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新版心肺复苏专业知识讲座.pptx

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,新版心肺复苏专业知识讲座,新版心肺复苏专业知识讲座,第1页,内容,概念,发展史,病因,发生机制,心搏、呼吸停顿表现,心搏、呼吸停顿诊疗,心肺复苏,小儿心肺复苏,脑复苏,CPR,进展(,复苏指南),新版心肺复苏专业知识讲座,第2页,概念,心肺复苏是指对未能预料或原因不明心脏骤停、呼吸骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸抢救和治疗技术,是心脏骤停、呼吸骤停抢救现场办法,目标在于恢复心跳和自主呼吸,确保神志恢复,抢救无效称为猝死,新版心肺复苏专业知识讲座,第3页,心脏骤停、呼吸骤停患者复苏成功,并不意味着脑复苏成功,脑

2、复苏不成功,即使心肺复苏成功,也无法使患者回归社会,所以,将脑复苏提升到与心、肺复苏同等地位,甚至高于心肺复苏,即为心肺脑复苏,新版心肺复苏专业知识讲座,第4页,发展史,1947,年美国,Claude Beek,教授首次报道对室颤者电,除颤,成功,除颤器材不停改进,1958,年,Peter Safer,创造,口对口人工呼吸,,因简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏首选方法,1960,年,William Kouwenhoven,等发表了第一篇相关,胸外心脏按压,文章,心肺复苏里程碑,口对口呼吸法,+,胸外心脏按压,+,体外电击除颤法,当代复苏三大要素,新版心肺复苏专业知识讲座,第5页,1966,

3、年全美复苏会议:,CPR,技术标准化,1985,年第四届全美复苏会议:对,CPR,标准进行评价和修改,强调,CPR,目标不但仅是使患者恢复心跳和呼吸,而必须到达恢复智能和工作能力,后者更为主要,将,CPR,全过程称为,CPCR,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第6页,美国心脏病协会将,CPR,标准改为指南,不停修改完善,由美国心脏病协会将指南修订为心脏病紧抢救治和,CPR,国际指南,International Gaidelines for ECC and CPR,年发表在,Circulation,杂志上,对规范和统一,CPR,诊疗和治疗标准,提升心脏呼吸骤停患者抢救成功率含有主要意义,新版心肺复

4、苏专业知识讲座,第7页,当代复苏三大要素,(口对口人工呼吸):,1958 Peter,(胸外心脏按压):,1960 Kouwenhoven,(电除颤法):,1956 Zoll,新版心肺复苏专业知识讲座,第8页,心肺脑复苏过程,三阶段九步骤,基础生命支持期,高级生命支持期,延续期生命支持期,新版心肺复苏专业知识讲座,第9页,基础生命支持期,(basic life support,,,BLS),:紧急供氧期,A,(,airway,)开放气道,B,(,Breathing,)呼吸支持,C,(,Circulation,)循环支持,D,(,Difibrillation,)除颤,新版心肺复苏专业知识讲座,第

5、10页,高级生命支持期,(advanced life support,,,ALS),恢复自主循环和稳定心肺系统,D,(,drug,)给药,E,(,Electrocardiograph,)心电图,G,(,Gauge,)监测,新版心肺复苏专业知识讲座,第11页,延续期生命支持期,(prolong life support,,,PLS),延续期复苏复苏后强化护理,H,(,Human mentation,),保持和恢复人智能活动,I,(,Intensive care,)强化监护,新版心肺复苏专业知识讲座,第12页,BLS,(,airway,)开放气道;,(,Breathing,)呼吸支持;,(,Cir

6、culation,)循环支持。,D,(,Difibrillation,)除颤。,ALS,(,drug,)给药;,(,Electrocardiograph,)心电图;,(,Gauge,)监测;,PLS,(,Human mentation,),保持和恢复人智能活动,(,Intensive care,)强化监护,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第13页,心脏骤停与心脏性猝死概念,心脏骤停(,cardiac arrest,)是指心脏射血功效突然终止,造成心脏骤停病理生理机制最常见为快速型室性心律失常(室颤和室速),其次为迟缓性心律失常或心室停顿,较少见为无脉性电活动(,pulseless electri

7、cal activity,,,PEA,),新版心肺复苏专业知识讲座,第14页,心脏性猝死(,sladden cardiac death,)是指急性症状发作后,1,小时内发生以意识突然丧失为特征、由心脏原因引发自然死亡。不论是否有心脏病,死亡时间和形式未能预料,新版心肺复苏专业知识讲座,第15页,病因,造成心脏、呼吸骤停原因众多,80%,以上是因为,心血管疾病,所致,20%,左右为其它原因,新版心肺复苏专业知识讲座,第16页,病因,心脏疾患,意外伤害,药品中毒,麻醉意外,反射性心脏骤停,严重电解质、酸碱失衡,新版心肺复苏专业知识讲座,第17页,心搏、呼吸停顿表现,先兆表现:发生前,30min,可

8、出现乏力、心悸、烦躁等,表现:心跳骤停,黑朦,15sec,抽搐,30sec,呼吸停顿,60sec,瞳孔散大,1,2min,瞳孔固定,4min,糖无氧代谢停顿,5min,脑内,ATP,枯竭、能量代谢完全停顿,6min,神经元不可逆性损伤,新版心肺复苏专业知识讲座,第18页,心脏骤停判断,主要依据,(1),突然意识丧失,(2),心音或大动脉,(,颈动脉、股动脉,),搏动消失,(3),心电图:心室颤动,(57,91%),、室性自主 心 律、心肌电,-,机械分离,次要依据,(1),双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失,(2),自主呼吸完全消失、停顿,或在短时间内呈叹息 或点头状呼吸,以后快速消失,(3),

9、口唇、甲床和四肢末梢紫绀,新版心肺复苏专业知识讲座,第19页,时间就是生命,心搏骤停严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失,突然倒地。,30,秒,全身抽搐。,60,秒,自主呼吸逐步停顿。,3,分钟,开始出现脑水肿。,6,分钟,开始出现脑细胞死亡。,8,分钟,“,脑死亡,”“,植物状态,”,。,强调,“,黄金,8,分钟,”,新版心肺复苏专业知识讲座,第20页,时间就是生命,复苏成功率与开始,CPR,时间亲密相关:,心搏骤停后,CPR,开始时间,CPR,成功率,1,分钟内 ,90,4,分钟内,60,6,分钟内,40,8,分钟内,20,10,分钟,0,新版心肺复苏专业知识讲座,第21页,意识判断要领,

10、拍打双肩,凑近耳边大声呼唤:“喂!你怎么了?”如认识对方,可直呼其名,如呼唤无反应,则掐人中穴,如均无反应,则确定为意识丧失,新版心肺复苏专业知识讲座,第22页,高声呼救,如确定意识丧失,应马上高声呼救:“来人呐!救命啊!”,让人拨打,120,抢救电话,第一目击者必须在病人身旁,开始徒手心肺复苏救助,新版心肺复苏专业知识讲座,第23页,抢救体位要求,呼救同时,应快速将病人摆放成仰卧位,翻身时整体转动,保护颈部,身体平直,无扭曲,摆放地点:地面或硬板床,新版心肺复苏专业知识讲座,第24页,新版心肺复苏专业知识讲座,第25页,A Airway(,开放气道,),压头抬颌,解除舌根后坠对气道压迫,首先

11、清理口腔,将其头偏向一侧,用手指探入口腔,去除分泌物及异物,新版心肺复苏专业知识讲座,第26页,A Airway(,开放气道,),压头抬颌,使头部后仰,后仰程度为下颌、耳廓连线与地面垂直,动作轻柔,预防颈部过分伸展,预防压迫气道,新版心肺复苏专业知识讲座,第27页,新版心肺复苏专业知识讲座,第28页,新版心肺复苏专业知识讲座,第29页,B Breathing(,人工呼吸,),判断呼吸要领:,压头抬颌后,随即低下头判断呼吸,眼看、耳听、面感,5,秒钟内完成,一直保持气道开放位置,新版心肺复苏专业知识讲座,第30页,B Breathing(,人工呼吸,),若呼吸心跳存在,仅为昏迷,则摆为侧卧位,腿

12、部屈曲,头部后仰,保持呼吸道通畅,防止胸部受压,亲密观察呼吸、心跳,新版心肺复苏专业知识讲座,第31页,B Breathing(,人工呼吸,),若自主呼吸消失:马上口对口人工呼吸频率每分钟,12,16,次,一直保持气道开放,吹气时不能漏气,每次吹气量,600,800ml,以患者胸部抬起为宜。不是“吹蜡烛”,吹气连续,2,秒,连吹,2,次,让伤者出气,牙关紧闭时采取口对鼻人工呼吸,确保口不漏气,新版心肺复苏专业知识讲座,第32页,B Breathing(,人工呼吸,),口对口呼吸缺点:易疲劳,易并发胃扩张、交叉感染(救护人员)。有条件可选取简易人工呼吸器、气管插管和机械通气,口对鼻呼吸:当不能进

13、行口对口呼吸时,应予口对鼻呼吸,是对溺水者最好人工呼吸方法,气囊,-,面罩装置:用于院前抢救,与气管插管有一样效果。,新版心肺复苏专业知识讲座,第33页,新版心肺复苏专业知识讲座,第34页,判断心跳:触摸颈动脉搏动,颈动脉在喉节旁开,2,3cm,单侧触摸、力度适中、,时间,5,秒。,C Circulation(,人工循环,),新版心肺复苏专业知识讲座,第35页,胸外心脏按压机制,胸外心脏按压机制为胸外按压时,血流产生机制基于胸泵机制和心泵机制(直接对心脏按压),新版心肺复苏专业知识讲座,第36页,定位:按压部位,胸骨中下,1/3,处,按压深度:双肘绷直,双肩应在患者胸骨正上方,借身体重力前倾,

14、有节奏地垂直向下按压胸骨下段,要求胸骨下陷深度为,4,5cm,放松与按压频率:按压后即刻放松,使胸骨自行弹回,放松时,手掌根不离开胸壁,以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。按压频率为,100,次,/min,,按压与放松时间相等,可产生有效脑和冠状动脉灌注压,新版心肺复苏专业知识讲座,第37页,按压与吹气百分比:,152,按压与通气比。,15,次后,,2,次迟缓人工呼吸,手重新定位,再给,15,次心脏按压,完成,4,个周期,再评定:检验循环征象,10,,如没有,再,CPR,。假如循环出现,检测呼吸。假如自主呼吸出现,给予呼吸、循环监护。,新版心肺复苏专业知识讲座,第38页,按压部位,胸骨下切

15、迹,放置两指,新版心肺复苏专业知识讲座,第39页,双手掌根重合按压,放置一手掌根,新版心肺复苏专业知识讲座,第40页,按压姿势,新版心肺复苏专业知识讲座,第41页,除颤(,Difibrillation D,),多数突发、非创难过搏骤停由心室颤动(,VF,)所致,室颤后每延迟电除颤,1min,,死亡率增加,7%,10%,除颤是最好方法,新版心肺复苏专业知识讲座,第42页,除颤时机:只要具备除颤条件,必要时可盲目除颤。假如能在室颤发生,3min,内进行除颤,,70%,80%,患者恢复足够灌注心率。时机:发觉室颤或心跳骤停,2min,内可马上除颤;心跳骤停未及时发觉者,在基础生命支持,ABC 2mi

16、n,后即行除颤,心搏骤停后,1min,内实施,CPR,,存活率为,40%,60%,,实施,AED,存活率为,90%,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第43页,除颤方法,胸外电除颤:,指南,明确要求,应在,5,年内可能发生心搏骤停概率高地方合理配置自动体外除颤器,(auto-mated external defibrillator,,,AED),胸内电除颤:将两电极板分别置于心脏前后壁,所用电能成人为,20,40J,,小儿为,5,20J,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第44页,胸,外,电,击,除,颤,新版心肺复苏专业知识讲座,第45页,高级生命支持期,(ALS)DEG,紧接上述,ABC,步骤进行,

17、气管插管或球囊面罩给氧(呼吸支持),建立静脉通道,应用复苏药品,D,心电图、,药品除颤与起搏、经胸壁、心内起搏,(循环支持),E,监护,G,对症治疗:纠正缺氧、电解质紊乱、酸碱失衡、低温、药品中毒等,病因治疗,新版心肺复苏专业知识讲座,第46页,起搏药品,D,盐酸肾上腺素:心脏复苏首选药品,主要作用于肾上腺素能,和,受体:兴奋窦房结;扩张冠状动脉和脑血管;收缩外周血管,升高主动脉舒张压和冠状动脉灌注压。剂量:首剂,1mg,无效,3-5,分钟后重复一次,再无效可加大剂量,血管加压素(垂体后叶素):经过收缩外周血管,增加主动脉内舒张压,增加心脏灌注,促进心脏复跳。,20-40mg,静脉推注。,新版

18、心肺复苏专业知识讲座,第47页,抗心律失常药品,胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等,维持有效动脉灌注压药品,升压药、强心剂等,维持内环境稳定,维持水、电、酸碱平衡,新版心肺复苏专业知识讲座,第48页,给药路径:静脉注射、心内注射和气管内给药,心内注射,优点:显效快,效果直接。成功率达,30-40%,,普通 在未建立静脉通道 或建立静脉通道有困难时使用,缺点:要中止心脏按压,可发生气胸,注入心肌形成坏死灶。多年来已不主张采取。,新版心肺复苏专业知识讲座,第49页,小儿心肺复苏操作,判断意识:应用疼痛刺激,人工呼吸:多采取口对口鼻吹气法。吹气量依据胸廓扩张程度判断,人工循环:,1.,判断:多应用肱动脉搏动

19、,2.,按压部位:婴幼儿按压部位为双侧乳头连线与前正中线交点下方,1,横指处,应用两手指指腹垂直向下按压;儿童应用单手掌根部按压胸骨中下,1/3,交界处,新版心肺复苏专业知识讲座,第50页,深度与频率:婴幼儿使胸骨下陷深度为,2cm,左右,按压频率不低于,100,次,/,分;儿童使胸骨下陷,2,3cm,,按压频率为,80,100,次,/,分,与吹气比:小儿胸外心脏按压与人工呼吸百分比为,51,。,新版心肺复苏专业知识讲座,第51页,儿,童,心,肺,复,苏,新版心肺复苏专业知识讲座,第52页,幼,儿,胸,外,心,脏,按,压,新版心肺复苏专业知识讲座,第53页,新版心肺复苏专业知识讲座,第54页,

20、CPR,成功指标,昏迷变浅,出现各种反射,身体出现无意识挣扎动作,自主呼吸逐步恢复,触摸到规律颈动脉搏动,面色、口唇转为红润,双侧瞳孔缩小、对光反应恢复,新版心肺复苏专业知识讲座,第55页,心肺脑复苏术终止指标,抢救有效,已建立有效自主呼吸及循环,血压可测得,心肺复苏连续实施超出,30,分钟,确定患者已死亡(出现角膜混浊,身体僵硬或背部见大片尸斑,证实生物学死亡),无复苏可能,抢救现场存在危险,危及抢救者安全且迫在眉睫,新版心肺复苏专业知识讲座,第56页,脑复苏,(human mentation,),经过,CPR,恢复了自主心搏和呼吸,称“个别复苏”,在此基础上恢复中枢神经功效达脑复苏,称“完

21、全复苏”,当前没有特效药品,主要采取综合疗法,基础治疗伎俩:低温、脱水、冬眠、激素、高压氧等。,新版心肺复苏专业知识讲座,第57页,目标,为降低脑细胞代谢,保护脑细胞,加强氧和能量供给,促进脑循环再流通,减轻脑水肿,纠正引发继发性脑损害病理原因,补充脑细胞代谢营养物质,新版心肺复苏专业知识讲座,第58页,普通治疗,改进提升脑内血流再灌注,1.,提升平均动脉压,2.,控制高血压,3.,降低血黏度,人工通气与高压氧治疗,保持水、电解质平衡,营养支持,新版心肺复苏专业知识讲座,第59页,特殊脑复苏办法,头部降温,控制脑水肿,肾上腺糖皮质激素,控制抽搐,新版心肺复苏专业知识讲座,第60页,美国心脏协会

22、心肺复苏及心血管抢救指南摘要改变,新版心肺复苏专业知识讲座,第61页,实施高级气道管理后,可继续进行胸外按压(速率为每分钟最少,100,次)且无须与呼吸同时。,可按照每分钟大约,8,至,10,次呼吸速率进行人工呼吸。,应防止过分通气。,单人先,30,次按压,不做,2,次通气,成人,/,儿童,/,婴儿,新生儿单人按压,/,通气,=30:2,吹气,1,秒钟,/,次,(,胸廓抬起,),A-B-C(开放气道、人工呼吸、胸外按压),更改为 C-A-B(胸外按压、开放气道、人工呼吸),心肺复苏程序改变:,新版心肺复苏专业知识讲座,第62页,理由,心脏骤停:最高存活率均为有目击者参加,初始心率:室颤,/,无

23、脉性室速,A-B-C,程序:开放气道、人工呼吸、寻找,/,装配装置、延误胸外按压、旁观者参加率低,C-A-B,程序:可尽快胸外按压,缩短通气延误,(,第一轮,30,次胸外按压,约,18,秒,),基础生命支持关键操作是胸外按压和早期除颤,新版心肺复苏专业知识讲座,第63页,取消,看、听和感觉呼吸,(,新,),:取消程序中“看、听和感觉呼吸”。,30,次按压后,开放气道并行,2,次人工呼吸,(,旧,),:开放气道,,看、听和感觉呼吸,评定呼吸),理由,首先按压,程序,会在成人无反应或无正常呼吸时实施心肺复苏。,检验心脏骤停时会快速检验呼吸。,进行第一轮胸外按压后,气道已开放。,新版心肺复苏专业知识讲座,第64页,继续强调实施高质量,CPR,成人,Push fast and hard,(,100/min,最少,5cm,),婴儿和儿童,1/3,胸前后径,(,婴儿约,4cm,儿童约,5cm),每次按压后胸部回弹,尽可能降低胸外按压中止,(按压中止,10,秒),防止过分通气,每,2,分钟换人,新版心肺复苏专业知识讲座,第65页,

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