新版心肺复苏专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新版心肺复苏专业知识讲座,新版心肺复苏专业知识讲座,第1页,内容,概念,发展史,病因,发生机制,心搏、呼吸停顿表现,心搏、呼吸停顿诊疗,心肺复苏,小儿心肺复苏,脑复苏,CPR,进展（,复苏指南）,新版心肺复苏专业知识讲座,第2页,概念,心肺复苏是指对未能预料或原因不明心脏骤停、呼吸骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸抢救和治疗技术,是心脏骤停、呼吸骤停抢救现场办法，目标在于恢复心跳和自主呼吸，确保神志恢复,抢救无效称为猝死,新版心肺复苏专业知识讲座,第3页,心脏骤停、呼吸骤停患者复苏成功，并不意味着脑复苏成功,脑复苏不成功，即使心肺复苏成功，也无法使患者回归社会,所以，将脑复苏提升到与心、肺复苏同等地位，甚至高于心肺复苏，即为心肺脑复苏,新版心肺复苏专业知识讲座,第4页,发展史,1947,年美国,Claude Beek,教授首次报道对室颤者电,除颤,成功,除颤器材不停改进,1958,年,Peter Safer,创造,口对口人工呼吸,，因简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏首选方法,1960,年,William Kouwenhoven,等发表了第一篇相关,胸外心脏按压,文章,心肺复苏里程碑,口对口呼吸法,+,胸外心脏按压,+,体外电击除颤法,当代复苏三大要素,新版心肺复苏专业知识讲座,第5页,1966,年全美复苏会议：,CPR,技术标准化,1985,年第四届全美复苏会议：对,CPR,标准进行评价和修改，强调,CPR,目标不但仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须到达恢复智能和工作能力，后者更为主要，将,CPR,全过程称为,CPCR,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第6页,美国心脏病协会将,CPR,标准改为指南，不停修改完善，由美国心脏病协会将指南修订为心脏病紧抢救治和,CPR,国际指南,International Gaidelines for ECC and CPR,年发表在,Circulation,杂志上，对规范和统一,CPR,诊疗和治疗标准，提升心脏呼吸骤停患者抢救成功率含有主要意义,新版心肺复苏专业知识讲座,第7页,当代复苏三大要素,（口对口人工呼吸）：,1958 Peter,（胸外心脏按压）：,1960 Kouwenhoven,（电除颤法）：,1956 Zoll,新版心肺复苏专业知识讲座,第8页,心肺脑复苏过程,三阶段九步骤,基础生命支持期,高级生命支持期,延续期生命支持期,新版心肺复苏专业知识讲座,第9页,基础生命支持期,(basic life support,，,BLS),：紧急供氧期,A,（,airway,）开放气道,B,（,Breathing,）呼吸支持,C,（,Circulation,）循环支持,D,（,Difibrillation,）除颤,新版心肺复苏专业知识讲座,第10页,高级生命支持期,(advanced life support,，,ALS),恢复自主循环和稳定心肺系统,D,（,drug,）给药,E,（,Electrocardiograph,）心电图,G,（,Gauge,）监测,新版心肺复苏专业知识讲座,第11页,延续期生命支持期,(prolong life support,，,PLS),延续期复苏复苏后强化护理,H,（,Human mentation,）,保持和恢复人智能活动,I,（,Intensive care,）强化监护,新版心肺复苏专业知识讲座,第12页,BLS,（,airway,）开放气道；,（,Breathing,）呼吸支持；,（,Circulation,）循环支持。,D,（,Difibrillation,）除颤。,ALS,（,drug,）给药；,（,Electrocardiograph,）心电图；,（,Gauge,）监测；,PLS,（,Human mentation,）,保持和恢复人智能活动,（,Intensive care,）强化监护,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第13页,心脏骤停与心脏性猝死概念,心脏骤停（,cardiac arrest,）是指心脏射血功效突然终止,造成心脏骤停病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速）,其次为迟缓性心律失常或心室停顿,较少见为无脉性电活动（,pulseless electrical activity,，,PEA,）,新版心肺复苏专业知识讲座,第14页,心脏性猝死（,sladden cardiac death,）是指急性症状发作后,1,小时内发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引发自然死亡。不论是否有心脏病，死亡时间和形式未能预料,新版心肺复苏专业知识讲座,第15页,病因,造成心脏、呼吸骤停原因众多,80%,以上是因为,心血管疾病,所致,20%,左右为其它原因,新版心肺复苏专业知识讲座,第16页,病因,心脏疾患,意外伤害,药品中毒,麻醉意外,反射性心脏骤停,严重电解质、酸碱失衡,新版心肺复苏专业知识讲座,第17页,心搏、呼吸停顿表现,先兆表现：发生前,30min,可出现乏力、心悸、烦躁等,表现：心跳骤停,黑朦,15sec,抽搐,30sec,呼吸停顿,60sec,瞳孔散大,1,2min,瞳孔固定,4min,糖无氧代谢停顿,5min,脑内,ATP,枯竭、能量代谢完全停顿,6min,神经元不可逆性损伤,新版心肺复苏专业知识讲座,第18页,心脏骤停判断,主要依据,(1),突然意识丧失,(2),心音或大动脉,(,颈动脉、股动脉,),搏动消失,(3),心电图：心室颤动,(57,91%),、室性自主 心 律、心肌电,-,机械分离,次要依据,(1),双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失,(2),自主呼吸完全消失、停顿，或在短时间内呈叹息 或点头状呼吸，以后快速消失,(3),口唇、甲床和四肢末梢紫绀,新版心肺复苏专业知识讲座,第19页,时间就是生命,心搏骤停严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,全身抽搐。,60,秒,自主呼吸逐步停顿。,3,分钟,开始出现脑水肿。,6,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡,”“,植物状态,”,。,强调,“,黄金,8,分钟,”,新版心肺复苏专业知识讲座,第20页,时间就是生命,复苏成功率与开始,CPR,时间亲密相关：,心搏骤停后,CPR,开始时间,CPR,成功率,1,分钟内 ,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟,0,新版心肺复苏专业知识讲座,第21页,意识判断要领,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”如认识对方，可直呼其名,如呼唤无反应，则掐人中穴,如均无反应，则确定为意识丧失,新版心肺复苏专业知识讲座,第22页,高声呼救,如确定意识丧失，应马上高声呼救：“来人呐！救命啊！”,让人拨打,120,抢救电话,第一目击者必须在病人身旁，开始徒手心肺复苏救助,新版心肺复苏专业知识讲座,第23页,抢救体位要求,呼救同时，应快速将病人摆放成仰卧位,翻身时整体转动，保护颈部,身体平直，无扭曲,摆放地点：地面或硬板床,新版心肺复苏专业知识讲座,第24页,新版心肺复苏专业知识讲座,第25页,A Airway(,开放气道,),压头抬颌，解除舌根后坠对气道压迫,首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，去除分泌物及异物,新版心肺复苏专业知识讲座,第26页,A Airway(,开放气道,),压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓连线与地面垂直,动作轻柔，预防颈部过分伸展，预防压迫气道,新版心肺复苏专业知识讲座,第27页,新版心肺复苏专业知识讲座,第28页,新版心肺复苏专业知识讲座,第29页,B Breathing(,人工呼吸,),判断呼吸要领：,压头抬颌后，随即低下头判断呼吸,眼看、耳听、面感,5,秒钟内完成,一直保持气道开放位置,新版心肺复苏专业知识讲座,第30页,B Breathing(,人工呼吸,),若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆为侧卧位，腿部屈曲,头部后仰，保持呼吸道通畅,防止胸部受压，亲密观察呼吸、心跳,新版心肺复苏专业知识讲座,第31页,B Breathing(,人工呼吸,),若自主呼吸消失：马上口对口人工呼吸频率每分钟,12,16,次,一直保持气道开放,吹气时不能漏气,每次吹气量,600,800ml,以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”，吹气连续,2,秒,连吹,2,次，让伤者出气,牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸，确保口不漏气,新版心肺复苏专业知识讲座,第32页,B Breathing(,人工呼吸,),口对口呼吸缺点：易疲劳，易并发胃扩张、交叉感染（救护人员）。有条件可选取简易人工呼吸器、气管插管和机械通气,口对鼻呼吸：当不能进行口对口呼吸时,应予口对鼻呼吸，是对溺水者最好人工呼吸方法,气囊,-,面罩装置：用于院前抢救，与气管插管有一样效果。,新版心肺复苏专业知识讲座,第33页,新版心肺复苏专业知识讲座,第34页,判断心跳：触摸颈动脉搏动,颈动脉在喉节旁开,2,3cm,单侧触摸、力度适中、,时间,5,秒。,C Circulation(,人工循环,),新版心肺复苏专业知识讲座,第35页,胸外心脏按压机制,胸外心脏按压机制为胸外按压时，血流产生机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏按压）,新版心肺复苏专业知识讲座,第36页,定位：按压部位,胸骨中下,1/3,处,按压深度：双肘绷直，双肩应在患者胸骨正上方，借身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求胸骨下陷深度为,4,5cm,放松与按压频率：按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。按压频率为,100,次,/min,，按压与放松时间相等，可产生有效脑和冠状动脉灌注压,新版心肺复苏专业知识讲座,第37页,按压与吹气百分比：,152,按压与通气比。,15,次后，,2,次迟缓人工呼吸，手重新定位，再给,15,次心脏按压，完成,4,个周期,再评定：检验循环征象,10,，如没有，再,CPR,。假如循环出现，检测呼吸。假如自主呼吸出现，给予呼吸、循环监护。,新版心肺复苏专业知识讲座,第38页,按压部位,胸骨下切迹,放置两指,新版心肺复苏专业知识讲座,第39页,双手掌根重合按压,放置一手掌根,新版心肺复苏专业知识讲座,第40页,按压姿势,新版心肺复苏专业知识讲座,第41页,除颤（,Difibrillation D,）,多数突发、非创难过搏骤停由心室颤动（,VF,）所致，室颤后每延迟电除颤,1min,，死亡率增加,7%,10%,除颤是最好方法,新版心肺复苏专业知识讲座,第42页,除颤时机：只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。假如能在室颤发生,3min,内进行除颤，,70%,80%,患者恢复足够灌注心率。时机：发觉室颤或心跳骤停,2min,内可马上除颤；心跳骤停未及时发觉者，在基础生命支持,ABC 2min,后即行除颤,心搏骤停后,1min,内实施,CPR,，存活率为,40%,60%,，实施,AED,存活率为,90%,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第43页,除颤方法,胸外电除颤：,指南,明确要求，应在,5,年内可能发生心搏骤停概率高地方合理配置自动体外除颤器,(auto-mated external defibrillator,，,AED),胸内电除颤：将两电极板分别置于心脏前后壁，所用电能成人为,20,40J,，小儿为,5,20J,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第44页,胸,外,电,击,除,颤,新版心肺复苏专业知识讲座,第45页,高级生命支持期,(ALS)DEG,紧接上述,ABC,步骤进行,气管插管或球囊面罩给氧（呼吸支持）,建立静脉通道，应用复苏药品,D,心电图、,药品除颤与起搏、经胸壁、心内起搏,（循环支持）,E,监护,G,对症治疗：纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、药品中毒等,病因治疗,新版心肺复苏专业知识讲座,第46页,起搏药品,D,盐酸肾上腺素：心脏复苏首选药品，主要作用于肾上腺素能,和,受体：兴奋窦房结；扩张冠状动脉和脑血管；收缩外周血管，升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。剂量：首剂,1mg,无效,3-5,分钟后重复一次，再无效可加大剂量,血管加压素（垂体后叶素）：经过收缩外周血管，增加主动脉内舒张压，增加心脏灌注，促进心脏复跳。,20-40mg,静脉推注。,新版心肺复苏专业知识讲座,第47页,抗心律失常药品,胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等,维持有效动脉灌注压药品,升压药、强心剂等,维持内环境稳定,维持水、电、酸碱平衡,新版心肺复苏专业知识讲座,第48页,给药路径：静脉注射、心内注射和气管内给药,心内注射,优点：显效快，效果直接。成功率达,30-40%,，普通 在未建立静脉通道 或建立静脉通道有困难时使用,缺点：要中止心脏按压，可发生气胸，注入心肌形成坏死灶。多年来已不主张采取。,新版心肺复苏专业知识讲座,第49页,小儿心肺复苏操作,判断意识：应用疼痛刺激,人工呼吸：多采取口对口鼻吹气法。吹气量依据胸廓扩张程度判断,人工循环：,1.,判断：多应用肱动脉搏动,2.,按压部位：婴幼儿按压部位为双侧乳头连线与前正中线交点下方,1,横指处，应用两手指指腹垂直向下按压；儿童应用单手掌根部按压胸骨中下,1/3,交界处,新版心肺复苏专业知识讲座,第50页,深度与频率：婴幼儿使胸骨下陷深度为,2cm,左右，按压频率不低于,100,次,/,分；儿童使胸骨下陷,2,3cm,，按压频率为,80,100,次,/,分,与吹气比：小儿胸外心脏按压与人工呼吸百分比为,51,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第51页,儿,童,心,肺,复,苏,新版心肺复苏专业知识讲座,第52页,幼,儿,胸,外,心,脏,按,压,新版心肺复苏专业知识讲座,第53页,新版心肺复苏专业知识讲座,第54页,CPR,成功指标,昏迷变浅，出现各种反射,身体出现无意识挣扎动作,自主呼吸逐步恢复,触摸到规律颈动脉搏动,面色、口唇转为红润,双侧瞳孔缩小、对光反应恢复,新版心肺复苏专业知识讲座,第55页,心肺脑复苏术终止指标,抢救有效，已建立有效自主呼吸及循环，血压可测得,心肺复苏连续实施超出,30,分钟，确定患者已死亡（出现角膜混浊，身体僵硬或背部见大片尸斑，证实生物学死亡），无复苏可能,抢救现场存在危险，危及抢救者安全且迫在眉睫,新版心肺复苏专业知识讲座,第56页,脑复苏,(human mentation,),经过,CPR,恢复了自主心搏和呼吸,称“个别复苏”,在此基础上恢复中枢神经功效达脑复苏,称“完全复苏”,当前没有特效药品，主要采取综合疗法,基础治疗伎俩：低温、脱水、冬眠、激素、高压氧等。,新版心肺复苏专业知识讲座,第57页,目标,为降低脑细胞代谢，保护脑细胞,加强氧和能量供给,促进脑循环再流通，减轻脑水肿,纠正引发继发性脑损害病理原因,补充脑细胞代谢营养物质,新版心肺复苏专业知识讲座,第58页,普通治疗,改进提升脑内血流再灌注,1.,提升平均动脉压,2.,控制高血压,3.,降低血黏度,人工通气与高压氧治疗,保持水、电解质平衡,营养支持,新版心肺复苏专业知识讲座,第59页,特殊脑复苏办法,头部降温,控制脑水肿,肾上腺糖皮质激素,控制抽搐,新版心肺复苏专业知识讲座,第60页,美国心脏协会心肺复苏及心血管抢救指南摘要改变,新版心肺复苏专业知识讲座,第61页,实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟最少,100,次）且无须与呼吸同时。,可按照每分钟大约,8,至,10,次呼吸速率进行人工呼吸。,应防止过分通气。,单人先,30,次按压，不做,2,次通气,成人,/,儿童,/,婴儿,新生儿单人按压,/,通气,=30:2,吹气,1,秒钟,/,次,(,胸廓抬起,),A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）,更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）,心肺复苏程序改变：,新版心肺复苏专业知识讲座,第62页,理由,心脏骤停：最高存活率均为有目击者参加，初始心率：室颤,/,无脉性室速,A-B-C,程序：开放气道、人工呼吸、寻找,/,装配装置、延误胸外按压、旁观者参加率低,C-A-B,程序：可尽快胸外按压，缩短通气延误,(,第一轮,30,次胸外按压，约,18,秒,),基础生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤,新版心肺复苏专业知识讲座,第63页,取消,看、听和感觉呼吸,(,新,),：取消程序中“看、听和感觉呼吸”。,30,次按压后，开放气道并行,2,次人工呼吸,(,旧,),：开放气道，,看、听和感觉呼吸,评定呼吸）,理由,首先按压,程序，会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。,检验心脏骤停时会快速检验呼吸。,进行第一轮胸外按压后，气道已开放。,新版心肺复苏专业知识讲座,第64页,继续强调实施高质量,CPR,成人,Push fast and hard,(,100/min,最少,5cm,),婴儿和儿童,1/3,胸前后径,(,婴儿约,4cm,儿童约,5cm),每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,（按压中止,10,秒）,防止过分通气,每,2,分钟换人,新版心肺复苏专业知识讲座,第65页,