公立医院全成本核算现状及优化建议.pdf

103财务与会计AIWU YU KUAIJIC公立医院全成本核算现状及优化建议侯静怡（西安医学院第二附属医院，陕西西安710038）摘要：医院作为当前市场经济环境下的一个竞争主体，随着当前各项技术不断发展和完善，大都面临着机遇与挑战并存的层面。因此，医院应当积极推动自身改革，加强对全成本核算模式的应用，在医院绩效考核过程中实现对成本的科学控制，促进医院管理水平有效提升，提高其在市场竞争中的地位，深化医疗体制改革。作为当前市场经济环境中的一项动态化管理模式，医院全成本核算工作还要根据当前自身的实际经营状况不断改革和创新，以达到提升自身整体管理工作水平以及服务质量、使全成本核算的价值得到充分发挥的目的。在此基础上，本文先简单介绍了医院的全成本核算系统的应用现状，然后分析了这一过程中现存的问题，并提出了对应的解决方法，希望能够对医院全成本核算工作的推进起到一定的作用。关键词：公立医院；全成本核算；存在问题；改进方案中图分类号：F253.7文献标识码：ADOI：10.12317/j.issn.1673-3169.2023.14.035 0引言随着当前我国市场经济不断发展，医疗行业整体服务水平也得到了极大提升，公立医院当前产生的医疗成本不断增加，影响了医院运行和管理，因此公立医院应当不断加强自身成本管理，提高绩效管理水平，以促进自身持续稳定发展。为了达到这一目的，公立医院在绩效考核评价工作中应当积极推动全成本核算模式应用，充分发挥其积极作用，为患者提供有效的医疗服务，并不断提升我国整体医疗服务水平。1公立医院全成本核算体系概述1.1全成本核算的主要内容医院成本核算主要是指医院根据自身的管理需求对提供医疗服务过程中产生的各项材料、资金耗费进行记录、分类和整理，为成本管理工作提供充足数据信息的一项过程。全成本核算在医院的应用主要体现在三个方面。首先是全过程核算。医院通过加强对自身各项经济活动的具体环节的核算，以达到对经营全过程的各项目开展成本核算的目的。其次是全范围核算。医院在进行全成本核算工作时不仅需要关注对各项经济活动开展过程中产生的成本核算，还要实现对各科室工作人员各自的工作状况的核算和管理，以保障医院成本核算体系不断完善和优化，使各科室的医疗工作人员都能够积极参与成本核算工作，增强医院成本管理工作的有效性1。最后是各科室管理费用的分摊。医院开展成本管理工作的一项主要目的就是为了将自身各项经营环节所需要耗费的管理费用和资源进行分摊。1.2医院内部的科室分类公立医院内部科室主要有四类，其中临床服务类科室主要是指能够与患者直接接触的科室，另外医院内的一些医疗技术类科室由于能够创造一定的收入且单独核算，也可以暂时划分为临床服务类科室。医疗技术类科室主要是指以先进的设备或技术辅助临床服务类科室对患者的病情进行诊断的科室，其自身不需要接待患者，也不存在单独的收入。医疗辅助类科室主要是指消毒供应室、收费处等辅助类部门，其也不存在单独的创收。行政管理类科室主要是负责处理医院行政类相关事宜的科室，如财务部、管理部门等。1.3当前可采用的成本分摊方法一是按业务收入分摊。这种方法主要是指按照临床科室各项业务收入在医院全部的收入中所占据的比例来分摊。这个过程中主要涉及直接成本的分摊以及医辅部门成本的分摊。直接成本的分摊需要医院将临床服务类科室分为门诊部和住院部两部分，并对其成本发生额分别计算，以实现精细化成本核算。医疗辅助类科室的成本分摊主要是指将收费处、供应室等部门的成本费用进行计算和分配。二是科室人数分摊法。主要是指以临床类科室人数在医院总人数中所占的比例为成本分摊的依据。这种分摊方法主要适用于公立医院行政管理部门的成本分摊，由于行政管理部门的成本耗用很难与临床服务类科室产生直接关系。因此按照科室人数分摊比较合适2。三是医疗技术类科室根据临床服务类科室的开单内容开展成本分配活动。这类分摊方式主要是指将医疗技术类科室所发生的全部成本按照各临床科室所开单据费用的比例分摊至各临床类科室中。在这一过程中，由于临床服务类科室所发生的项目存在一定的不同，其所使用到的医疗技术资源也具有较大的差异，可作者简介：侯静怡（1987.7-），女，汉族，陕西西安，会计师，硕士，研究方向：财务管理。104 首席财务官HIEF FINANCIAL OFFICERC以选择按照临床开单金额的方式按比例进行分摊，更加符合医院实际成本发生情况。四是药品收入比例分摊法。这类分摊方式主要是根据临床科室的药品收入，针对药房与药剂科产生的成本来确定分摊金额。五是病床实际占用天数分摊法。这种方法主要是公立医院通过对各临床服务类科室所占用的病床数以及天数的计算，对医院病区产生的护理成本进行分摊。由于不同病区内的护理资源在实际可能会形成共享，很难进行精确地计算。因此医院可以通过将不同病区内实际发生的护理成本进行整理，并按照各科室的实际占用比例将护理成本直接划分至临床服务类科室的直接成本中，可以更为贴合公立医院的实际成本耗用情况。1.4各科室成本分摊流程以及具体的核算方法当前，公立医院内部各科室的成本分摊主要通过三级分摊流程进行，并就各类成本分摊的具体计算方法做出了明确规定。以下主要以人员数分摊法为例对三级分摊方法进行简单说明。1.4.1一级分摊一级分摊主要是将行政管理等科室产生的各项成本费用在其他三个科室内部进行分摊，其可以根据各科室的人数、工作量、面积、理疗收入等内容具体确认分摊方法，以下就具体的分摊要求以公式的形式进行简单说明。临床辅助类科室各项间接人员成本费用的一级分摊=行政管理类科室产生的直接成本临床辅助类科室的总人数/（公立医院总人数行政管理类科室的总人数）（1）医疗技术类科室各项间接人员成本费用的一级分摊=行政管理类科室所产生的直接成本医疗技术类科室的总人数/（公立医院的总人数行政管理类科室的总人数）（2）临床服务类科室各项间接人员成本费用的一级分摊=行政管理类科室所产生的直接成本临床服务类科室的总人数/（公立医院的总人数行政管理类科室的总人数）（3）行政管理类科室的直接成本主要是从公立医院管理费用中的人员经费、薪资福利以及各类补助费用等方面产生的，且全成本核算表中展示的各项数据都可以通过上述各类分摊方法进行计算和分摊。1.4.2二级分摊医疗辅助类科室在医院实际发展过程中往往仅需要提供一定的辅助工作，不会与患者直接接触，因此二级分摊的主要目的就是将医疗辅助类科室产生的各项直接成本和间接成本分摊至能够直接带来经营收益的科室。本文主要以人员费用为例列举了具体的分摊公式。医疗技术类科室各项间接人员成本费用的二级分摊=（医疗辅助类科室中发生的人员实际直接成本费用+医疗辅助类科室各项间接人员成本一级费用）医疗技术类科室的总人数/（公立医院的总人数行政管理类科室的人数医疗辅助类科室的人数）（4）临床服务类科室各项间接人员成本费用的二级分摊=（医疗辅助类科室中发生的人员实际直接成本费用+医疗辅助类科室各项间接人员成本一级费用）临床服务类科室的总人数/（公立医院的总人数行政管理类科室的人数医疗辅助类科室的人数）（5）1.4.3三级分摊三级分摊的主体主要是医疗技术类科室。一般情况下，公立医院的医疗技术类科室主要是指能够为临床医生提供各类检查报告、结果，以帮助患者进入下一步治疗环节的科室。因此，按照三级分摊的要求，可以将医疗技术科室内的各项成本向临床服务科室进行分摊，并以人员成本费用为例进行说明：临床服务类科室各项间接人员成本费用的三级分摊=（医疗技术类科室所发生的直接人员成本费用+医疗技术类科室一级分摊的间接人员成本费用+医疗技术类科室二级分摊的间接人员成本费用）临床服务类科室的总人数/（公立医院总人数行政管理类科室的总人数医疗辅助类科室的总人数医疗技术类科室的总人数）（6）临床服务类科室的各类间接成本=临床服务类科室在其他科室所分摊的间接一级费用+间接二级费用+间接三级费用 （7）临床科室的全成本=临床科室的直接成本+临床科室的间接成本 （8）通过对临床科室内部全成本进行计算，再将各项补助支出计入，就可以得到医院最终的全成本。2公立医院全成本核算中存在的问题2.1全成本核算方法较为单一当前，很多公立医院都存在成本核算方法过于单一的问题，如对自身的业务性质欠缺考虑，对所有的成本均采取同一种核算方法，使得成本核算工作开展效果较差。单一的核算方法由于其分摊方法不够科学，使得各科室人员，尤其是管理权重较低的科室对成本核算工作的参与积极性较低，不利于全成本核算工作推进。此外，由于公立医院的经营具备一定的公益性质，在进行全成本核算方式选择时应当更加突出医疗服务与管理工作的特点，确保自身核算方法的科学合理性3。105财务与会计AIWU YU KUAIJIC2.2成本核算管理体系不够健全一些公立医院在成本核算过程中未能对需要核算的内容做出具体规定，使得其在运营过程中耗费的成本与最终获得的收益难以得到明确，造成了内部收支不平衡，很难维持长期经营和发展。一些公立医院在成本核算过程中对各类药品的规格、用途以及器材的消耗缺乏关注，出入库的记录不够明确，导致全成本核算工作很难发挥作用。此外，医院的收费标准以及各项项目成本管理也存在一定的问题，导致医院整个核算流程存在一些漏洞。2.3全成本核算意识较低在我国很多医院都属于公立医院，在经营过程中受政府部门的监督和管理，且会有政府部门财政拨款支持医院的经营，这就使得一些医院内部管理人员缺乏对各项医疗资源的重视，对于成本核算与管理对各项医疗活动顺利开展的积极意义缺乏认知。一些医院未能设置专门的成本核算部门，核算工作主要由财务部门的人员负责，但财务人员受专业能力以及工作精力方面限制，在成本核算过程中更多地将精力放在了业务科室的核算中，对其他科室的成本控制缺乏重视。且在核算时存在一定的分析漏洞，导致核算结果不够准确，不能对医院的实际经营状况做出真实反映，无法充分发挥全成本核算的作用4。2.4缺乏标准化的考核机制完善的考核机制能够对医院全成本核算工作产生一定的促进作用，因此医院应当完善相应的考核内容。但当前，我国公立医院大都未能建立科学合理的考核机制，一些医院虽然建立了考核制度，但考核内容和标准较为单一，且缺乏科学性，不利于后续全成本核算工作推进。3公立医院全成本核算的优化建议3.1合理运用多样的成本核算方法单一的核算方法不利于促进公立医院多项业务开展，因此，医院应当根据自身在业务方面的实际特性，采取不同的核算方法对成本进行核算。对于各科室内部产生的直接成本，可以直接进行成本核算工作，而在经营过程中产生的各项间接费用和隐性成本，则需要按实际情况采取不同的方法进行核算。如：医院可以根据各科室的人员数量比例分摊成本费用，并开展成本核算工作，以保障成本核算结果能够与实际成本保持一致。此外，公立医院还可以根据各项业务的具体内容对各部门的费用分配制定详细的分配方式，并要求管理人员及时掌握各项业务内容，确保成本核算的及时、准确。3.2重视医院成本核算管理模式的创新公立医院在全成本核算工作开展过程中必须注重全成本核算管理模式的改革与创新。为此，医院应当不断寻求有效的措施以提升自身的经营管理水平，并加强对核算人员专业能力的培养，完善相关的全成本核算工作流程。此外，公立医院还应当设置专门的监督管理部门，确保全成本核算工作审计和监督具备较强的客观公正性5。3.3强化全成本核算管理观念公立医院内部相关管理人员应当充分认识到全成本核算工作对自身成本控制工作的重要影响，并借此不断推动自身经营管理机制改革。在这一过程中，医院要加强内部关于资源节约以及降低成本理念的宣传，促进各部门人员树立全成本核算理念，并在成本核算过程中加强配合，以确保全成本核算工作全面推进，促进医院经济效益提升。3.4完善绩效管理与核算软件当前，我国很多公立医院的成本核算工作与绩效管理工作由于主要是通过手工的方式进行，通常都存在一定的漏洞，且医院内部未能及时引进规范化的成本核算软件，很难满足公立医院多样化的成本核算需求。因此，医院应当积极加强对各类核算软件的开发，完善相应的内部信息和数据，提高信息数据处理系统的规范运作水平，使会计核算软件、成本核算软件之间形成良好的联动，促进全成本核算工作顺利开展6。4结语综上所述，随着我国社会经济环境不断变化，以及政府部门关于各项医疗改革方案的持续推进，公立医院应当不断推动自身全成本核算工作建设，促进各项资源优化配置，提高各科室人员的工作效率。同时，还应当在确保医疗质量提升的同时将全成本核算与绩效管理工作联系起来，有效激发各科室人员对全成本核算工作的参与积极性，明确自身的工作职责，以不断提升公立医院经济效益和社会效益，提高整体管理水平。参考文献1 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