高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值.pdf

高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值王 蕾，赵娜蕊，杨 菲，路鑫铭，刘慧新基金项目：河北省卫生健康委员会科研项目（）；邢台市科学技术局项目（）作者单位：河北 邢台，华北医疗健康集团邢台总医院超声科（王蕾、杨菲、路鑫铭），重症医学科（赵娜蕊）；石家庄，河北医科大学附属第三医院超声科（刘慧新）作者简介：王蕾，本科，主治医师。主要从事肌肉骨骼超声方向研究通讯作者：赵娜蕊，：摘要 目的 探讨高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的临床价值。方法 选取 年 月 年 月收治的疑似肘关节隐匿骨折患儿 例的临床资料，统计疑似肘关节隐匿骨折患儿高频超声及病理诊断结果，分析高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折价值，探讨高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性，比较肘关节隐匿骨折和无骨折患儿高频超声征象及肘前脂肪垫厚度，分析高频超声征象及肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折的价值。结果 以病理诊断结果为金标准，高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的敏感度为 （），特异度为（），准确度为 （）；高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性的 值，符合率 。肘关节隐匿骨折患儿高频超声检查肌肉损伤或血肿征、关节积液征、骨皮质连续性中断征、脂肪垫征阳性率及肘前脂肪垫厚度均高于或厚于无骨折患儿（）。高频超声肌肉损伤或血肿征、骨皮质连续性中断征及肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折的曲线下面积均在 以上，具有一定诊断价值（）。结论 高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折与病理诊断一致性较高，具有一定诊断价值。关键词 骨折；肘关节；儿童；高频超声；病理；诊断；检验；受试者工作特征中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号（），；，（），（）（），（），（），临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 ；肘关节骨折多发于儿童群体，发生率占儿童骨折的 。影像学技术是临床诊断儿童肘关节骨折的重要无创检查方法，常用的有 线和 检查，虽具有一定诊断价值，但 线检查对软组织显影较差。儿童肘关节多为软骨成分，线检查难以发现隐匿骨折，误诊、漏诊率较高。检查诊断儿童肘关节隐匿骨折的准确率较高，但属于放射性检查，不适用于儿童。既往研究显示，软组织分辨率高，在儿童肘关节骨折诊断方面具有较高准确性，可作为 线检查的有效补充。但 检查时间长、噪音较大，不适用于儿童，且价格较高，难以开展重复性检查。近年研究指出，高频超声可作为诊断隐匿骨折的可靠方法，已在隐匿性肋骨骨折、肋软骨骨折诊断方面得到良好应用。然而，目前临床上高频超声在儿童肘关节隐匿骨折诊断方面的研究较少。基于此，本研究通过分析高频超声及病理诊断儿童肘关节隐匿骨折的一致性，探讨高频超声的临床价值，旨在为临床提供参考。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月我院收治的疑似肘关节隐匿骨折患儿 例的临床资料，男 例，女 例；年龄 （）岁。纳入标准：有明确肘关节创伤史，首次经 线检查未发现明确骨折或可疑骨折；有完整 线、高频超声及病理检查资料。排除标准：肢体畸形患儿；受伤至检查时间超过；有肘关节骨折史；患有多动症等疾病，不能配合完成影像学检查；影像学图像质量较差。高频超声检查高频超声检查仪器为东芝 ，探头频率 。检查时嘱咐患儿保持平静，取仰卧位，分别对肘关节行纵切面、横切面连续扫查，对疼痛和肿胀明显处进行重点检查，观察关节腔有无积液、干骺端内外上髁连续性、关节囊外肌肉组织有无损伤和血肿，并测量肘前脂肪垫厚度，若 且肘关节屈伸活动受限则判断为脂肪垫征阳性。由 名超声医师评估高频超声征象和测量肘前脂肪垫厚度，并诊断是否为肘关节隐匿骨折。若高频超声显示骨质强回声连续线中断并有不同程度移位，骨质部分断裂，则可诊断为肘关节隐匿骨折。名超声医师意见有分歧时通过商讨后统一诊断结果。观察指标统计疑似肘关节隐匿骨折患儿高频超声及病理诊断结果，分析高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的敏感度、特异度、准确度，探讨高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性，比较骨折和无骨折患儿高频超声征象及肘前脂肪垫厚度，分析高频超声征象及肘前脂肪垫厚度的诊断价值。统计学方法应用 统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数 标准差（）表示，采用 检验比较。计数资料以率（）表示，采用 检验进行比较。采用 检验探讨高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性。绘制受试者工作特征（）曲线评价高频超声征象及肘前脂肪垫厚度的诊断价值。为检验水准。结果 高频超声和病理诊断结果 例疑似肘关节隐匿骨折患儿的病理诊断结果为骨折 例，无骨折 例；高频超声诊断结果为骨折 例，无骨折 例，见表。以病理诊断结果为金标准，高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的敏感度为 （），特异度为 （），准确度为 （）。表 疑似肘关节隐匿骨折患儿 例高频超声和病理诊断结果病理诊断高频超声骨折无骨折合计骨折无骨折合计 高频超声和病理诊断骨折部位一致性高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折并经病理检查确定的 例中肱骨远端骨折 例，桡骨近端骨折 例，尺骨近端骨折 例；高频超声诊断结果为肱骨远端骨折 例，桡骨近端骨折 例，尺骨近端骨折 例。高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性的 值 ，符合率 ，（）。见表。骨折和无骨折患儿高频超声检查结果比较肘关节隐匿骨折患儿高频超声检查肌肉损伤或血肿征、关节积液征、骨皮质连续性中断征、脂肪垫临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23征阳性率及肘前脂肪垫厚度均高于或厚于无骨折患儿（），见表。表 高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性病理诊断高频超声肱骨远端桡骨近端尺骨近端合计肱骨远端桡骨近端尺骨近端合计 高频超声征象及肘前脂肪垫厚度诊断价值高频超声脂肪垫征阳性诊断儿童肘关节隐匿骨折的敏感度和特异度均为 。以肘关节隐匿骨折患儿为阳性样本，无骨折患儿为阴性样本，绘制高频超声征象、肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折的 曲线，结果显示高频超声肌肉损伤或血肿征、骨皮质连续性中断征及肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折的曲线下面积均在 以上，具有一定诊断价值（），见图 和表。讨论 儿童处于生长发育阶段，骨骺未闭合，易受外力作用发生骨骺撕脱分离，形成骨折。儿童肘关节结构复杂，由 个关节复合组成，骨骺结构较多，更易发生骨折。儿童肘关节骨折若处理不当或不及时，极可能影响肘关节生长发育，甚至导致肘关节内外翻畸形，严重影响儿童健康。因此，早期检出儿童肘关节骨折并给予有效治疗至关重要。国外有研究显示，超声检查在儿童肘部骨折诊断方面具有较高敏感度，整体敏感度为，结合临床特征的敏感度高达。和 开展的一项荟萃分析发现，超声检查诊断儿童肘关节骨折具有很高价值，可作为一线诊断工具。此外，有研究报道高频超声分辨率较常规超声高，能更清晰分辨骨折断端，可准确检出细小位移骨折。本研究结果显示，高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的敏感度为 ，特异度为 ，准确度为。提示高频超声对儿童肘关节隐匿骨折具有较高诊断价值。超声诊断儿童肘关节骨折的原理基于骨骼与软组织的声阻抗不同，骨骼对于声能传播是一种天然屏障，声能透过软组织遇到骨骼时在骨界面发生反射，利用这一原理可观察骨组织表面情况，从而判断是否存在骨折断端。然而，超声探头频率可对超声分辨率及穿透力造成直接影响，超声频率越高分辨率越高，越能清晰观察细微结构变化，从而提高诊断准确性。因此，我们认为高频超声能准确诊断儿童肘关节隐匿骨折。1-特异度1.00.80.60.40.200?0.2?0.4?0.6?0.8?1.0敏感度肌肉损伤或血肿征关节积液征骨皮质连续性中断征肘前脂肪垫厚度图 高频超声征象及肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折价值的受试者工作特征曲线表 肘关节隐匿骨折和无骨折患儿高频超声检查结果比较组别例数肌肉损伤或血肿征例（）阳性阴性关节积液征例（）阳性阴性骨折（）（）（）（）无骨折（）（）（）（）组别例数骨皮质连续性中断征例（）阳性阴性脂肪垫征例（）阳性阴性肘前脂肪垫厚度（，）骨折（）（）（）无骨折（）（）注：与无骨折比较，。表 高频超声征象及肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折价值的受试者工作特征曲线分析结果指标曲线下面积最佳截断值敏感度（）特异度（）肌肉损伤或血肿征 ，阳性 关节积液征 ，阳性 骨皮质连续性中断征 ，阳性 肘前脂肪垫厚度 ，临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 吴琴芙等研究显示，高频超声与 诊断儿童肘关节微小骨折具有较高一致性（值），对于疑似肘关节微小骨折患儿建议行高频超声检查进行诊断。本研究结果显示，高频超声和病理诊断儿童肘关节隐匿骨折部位一致性的 值 。进一步说明高频超声可准确发现儿童肘关节不同部位隐匿骨折，且与病理诊断的一致性较高，加之高频超声检查方便快捷、价格低廉、安全无辐射，可作为首选影像学检查方法。本研究结果还显示，肘关节隐匿骨折患儿高频超声检查肌肉损伤或血肿征、关节积液征、骨皮质连续性中断征、脂肪垫征阳性率及肘前脂肪垫厚度均高于或厚于无骨折患儿，说明高频超声检查可借助上述指标对儿童肘关节隐匿骨折进行诊断。此外，本研究结果显示，高频超声脂肪垫征阳性诊断儿童肘关节隐匿骨折的敏感度和特异度均为 ；曲线分析结果显示高频超声肌肉损伤或血肿征、骨皮质连续性中断征、肘前脂肪垫厚度诊断儿童肘关节隐匿骨折的曲线下面积均在 以上，具有一定诊断价值。说明上述指标均可作为儿童肘关节隐匿骨折诊断的超声指标。但有相关研究指出高频超声骨皮质连续性中断征诊断儿童肘关节微小骨折的曲线下面积 ，不具备诊断价值。本研究结果与其存在一定差异，分析原因可能与样本量不同有关。本研究样本量较多，能减少一定数据偏移。综上所述，高频超声诊断儿童肘关节隐匿骨折的准确度较高，与病理诊断结果具有较高一致性，高频超声脂肪垫征、肌肉损伤或血肿征、骨皮质连续性中断征及肘前脂肪垫厚度均可为肘关节隐匿骨折诊断提供影像学支持。参考文献 ，：？，（）：徐文斌，戴蓉丹，刘悦，等 超声检查在儿童肘部骨折诊治中的应用进展 浙江医学，（）：，（），（）：史振升，李国庆，姜鹏，等 不同影像学方法在诊断儿童肘关节细微骨折中的应用比较 中国 和 杂志，（）：，（）：李樑，孙丽萍，沈朝忠 磁共振不同序列检查在儿童肘关节外伤诊断中的应用价值 中国基层医药，（）：陈曦 高频超声诊断隐匿性肋骨骨折、肋软骨骨折价值观察 中国伤残医学，（）：尹桂彬 高频超声对创伤性微小骨折的诊断价值分析 中国伤残医学，（）：周刚，李胜 脂肪垫征对儿童肘关节隐匿性骨折的预测价值 医学影像学杂志，（）：，：？，：，（）：，（）：李晓娜，彭志刚，张雪松，等 在儿童肘关节损伤中的应用 河北医药，（）：，：，：，（）：孙友胜，张新风，孙雨菡，等 高频超声在肋骨隐匿性骨折中的诊断价值 生物医学工程与临床，（）：，（）：高越，张筠，曹军英，等 高频超声对肋骨隐匿性骨折诊断价值 临床军医杂志，（）：，吴琴芙，黄培楷，肖梦强，等 高频超声与 诊断儿童肘关节微小骨折的临床价值探讨 分子诊断与治疗杂志，（）：，（收稿时间：修回时间：）（责任编辑：孔瑞娟）临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23