苦菊止痒洗剂联合火针辅治慢性湿疹效果观察.pdf

实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61164刊，2021，48（22）：88-91.2 李永静，彭雷，杨琼英，等.改良黄土汤联合奥美拉唑钠治疗急性上消化道出血的临床观察J.中国中医急症，2022，31（3）：447-449.3 张莹，杨春艳，梁慧.甘草人参汤联合奥美拉唑对上消化道出血患者的临床效果及血清TnF-、IL-2水平的影响J.国际医药卫生导报，2019，25（24）：4033-4036.4 王新茹，周楠，李勇坤，等.赵淳教授中西医结合救治急性上消化道出血经验J.河北中医，2022，44（1）：22-24，138.5 周凤蕊，李广明.清热止血方治疗肝硬变上消化道出血胃热炽盛证临床研究J.中医学报，2019，34（5）：1057-1060.6 中华内科杂志编辑委员会，中华医学杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会，等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2018年，杭州）J.中华内科杂志，2019，58（3）：173-180.7 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分m.北京：中国中医药出版社，2012：114-116.8 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）m.北京：中国医药科技出版社，2002：374-376.9 吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定（标准）m.北京：中国中医药出版社，306-307.10 刘鑫，许春进.泮托拉唑联合氨甲苯酸治疗急性上消化道出血的效果观察J.中国实用医刊，2022，49（1）：113-116.11 肖勇，方玉明，夏正新.清热降逆止血方联合奥美拉唑钠治疗急性非静脉曲张上消化道出血胃热壅盛证临床研究J.国际中医中药杂志，2019，41（4）：347-351.12 张泰，张北华，马祥雪，等.“阳道实，阴道虚”理论在上消化道出血中的应用探讨J.中医杂志，2021，62（16）：1400-1403.13 徐象辉.三黄泻心汤联合西医治疗胃热炽盛型急性上消化道出血的临床疗效观察J.河北中医，2017，39（5）：702-705.14 胡明，王钢.胃内pH值与上消化道出血的相关性及药物治疗体会J.现代消化及介入诊疗，2017，22（6）：827-829.收稿日期2022-10-30慢性湿疹是一种具有明显渗出倾向的慢性炎症性皮肤病，主要的临床表现为瘙痒剧烈、局部皮肤粗糙肥厚、苔藓样变，严重影响患者日常生活1。卤米松乳膏是强效含卤基的外用糖皮质类固醇药物，具有良好的抗炎、抗表皮增生、抗过敏、收缩血管及止痒等作用，但是停药后易反复，不良反应较多2。中医认为，慢性湿疹是由于禀赋不耐、脾失健运、湿浊内停、郁而化热，风湿热邪入侵肌肤所致3。火针能够使腠理开阖，气血得调，风湿热邪从肌表而出4。中药熏洗具有疏通经络、调和气血、解毒化瘀、扶正祛邪的功效。苦菊止痒洗剂是我科杨文信教授根据疡科心得集中苦参汤加减而成，具有祛风杀虫、清热燥湿的作用，用于治疗皮肤疾病5。本研究用苦菊止痒洗剂熏洗联合火针辅治慢性湿疹效果较好，报道如下。1临床资料共122例，均为2021年3月至2022年3月收治患者，通过黑白色球法随机分为西药组和中医组各61例。西药组男33例，女28例；年龄2259岁，平均（40.5211.16）岁；病程630个月，平均基金项目西南医科大学附属中医医院联合项目（2020XYLH-059）苦菊止痒洗剂联合火针辅治慢性湿疹效果观察高坤平，杨春艳，柳研，姚丽萍（西南医科大学附属中医医院皮肤科，四川 泸州 646000）中图分类号R758.23 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）06-1164-03摘要目的：观察苦菊止痒洗剂熏洗联合火针辅治慢性湿疹的效果。方法：122例随机分为西药组和中医组各61例。两组均外涂卤米松乳膏，中医组加用苦菊止痒洗剂熏洗联合火针治疗。结果：总有效率中医组高于西药组（P0.05）。治疗后两组皮损、瘙痒程度、身热心烦、口渴便干、尿短赤评分均降低，中医组更低（P0.05）。治疗后两组皮肤表皮水分丢失率均降低（P0.05），中医组更低（P0.05）；角质层含水量率均提高（P0.05），中医组更高（P0.05）。治疗后两组总免疫球蛋白E（lgE）、组胺、P物质（SP）水平、嗜酸性粒细胞（EOS）计数均降低（P0.05），中医组更低（P0.05）。两组不良反应发生率比较无显著差异（P0.05）。结论：苦菊止痒洗剂熏洗联合火针辅治慢性湿疹效果较好，且安全。关键词慢性湿疹；苦菊止痒洗剂熏洗；火针实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61165（18.596.03）个月。中医组男34例，女27例；年龄2260岁，平均（40.5611.20）岁；病程632个月，平均（18.606.10）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：西医依据湿疹诊疗指南（2011年）确诊6；中医依据湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识（2016年）确诊7；皮损面积10%；知晓研究。排除标准：精神障碍；对研究用药过敏；皮损处有感染征象；孕妇及哺乳期。2治疗方法两组均患处外涂卤米松乳膏（澳美制药，注册证号HC20181019），1日3次，共治疗4周。中医组加用苦菊止痒洗剂熏洗联合火针治疗。苦菊止痒洗剂熏洗药用苦参30g，侧柏叶25g，地肤子、野菊花、白茅根、忍冬藤、艾叶各20g，薄荷10g。放入自动煎药机煎汁，得煎汁1500mL，分装5袋，每袋300mL。每次使用5袋药汁倒入木桶中，温度约45，患者脱去上衣，穿上熏蒸衣服，平躺在熏蒸床上，设定干预时间为45min。然后将皮肤瘙痒处浸入药液中泡洗或坐浴，持续20min，1日1次，共治疗4周。火针取湿疹局部阿是穴、天枢、曲池、风市、肺俞、血海穴消毒后，手持0.5mm25mm的钢针柄，在酒精灯火焰烧红，快速刺入湿疹局部皮损边缘围刺，针距间隔1cm，随即出针，点刺深度57mm，穴位垂直点刺深度1520mm，3次1周，共治疗4周。3观察指标中医症候积分：参照中药新药临床研究指导原则对皮损、瘙痒程度、身热心烦、口渴便干、尿短赤进行评分，评分标准为0分-无、1分-轻度、2分-中度、3分-重度，评分越高说明症状越严重。皮肤生理功能参数：采用上海聚慕医疗器械有限司生产的VISIA型无创性皮肤测试仪测试皮肤表皮水分丢失、角质层含水量。血清学指标：用散射比浊法测试总免疫球蛋白E（lgE）水平，利用酶联免疫吸附法测试组胺、P物质（SP）水平，采用全自动血液分析仪测试嗜酸性粒细胞（EOS）计数。不良反应发生情况：乏力、嗜睡、口干、食欲下降。用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准皮损和症状消失，中医症候积分减少90%为临床痊愈。皮损和症状明显改善，中医症候积分减少60%90%为显效。皮损和症状好转，中医症候积分减少30%59%为好转。皮损和症状无变化或加重，中医症候积分减少30%为无效。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例临床痊愈显效好转无效总有效率西药组 61 20（32.79）16（26.23）14（22.95）11（18.03）（81.97）中医组 61 32（52.46）15（24.59）12（19.67）2（3.28）（96.72）26.974P0.008两组治疗前后中医症候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医症候积分比较（分，xs）组别例皮损瘙痒无休身热心烦口渴便干尿短赤治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后西药组 61 2.270.32 0.710.16*2.330.41 0.820.19*2.230.35 0.780.17*2.190.30 0.690.15*2.290.34 0.750.18*中医组 61 2.280.33 0.240.08*2.350.42 0.300.09*2.250.36 0.270.09*2.200.31 0.220.07*2.310.35 0.270.08*t0.17020.5210.26619.3180.31120.7080.18122.1760.32019.032P0.8650.0000.7910.0000.7560.0000.8570.0000.7490.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后皮肤生理功能参数比较见表3。表3两组治疗前后皮肤生理功能参数比较（%，xs）组别例皮肤表皮水分丢失角质层含水量治疗前治疗后治疗前治疗后西药组6138.054.2619.512.57*19.512.6628.332.99*中医组6138.134.3013.662.03*19.492.6537.163.26*t0.10313.9510.04215.590P0.9180.0000.9670.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后血清学指标比较见表4。表4两组治疗前后血清学指标比较（xs）组别例lgE（IU/mL）组胺（ng/mL）SP（ng/L）EOS（106/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后西药组61 114.2522.37 80.559.11*1.500.351.160.19*39.6212.1122.603.60*709.58124.55466.3371.49*中医组61 115.0322.58 57.067.24*1.510.360.730.12*39.7012.0613.304.30*710.63126.03311.2764.22*t0.19215.7660.15614.9450.03712.2000.04612.602P0.8480.0000.8770.0000.9710.0000.9630.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组不良反应发生情况比较见表5。实用中医药杂志 2023年6月 第39卷6期（总第365期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.61166表5两组不良反应发生情况比较例（%）组别例乏力嗜睡口干食欲下降不良反应发生率西药组61 0（0.00）1（1.64）1（1.64）1（1.64）（4.92）中医组61 1（1.64）1（1.64）1（1.64）1（1.64）（6.56）20.152P0.6976讨论慢性湿疹是指炎症性皮肤病，并且随着病情的发展会出现丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各种症状，严重影响患者生活质量8。目前临床上主要应用口服抗组胺药物或外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂进行治疗，其中卤米松乳膏能够与甾体受体结合，可改变与病因相应的蛋白质的合成，作用于炎症细胞及溶酶体，调节炎症反应，起到抗炎、止痒、抗过敏的作用，虽然可短时间内减轻患者瘙痒症状，改善皮损情况，但复发率高，且可引起不良反应，由此对治疗效果产生不利影响9。慢性湿疹属中医“浸淫疮”、“湿疮”、“血风疮”范畴。由于先天禀赋不耐，加上调养失宜导致脏腑失和，内生邪气，再感受外邪浸淫皮肤，湿性黏腻、缠绵难去，迁延不愈。火针温经活血、通畅经络、祛风止痒，并且火针灼烙开大针孔，有效排出瘀血、痰浊、痈脓、水湿，起到祛湿除邪的作用。苦菊止痒洗剂中侧柏叶、白茅根清热凉血，野菊花、薄荷、忍冬藤清热解毒，艾叶杀虫止痒。诸药合用，共奏疏风止痒、清热凉血之功。另外，中药熏洗将药物透过皮肤、孔窍直接被吸收，进入血络经脉，输布全身，发挥药效。还可使得皮肤升温，扩展血管，促进血液循环，改善周围组织状态而止痒，苦菊止痒洗剂熏洗联合火针可提高疗效。苦菊止痒洗剂熏洗联合火针辅治慢性湿疹效果较好，且安全。参考文献1 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文章编号1004-2814（2023）06-1166-03摘要目的：观察温胆汤加减联合噻托溴铵治疗慢阻肺（COPD）痰浊壅肺兼肺脾两虚型的疗效。方法：114例随机分为联合组和常规组各57例。两组均给予噻托溴铵，联合组加用温胆汤加减。结果：两组治疗3个月后SpO2、PaO2升高，PaCO2均下降（P0.05）且联合组下降幅度大于常规组（P0.05）。联合组总有效率高于常规组（P0.05）。治疗后3个月联合组FEv1%、FEv1/FvC、Rv/TLC改善幅度大于常规组（P0.05）。治疗3个月联合组IL-6、IL-17A、TWEAk、mmP-9低于常规组（P0.05）。两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：温胆汤加减联合噻托溴铵治疗COPD效果较好，且安全。关键词慢阻肺；温胆汤；噻托溴铵