孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果.pdf

用药研究 孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果于勤哉韩丽 作者单位:甘肃省酒泉市中医院西医全科 【摘 要】目的 观察孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿过敏性鼻炎的临床效果 方法选取 年 月 年 月酒泉市中医院收治的过敏性鼻炎患儿 例根据随机数字表法分为观察组和对照组各 例 对照组单用酮替芬片治疗观察组在对照组基础上联用孟鲁司特钠治疗 组均治疗 周 比较 组临床疗效治疗前后鼻炎症状评分、炎性因子白介素()及白介素()水平及免疫球蛋白()水平 结果 观察组治疗总有效率为.高于对照组的.(.)治疗 周后 组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒及总评分均较治疗前降低且观察组低于对照组(均.)治疗后 周 组、及 水平均较治疗前降低且观察组低于对照组(均.)具有可比性 本研究通过医院伦理委员会审核批准患儿家长知晓研究内容并签署知情同意书.选择标准 纳入标准:()符合中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南()中小儿过敏性鼻炎诊断标准()近期未使用抗过敏类药物()年龄 岁 排除标准:其他系统严重疾病或肺炎等严重肺部疾病及对研究药物过敏者.治疗方法对照组单一使用富马酸酮替芬片(山东信谊制药有限公司生产).口服每天 次观察组在对照组基础上联用孟鲁司特钠颗粒(顺尔宁杭州默沙东制药有限公司生产)口服每天 次 组均用药 周.观察指标与方法()鼻炎症状评分:填写鼻炎症状问卷调查用于评估喷嚏、流涕、鼻塞和鼻痒的严重程度和频率 每个症状严重程度和频率的分数分别为:不存在/从不 轻微、轻微烦躁/偶尔 临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 中等有时令人讨厌/经常 严重非常烦躁/总是或几乎是 最高总分为 分()炎性因子及 水平:分别于治疗前和治疗后 周抽取患儿空腹静脉血 利用酶联免疫吸附法测定白介素()、白介素()和 水平.疗效评定标准 治愈:治疗后患儿炎性反应消退喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒等症状消失显效:治疗后患儿炎性反应得到控制上述症状有较大改善有效:治疗后患儿炎性反应未见消退但上述鼻炎症状有所改善无效:治疗后患儿炎性反应未得到控制同时鼻炎症状加重 总有效率 (治愈 显效 有效)/总例数.统计学方法 选择 .软件对数据进行统计分析 计量资料以均数 标准差()表示组间比较采用 检验计数资料以频数/百分率()表示组间比较采用 检验 .表示差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 高于对照组的.差异有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组临床疗效比较 例()组别例数治愈显效有效无效总有效率()对照组(.)(.)(.)(.).观察组(.)(.)(.)(.).注:与对照组总有效率比较.)治疗 周后 组喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒及总评分均较治疗前降低且观察组低于对照组差异均有统计学意义()治疗后 周 组、及 水平均较治疗前降低且观察组低于对照组差异均有统计学意义(.)见表 表 对照组与观察组治疗前后炎性因子 及 水平比较()组别时间(/)(/)(/)对照组治疗前.()治疗后 周.观察组治疗前.()治疗后 周./对照组(治疗前后)././././观察组(治疗前后)././././组间值(治疗后)./././.讨 论过敏性鼻炎是一类上呼吸道感染的慢性疾病其特征是鼻黏膜暴露于特定过敏原后由 介导的爆发性炎性反应 当患者暴露于敏感过敏原时 过敏原与黏膜肥大细胞发生交联几分钟内就会导致鼻部症状释放大量神经活性和血管活性物质如组胺、前列腺素 和半胱氨酰白三烯 接下来几个小时内通过肥大细胞、上皮细胞、树突状细胞、细胞、先天淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞复杂的相互作用在各种趋化因子和细胞因子参与下鼻黏膜中发生以 为主的过敏性炎性反应 其症状包括鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒和鼻后流涕等 近 的成年人、的青少年和的儿童报告曾出现过敏性鼻炎症状 过敏性鼻炎还常伴有过敏性结膜炎症状如结膜肿胀、发红、流泪和眼睛发痒等 对过敏性鼻炎的分类和诊断之前基于接触过敏原的时间分为季节性和常年性不足以更好评估和规划过敏性鼻炎患者的治疗和管理 新过敏性鼻炎指南提出使用症状持续时间和对生活质量参数影响的分类因此新的分类方法包括了症状、生活质量、症状持续时间和疾病严重程度 症状持续时间为“间歇性”(每周 或每年 表 对照组与观察组治疗前后鼻炎症状评分比较(分)组别时间喷嚏流涕鼻塞鼻痒总评分对照组治疗前.()治疗后.观察组治疗前.()治疗后./对照组(治疗前后)././././././观察组(治疗前后)././././././组间值(治疗后)./././././周)对生活质量影响细分为“轻度疾病”(无日常活动障碍、无睡眠中断及无痛苦)或“中度至重度疾病”(一种或多种前述症状)患者可能具有周期性或慢性过敏性鼻炎症状严重程度可能是轻度或中/重度据估计过敏性鼻炎在全球影响近 亿人且患病率仍在增加 小儿过敏性鼻炎患病率可高达成为儿科最常见的慢性病 最近调查表明与常年性过敏性鼻炎比较儿童更易出现季节性过敏 儿童过敏性鼻炎最常见诱因是花粉、灰尘和动物皮屑最常见症状是鼻塞在过敏症状最严重的月份中每天或每周大部分时间会出现鼻塞 尽管过敏性鼻炎不会危及生命但其可能会导致活动认知功能下降、失学和生活质量受影响 这些与健康相关的生活质量问题均与过敏性鼻炎相关的睡眠障碍有关 除导致患者生活质量受影响外它还可能产生巨大的经济影响 小儿过敏性鼻炎的诊断基于临床评估和过敏测试 与成人比较患儿更易出现腺样体肥大、鼻异物或后鼻孔闭锁导致鼻塞 小儿过敏性鼻炎的治疗与成人相似 环境控制、药物和脱敏是治疗的主要方法 药物治疗包括抗组胺药、抗充血剂、鼻内皮质类固醇和白三烯拮抗剂等过敏性鼻炎的治疗围绕着避免过敏原、缓解症状的药物、抗炎疗法和免疫疗法 治疗通常从口服抗组胺药开始起效相对较快可与抗充血剂联用可快速缓解患者鼻腔症状 鼻内糖皮质激素是治疗季节性过敏性鼻炎的有效药物但其总体疗效中等虽临床效果可能在 内出现但对慢性鼻炎数周内达不到峰值效果 在治疗常年性过敏性鼻炎方面鼻内糖皮质激素优于抗组胺药的效果尚不确定 治疗眼部症状时鼻内糖皮质激素与抗组胺药同样有效 白三烯受体拮抗剂对鼻炎症状的影响与抗组胺药相似或略弱随机试验表明在抗组胺药中加入白三烯受体拮抗剂孟鲁司特是有益的 白三烯是过敏性鼻炎炎性反应的内源性介质通过刺激支气管收缩、黏液产生、黏膜水肿和炎性反应、嗜酸性粒细胞浸润气道及树突状细胞成熟在治疗过敏性气道疾病中发挥重要作用 孟鲁司特钠通过阻断免疫细胞、平滑肌和呼吸道黏膜内皮上发现的 型白三烯受体抑制上述作用 孟鲁司特钠最初用于治疗哮喘最近发现可用于治疗过敏性鼻炎 控制引发过敏性鼻炎的炎性因素是主要治疗目标 虽鼻用糖皮质类固醇是治疗过敏性鼻炎的主要药物但其他治疗方法如抗组胺药和抗白三烯药物也已证明在治疗过敏性鼻炎中发挥相当的作用 其中孟鲁司特钠作为一种选择性半胱氨酰白三烯受体拮抗剂已证明其对小儿过敏性鼻炎治疗的有效性 研究表明孟鲁司特钠通常耐受性良好报告的轻度不良反应包括上呼吸道感染、头痛、咽炎、腹痛、恶心和呕吐其发生频率在正常范围内 抗组胺药相对较长的给药时间意味着所选药物应具有高效和安全的特点 由于标准剂量的抗组胺药并未显示最佳治疗效果这要求医师在非处方药的情况下增加剂量 因此对未控制的过敏性鼻炎患者可考虑增加药物剂量 此外小儿过敏性鼻炎常与其他疾病共存这就需考虑到抗组胺药与其他药物之间的相互作用 皮下特异性免疫疗法已在部分患者中应用其通过免疫机制发挥作用包括局部肥大细胞减少/平衡改变调节性 细胞增加值得注意的是其产生效果通常需几个月的时间需常规注射 年但需禁忌全身性过敏反应 皮下免疫疗法改变了过敏性疾病的自然病程通常大多数过敏原疫苗最佳剂量为主要过敏原剂量 皮下免疫治疗应由经专门培训人员进行并在注射后监测至少 在儿童中特异性免疫疗法也是有效的但不建议对 岁以下儿童进行免疫治疗过敏性鼻炎是一种常见且较复杂的疾病 可根据接触过敏原的时间分为季节性或常年性或间歇性和持续性及轻度或中/重度更多反映了疾病对患者的影响更好地指导治疗 过敏性鼻炎的治疗应尽可能避免过敏原、药物治疗和免疫治疗优化环境和社会因素使患者过上正常生活 应当注意的是持续性过敏性鼻炎应通过病史、胸部检查和支气管扩张剂、前后气流阻塞情况评估出现哮喘的风险 就疗效和安全性而言理想情况下应采用联合策略治疗过敏性鼻炎中的炎性反应以避免出现更复杂的疾病本研究结果显示观察组治疗总有效率高于对照组观察组治疗 周后喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒及总评分均低于对照组观察组治疗后 周炎性因子及 水平相较于对照组下降更显著表明应用孟鲁司特钠治疗小儿过敏性鼻炎能有效提高治疗效果减轻患儿过敏性鼻炎症状改善炎性指标水平综上所述孟鲁司特钠联合酮替芬治疗小儿过敏性鼻炎疗效显著可更有效减轻患儿过敏性鼻炎症状改善炎性因子水平值得临床推广临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 龙松良赵斯君黄敏等.鼻内窥镜下低温等离子射频消融术治疗小儿鼾症伴过敏性鼻炎的效果.中国医药导报():.刘晓燕施娟.孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的疗效观察.中国妇幼保健():.:./.宋卫军黄坤平黄嘉韵等.益气脱敏汤治疗小儿变应性鼻炎疗效分析.中华中医药学刊():.:./.王可超.玉屏风散加味辅助治疗小儿过敏性鼻炎的临床疗效及对免疫功能的影响.中医儿科杂志():.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南().中华耳鼻咽喉头颈外科杂志():.李檬.小儿过敏性鼻炎与哮喘的相关性分析.中国民康医学():.:./.李新华.孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘合并变应性鼻炎的效果探讨.中国实用医药():.:././.王明溪.复方辛芷合剂联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗小儿过敏性鼻炎临床疗效观察.中国医药科学():.:./.林小燕范穗强杜钢等.孟鲁司特钠联合左卡巴斯汀鼻喷剂治疗小儿过敏性鼻炎的疗效评价及对血清、及 水平的影响.现代生物医学进展():.:./.方忠泓陈伟龙林楚标等.丙酸氟替卡松鼻喷雾剂联合氯雷他定治疗小儿过敏性鼻炎的效果及对血清、的影响.中国医学创新():.:./.王孟郑铭王向东等.中国过敏性鼻炎流行病学研究进展.中国耳鼻咽喉头颈外科():.中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会.儿童过敏性鼻炎诊疗 临床实践指南.中国实用儿科杂志():.:./.张驰王革新王大强等.祛风宣窍、清肺化痰法辅助治疗小儿过敏性鼻炎效果及对、变化的研究.中华中医药学刊():.:./.(收稿日期:)克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的效果及对患者口腔功能和生活质量的影响努尔江艾合买提薛群 作者单位:乌鲁木齐市中医医院 【摘 要】目的观察克拉霉素治疗重度慢性牙周炎的临床效果及对患者口腔功能和生活质量的影响方法 选取 年 月 年 月乌鲁木齐市中医医院收治的重度慢性牙周炎患者 例采用随机数字表法分为研究组和对照组每组 例 口腔洁治手术后研究组患者采用克拉霉素片治疗对照组患者采用甲硝唑片治疗 组均连续用药 周 比较 组患者治疗效果治疗前后口腔功能指标菌斑指数()、龈沟出血指数()、咀嚼功能、牙龈指数()与牙周袋深度()、龈沟液炎性指标肿瘤坏死因子()、白介素()及生活质量口腔健康影响程度量表()评分 结果 研究组患者治疗总有效率为.高于对照组的.(.)治疗 周后 组患者、及 较治疗前均降低咀嚼功能较治疗前升高且研究组降低/升高幅度大于对照组(均.)组患者龈沟液、水平较治疗前明显下降且研究组低于对照组(均.)组患者口腔疼痛、心理不适及机体功能不适评分较治疗前均明显降低且研究组各项评分低于对照组(均.)结论 克拉霉素治疗重度慢性牙周炎效果显著可有效改善患者的口腔功能降低龈沟液炎性指标水平提高患者生活质量建议临床优选【关键词】慢性牙周炎重度克拉霉素口腔功能生活质量【】././.慢性牙周炎是临床口腔科常见疾病可长期对牙髓产生刺激引发牙髓慢性炎性反应口腔细菌大量滋生是引发牙周炎的主要原因而牙石、不良修复体、食物嵌塞及解剖形态异常等均是导致菌斑滞留的重临床合理用药 年 月 日第 卷第 期