健康信念模式在健康行为促进和疾病自我管理中的应用.pdf

Oct.2023Vol.49No.5护理园地现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE2023年10 月第49 卷第5期健康信念模式在健康行为促进和疾病自我管理中的应用杨莹,刘英英,悦瑞佳,陈鹏,刘楠,马丽秋（1.牡丹江医学院护理学院，黑龙江牡丹江157 0 0 0；2.牡丹江医学院附属红旗医院神经外科，黑龙江牡丹江157 0 0 0）【摘要】健康信念模式（HBM)是应用最早的健康行为理论，能提高个体疾病相关认知，使其自觉采纳良好的健康行为。本文就HBM在健康行为与疾病自我管理中的应用现状进行综述,为疾病的行为干预研究提供思路。【关键词】健康信念模式；健康行为；疾病自我管理【中图分类号】R47【文献标识码】AD0I:10.11851/j.issn.1673-1557.2023.05.006随着我国人口老龄化进程的加快，老年人慢性病患病率不断升高,严重威胁老年人身体健康,并成为重大公共卫生问题 。有调查发现,我国老年人患病率排前5位的慢性病依次为高血压、糖尿病、脑血管病、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病 2 。同时,吸烟、肥胖等危害健康的问题日益凸显，因此加强老年人的健康行为与疾病自我管理尤为重要。健康信念模式(health belief model,HBM)是研究健康行为与疾病自我管理最早且应用最成熟的模型 3,提出健康行为可通过健康问题信念、感知行动益处和行动障碍以及自我效能来解释 4。HBM 能提高个体疾病相关认知,使其自觉采纳良好的健康行为,加强自我管理 5。本文就HBM在健康行为与疾病自我管理中的应用现状进行综述，为疾病的行为干预研究提供思路。1HBM模式概述HBM模式是以心理学为基础进行健康教育和行为干预的一种理论 6 ，由自觉易感性、自觉严重性、自觉行动益处、自觉行动障碍、行动线索和自我效能组成 7 。自觉易感性是个体认为自己患某种疾病的可能性与风险，自觉严重性是个体认为某种疾病及其后果的严重程度，自觉行动益处是降低与特定行为相关的有害状况的益处，自觉行动障碍是真实或想象的信念及行为成本,行动线索是个体认为有必要采取行动的力量,自我效能是对有能力采取行动感到自信。HBM框架：首先，个体自觉到疾病的易感性及严重性，便会打算行动；然后，个体自觉考虑行动的益处及障碍，考虑是否值得克服，并用外部和内部力量如电话提醒或身体感知，提供行为线索，从而促使产生特定行为动机,最终采纳健康行为 8 通信作者：马丽秋，3382HBM模式在健康行为促进中的应用健康行为是个体为了预防疾病或在无症状阶段发现疾病而进行的任何活动 8 ，包括支持健康行为（充足运动、最佳营养、预防风险等）和损害健康行为（滥用药物、睡眠不足、吸烟等）9 。有效的健康行为干预对改善不良生活方式，提高身体素质，促进疾病恢复有重要意义。HBM可根据个体特点与条件来解释和预测预防性健康行为,并给予针对性干预。2.1健康饮食持续健康的营养行为是干预计划教育内容,HBM在改善健康饮食方面发挥着重要作用 10 。Wang等 将HBM应用于营养领域,发现其对健康饮食有很好的解释和预测能力，并促进个体健康的饮食意愿和行为养成。有研究表明，结合食物图谱干预,利用创新特征与HBM整合模型能更好地解释饮食干预采纳行为 2 。Samoggia 等 13 探讨HBM 是否会对消费者健康食品行为和营养知识产生影响，结果证明该模式提高了消费者对健康食品的客观和主观认识，同时证实了该模式的有效性。2.2用药依从性用药依从性是直接影响疾病治疗效果的重要因素,HBM可有效提高个体的用药依从性 14。刘少燕等 15 验证HBM 在个体用药依从性行为中的适用性，分析个体用药依从性差的原因,进而采取干预措施以提高服药依从性。有研究表明，基于HBM的动机性访谈沟通动机模型，通过克服源自HBM的治疗障碍触发因素,以个体为中心,能有效提高用药依从性和治疗成功率 16 。有研究指出,应用HBM能让个体认识到遵医用药的益处,增强其主观能动性，从而提高用药依从性 17 2.3癌症筛查与预防Damghanian等 18 应用HBM编制乳腺癌自查量表，从社会心理角度去了解年轻女2023年10 月第49 卷第5期性对乳腺癌筛查的意愿与态度，发现该量表的有效性和内部一致性良好。有研究显示，了解乳腺癌可预防这一知识点的女性，会主动通过乳腺检查等筛查来开展预防性护理。HBM不仅能解释和预测预防性健康行为,还能促进其健康行为的改变。有研究发现，实施基于HBM的教育计划,通过现场讲座、讨论等多种教学方法,能提高女性对乳腺癌的早期诊断和预防认知，促进其自我保健行为 19 2.4其他HBM模式逐步应用扩展到社区领域。有研究显示,HBM模式可预测新冠疫苗接种意向,行动线索和自我效能感是新冠疫苗接种意向的重要预测因素,通过干预能有效减少疫苗犹豫，提高接种率 2 0 。HBM模式对儿童乙肝疫苗接种意愿也有预测作用，父母对乙肝的易感性、严重性、行动利益、行动障碍是儿童接种乙肝疫苗的重要影响因素，通过转变父母对疫苗接种的态度,有助于确定干预措施，提高儿童疫苗接种覆盖率 2 13HBM模式在疾病自我管理中的应用自我管理是指患者管理慢性病的症状、治疗、生理和心理及改变生活方式的能力 2 2】。有研究表明,患者积极参与自我管理可促进康复，改善健康状况 2 3。通过HBM干预能有效提高个体的自我管理水平,为促进健康、提升生活质量提供帮助。3.1 心脑血管疾病HBM对心脑血管疾病患者的锻炼康复行为有显著预测作用。张倩等 2 4 根据HBM 从疾病易感性及严重性、行动益处及障碍、自我效能等方面对经皮冠状动脉介人术术后患者进行分析，制定相应的心脏康复干预方案,结果表明患者的心脏康复依从性及自我管理水平均得到提高,并发症发生率降低。张剑等 2 5 将HBM 应用于脑卒中患者早期,问卷调查显示脑卒中患者的健康信念与健康行为呈正相关；以患者健康信念形成为基础，改善其康复锻炼依从性，能增强患者疾病战胜信心，促进其康复。3.2代谢性疾病健康信念是影响代谢性疾病患者自我管理能力的重要因素。刘春红等 2 6 通过对糖尿病患者进行问卷调查显示,患者健康动机越强，越能采取相应的健康行为，自我管理行为越好。基于HBM的理论框架,通过了解患者自我管理行为的影响因素,并进行针对性干预,能有效改善健康状况 2 7 。HBM 也能提高多囊卵巢综合征患者的健康教育效果，改善其疾病认知与治疗依从性,促进自我管理行为 2 8 3.3癌症以癌症预防相关目标行为为导向,以HBM为理论框架,可分析癌症的影响因素并采取针对性的行为干预 2 9 。Mehraban 等 30 对宫颈癌患者调查发现,HBM预测年龄、收人水平、感知利益、感知严现代临床医学JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE重性和自我效能是知识和行为的影响因素,针对这些因素进行干预，发现能显著提高患者宫颈癌认知水平及预防意识。Liu等 31 将HBM 应用于妇科恶性肿瘤患者中,针对性地指导采取健康行为干预,结果表明干预后能提高患者的认知和自我管理能力，减少术后并发症发生,提高生活质量。HBM在乳腺癌化疗、胃肠道息肉的治疗依从性及肺癌的自我行为管理应用中也有明显效果 32 。O3.4其他疾病（1）老年疾病自我管理：Vincenzo等 3 使用基于HBM 的半结构化访谈指南对2 7 名社区老年人进行4次焦点小组访谈，了解跌倒相关因素，通过解决老年人缺乏知识、缺乏自我感知严重性和跌倒易感性等问题，可提高其预防跌倒行为的参与度。HBM还能提高老年骨质疏松患者的疾病认知,有效降低骨折发生率,提高生活质量 34。（2)儿童疾病自我管理:Dempster等 4 发现,HBM在评估儿童治疗依从性方面能提供进一步支持。康雪琴等 35 借助微信平台为哮喘儿童及其家庭实施基于HBM的院外指导,发现能提高儿童院外的治疗依从性及疾病管理能力,降低其精力消耗。4小结与展望HBM应用于各种短、长期健康行为的解释、预测和干预，包括公共卫生、预防保健、行为干预等领域 36 ,对提高个体疾病预防能力、疾病自我管理水平、生活质量有重要意义。建议将HBM广泛应用于不同研究范围和适用人群，多角度、全方位、多层次地发展该模式，从而更有效地促进个体的健康行为形成，提高其疾病自我管理水平。参考文献：1刘贝贝，田庆丰,郭金玲我国中老年人群慢性病患病现状及共病模式分析 J.医学与社会,2 0 2 2,35（8）：58-6 1，6 6.2 WANG L M,CHEN Z H,ZHANG M,et al.Study of theprevalence and disease burden of chronic disease in the elderlyin ChinaJJ.Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi,2019,40(3):277-283.3靳雪征健康信念理论的建立和发展 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