老年抑郁症患者心理护理文献计量学研究及心理治疗的评价.pdf

:1086老年抑郁症患者心理护理文献计量学研究及心理治疗的评价Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8王佳敏，唐志仙【关键词】心理护理；心理治疗；老年人；抑郁症；文献计量学doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.08.032【中图分类号】R473【抑郁症是常见的心理障碍，大部分患者每次发作后可缓解，仍有部分患者症状残留，并转化为慢性。老年抑郁症患者则多为残障、丧偶及孤独者，或同时伴有慢性病、认知障碍或疼痛等问题，使病情的诊断和治疗更加复杂，在基层医疗机构中多得不到充分的诊治。心理治疗及护理的方式和内容对治疗老年抑郁症意义重大，合理的疗法能为患者的心理健康提供重要保障，促进患者病情的维稳和恢复3。本文拟分析老年抑郁症患者心理护理文献计量学研究及心理治疗的系统评价，报道如下。1资料与方法1.1数据来源以“抑郁症”“老年”“心理治疗”、“心理护理”为关键词进行文献搜索，数据库包括：维普中文期刊服务平台、中国知网CNKI平台系列数据库、中华医学会数字化期刊数据库、科睿唯安Webof Science平台SCIE科学引文索引文摘数据库及PubMed文摘数据库。1.2研究对象文献纳入标准：（1)文献以“老年抑郁症患者心理护理”为主题，包括期刊文献、会议论文和学位论文；（2）重复、连载、分期发表的篇名相同、作者相同的论文计为1篇；（3）期刊和会议论文重复，学位和期刊论文重复计为1篇。患者纳入标准：（1)研究对象符合抑郁症诊断标准；（2)患者年龄 55岁；（3)排除其他精神疾病及痴呆者。1.3检索策略检索文献发表日期截止日为2 0 2 2年12 月，检索方式：高级检索中分别列出“老年”“抑基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目（2 0 19 ZH011)；绍兴市第七人民医院院级科研计划项目（2 0 2 2 Q06)作者单位：312 0 0 0 浙江省绍兴，绍兴市第七人民医院通信作者：王佳敏，Email：w a n g j e s 19 9 0 y e a h.n e t【文献标志码】B【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 8-10 8 6-0 4郁症”“心理护理”及其同义词、上下位类词、英文关键词，以“心理护理”为主题词，“老年”“抑郁症”为全文关键词，以AND逻辑式进行组配检索。1.4资料整理采用NOTEEXPRESS3.0软件整理参考文献，提取文献的基本信息，包括发表时间、作者、引文、期刊名称、文献主要内容（患者基线、疾病情况、试验设计、干预措施、观察指标、随访措施及失访处理）等。1.5质量控制木根据纳入标准筛选文献，由2 位评估者独立评估，采用讨论的方式解决分歧。采用Cochrane质量评价标准评估研究质量，评价标准分A、B及C级。评估项目包括随机方法、分配隐藏、盲法、失访和处理。文献基本信息由2 位研究人员进行提取、录入和核对，分歧采用讨论的方式解决，缺失的治疗有临床试验负责人联系补充。1.6统计方法数据采用SPSS22.0和RevMan5.0软件分析，计量资料采用均数土标准差表示。异质性分析使用RevMan软件分析，如不存在异质性,P0.1和P50%时，使用固定效应模型分析；如存在异质性，应考察其来源，使用随机效应模型进行Meta分析。2结果2.1检索结果检索到1454篇文献，其中国外文献132 7 篇，发表年限为19 6 0 一2 0 2 2 年；国内文献127篇，发表年限19 9 0 一2 0 2 2 年。2.2纳入概况1454篇文献根据纳入标准，筛选出27篇中文文献，来源于期刊2 6 篇，其他1篇5-31，学科分布为临床医学（精神病学5篇）2 3篇，其他4篇；总被引数131次，总下载数36 9 7 次，篇均被引数4.8 5次，篇均下载数136.9 3次，下载被引数0.0 4。筛选出英文文献6 篇132 37 。现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期2.3疗效分析中文文献中除常规的心理护理/心理干预方式以外，还包括认知行为疗法、个体化心理护理及支持性心理疗法等心理干预方式，还有联合放松训练、精神护理、康复指导及音乐疗法等辅助干预模式，见表1。英文文献中主要包括问题解决疗法(PST)、认知行为疗法（CBT)、心理治疗（PT)、多学科行为治疗方案（MVT)、问题适应治疗(PATH)、认知支持疗法和音乐疗法，见表2。3讨论心理治疗是老年抑郁症患者治疗的重要治疗手段，在多种精神性疾病中表现出优良的效果。临床序号干预方式1放松训练+心理护理2心理疏导+精神护理3心理认知+康复干预4健康指导+心理护理糖尿病血糖水平、抑郁程度、生活质量及护理满意度5认知性心理护理/6个体化心理护理7辅助应用支持性心理疗法+认知行为治疗8心理康复治疗9心理干预/心理护理10心理护理+音乐疗法11支持性心理治疗注：HAMA为汉密尔顿焦虑量表，PHQ-9为抑郁症自我评估量表，PSQI为匹兹堡睡眠质量指数，WHOQOL-BREF为世界卫生组织生活质量评估简表，HAMD为汉密顿抑郁量表，GDS为老年抑郁量表，WSCT为威斯康星卡片分类测验，SDS为抑郁自评量表，SF-36为简明健康调查问卷，GQOL-74为生活质量综合评定问卷-7 4序号干预方式1PST/CBT2PT3MVT4PATH/认知支持疗法5PATH6音乐疗法:1087:心理治疗方式种类繁多，如支持性心理治疗、精神分析疗法、家庭疗法、音乐疗法等，按流派学说主要分为精神动力学治疗、认知行为治疗及存在人本主义治疗。认知行为治疗是临床心理治疗策略中较为常用的方式，最初是由心理学家贝格在2 0 世纪6 0 年代提出的一种有结构性的、认知取向性的短程心理治疗方法，对于抑郁症、焦虑症等心理疾病以及不合理认知导致的心理问题有突出效果。3.1文献计量学特点本研究结果显示，老年抑郁症患者心理护理的科学文献数量呈逐年递增的趋势，国外研究文献在2 0 2 1年达到顶峰，国内发表文献的高峰期在2 0 12 2 0 14年，远少于国外研究数表1价筛选出的中文文献系统分析合并症观察指标HAMA、PH Q-9、PSQ I、WHOQOL-BREF焦虑、抑郁评分、生活质量评分、心理压力、负面情绪、护理依从性及护理满意度护理效果、睡眠质量及社会功能抑量表、病情评估、护理依从性、护理满意度、生活质量；认知水平评估、心理顺应性评估/临床护理疗效、生命质量指数及心理状态评估HAMD.GDS,WSCT、WHOQOL-BREFSDS.HAMD,WSCT糖尿病临床疗效、HAMD、SD S、SD SS、抑郁症状改善，依从性和社会治疗依从性、SCL-90、SF-36GQOL-74及HAMD糖尿病HAMD及SF-36表2 筛选出的英文文献系统分析观察指标抑郁症状抑郁症状与生活质量疗效HAMDMADRS、W H O D A S-I I、M M SE评分血压、心率、抑郁水平和睡眠质量干预结果抑郁症状、焦虑情绪、睡眠质量及生命质量改善生活质量及护理满意度改善抑症状、负面情绪、睡眠质量、社会功能及生活质量改善血糖控制、抑郁改善、生活质量和护理满意度提高心理状态、护理依从性、满意度改善、护理满意度和生活质量提高心理状态及生活质量改善，护理效果明显抑郁症状缓解，认知功能、生活质量提高认知能力、注意力、思维能力及抑郁程度改善功能改善，生活质量提高心理情况及生活质量改善临床疗效及生活质量改善干预结果可行有效可行降低抑郁和自杀风险缓解待进一步观察文献来源易文娥阎婧韩、张海旭李务英等网刘斯琴等杨爱焕、姜默琳等叫、李巍2 、邓丽等3、敬红菊等叫、叶明珊等叫、蒋涵怡等叫、刘美红等李莉萍18 王尊尊等g施海冬2 0格根图雅周娟等叫、李冬华网、徐伟华等刚庄忆君等苟娟叫、田秀芬、刘宝慧、史振春等例顾秀娟30 1黄杏笑等叫文献来源Jonsson,et al ealLinnemann,et alaCabanel,et al34Arslanoglou,et alsKanellopoulos,et al:Chan,et ala7:1088量，其主题以抑郁症为主，少数研究获得省/市自然科学基金项目和国家重点发展计划的支持。本研究共纳入的英文文献6 篇，中文文献2 7 篇，S以期刊为主，学科主要分布在临床医学（精神病学），被引数量和下载数量不高，总体表现出发文量较低、被引次数较少、缺乏广泛学术影响的现状。分析其原因：（1)国内对于焦虑症、抑郁症等精神性疾病的研究起步较晚，心理干预的临床科研水平尚待加强，尤其对于老年患者这类特殊人群。（2）有关部门对心理治疗老年抑郁症患者的重视和投入程度不够，仅有很少研究获得科研基金的支持。虽然医院和社会对科研多有支持，但多用于临床药物治疗研究，对非药物的护理研究支持较少，经费普遍较少，对研究的深入造成一定障碍。（3）学科的发展离不开高质量、高效率、稳定凝聚的科研团队，从文献基本信息中不难得出，在心理治疗老年抑郁症患者的作者队伍中，发文量较低，连续性函需加强，未形成高效稳定、学术水平较高、发文量较多的专家队伍，这也是限制学科的发展的重要原因之一。老年抑郁症心理护理和治疗文献数量的逐年增长显示出该研究已成为时下热点话题，国内外越来越多的学者更加关注老年抑郁症人群的心理健康。3.2文献系统评价根据文献系统评价结果，对该类患者的心理治疗除了常规的干预措施以外，还包括问题结局疗法、认知行为疗法及认知支持疗法等。康延海等38 报道了认知行为疗法联合氟西汀治疗抑郁症患者的效果，显示该种干预能显著改善患者负面情绪，缓解负性自动思维和自杀意念水平，提高社会功能。问题解决疗法是认知治疗方法的一种，其基本理论认为可通过认知技能解决问题，并预测行为导致的结果。蔡东红等39 报道了问题解决疗法对产后抑郁症的治疗效果，能显著缓解患者产后抑郁症状和程度。支持性心理治疗则是通过暗示、鼓励、疏导等方式，以加强患者的精神活动，恢复患者内心平衡能力和对环境的适应能力，最终达到帮助患者度过危机，减少焦虑和精神崩溃的目的。吴江等40 1报道了支持性心理对首发抑郁症患者的显著干预效果。其他常见的心理干预形式还有音乐疗法、精神疏导、放松训练等，或者联合多种心理治疗方式，帮助老年抑郁症患者缓解压力，改善症状，提高生活质量。Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8本研究文献中，同一指标可通过多种评分量表进行测定，如抑郁评分量表包括HAMD、H a m-D 及SDS量表等，均在不同方面反应抑郁症状的缓解效果，无法统一评估治疗反应、自杀倾向以及症状缓解情况；同时，基于小样本的文献结论尚需进一步验证。综上所述，老年抑郁症心理护理文献存在发文量偏低、被引次数较少、缺乏广泛学术影响的现状，应加强该领域的广泛关注，为患者的临床干预提供更好的心理治疗和护理服务。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1 BLAZER D G.Depression in late life:Review and commentary.J Gerontol A Biol Sci Med Sci,2003,58(3):249-265.2 LEVIN OS,VASENINA E E.Depression and cognitive decline inelderly:Causes and consequencesJ.Zh Nevrol Psikhiatr Im S SKorsakova,2019,119(7):87-94.3CUJIPERS P,KARYOTAKI E,ECKSHTAIN D,et al.Psychotherapyfor Depression Across Different Age Groups:A systematic reviewand meta-analysisJ.JAMA Psychiatry,2020,77(7):694-702.4中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.抑郁症基层诊疗指南(2 0 2 1年).中华全科医师杂志,2 0 2 1,2 0(12)：1249-1260.5易文娥.放松训练联合心理护理对老年抑郁症患者焦虑情绪及睡眠质量的影响.世界睡眠医学杂志,2 0 2 2,9(9)：16 31-16 33.6阎婧.探讨心理疏导与精神护理在老年抑郁症患者中的应用分析J.中国医药指南,2 0 2 2,2 0(15):45-48.7张海旭,老年抑郁症患者应用精神心理护理的效果研究 .中国医药指南,2 0 19,17(2 3):2 9 0.8 李务英,漆红艳,朱和平.心理认知及康复干预在老年抑郁症中的护理价值.中国卫生标准管理,2 0 2 1,12(2 2):135-138.9刘斯琴,聂斌,张玉香.健康指导联合心理护理对老年糖尿病合并抑郁症患者的影响J.新疆医学,2 0 2 1,51(9):10 7 9-10 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