探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值陈凡增1，李栋2，王健11.山东国欣颐养集团枣庄医院神经外科，山东枣庄 277100；2.山东健康集团枣庄医院急诊科，山东枣庄 277100摘要 目的 探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值。方法 随机选取2020年1月2023年4月山东国欣颐养集团枣庄医院收治的脑动脉瘤患者50例为研究对象，根据就诊时间先后分为对照组（27例给予开颅夹闭术治疗）、观察组（23例给予血管内介入栓塞术治疗）。记录两组切口长度、手术时间、住院时间以及治疗前后血清指标，随访 3个月后比较两组的疗效与并发症发生情况。结果 观察组切口长度、手术时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。治疗后，两组血清指标水平均有改善，且观察组血管内皮生长因子、血清核因子-B、可溶性细胞间黏附分子-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。观察组有效率为95.65%，高于对照组的74.07%，并发症发生率为8.70%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（2=4.303、4.393，P均0.05）。结论 予以脑动脉瘤患者血管内介入栓塞术治疗不仅创伤小，且对血清指标的改善效果更好，有利于早期康复，同时治疗安全性更理想。关键词 脑动脉瘤；血管内介入栓塞术；切口长度；血清指标；并发症中图分类号 R25 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2024）01(b)-0046-04Exploring the Application Value of Interventional Embolization in the Clinical Treatment of Cerebral AneurysmCHEN Fanzeng1,LI Dong2,WANG Jian11.Department of Neurosurgery,Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277100 China;2.Department of Emergency Medicine,Shandong Guoxin Health Group Zaozhuang Hospital,Zaozhuang,Shandong Province,277100 ChinaAbstract Objective To explore the application value of interventional embolization in the clinical treatment of cerebral aneurysm.Methods 50 patients with cerebral aneurysms admitted to Shandong Guoxin Yiyan Group Zaozhuang Hospital from January 2020 to April 2023 were randomly selected as the study objects.According to the time of treatment,they were divided into control group(27 cases received craniotomy)and observation group(23 cases received intravascular interventional embolization).Incision length,operation time,hospital stay and serum indexes before and after treatment were recorded in the two groups.The efficacy and complications of the two groups were compared after 3 months of follow-up.Results The incision length,operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(all P0.05).After treatment,the levels of serum indexes in both groups were improved,and the levels of vascular endothelial growth factor,serum nuclear factor-B and soluble intercellular adhesion molecule-1 in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(all P0.05).The effective rate of the observation group was 95.65%,which was higher than that of the control group(74.07%),and the complication rate was 8.70%,which was lower than that of the control group(33.33%),and the differences were statistically significant(2=4.303,4.393,both DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.046作者简介 陈凡增（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。通信作者 王健（1982-），男，本科，副主任医师，研究方向为神经外科，E-mail:。462024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学P0.05），具有可比性。所有患者及其家属均知情授权本研究，且研究经医院医学伦理委员会审核批准（20230404）。1.2 纳入与排除标准纳入标准：影像学检查确诊脑动脉瘤者；具有手术指征且手术耐受者；临床资料完整者；病程72 h者；可接受随访者。排除标准：合并心脏、肝、肺、肾等重大疾病者；有感染、血小板异常、免疫障碍者；其他个人因素导致研究无法开展者。1.3 方法所有患者均先行常规治疗，包括脑脊液引流、调节颅内压等。对照组采用开颅夹闭术治疗：探明瘤体病灶部位、气管插管全麻，以静脉滴注途径使用尼莫地平，随后切开头皮、皮下组织与骨膜，对颅骨行常规钻孔处理，以铣刀制作骨窗、切开硬膜，瘤体彻底暴露之后以血管夹阻断其血供，分离瘤体后去除血管夹，若瘤颈无出血可留置引流管、逐层闭合切口，术后24 h左右可将引路管去除。观察组采用血管内介入栓塞术治疗：术前 2 h对患者进行全身肝素化处理，术时调整为仰卧姿势后 行 常 规 全 麻，静 脉 泵 注 尼 莫 地 平（国 药 准 字J20050050，规格：50 mL 10 mg），速率为 0.5 mg/h，预防血管痉挛，股动脉穿刺造影明确瘤体位置、大小以及形态等信息，采用 Seldinger 技术穿刺，取 6F动脉鞘基于数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）引导下由患者的颈内动脉/椎动脉置入，以微导丝引导插入微导管至动脉瘤腔中部，随后取适宜弹簧圈对动脉瘤进行栓塞处理，注意应确保其完全处于动脉瘤内，同时还需要取小一号弹簧圈填塞其中，保证瘤腔闭塞完全。1.4 观察指标手术相关指标：切口长度、手术时间、住院时间。血清指标：分别于患者术前、随访3个月后检测，方法为采集晨起空腹外周静脉血 5 mL，离心后以全自动生化分析仪、酶联免疫吸附法检测血管内皮 生 长 因 子（Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF）、血清核因子-B（Nuclear Factor Kappa-B,NF-B）、可溶性细胞间黏附分子-1（Intercellular Adhesion Molecule-1,sICAM-1）水平。治疗有效率：随访 3个月后复查若患者动脉47中外医疗China&Foreign Medical Treatment2024 NO.2中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学瘤以及颈部抵抗、头部剧痛、腰背疼痛等症状表现均消失，神经功能基本正常，归为显效；若动脉瘤体积缩减明显、症状与神经功能改善明显，归为有效；对于未达到上述标准的患者，归为无效；有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%4。并发症发生情况：脑积水、感染、破裂出血等。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料（手术相关指标、血清指标）符合正态分布，以（x s）表示，进行 t 检验；计数资料（有效率、并发症发生情况）以例数（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关指标对比观察组切口长度、手术时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗前后血清指标对比治疗后，两组血清指标水平均有改善，且观察组 VEGF、NF-B、sICAM-1 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均0.05）。见表 2。2.3 两组患者治疗有效率对比观察组治疗有效率为 95.65%，高于对照组的74.07%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4 两组患者并发症发生情况对比观察组并发症发生率为 8.70%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论脑动脉瘤是脑外科常见性疾病，发生率仅次于脑血栓与脑出血；现阶段尚未对该病病机形成完整性认知，但已知会受到先天因素、动脉硬化、创伤以及感染的影响；患者的症状表现为脑血管痉挛、动眼神经麻痹等5；由于脑动脉瘤体存在破裂风险，破裂后患者短时间内会有头痛、呕吐、昏迷等症状，甚至存在脑干损伤的风险，对患者生命安全造成威胁，因此需要积极接受治疗6。脑动脉瘤治疗原则为阻断瘤体血管预防破裂出血，保护脑组织血运正常。开颅夹闭术是脑动脉瘤治疗常用方案，虽有对病情改善有积极作用，但因开颅操作创伤性大的缘故，患者面临较高的蛛网膜下腔反复出血风险，加之术野局限性影响操作难度较大、非必要损伤风险性较高，术后并发症发生概率高，不利于预后7-8。本研究对脑动脉瘤患者行血管内介入栓塞术治疗，与开颅夹闭术进行对照组发现，观察组切口长度、手术时间与住院时间均短于对照组（P 均0.05）；经治疗两组血清指标水平均有改善，且观察组 VEGF、NF-B、sICAM-1 水平低于对照组（P 均0.05）。可见血管内介入栓塞术具有微创性、康复周期较短、患者术后血清指标改善效果显著特点。VEGF 对内皮细胞增生有助益功效，水平越高对脑组织伤害性越大9；sICAM-1 是血管壁炎性反应过程中不可或缺的黏附因子，与特异性受体结合后会表1两组患者手术相关指标对比（x s）组别观察组（n=23）对照组（n=27）t值P值切口长度（cm）2.200.247.750.3662.9310.001手术时间（h）2.420.253.170.2311.0420.001住院时间（d）10.131.1014.421.2412.8350.001表2两组患者治疗前后血清指标对比（x s）组别观察组（n=23）对照组（n=27）t值P值VEGF（pg/mL）治疗前546.3252.15545.2950.230.0710.944治疗后223.0128.67261.8330.264.6310.001NF-B（mol/mL）治疗前38.237.5637.357.430.4140.681治疗后15.072.2120.272.657.4550.001sICAM-1（ng/mL）治疗前256.2324.83255.6721.450.0860.932治疗后182.1014.58211.4718.236.2140.001表3两组患者治疗有效率对比组别观察组对照组2值P值例数2327显效（n）135有效（n）915无效（n）17有效率（%）95.6574.074.3030.038表4两组患者并发症发生情况对比组别观察组对照组2值P值例数2327脑积水（n）14感染（n）13破裂出血（n）02发生率（%）8.7033.334.3930.036482024 NO.2中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学因炎性细胞黏附血管内皮细胞而引发炎症性损伤10；NF-B是可以反映细胞对外界刺激响应情况的蛋白因子，浓度高会增加炎症反应风险11。对脑动脉瘤患者开展血管内介入栓塞术治疗，术前测量可以帮助术者更全面、准确地掌握瘤体信息，经股动脉穿刺将微导管置入脉瘤囊内或瘤颈内，再经微导管将弹簧圈置入囊内以达到完全填塞瘤体的效果，且血栓会填补弹簧圈的间隙，确保瘤体血供完全阻断，防止瘤体破裂出血12；相较开颅夹闭术而言，介入栓塞术无需开颅，穿刺后开放静脉通路，基于 DSA 引导将微导管置入病灶内，不仅创伤小，而且术野清晰，可以避免给患者脑组织造成损伤13，因此对上述血清指标有较好的调节效果，有利于患者术后实现早期康复，且安全性较高，改善预后效果显著。观 察 组 有 效 率 为 95.65%，高 于 对 照 组 的74.07%，并 发 症 发 生 率 为 8.70%，低 于 对 照 组 的33.33%（P 均0.05）。此结果与张赛赛等14研究结果趋于一致，在其研究中分别对 56 例患者行传统开颅手术（对照组）、介入栓塞术（观察组），结果显示观察组有效率为 96.43%，高于对照组的 71.43%（P0.05），而观察组并发症发生率为 10.71%，低于对照组的 39.29%（P0.05）。可见血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤效果更好、安全性更高。原因主要为血管内介入栓塞术属于微创疗法，与开颅夹闭术对比而言，可以实现对患者病灶的精准操作，避免患者因其他脑组织损伤而出现并发症风险；通过阻断瘤体血供的方式实现压迫止血，为患者预后安全提供保障15。综上所述，脑动脉瘤患者予以血管内介入栓塞术治疗不仅创伤小，且对血清指标的改善效果更好，有利于其实现早期康复，同时治疗安全性更理想。参考文献1 王磊,屠媛舒,孙政,等.血管内介入栓塞时机对老年脑动脉瘤患者神经功能及血管内皮损伤的影响J.中国老年学杂志,2021,41(4):711-714.2 王建华,莫教彬,候建金.血管内介入栓塞术与开颅夹闭术治疗脑动脉瘤疗效观察J.海南医学,2022,33(12):1545-1547.3 贺辉辉,张辉,张文进,等.血管内介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤的临床效果J.实用临床医学,2022,23(1):39-41,52.4 李萌.开颅手术与介入栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效对比研究J.中国冶金工业医学杂志,2022,39(1):108-109.5 蒋峰.显微镜夹闭术与血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的对比评价J.中外医学研究,2021,19(35):67-70.6 彭晖,蔡跃豪,陈秋宏,等.显微夹闭术与介入栓塞术治疗脑动脉瘤效果J.中国城乡企业卫生,2021,36(11):136-137.7 季家璇,王志荣.开颅夹闭与血管介入栓塞术治疗老年脑动脉瘤患者的临床作用比较探讨J.中外医疗,2021,40(28):25-28.8 肖学谦,刘锋,谢国强,等.血管介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效J.局解手术学杂志,2021,3(7):608-611.9 张宁,杨扬.经血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤破裂的临床效果探析J.中国实用医药,2020,15(36):4-6.10 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