translated_2022+韩国指南：息肉切除术后结肠镜监测（修订版中文版）.docx

审查2022年10月13日打印前的电子版https:/doi.org/10.5946/ce.2022.136pISSN：2234-2400eISSN：2234-2443开放获取韩国息肉切除术后结肠镜监测指南：2022年修订版Su Young Kim1,*,Min Seob Kwak2,*,Soon Man Yoon3,Yunho Jung4,Jong Wook Kim5,Sun-Jin Boo6,Eun Hye Oh7,Seong Ran Jeon8,Seung-Joo Nam9,Seon-Young Park10,Soo-Kyung Park11,Jaeyoung Chun12,Dong Hoon Baek13,Mi-Young Choi14,Suyeon Park15,16,Jeong-Sik Byeon17,Hyung Kil Kim18,Joo Young Cho19,Moon Sung Lee20,Oh Young Lee21,韩国胃肠内镜学会，韩国胃肠病学会，韩国肠病研究协会1延世大学Wonju医学院Wonju Severance Christian医院胃肠病科，Wonju；2 Kyung Hee University Hospital at Gangdong,Kyung Hee University School of Medicine,Seoul；3 Chungbuk National University Hospital,Chungbuk National University College of Medicine,Cheongju；4 Soonchunhyang University College of Medicine,Cheonan；5 Inje University Ilsan Paik Hospital,Goyang；6 Jeju National University School of Medicine,Jeju；7 Hanyang University Guri Hospital,Hanyang University College of Medicine,Guri；8 Digestive Disease Center,Institute for Digestive Research,Soonchunhyang University College of Medicine,Seoul；9 Kangwon National University School of Medicine,Chuncheon；10 cham National University Guri Hospital,Hanyang University College of Medicine,Guri；11 Samsung National University College of gunju,gungjance Hospital,gunku;11 yonju,chonju,chonju,chonju,chongju,kungnam,ku,kung Hee University College of Medical,ku,ku釜山国立大学医学院，釜山；14首尔国家循证医疗保健合作机构；15首尔Soonchunhyang大学医学院生物统计学系；16首尔中安大学应用统计学系；17首尔蔚山大学医学院峨山医学中心胃肠病科；18仁川仁和大学医学院仁和大学医院胃肠病科；19首尔CHA江南医学中心胃肠病科；20首尔仁川大学医学院消化研究所消化疾病中心；21韩国首尔汉阳汉阳大学医学院内科结肠镜息肉切除术可有效降低结直肠癌(CRC)的发病率和死亡率。结肠镜检查中发现的癌前息肉与异时性晚期肿瘤的风险相关。息肉切除术后监测是治疗晚期异时性肿瘤的最重要方法。由于医疗资源有限和对结肠镜检查并发症的担忧，需要一个更有效和循证的息肉切除术后监测指南。在这些共识指南中，使用分析评价来解释监测性结肠镜检查期间CRC或晚期肿瘤预测因素的所有可靠证据。关键建议指出，息肉切除术后异时性CRC的高风险结果如下：(1)腺瘤尺寸10 mm；(2)3-5个（或更多）腺瘤；(3)管状绒毛状或绒毛状腺瘤；(4)含有高度异型增生的腺瘤；(5)传统锯齿状腺瘤；(6)含有任何级别异型增生的无蒂锯齿状病变(SSL)；(7)至少10 mm大小的锯齿状息肉；和(8)3-5个（或更多）SSL。需要更多的研究来充分了解最有可能从监测性结肠镜检查中获益的患者和预防异时性CRC的理想监测间隔。关键词：结肠镜检查；结直肠癌；指南；息肉切除术；监测接收日期：2022年4月26日修订日期：2022年6月12日接受日期：2022年6月22日通讯作者：Jeong-Sik Byeon韩国首尔市松巴谷88 Olympic-ro 43-gil蔚山大学医学院峨山医学中心消化内科05505电子邮箱：jsbyeonamc.seoul.kr通讯作者：Oh Young Lee汉阳大学医学院内科，222 Wangsimni-ro,Seongdong-gu,Seoul 04763,Korea电子邮箱：leeoyhanyang.ac.kr*Su Young Kim和Min Seob Kwak作为第一作者对这项工作的贡献相同。这些指南正在临床内镜、肠道研究和韩国胃肠病学杂志（韩国）共同发表，以便于分发。这是根据Creative Commons Attribution非商业许可证（http:/creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/）允许在任何介质中无限制地非商业使用、分发和复制，前提是正确引用了原始工作。版权所有2022韩国胃肠内镜学会1Kim et al. Postpolypectomy colonoscopic surveillance前言结肠镜检查是目前结直肠癌(CRC)筛查和建立治疗策略的关键诊断方式。CRC仍然是全球癌症相关死亡的主要原因之一，尽管由于筛查方法和预防计划的发展，CRC的发病率和死亡率有下降的趋势。1预防CRC的筛查方法已在各种国家队列研究中提出。在各种方法中，结肠镜息肉切除术（包括通过结肠镜切除结直肠息肉）是公认的降低CRC发生率和CRC相关死亡率的最有效方法。2,3结直肠息肉患者未来发生结直肠息肉和CRC的风险较高；因此，结直肠息肉切除术后使用结肠镜进行适当的监测是有用的。4,5此外，结肠镜监测的意义不仅在于检测异时性息肉，还在于检测指标结肠镜未检测到的结直肠病变。在韩国，粪便隐血试验已被用作筛查CRC的常规试验。然而，由于韩国医疗保健环境的特征，结肠镜检查已被考虑用于CRC筛查，定义为其高可及性和医疗服务的实用性，导致结直肠息肉的诊断和切除显著增加。尽管对息肉切除术后结肠镜监测的重要性没有怀疑，但与结肠镜筛查相比，该方法可能对预防有边际影响；结肠镜检查并发症的可能性也存在。因此，需要息肉切除术后结肠镜监测的最佳实践指南，其最大限度地提高了受益并最大限度地减少了可能的损伤。为制定韩国特定指南，韩国胃肠病学会、韩国胃肠内镜学会、韩国肠道疾病研究协会和韩国腹部放射学学会联合组织了一个多学会工作组委员会，以制定全国结直肠息肉治疗指南。韩国息肉切除术后结肠镜监测指南于2012年首次发表，并分发给医疗保健专业人员用于临床实践。9自建立首个韩国指南以来，许多研究报告了息肉切除术后结肠镜监测，需要对现有韩国指南进行修订，以反映和纳入额外的证据和报告。修订日期通过改编最近修订和发布的3个国际指南，制定了韩国息肉切除术后结肠镜监测指南版本。通过这种方式，我们旨在提出修订的循证指南，可用作确定结肠镜监测时间和间隔的有用参考，基于患者接受由治疗结直肠息肉专家进行的高质量指标结肠镜检查的假设。对于修订指南中的主要建议，CRC发生率和死亡率被设定为主要终点。发生异时性晚期肿瘤的风险（在既往指南中被设定为关键终点）被认为是次要终点。修订后的指导原则全面考虑了获益和风险估计。然而，修订后的指南排除了随访遗传性CRC（例如，遗传性非息肉病性CRC和家族性腺瘤性息肉病）、炎症性肠病和锯齿状息肉病综合征的建议。此外，考虑到现实临床实践中与患者和医疗环境相关的各种因素，这些指南并不优先于医生进行的临床评价。然而，这些指南预期在临床环境中作为有用和补充的参考文献。指导原则制定过程本指南适用于所有接受结肠镜检查并切除息肉的患者（男性和女性，包括存在合并症的患者）。指导原则制定委员会和工作组委员会包括胃肠病学家和方法学专家作为成员，以制定现行指导原则的修订版（附录1）。通过系统文献综述和使用系统过程的荟萃分析选择参考指南，最终指南适用于本指南的制定。本研究中制定的指南将在未来5年内进行修订，尽管在条件证据基础发生显著变化的情况下可能需要早期修订。开发程序本指导原则是基于临床实践指南版本的制定。1.0，由国家循证医疗保健协作组织发布-23机构（附录2）。指导原则编写委员会于2020年7月6日召开首次会议，并讨论了现有指导原则的修订方向。指导原则制定过程包括三个阶段：计划、制定和定稿。规划阶段包括(1)选择准则的关键主题；(2)审查现有准则；(3)制定发展计划；(4)选择关键问题。开发阶段包括(5)寻找证据、质量评估和综合；(6)撰写建议和确定建议的强度；(7)达成共识。定稿阶段包括外部审查和最终指南的出版。1) 关键问题的选择工作组委员会由9名成员组成，审查了在美国（美国多学会工作组USMSTF）、欧洲（欧洲胃肠内镜学会ESGE）和英国(UK)（英国胃肠病学会BSG）制定的3项指南。首先，选择了12个相关主题。考虑到患者人群(P)、干预(I)、对照(C)和结局(O)，确定了详细的关键因素。因此，代表推荐构建模块的关键问题以PICO问题的形式呈现（附录2）。2) 指导原则的检索和选择由两名工作组成员使用指南的关键词进行相关文献检索。用于文献检索的主要来源包括国际搜索引擎PubMed、Ovid-Embase和Cochrane library。排除重复文献后，共检索到2015年以后发表的503篇指南。在审查标题和摘要后，选择了55篇文章。通过审查文章的原文，最终选择了满足以下三个条件的三个指南：(1)指南，包括与关键问题相匹配的PICO；(2)循证指南，包括系统性文献检索的报告，并显示建议和支持证据之间的明确联系；和(3)以英文发表的指南（附录3、4）。3) 指导原则的最终选择过程通过系统的文献综述和纳入/排除标准，对3个指南进行了质量评估。USMSTF、ESGE和BSG发表的行。选择所有这些作为适应指南（附录5、6）。10-12根据韩国研究和评价指南II(K-AGREE II)对指南进行质量评估。除综合评价外，范围和目的、发展的严谨性、利益相关者的参与、表述的明确性、适用性和编辑独立性被认为是关键的评估领域。13使用K-AGREE II对指南进行质量评估，由每个指南的3名工作组成员进行，通过重新审查和共识讨论，细化工作组成员之间差异超过规定评分的项目。对于指导原则的最终选择，特别注意了开发的严谨性。4) 指导原则撰写过程对工作组委员会选定的3个指南的建议和相关证据进行了全面审查，以得出关键问题的主要建议（附录7），并评价了这些建议的可接受性和适用性（附录8、9）。随后，收集了所有成员的意见，并汇编了最后的建议。对于每个关键问题的证据等级，审查了国外主要分级方法，如苏格兰校际指南网络、建议分级、评估、开发和评价以及现有国内临床实践指南。14-17与指导原则制定委员会讨论后，将证据等级分为4级，如表1所示。为考虑证据等级，对所选研究的研究设计和质量评估结果进行了评价，并考虑了证据结局和精确度的一致性（所纳入文献中的受试者总数或置信区间CI），以确定每个关键问题的证据等级。建议的强度分为4个等级：强推荐、条件性推荐、不推荐和不确定（表2）。对于缺乏证据或需要临床解释的内容，工作组成员达成共识以得出一致的结论。证据等级分为5级，通过考虑证据等级、受益（如临床效果、提高患者满意度和生活质量）和危害（如不良事件、增加不必要资源的使用和降低表1.证据等级的定义证据等级定义高 研究设计：干预：结果来自随机对照试验(RCT)或有对照组的观察性研究。诊断：RCT或横断面队列研究形式的诊断准确性研究 考虑因素：在证据的质量评估方面不存在方法学问题，证据显示具有足够的精确度水平的一致性；因此，认为综合结果的可靠性较高。中度 研究设计：干预：结果来自RCT或有对照组的观察性研究。诊断：RCT或横断面队列研究形式的诊断准确性研究 考虑：关于证据的质量评估、一致性或精确度存在轻微担忧；因此，认为综合结果的可靠性为中等。低 研究设计：干预：结果来自有或无对照/对照的观察性研究。诊断：采用病例对照设计的诊断准确性研究 考虑因素：对证据的质量评估、一致性或精确度存在严重担忧；因此，认为综合结果的可靠性较低。极低 研究设计：干预措施：无对照/比较的观察性研究或基于专家意见或综述的循证研究诊断：采用病例对照设计的诊断准确性研究 考虑因素：存在关于证据质量评估、一致性或精确度的关键问题；因此，认为综合结果的可靠性非常低。表2.推荐强度的定义符号推荐强度描述A强烈推荐考虑到受益和损害、证据等级、价值和偏好以及干预/检查的资源，强烈建议在大多数临床情况下使用。B条件性推荐考虑到干预/检查的使用可能因临床情况或患者/社会的价值观而异，建议选择性使用或条件性选择干预/检查。C不推荐干预/检查的危害可能超过受益，考虑到患者/社会的临床情况或价值观，不建议使用干预/检查。I不确定考虑到受益和损害、证据等级、价值和偏好，以及干预/检查所需的资源，证据等级过低，受益/损害的权重严重不确定，或者变异性较大。因此，不确定干预/检查的使用。患者满意度）。对于定量综合证据被判定为可能的病例，进行荟萃分析，并使用相对风险(RR)列出特定干预对结局的影响，每个均具有95%CI。Rex版本。3.5.0.2（RexSoft Inc.,Seoul,Korea；http:/rexsoft.org/）用于meta分析，“meta”R包：QI2(%)= 100(Q-df)这里，I2值范围为0-100%。I2值 30%，女性 20%）的结肠镜医师进行。接受结肠镜检查的患者还应接受充分的肠道准备。结肠镜检查应达盲肠，并确定合适的位置（整个盲肠、回盲瓣和阑尾口）。本节在足够的停药时间内观察结肠粘膜后完成检查。10、19、208) 指标腺瘤：作为结肠镜监测最基底参考的腺瘤。在索引结肠镜检查时发现的腺瘤中，将病理结果最晚的腺瘤设为索引腺瘤；但如果病理结果相同，则索引腺瘤是指最大的腺瘤。韩国息肉切除术后结肠镜监测指南修订版的局限性本指南中用作证据的大多数研究在西方国家进行，对韩国人群的研究数量有限。此外，大多数国外研究使用的证据来自观察性研究，而不是随机对照试验(RCT)，这限制了本指南的证据质量。因此，工作组与结直肠息肉治疗的临床专家进行了Delphi会议，以反映韩国的临床环境，并探索临床实践中治疗结直肠息肉的指标。外部审查对韩国结直肠学会的专家进行了外部审查，他们未直接参与制定本指导原则，以客观验证起草的草案。外部审查的结果参见附录10。审查后，由工作组委员会编写和汇编最终声明，并在指南制定委员会最终审查后记录；通过委员会最终审查确认指南的最终版本。指导原则的分发和实施本指南将在相关学会的网站上公布，供查阅。此外，本指南通过系统性文献综述总结了关于切除术后结肠镜监测的最新趋势和全球证据，并可在相关学会的期刊上发表。该指南也可用于各种社交媒体渠道。为了促进指南的实施，正在考虑在会议上进行介绍，并将监测指南发布后治疗模式的变化。我们旨在通过开放数据源监测治疗量的具体变化，如医疗保健大数据中心（opendata.hira.or.kr）或韩国国家癌症发病率数据库。利益冲突所有参与制定指南的成员均披露了他们与开发活动相关的真实和明确利益。包括指导原则制定委员会主席在内的所有成员在本指导原则制定前均无正在审查的指导原则制定或批准过程方面的经验，在本指导原则制定前两年内，与与指导原则相关的医疗、商品和服务相关公司也无任何关系。当讨论相关公司的药物时，获得研究补助金的人员未参与讨论或投票过程。作者未从Ko-rean胃肠内镜学会、韩国胃肠病学会和韩国肠道疾病研究协会以外的机构或组织获得资金支持。建议总结该指南评估了在确定息肉切除术后监测间隔和根据已确定的风险因素提出了适当的监测间隔。该总结的详细信息见表3、4。关键问题和建议与CRC发病相关的危险因素有哪些？1) 在缩短结肠镜监测间隔时，管状腺瘤的大小是否是需要考虑的风险因素？声明1.对于管状腺瘤患者，应考虑缩短肠镜监测时间首次结肠镜检查时10 mm。（推荐强度：条件性推荐；证据等级：低）与2012年国内指南相似，对2012年以来报告的研究的全面回顾表明，首次结肠镜检查发现的较大腺瘤增加了晚期肿瘤形成的未来风险。9但是，根据腺瘤的截止尺寸（10 mm与20 mm）报告了混合结果。总体而言，研究显示了腺瘤 20 mm的首次结肠镜检查结果的一致性表3本研究的关键问题关键问题1.管状腺瘤的大小是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的危险因素？关键问题2.结直肠腺瘤的数量是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的风险因素？关键问题3.与管状腺瘤相比，管状绒毛状或绒毛状腺瘤是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的更有影响的风险因素？关键问题4.锯齿状息肉是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的风险因素？关键问题5.传统的锯齿状腺瘤是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的风险因素？关键问题6.无蒂锯齿状病变伴异型增生的组织学是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的风险因素？关键问题7.锯齿状息肉的大小是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的风险因素？关键问题8.无蒂锯齿状病变的数量是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的风险因素？关键问题9.与整块切除息肉相比，分块切除20 mm的结直肠息肉是否是更有影响的风险因素，在缩短结肠镜监测间隔时应考虑这些因素？关键问题10.结直肠癌家族史是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的危险因素？关键问题11.对于息肉切除术后无结直肠癌相关高危表现的患者，结肠镜监测的合适时机和间隔时间是什么？关键问题12.对于息肉切除术后有结直肠癌相关高危表现的患者，结肠镜监测的合适时机和间隔时间是什么？表4：息肉切除术后结肠镜监测建议的总结和强度首次结肠镜检查结果结肠镜监测间隔推荐强度证据等级腺瘤大小10 mm3 yr条件性推荐低3-4个腺瘤a）35 yr条件性推荐中度5-10个腺瘤a）3 yr条件性推荐中度腺瘤数量 10a）1 yr条件性推荐中度管状绒毛状腺瘤或绒毛状腺瘤3 yr强烈推荐低腺瘤伴高度异型增生3 yr强烈推荐中度传统锯齿状腺瘤3 yr条件性推荐低无蒂锯齿状病变伴发育不良3 yr条件性推荐极低锯齿状息肉10 mm3 yr条件性推荐极低否。的无蒂锯齿状病变在3-4b之间）35 yr条件性推荐极低否。无蒂锯齿状病变5b）3 yr条件性推荐极低分块切除尺寸20 mm的结直肠息肉6 mo强烈推荐低a）仅适用于无其他高风险发现时（尺寸10 mm；高度异型增生、管状绒毛状腺瘤或绒毛状腺瘤）。b）仅适用于无其他高风险发现时（尺寸10 mm，发育不良）。与晚期肿瘤风险增加相关。但是，关于腺瘤尺寸(10 mm)，报告的结果存在差异。在2017年于英国进行的一项回顾性多中心队列研究中，纳入了11,944例在初次结肠镜检查时存在中度风险腺瘤的患者，据报告，在1至2个腺瘤10 mm或3至4个腺瘤 10 mm的患者组中，监测性结肠镜检查可降低CRC发生率的风险。在初次结肠镜检查时，监测性结肠镜检查的保护作用在伴不完全结肠镜检查、肠道准备不良、腺瘤伴高度异型增生或大腺瘤(20 mm)和近端息肉的患者中明显。然而，在首次结肠镜检查无这些结果的患者中，监测性结肠镜检查的保护作用并不显著。在一项分析波兰国家CRC筛查项目的研究中，腺瘤尺寸20 mm（标准化发病率SIR，2.07；95%CI，1.40-2.93）或高度异型增生(SIR，0.79；95%CI，0.39-1.41)的患者CRC风险显著增加。22 2020年在英国进行的一项研究报告，与 10 mm的腺瘤相比，10-19 mm的腺瘤未来CRC发生率无显著增加（风险比HR，1.30；95%CI，0.75-2.26）。然而，在最近的一项队列研究中，当尺寸10 mm时，管状腺瘤(HR，2.54；95%CI，1.394.64)和锯齿状息肉(HR，2.82；95%CI，1.166.82)未来CRC的风险均增加。24在美国进行的一项病例对照研究中，10 mm的腺瘤与检查10年内CRC发生率的增加显著相关（比值比OR，2.38；95%CI，1.533.70）。25总之，未来晚期的风险当检测到大腺瘤时，肿瘤形成增加，并且风险随着索引结肠镜检查时腺瘤尺寸的增加而增加。大多数研究认为10 mm是腺瘤尺寸的参考值，这表明转移性结直肠癌的风险增加；考虑到最近的报告，与1至5 mm的腺瘤相比，6至9 mm的腺瘤中未来的晚期肿瘤增加，26,27我们在本指南中使用10 mm作为临界值，而不是20 mm。2) 结直肠腺瘤的数量是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的风险因素？声明2.在初次结肠镜检查时有3-5个非晚期腺瘤复发的患者有发生异时性CRC的可能性和异时性晚期肿瘤的风险；因此，应考虑缩短监测间隔。（推荐强度：条件性推荐；证据等级：中等）基于最近大型队列研究的结果，西方指南指出3-4个非晚期腺瘤(NAAs)不会增加异时性晚期肿瘤的风险，与结肠镜检查时检测到的1-2个NAAs相似。尽管BSG指南将5种NAA定义为异时性CRC相关的高风险结果，12但USMSTF指南仍将3种NAA视为高风险腺瘤，引用了关于异时性晚期CRC风险的不充分研究证据3 4个NAAs患者的肿瘤形成。10因此，对先前的联合治疗研究进行了荟萃分析，该研究评价了两组间异时性晚期肿瘤和CRC的风险，删除了3个或3个5次NAA和清除1-2次NAA且在首次结肠镜检查时无其他高危结果的患者。在纳入的研究中，在患者合格标准、监测尝试次数和随访持续时间方面存在差异。也很难确定结肠镜检查质量的状态、高清内镜的使用和监测时机。这些研究也具有不同的主要终点，使得一致的比较和分析具有挑战性。21,26,29-38尽管纳入的研究存在统计学异质性，但对纳入1-2种NAA(n = 27,638)、3种NAA(n = 4,973)和5种NAA患者的研究进行的荟萃分析(n = 991)首次结肠镜检查显示，在平均随访4.9年期间，晚期肿瘤发生率分别为5.4%、10.3%和10.0%（补充图1A）。异时性晚期肿瘤的RR为2.0(95%CI,1.782.26;p 0.001;I2 = 0%)和2.2（95%CI,1.353.73;p = 0.002；I2 = 62.2%），与1-2种NAA组相比，3种NAA或5种NAA组的异时性晚期肿瘤风险显著增加（补充图1B）。尽管分析中仅纳入了3项回顾性队列研究存在局限性，但3-4个NAA组异时性晚期肿瘤的RR为1.26(95%CI，1.05-1.52；p = 0.012；I2 = 0%)与1-2个NAAs组相比，表明具有统计学显著性。与3-4个NAAs组相比，5个NAAs组异时性晚期肿瘤的RR为1.96(95%CI，0.97-3.96；p = 0.060；I2 = 68.0%)，提示有统计学趋势（补充表1）。当对异时性CRC的发生率和RR进行荟萃分析时，在1至2种NAA、3种NAA和5种NAA组中CRC的发生率分别为0.2%、0.5%和0.1%（补充图2A）。异时性CRC的RR为1.80(95%CI，0.943.45；p = 0.077；I2 = 0%)与1-2种NAA组相比，3种NAA组和5种NAA组分别为2.36(95%CI：0.22-25.94，p = 0.481)。因此，异时性CRC的RR随着腺瘤的增加而增加；然而，这种差异没有统计学意义。（补充图2B）。此外，异时性CRC的RR为2.66(95%CI，0.39-18.13；p = 0.317；I2 = 0%)与1-2种NAAs组相比，3-4种NAAs组的RR为1.15(95%CI,0.149.29;p = 0.897;I2 = 0%)。5个NAA组与3-4个NAA组相比，无统计学显著性（补充表2）。总之，在初次结肠镜检查时，与1-2次NAAs组相比，3次或5次NAAs组的异时性CRC RR无统计学显著差异；但是，异时性晚期肿瘤的RR显著增加。尽管与3-4个NAA组相比，5个NAA组的异时性CRC的RR无统计学差异，但异时性晚期肿瘤的RR显示统计学显著性增加。如果可以进行高质量结肠镜检查与高清晰度内镜检查的研究，并随时间累积，则应进行荟萃分析，以重新评估3-4个NAA组的异时性晚期肿瘤和CRC风险。对于年龄 10个腺瘤的患者在1年后进行监测性结肠镜检查。10在韩国进行的一项单中心研究中，与切除3-10个腺瘤的组(n = 975)相比，在切除 10个腺瘤的214例患者中评价了异时晚期肿瘤，在4.3年随访期间， 10个腺瘤是异时晚期肿瘤的独立风险因素(OR，2.25；95%CI，1.49-3.38)。此外，腺瘤 10的患者发生家族性腺瘤性息肉病或MUT-YH相关息肉病的风险增加。因此，建议在考虑各种因素的情况下进行基因检测，例如腺瘤10个或累积终生腺瘤、年龄、CRC家族史和合并症（例如，硬纤维瘤、肝母细胞瘤、甲状腺乳头状癌的筛状桑椹状变体和视网膜色素上皮的先天性肥大）。41、423) 与管状腺瘤相比，管状绒毛状或绒毛状腺瘤是否是缩短结肠镜监测间隔时应考虑的更有影响的风险因素？声明3.对于在初次结肠镜检查时切除管状绒毛状或绒毛状腺瘤的患者，应考虑缩短肠镜监测。（推荐强度：强推荐；证据水平：低）对于腺瘤的组织学分类，腺瘤伴 25%的绒毛状成分归为管状腺瘤，75%的绒毛状成分归为绒毛状腺瘤，介于两范围之间者归为管状绒毛状腺瘤。43根据2020年USMSTF指南，与2012年提出的建议相似，在初次结肠镜检查时切除具有绒毛组织学特征的腺瘤是阴道镜监测中发生晚期肿瘤的风险因素。10 Fairley等人44进行了一项多中心队列研究，在美国宾夕法尼亚州筛查性结肠镜检查期间切除了3300例腺瘤患者。他们发现，与无绒毛组织学的患者相比，有绒毛组织学的腺瘤患者发生晚期腺瘤和CRC发生率的风险分别高3.7倍和7.4倍。在荷兰进行的一项多中心研究中，2990例在初次阴道镜检查中诊断为腺瘤的患者队列随访4年。在结肠镜监测中，绒毛状腺瘤患者的晚期腺瘤风险是初次结肠镜检查时腺瘤患者的两倍。45在同一研究中，有3个腺瘤和腺瘤的患者结肠镜监测中晚期腺瘤的风险分别为2.1倍和1.7倍分别10 mm，表明在结肠镜监测中，首次结肠镜检查时的绒毛状腺瘤是晚期腺瘤的风险因素。根据瑞典一项评估结直肠息肉患者(n = 178,377)与一般人群(n = 864,831)相比CRC风险的大规模研究，管状腺瘤患者随访6.6年后CRC的HR为1.41，管状腺瘤和绒毛状腺瘤患者分别为2.56和3.82。46在美国进行的一项联合队列研究中，对6161名腺瘤患者进行了约10年的随访。因此，当将基线结肠镜检查时有绒毛组织学的腺瘤患者与无息肉患者进行比较时，HR管状绒毛状腺瘤的CRC发生率为3.17，绒毛状腺瘤的CRC发生率为8.51，显示出显著较高的HR。对于1至2个腺瘤 10 mm的患者CRC风险分别增加4.2倍和2.5倍。但是，本研究存在局限性，因为仅纳入了81例患者。此外，尚不确定结果是否可扩展至SSL结肠镜检查期间。因此，基于现有结果，首次结肠镜检查的SSL似乎增加了CRC和晚期肿瘤的风险。然而，与管状腺瘤相比，CRC和晚期肿瘤的RR和风险因素尚未得到最终证实。TSA、60个大于10 mm的SSL、58,61-67和有异型增生的SSL 57,68比无异型增生和 10 mm的SSL具有更高的CRC和晚期肿瘤风险。USMSTF和BSG的最新指南建议，如果切除5个无异型增生和 10 mm的SSL，则缩短结肠镜监测间隔，而无异型增生和 10 mm的SSL为1-4个。因此，如果伴有锯齿状息肉，这些因素可以被定义为CRC和晚期肿瘤的高风险。每个因素描述如下。根据以前的观察性研究，在首次结肠镜检查中检测到的增生性息肉不会增加CRC或晚期肿瘤的风险。然而，这些研究是有限的，因为分析没有根据增生性息肉的大小和位置进行。据报道，与正常指标结肠镜检查相比，指标结肠镜检查发现乙状结肠和直肠小的增生性息肉不会增加CRC和晚期肿瘤的风险。9,70然而，Schreiner等人58篇报道，如果在索引结肠镜检查发现右半结肠有增生性息肉或SSL，同时性晚期肿瘤的风险增加1.9倍，监测性结肠镜检查腺瘤的风险增加3.14倍。Lim等