快速康复外科护理对踝关节骨折手术患者踝关节功能及并发症的影响.pdf

护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023作者简介：周伶俐（1986.12-），女，江西九江人，本科，主管护师，主要从事骨科护理工作快速康复外科护理对踝关节骨折手术患者踝关节功能及并发症的影响周伶俐袁欧阳平渊湖口县人民医院骨外科袁江西 湖口332500冤摘要院目的研究快速康复外科护理对踝关节骨折手术患者踝关节功能及并发症的影响遥方法选取2019年1月-2022年1月在我院诊治的66例踝关节骨折手术患者为研究对象袁采用随机数字表法分为对照组渊=33冤和观察组渊=33冤遥对照组应用常规护理干预袁观察组在对照组基础开展快速康复外科护理干预袁比较两组骨折愈合时间尧首次下床时间尧疼痛评分尧踝关节功能评分尧踝关节活动度以及并发症发生率遥结果观察组骨折愈合时间尧首次下床时间均短于对照组渊 约0.05冤曰观察组术后3 d疼痛评分与对照组比较袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤袁术后7尧14 d疼痛评分均小于对照组渊 约0.05冤曰术后1个月袁两组踝关节功能评分均高于术后14 d袁且观察组高于对照组渊 约0.05冤曰术后1个月袁两组屈曲尧背伸度均高于术后14 d袁负重外翻尧负重内翻度均小于术后14 d袁且观察组屈曲尧背伸度大于对照组袁负重外翻尧负重内翻度均小于对照组渊 约0.05冤曰随访3个月袁观察组并发症发生率为6.06%袁低于对照组的18.18%渊 约0.05冤遥结论快速康复外科护理可促进踝关节骨折愈合袁缩短首次下床时间袁降低并发症发生率袁减轻疼痛度袁促进踝关节功能恢复袁改善踝关节活动度袁促进患者快速康复袁值得临床应用遥关键词院快速康复外科护理曰踝关节骨折曰踝关节功能中图分类号院R473.6文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.036文章编号院1006-1959渊2023冤17-0168-04Effect of Rapid Rehabilitation Surgical Nursing on Ankle Function and Complicationsin Patients with Surgery of Ankle Joint FractureZHOU Ling-li,OUYANG Ping(Department of Orthopaedic Surgery,Hukou County Peoples Hospital,Hukou 332500,Jiangxi,China)Abstract：Objective To study the effect of rapid rehabilitation surgical nursing on ankle function and complications in patients with surgery anklejoint fracture.Methods From January 2019 to January 2022,66 patients with surgery ankle joint fracture diagnosed and treated in our hospital wereselected as the research objects.They were divided into control group(=33)and observation group(=33)by random number table method.Thecontrol group was given routine nursing intervention,and the observation group was given rapid rehabilitation surgical nursing intervention on thebasis of the control group.The fracture healing time,first time to get out of bed,pain score,ankle function score,ankle mobility and complication ratewere compared between the two groups.Results The fracture healing time and the first time to get out of bed in the observation group were shorterthan those in the control group(0.05).There was no significant difference in pain score between the observation group and the control group at 3days after operation(跃0.05),and the pain score at 7 and 14 days after operation was lower than that in the control group(0.05).At 1 month afteroperation,the ankle function score of the two groups was higher than that at 14 days after operation,and that in the observation group was higher thanthat in the control group(0.05).At 1 month after operation,the flexion and dorsiflexion of the two groups were higher than those at 14 days afteroperation,and the weight-bearing valgus and weight-bearing varus were lower than those at 14 days after operation,while the flexion and dorsiflexionof the observation group were higher than those of the control group,and the weight-bearing valgus and weight-bearing varus were lower than those ofthe control group(0.05).After 3 months of follow-up,the incidence of complications in the observation group was 6.06%,which was lower than18.18%in the control group(0.05).Conclusion Rapid rehabilitation surgical nursing can promote the healing of fracture of ankle joint,shorten thetime of getting out of bed for the first time,reduce the incidence of complications,relieve pain,promote the recovery of ankle joint function,improvethe activity of ankle joint,and promote the rapid recovery of patients,which is worthy of clinical application.Key words：Rapid rehabilitation surgical nursing;Fracture of ankle joint;Ankle function踝关节骨折（fracture of ankle joint）是常见骨折类型，致伤原因较多，治疗以手术为主1。手术治疗患者通常需要长时间关节制动，会增加踝关节僵硬、关节功能丧失的风险，从而影响临床手术效果2。因此，针对踝关节骨折患者给予针对性的早期康复外科护理具有重要的临床意义。快速康复外科护理为骨折手术患者提供了新的护理方向，主要通过整合学科医生、康复医师、护理人员，并结合患者的病情和损伤成熟，实施骨折术后康复训练，对患者的术后恢复具有积极的影响，是快速康复外科护理的主要168护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023目标3，4。本研究结合 2019 年 1 月-2022 年 1 月在我院诊治的 66 例踝关节骨折手术患者临床资料，研究快速康复外科护理对踝关节骨折手术患者踝关节功能及并发症的影响，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月-2022 年 1 月在湖口县人民医院诊治的 66 例踝关节骨折手术患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（=33）和观察组（=33）。对照组男 18 例，女 15 例；年龄 3867 岁，平均年龄（45.19依3.24）岁。观察组男16 例，女 17 例；年龄 3668 岁，平均年龄（44.65依2.87）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（跃0.05），可比较。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。1.2 纳入和排除标准 纳入标准：淤均符合踝关节骨折临床诊断标准5；于均无手术禁忌证6；盂均无踝关节骨折史。排除标准：淤合并重要脏器疾病者；于合并恶性肿瘤者；盂无凝血功能障碍者；榆随访资料完善，依从性较差者。1.3 方法1.3.1 对照组 应用常规护理干预：淤遵医嘱：严格遵医嘱给予相应的护理、治疗、功能锻炼等；于心理干预：鼓励、安慰患者，对于焦虑、抑郁患者给予相应的疏导；盂术后告知患者和家属注意事项、自护方法、饮食原则等；榆出院后定时进行随访，提醒患者按时到院复查。1.3.2 观察组 在对照组基础开展快速康复外科护理干预：淤入院后：评估患者心理状态、骨折严重程度、营养情况，并与患者和家属沟通，了解治疗期望；于术前访视：术前与专科医生共同进行访视，遵医嘱采用支具对患肢进行固定，并指导患者进行足趾屈伸活动。同时责任护士重点向患者和家属讲解快速康复护理理念，提高其对快速康复外科护理的认知，取得患者的积极配合；盂术后 1 d，责任护士主动接触患者，了解患者患肢情况，并告知早期康复的重要性。同时向康复训练师反馈患者的具体情况，为患者制定个体化康复训练计划；榆术后 23 d，护理人员指导患者进行主动和被动足趾活动，5 min/次，3次/d。足趾训练结束后，按摩小腿 5 min，指导患者进行下肢抬起、膝关节伸展运动；虞术后 45 d 开始进行股四头肌收缩训练，2 次/d，15 组/次，中间隔休息3 min。同时进行踝关节转动运动，以患者自我感觉为主，护理人员所有转动踝关节，3 次/d，10 min/次；愚术后 1 周，开始膝关节屈伸活动，15 min/次，3 次/d，并循序渐进增加踝关节主被动屈伸训练；舆术后 12 d，依据患者患肢恢复情况，指导患者下床辅助性训练，从简单的床边站立逐渐向户外行走过渡，指导患者正确穿着弹力绷带以实现踝关节的保护。然后在搀扶或物质支撑情况下，练习坐椅子、上抬脚后跟，并轻微转动，然后复位。3 次/d，10组/次。整个训练过程中密切观察患者体征，如有不适症状及时暂停训练；余出院前组织患者和家属进行出院健康宣教，强化家属和患者的快速康复外科认知，并讲解出院后可从腿站立、行走、转弯等过渡，并应注意训练配合充分休息，不可急于加大训练力度，以免加重患肢负担。1.4 观察指标 比较两组骨折愈合时间、首次下床时间、疼痛评分、踝关节功能评分、踝关节活动度（屈曲度、背伸度、负重外翻和内翻度）以及并发症（感染、骨折移位、关节僵硬、静脉血栓）发生率。1.4.1 疼痛评分7，8采用视觉模拟评分法（VAS），依据疼痛程度分为无痛、轻度、中度以及重度，依次记为 0、13、46、710 分，评分越高表明疼痛度越大。1.4.2 踝关节功能评分9采用踝后足评分系统，包括疼痛、功能和自主活动、支撑、最大步行距离、地面步行、反常步态、前后活动、后足活动、踝-后足稳定性以及足部对线 10 个维度，总分 100 分，评分越高关节功能恢复越佳。1.5 统计学方法 采用统计软件包 SPSS 21.0 版本对本研究的数据进行统计学处理，采用（依）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用检验；计数资料采用（%）表示，组间比较采用2检验；约0.05说明差异有统计学意义。2结果2.1 两组临床恢复指标比较 观察组骨折愈合时间、首次下床时间均短于对照组（约0.05），见表 1。组别观察组对照组3333骨折愈合时间59.39依10.4071.20依8.775.3950.019首次下床时间3.40依0.235.83依0.903.2740.032表1两组临床恢复指标比较渊 依 袁d冤169护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20232.2 两组术后不同时间段疼痛评分比较 观察组术后 3 d 疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（跃0.05），术后 7、14 d 疼痛评分均小于对照组（约0.05），见表 2。2.3 两组踝关节功能评分比较 术后 1 个月，两组踝关节功能评分均高于术后 14 d，且观察组高于对照组（约0.05），见表 3。2.4 两组踝关节活动度比较 术后 1 个月，两组屈曲、背伸度均高于术后 14 d，负重外翻、负重内翻度均小于术后 14 d，且观察组屈曲、背伸度大于对照组，负重外翻、负重内翻度均小于对照组（约0.05），见表 4。2.5 两组并发症发生率比较 随访 3 个月，观察组并发症发生率低于对照组（约0.05），见表 5。3讨论踝关节解剖结构复杂处于足部与腿的连接部位，是小腿和足的枢纽，在人体进行步行、跑步、跳跃等运动中发挥着重要的稳定作用10。因此，踝关节骨折患者手术治疗后，促进关节功能恢复是关键。常规护理效果具有一定的局限性，快速康复外科护理理念遵循循证医学的指导原则，通过循证医学相关问题的一系列优化，可减少生理创伤，进行早期功能锻炼，降低应激反应，最终实现术后快速康复的目的11，12。随着快速康复外科护理技术的不断发展，术后 3 d6.49依1.176.62依1.300.5750.329组别观察组对照组3333术后 7 d4.21依1.095.68依1.074.0990.026术后 14 d2.63依0.303.51依0.562.9850.041表2两组术后不同时间段疼痛评分比较渊 依 袁分冤术后 14 d49.22依8.7050.10依9.230.8550.420组别观察组对照组3333术后 1 个月82.34依15.36*72.66依14.20*8.3940.004表3两组踝关节功能评分比较渊 依 袁分冤注：与术后 14 d 比较，*约0.05术后 14 d15.69依2.1415.85依2.300.5640.280组别观察组对照组3333术后 1 个月32.10依5.22*26.40依5.67*9.3920.000术后 14 d6.10依1.506.22依1.630.7920.355术后 1 个月13.29依3.05*10.34依3.29*4.3850.021术后 14 d13.27依2.1113.80依2.320.8860.395术后 1 个月6.09依1.03*8.50依1.20*3.7040.034术后 14 d8.55依1.458.56依1.600.9770.458术后 1 个月4.01依0.62*5.49依0.93*2.9550.044屈曲背伸负重外翻负重内翻表4两组踝关节活动度比较渊 依 袁度冤注：与同组术后 14 d 比较，*约0.05感染1（3.03）3（9.09）组别观察组对照组3333骨折移位01（3.03）关节僵硬1（3.03）1（3.03）静脉血栓01（3.03）发生率2（6.06）*6（18.18）表5两组并发症发生率比较 渊%冤注：*与对照组比较，2=5.026，=0.016170护 理 研 究第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023该护理模式在临床骨折围术期得到广泛应用13。但是快速康复外科护理对踝关节骨折手术患者踝关节功能及并发症方面的影响，尚存在差异，具体的护理效果还需要临床进一步探究14。本研究结果显示，观察组骨折愈合时间、首次下床时间均短于对照组（约0.05），提示快速康复外科护理可促进骨折快速愈合，缩短首次下床时间，使患者早期进行床下功能锻炼，从而加速骨折愈合，缩短骨折愈合时间。该结论与杜苗等15的报道相似。同时研究显示，观察组术后 3 d 疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（跃0.05），术后 7、14 d 疼痛评分均小于对照组（约0.05），表明速康复外科护理可减轻患者术后疼痛评分，促进早期功能锻炼，并一定程度减轻疼痛不良应激反应。分析认为，快速康复外科护理在术前给予针对性心理干预，增强患者的信心和配合，同时有效指导，落实了早期功能锻炼的规范性，最大化减轻了不良应激，从而有效减轻患者的疼痛度16。术后 1 个月，两组踝关节功能评分均高于术后 14 d，且观察组高于对照组（约0.05），提示该护理模式可促进患者踝关节功能恢复，实现显著的护理效果。因为快速康复外科护理以患者安全和实际情况为基础，通过辅助和引导，使患者术后早期进行功能锻炼，利于肌肉放松，避免因骨折制动造成的血流不畅，可避免肌肉萎缩、僵硬，从而促进踝关节功能快速恢复17，18。术后 1 个月，两组屈曲、背伸度均高于术后 14 d，负重外翻、负重内翻度均小于术后14 d，且观察组屈曲、背伸度大于对照组，负重外翻、负重内翻度均小于对照组（约0.05），提示快速康复外科护理可改善踝关节功能活动度，改善骨折对其功能的影响。因为该护理模式注重功能锻炼，可科学、合理的给予患者针对性地训练，促进踝关节稳定性、肌力恢复，从而有效改善了踝关节背伸、屈曲活动度19，20。此外，随访 3 个月，观察组并发症发生率为 6.06%，低于对照组的 18.18%（约0.05），表明以上护理模式可预防术后并发症的发生，确保手术效果，改善患者预后。综上所述，快速康复外科护理对踝关节骨折手术患者踝关节功能恢复、降低并发症发生率具有积极的影响，且可缩短骨折愈合时间、首次下床时间，提高踝关节功能评分，改善踝关节活动度。参考文献院1徐天人,俞峰.桡骨远端T型钢板经后外侧入路治疗复杂踝关节骨折J.交通医学,2018,32(2):127-128.2金占萍,朱迎春,王哲洋,等.基于营养支持的加速康复外科护理在老年髋部骨折患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(2):159-162.3穆红,王丽丽,高丽.集束化护理在踝关节骨折患者中的应用效果探讨J.北京医学,2019,41(4):332-334.4李卉,周文娟,罗凯燕,等.个性化功能锻炼辅助复杂踝关节骨折患者快速康复J.护理学杂志,2019,34(2):44-46.5孙志坚,孙旭,孙伟桐,等.加速康复外科理念下踝关节骨折与桡骨远端骨折诊疗方案优化的专家调查J.中华创伤骨科杂志,2019,21(10):864-868.6王雨辰,俞伟忠.加速康复方案在老年转子间骨折治疗中的应用疗效分析J.中国骨伤,2019,32(9):837-841.7陈强,张建明,罗振东,等.快速康复外科理念在踝关节骨折治疗中的应用J.中国中西医结合外科杂志,2019,25(1):71-74.8杨院,张定凤,孙艳.多元化护理康复锻炼在胫骨平台骨折中的应用效果J.贵州医药,2020,44(9):1474-1475.9柳倩.快速康复护理模式在骨科患者围术期中的临床使用体会J.西南国防医药,2016,26(10):1213-1214.10隋丽娟.加速康复外科理念在骨科患者围术期护理的效果探讨J.中国伤残医学,2017,25(15):91-92.11夏超,杨任民,胡文彬,等.病患者自我效能与生存质量状况及其相关性分析J.安徽医学,2017,38(1):5-8.12袁艳荣.集束护理联合网络工具对踝关节骨折患者术后功能恢复的影响J.国际护理学杂志,2018,37(7):940-943.13黄穗芳,胡三莲,侯卫华,等.放松训练联合患肢抚触缓解踝关节骨折病人术后疼痛的效果观察J.护理研究,2017,31(10):1262-1264.14杨滔,杨晓茂,张艳秋,等.术后Pilon骨折的临床结局及其影响因素分析J.医学研究杂志,2018,47(5):95-99.15杜苗,韩利朵.快速康复理念下护理干预在踝关节骨折患者术后恢复中的应用J.检验医学与临床,2019,16(20):3063-3066.16陈旭冯,徐晓阳.伤科熏洗汤对三踝骨折术后踝关节功能康复的影响J.湖南中医杂志,2019,35(5):73-74,90.17王玉龙,张媛媛,范宇,等.针刺联合康复训练对髁状突骨折术后患者治疗效果观察J.蚌埠医学院学报,2017,41(8):1074-1075.18石晓云,高金宝,李建英,等.医护一体化模式结合快速康复理念在踝部骨折术后患者管理中的效果研究J.河北医科大学学报,2016,37(10):1205-1208.19王丽辉,林巧景,顾龙殿,等.踝关节骨折术后早期康复介入的效果分析J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(4):427-429.20刘欣,王磊,陈先,等.早期介入康复治疗对Pilon骨折手术后踝关节功能的影响J.中国康复医学杂志,2014,29(3):269-271.收稿日期：2022-10-04；修回日期：2022-10-28编辑/肖婷婷171