剂，强有力的抗缓慢性心律失常药，并有增强心肌收缩力，降低周围血管药，并有增强心肌收缩力，降低周围血管阻力和扩张支气管平滑肌等作用。阻力和扩张支气管平滑肌等作用。肾上腺素肾上腺素 、受体兴奋剂，具有兴奋心脏，收缩血受体兴奋剂，具有兴奋心脏，收缩血管，和扩张支气管等作用。是心脑肺复苏管，和扩张支气管等作用。是心脑肺复苏时救治心脏停搏、心电时救治心脏停搏、心电-机械分离和心室颤机械分离和心室颤动的主要药物。动的主要药物。56阿托品阿托品 M受体拮抗剂，通过消除迷走神经对心受体拮抗剂，通过消除迷走神经对心脏的抑制作用，使窦房结自律性增高和脏的抑制作用，使窦房结自律性增高和改善房室传导等。适用于严重窦性心动改善房室传导等。适用于严重窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞和房室传导过缓、窦性停搏、窦房阻滞和房室传导阻滞等。阻滞等。氨茶碱氨茶碱 为磷酸二酯酶抑制剂，提高慢反应细胞为磷酸二酯酶抑制剂，提高慢反应细胞的自律性和传导性。的自律性和传导性。57谢谢！