美托洛尔联合厄贝沙坦对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血清NT-proBNP、sCD40L水平的影响.pdf

山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023近年相关调查研究显示，慢性心力衰竭(Chronicheartfailure，CHF)在中国每年新增人数可多达 50 万，多数 CHF 常合并不同类型的心律失常，影响患者的生活质量和预后咱1暂。目前，常规药物如利尿剂、强心剂及纠正心律失常等，整体疗效平平。有研究提示，美托洛尔联合厄贝沙坦治疗 CHF 有确切疗效咱2暂。但将上述药物联合治疗 CHF 合并室性心律失常的报道相对不对，故本研究将美托洛尔联合厄贝沙坦治疗 44 例 CHF 合并室性心律失常患者，探讨其对患者心功能、心率变异性和血清 N 末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、人可溶性 CD40 配体(sCD40L)水平的影响。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2016 年 10 月2019 年 10 月期间在中牟县人民医院住院治疗的85 例 CHF 合并室性心律失常患者的资料。本研究符合 赫尔辛基基本宣言 关于受试者的伦理要求，签署知情同意书者。85 例病例依照治疗方式分为对照组(n=41 例)和观察组(n=44 例)，对照组男 27 例，女 14 例，平均年龄（58.658.89）岁，心律失常类型：阵发性室性心动过速 13 例，频发室性早搏 28 例；纽约心功能（NYHA）分级：级 19 例，级 15 例，级 7 例；观察组男 28 例，女 16 例，平均年龄（58.988.02）岁，心律失常类型：阵发性室性心动过速 15 例，频发室性早搏 29 例；NYHA 分级：级 20 例，级 16 例，级 8 例。分析两组基线特征发现，组间差异无统计学意义(0.05)，资料分布均衡可比。1.2方法所有患者均给予常规治疗，如入院后严格检测生命体征变化，低盐饮食，积极控制原发疾病和强心、利尿、镇静及吸氧等对症治疗；给予普罗帕酮（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H13021670，）150mg/次治疗，t.i.d，p.o.，连续服用4周。对照组给予酒石酸美托洛尔（西南药业股份有限公司，国药准字 H20033190），首次治疗剂量为6.25mg/次，b.i.d.，p.o.，治疗 1 周后可适量调节药量至25mg/d，b.i.d.，p.o.，共治疗4周。观察组在对照组的用药基础上加予厄贝沙坦（浙江华海药业股份有限公司，国药准字 H20030016）治疗，首次口服厄贝沙坦 75mg/d，q.d.，连续治疗 3d后，观察患者若无不适症状则增加药物剂量至 150mg/d，共治疗 4周。治疗期间定期测量患者的基础血压和脉搏情况。1.3观察指标1.3.1 心功能利用超声心动图仪测定两组病例治疗前及治疗4 周后的心室舒张末期内经(LVEDD)、左心室收缩末期内经(LVESD)及左心室射血分数(LVEF)；指导患者在 6min 内长距离行走，记录两组病例治疗前后 6min 步行距离(6MWT)。1.3.2 心率变异性(HRV)的测定治疗前及治疗 4 周后，应用全息 12 导联动态心电图分 5 次连续监测两组病例 24h 心电信号，计算 24h 内全部窦性 R-R 间期标准差(SDNN)、24h 内每5min 节段窦性 R援R 间期均值的标准差(SDANN)、相邻窦性心搏RR 间期差值的均方根(RMSSD)及 24h 相邻窦性心搏 R-R 间期差值超过 50ms 的百分比(PNN50)。1.3.3 生化指标测定于治疗前及治疗 4 周后清晨，采集两组病例外周静脉血，经离心分离，冷藏待检，取上清液，采用抗 Nt-proBNP 单克隆抗体所建立的免疫学方法检测 N 末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)含量；采用酶联免疫吸附法测定血清人可溶性 CD40 配体(sCD40L)水平。1.3.4 血压和心率测定采用心电监护仪对 2 组病例进行 24 h动态监护，记录 2 组病例治疗前及治疗 4 周后的舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)。1.4统计学方法采用 SPSS20.0 软件进行分析，计量资料采用 xs 表示，组内比较采用配对 t 检验，组间比较采用方差分析。采用双侧检验，差异性水平为 琢=0.05。2结果2.1两组心功能改善情况尧HRV 指标比较渊见表 1冤2.2两组治疗前后血清生化指标对比渊见表 2冤3讨论美托洛尔是 1受体阻滞剂，可减少心源性猝死及致死性心律失常，对患者预后和延长生存期起到积极影响。厄贝沙坦属于血管紧张素受体抑制剂，可用于抑制 CHF 所致肾素-美托洛尔联合厄贝沙坦对慢性心力衰竭合并室性心律失常患者血清 NT-proBNP、sCD40L 水平的影响王青云（中牟县人民医院，河南 郑州 451450）咱摘要暂目的：探讨美托洛尔联合厄贝沙坦对慢性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常患者血清 N 末端脑利钠肽前体(NT-proBNP)尧人可溶性 CD40 配体(sCD40L)水平的影响遥 方法：回顾性分析选择美托洛尔联合厄贝沙坦治疗的 44 例 CHF 合并室性心律失常患者的资料渊观察组冤袁以及选择美托洛尔的另 41 例同病病例的资料渊对照组冤袁对比两组治疗前及治疗 4 周后的心功能尧心率变异性和血清 NT-proBNP尧sCD40L 水平尧血压以及心率变化遥结果：治疗后袁两组心功能尧心率变异性较治疗前提高袁两组血清 NT-proBNP尧sCD40L 水平尧血压和心率较治疗前降低袁观察组除心率外所有指标的变化幅度大于对照组袁以上差异均有统计学意义(P0.05)遥 结论：美托洛尔联合厄贝沙坦能改善 CHF合并室性心律失常患者的心功能和心率变异性袁对血清 NT-proBNP尧sCD40L 水平起到抑制作用袁并能降低血压遥咱关键词暂美托洛尔曰厄贝沙坦曰慢性心力衰竭合并室性心律失常曰NT-proBNP曰sCD40L咱中图分类号暂R543.1咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-园园57-园圆咱作者简介暂 王青云，女，主治医师，从事心血管内科临床工作57窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期血管紧张素-醛固酮系统激活所造成的心肌内肾素、血管紧张素含量增加和血管紧张素转换酶活性增强，且对因离子通道谱变化过程中代偿不足所致心律失常起到缓解作用咱4暂。本文研究显示，治疗后观察组 LVEDD、LVESD 有降低，LVEF 和 6MWT有提高，改善优于对照组，提示上述药物联合作用于 CHF 合并心室是心律失常，能提高心功能，与吴静等咱2暂报道相仿。心率变异性能（HRV）反映神经体液对窦房结的调节作用，且 HRV 程度与心功能损害程度呈正比，在一定程度上可作为预测心衰严重程度和预后的重要指标咱4暂。本文中观察组的心率变异性改善效果较对照组更佳，提示上述药物联合治疗通过改善 CHF 合并室性心律失常患者的心脏自主神经调节功能，纠正心率变异性。血 NT-proBNP 水平与 CHF 病情严重程度成正相关，可作为诊断 CHF 的典型标志物咱3暂。sCD40L 水平与 CHF呈正相关，可用于心功能和心律失常病情严重程度的预测咱7暂。治疗后观察组血清 NT-proBNP、sCD40L 水平低于对照组，提示上述药物对 CHF 合并室性心律失常的病情及症状的缓解作用可能与下调血清 NT-proBNP、sCD40L 水平有关。联合治疗方案治疗 CHF 合并室性心律失常患者，在一定程度上能降低患者的血压水平和心率，且观察组的血压变化更明显，提示加予厄贝沙坦治疗会造成患者血压降低，临床在用药过程中需密切监测患者的血压和 HR 值，以确保其血流动力学的稳定。综上所述，美托洛尔+厄贝沙坦治疗 CHF 合并室性心律失常的疗效确切，能改善患者的心功能和心脏自主神经调节功能，对血清 NT-proBNP、sCD40L 水平起到下调作用，并能降低患者血压。咱参考文献暂1 魏 娜，沈 琳，曲 畅，等.复律宁颗粒联合西药治疗气阴两虚型慢性心力衰竭合并心律失常 40 例临床观察 J.中医杂志，2017，58（21）:1833-1837，1855.2 吴 静.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗慢性充血性心衰 80 例临床研究 J.现代诊断与治疗，2016，27（19）:3584-3585.3 中华医学会心血管病学分会.慢性心力衰竭诊断治疗指南 J.中华心血管病杂志，2007，35（12）:1076-1095.4 刘 玉，周利民，张军.心率变异性对慢性心力衰竭病情评估及预后的应用价值 J.新疆医科大学学报，2018，41（3）:291-294.本文编辑院王知平表 1两组心功能改善情况尧HRV 指标比较渊xs冤组别时间LVEDD(mm)LVESD(mm)LVEF(%)6MWT(m)SDNN(ms)观察组治疗前63.2511.5852.697.3635.795.73326.2550.2583.5410.05治疗后43.256.981)2)36.365.341)2)54.568.221)2)522.3568.281)2)118.4625.791)2）对照组治疗前61.9811.3553.217.2135.685.57317.5553.5584.2210.12治疗后55.698.821)47.336.751)43.987.311)414.3661.361)90.7512.351)SDANN(ms)76.7812.35107.4316.621)2）77.1512.4794.4514.621)RMDSSD(ms)11.593.2815.325.641)11.533.2521.326.821)2）PNN50(%)6.372.179.582.781)6.362.1212.323.541)2）注：1)与治疗前比较，0.05；2)与治疗后比较，0.05表 2两组血清生化指标尧血压尧心率变化情况比较 渊xs冤组别时间NT-proBNP(ng/L)sCD40L(滋g/L)SBP(mmHg)DBP(mmHg)观察组治疗前852.25依88.558.35依1.81118.25依11.5678.23依8.25治疗后496.58依51.281)2）3.26依0.861)2）103.05依10.561)2）68.56依6.891)2）对照组治疗前849.36依87.178.41依1.92117.89依11.1579.11依8.16治疗后615.58依68.151)5.61依1.551)108.62依10.691)72.16依7.121)HR(次/min)93.12依10.2689.26依8.161)93.58依10.3190.12依8.821)注：1)与治疗前比较，0.05；2)与治疗后比较，0.05绝经后女性 N-MID、PINP、TRAP-5b、25-(OH)D水平与骨质疏松的关系王丽（开封市第二中医院，河南 开封 475000）咱摘要暂目的：探究绝经后女性骨钙素 N 端中分子片段渊N-MID冤尧总玉型胶原氨基端前肽渊PINP冤尧抗酒石酸酸性磷酸酶渊TRAP-5b冤尧25-羟维生素 D渊25-(OH)D冤水平与骨质疏松的关系遥方法院选择绝经后女性 125 例袁均接受骨矿物质密度渊BMD冤检测袁依据 BMD结果分为研究组渊绝经后骨质疏松袁65 例冤和对照组渊绝经后无骨质疏松症袁60 例冤遥 采用放射免疫法检测两组 N-MID尧PINP尧TRAP-咱作者简介暂 王丽，女，主管检验师，从事检验科临床工作58窑窑