IABP术后的护理要点医学知识讲解医学课件.pptx

IABPIABP术后的护理要点医学知识讲解术后的护理要点医学知识讲解IABP术后的护理要点医学知识讲解第1页目录一、一、IABPIABP基础理论基础理论二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证三、三、IABPIABP术后术后 护理护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第2页IABP基础理论IABP术后的护理要点医学知识讲解第3页IABP反搏理论主动脉内球囊反搏术（IABP）是经过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉,球囊在心脏舒张期快速充气,以增加冠状动脉 灌压,增加冠状动脉血流,以辅助功效衰竭 心脏,改善心肌供血、供氧,减轻心脏负担,改善左心室功效。舒张期收缩期IABP术后的护理要点医学知识讲解第4页IABP球囊 放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间 降主动脉内。经股动脉穿刺经股动脉穿刺IABP术后的护理要点医学知识讲解第5页球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。冠脉灌注压 心肌供氧 其它关键脏器供血IABP术后的护理要点医学知识讲解第6页球囊放气过程心脏收缩前一瞬间 球囊放气 主动脉内舒张末压 后负荷 左心室做功 心肌耗氧 心输出量IABP术后的护理要点医学知识讲解第7页主动脉压力曲线切迹点切迹点切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm HgIABP术后的护理要点医学知识讲解第8页适应证与禁忌证IABP术后的护理要点医学知识讲解第9页 适应证1.预防性应用:（1）术前心功效 级,左心室射血分数30%（2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征 动脉收缩压20mmHg,中心静脉压15mmHg,尿量20g/kg/min,或应用两种以上升压药）应用无效,血压继续下降者4.对药品诊疗无效 不稳定型心绞痛5.急性心肌梗死合并 （1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功效不全 （2）心源性休克 （3）严重左心功效不全 （4）连续缺血性胸痛,梗死范围继续扩大IABP术后的护理要点医学知识讲解第10页 禁忌证诊疗 安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症:1.主动脉瓣病变:严重主动脉瓣返流,主动脉窦瘤破裂 2.主动脉壁病变:主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症:1.脑出血（增加出血可能）,严重 出血倾向 2.周围动脉疾病（增加肢体缺血 可能）3.心脏畸形纠正不满意者 4.无手术指征 晚期心脏病 5.恶性肿瘤,晚期关键脏器疾病IABP术后的护理要点医学知识讲解第11页IABP 护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第12页IABP护理术后护理1.IABP工作情况2.导管护理3.反搏效果观察4.并发症 预防及护理5.基础护理、营养支持及心理护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第13页IABP护理术后护理1.IABP工作情况触发时机,触发模式,反搏百分比 2.导管护理（1）体位:术后绝对卧床,床头抬高30,半坡卧位45,避免屈膝、屈髋引发 球囊管打折;（2）妥善固定:防打折、移位、脱落、受压;（3）保持通畅并校零（4）穿刺部位护理（5）抗凝:局部出血及血肿IABP术后的护理要点医学知识讲解第14页IABP护理术后护理（1）循环改善:皮肤、面色见红润,鼻尖、额头及肢体末端转暖;中心静脉压、肺动脉压下降;尿量增多。（2）心泵有力:舒张压及收缩压回升,前者高于后者;平均压回升;心排血量回升;正性肌力药用量降低。（3）及早发觉并掌握停反搏 指标:循环已改善,对药品 依靠性小。如多巴胺用量90mmHg）,心 脏 指 数 2.5L/min/m2,排 尿1ml/kg/h。3.反搏效果观察IABP术后的护理要点医学知识讲解第15页（1）心肺功效不全 预防:观察并保持稳定 血压;注意调整使用正性肌力药品并依据血压回升逐步适时地减量。预防及纠正心律失常,注意预防术后机体缺氧或缺血加重;保持好 血液容量平衡,呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。4.并发症 预防及护理IABP护理术后护理4.并发症 预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第16页（2）下肢动脉栓塞 预防观察置管一侧下肢 动脉搏动,观察下肢皮肤 色、温及感觉等改变并与对侧比较垫高患肢,行肢体功效锻炼4.并发症 预防及护理IABP护理术后护理4.并发症 预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第17页（3）感染球囊导管置管处 局部观察;体温、血象 动态改变;抗生素 使用。4.并发症 预防及护理IABP护理术后护理4.并发症 预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第18页（4）球囊破裂观察有没有顽固性低反搏压;置管外侧管道内有没有血液流出;若发生立刻汇报医生,立刻停止IABP,立即行撤管处理,必需时帮助医生更换新管重新置入。IABP护理术后护理4.并发症 预防及护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第19页IABP护理术后护理呼吸道护理翻身拍背预防压疮肢体功效锻炼加强营养心理护理5.基础护理、营养支持及心理护理IABP术后的护理要点医学知识讲解第20页IABP护理拔管 护理 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h,再用纱布,弹力绷带包扎。必需时穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h,制动体位24h后撤消。拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定,说明拔管成功。IABP术后的护理要点医学知识讲解第21页