腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果探析.pdf

28第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果探析林 海(贵州省都匀市人民医院，贵州都匀 558000)摘 要：为探究腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果，选取2021年11月2023年1月都匀市人民医院收治的74例胆结石患者作为研究对象，采用奇偶分组法平均分为两组，其中参照组、试验组各37人。参照组应用开腹胆囊切除术治疗。试验组应用腹腔镜胆囊切除术治疗。评定各组手术效果。结果显示，术前，各组应激反应、炎症反应、生活质量等指标无显著区别（P0.05）；术后，试验组围术期相关指标、应激反应、并发症发生率均比参照组低，pH值与血氧分压指标高于参照组，血二氧化碳分压指标比参照组低，生活质量比参照组高，组间差异明显（P0.05）。研究发现，腹腔镜胆囊切除术应用于胆结石的治疗中，有助于减轻患者的应激反应，还可加快其术后恢复速度，缩短其住院时间，降低并发症的发生率。关键词：胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术中图分类号：R657.4 文献标识码：AObservation on the Effi cacy of Laparoscopic Cholecystectomy and Open Cholecystectomy in the Treatment of GallstonesLIN Hai(Duyun Peoples Hospital,Duyun,Guizhou 558000)Abstract:Explore the eff ectiveness of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in the treatment of gallstones.74 patients with gallstones admitted from November 2021 to January 2023 were selected as the study subjects,and were evenly divided into two groups using the parity grouping method.The reference group and the experimental group each had 37 patients.The reference group was treated with open cholecystectomy.The experimental group was treated with laparoscopic cholecystectomy.Evaluate the surgical outcomes of each group.The results showed that there was no signifi cant diff erence in stress response,inflammatory response,quality of life and other indicators among the groups before surgery(P0.05);After surgery,the perioperative related indicators,stress reactions,and incidence of complications in the experimental group were lower than those in the reference group.The pH value and blood oxygen partial pressure indicators were higher than those in the reference group,while the blood carbon dioxide partial pressure indicators were lower than those in the reference group.The quality of life was higher than that in the reference group,and the diff erences between the groups were signifi cant(P0.05).Research has found that laparoscopic cholecystectomy applied in the treatment of gallstones can help alleviate patients stress response,accelerate postoperative recovery,shorten hospital stay,and reduce the incidence of related complications.Keywords:gallstones;laparoscopic cholecystectomy;open cholecystectomy作者简介：林海（1967），男，贵州省都匀市人民医院副主任医师，研究方向为普通外科。胆结石属于外科多见急腹症，多发于中老年人群体。现阶段，临床治疗该疾病的主要手段为胆囊切除术。但是传统开腹手术具有较大的创伤性，且易增加患者术后发生感染的风险。为加快患者的术后恢复速度，提高其预后效果，在胆结石的临床治疗中，需要寻找一种更为有效的治疗手段。近些年来，临床医疗技术发展迅速，微创手术技术水平提高并在胆结石手术中治疗中被逐步应用。多项研究指出，腹腔镜胆囊切除术在胆结石治疗中的疗效优异，能够减少患者受到的创伤与应激反应，与快速康复外科理念吻合，利于改善患者预后1-2。此种手术方案以腹腔镜为辅助，不仅操作的风险较低，而且创伤更小。与传统手术相比，该智慧医疗29林海：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果探析种手术模式具有切口小的优势，患者接受程度更高3。本研究旨在通过对比观察，评析腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的所得价值。1 资料与方法1.1基础资料选取2021年11月2023年1月都匀市人民医院收治的74例胆结石患者作为研究对象，采用奇偶分组法平均分为两组，每组各37例。参照组：男性23例，女性14例，年龄2577岁，平均年龄（52.025.37）岁；试验组：男性24例，女性13例，年龄2676岁，平均年龄（51.845.44）岁。各组常规资料波动弱（P0.05）。选入要求：确诊为胆结石，且符合手术指征者；知情此研究。排除要求：重症患者；合并癌症者。1.2方法两组术前准备：完善有关术前检查，对患者的手术风险进行评估，将手术禁忌排除。患者术前68h禁饮食。行术前常规术区备皮工作。试验组：应用腹腔镜胆囊切除术进行干预。采取气管插管全麻的方案，观察患者麻醉后的反应，在麻醉起效后，调整患者的手术体位，以头仰卧位为主，确保头高足低、预先定位患者的脐上缘，在距离脐部1.0cm的位置建立切口1个，然后置入CO2气体，建立气腹，将11mm的Trocar置入，确保气腹压力位置在12.014.0mmHg。将腹腔镜器械等置入主操作孔，然后对患者腹腔内的情况进行探查。探查过程中，注意观察胆囊三角、胆囊的情况，并对胆总管等有无异常进行判断。选择6mm的Trocar，置入位置为剑突下、右锁骨中线与肋弓的下缘相交之处，让所需的手术器械从该位置进入腹腔。游离胆囊管、胆囊动脉，实施近端夹闭的操作。上述操作完成后，离断胆囊管，并将胆囊动脉夹闭。对患者的胆囊组织进行切除处理。以剑突下操作孔为通道，取出相关胆囊组织。对于患者的创面，采取电凝止血的处理方式。手术完成后，利用生理盐水冲洗腹腔。然后常规留置引流管。再将各Trocar撤出，消除气腹。参照组：以传统开腹手术为方案。采取气管插管全麻操作。选择右腹直肌或右肋缘下方的位置作为切口所在部位，作切口1个，长度为45cm。逐层分离皮肤组织后，经切口探查患者的腹腔、胆囊周围组织情况。采取顺逆结合的形式，将胆囊切除并取出结石。结石清除干净后，将残端缝合，常规留置引流管。两组术后处理：患者术后均预防性应用抗生素，采取抑酸抑酶干预。观察患者有无发热、腹痛等症状。1.3观察指标（1）围术期相关指标评价。手术情况：记录患者的切口长度、手术时间、术中出血量。胃肠功能恢复情况：记录患者肛门排气、肠鸣音恢复、进食所需要的时长。统计各组住院时间。（2）应激反应指标评价。采集患者空腹静脉血，应用免疫比浊法对各项应激反应指标进行检验，包括皮质醇（Cor)、空腹血糖（Glu)、白细胞计数（WBC）等。（3）动脉血气变化情况。应用动脉血气分析仪对各指标进行检验。包括pH、PaCO2、PaO2，分别表示酸碱值、血二氧化碳分压、血氧分压。（4）生活质量评价。从生理、心理、情感等五个层面进行评价，评价量表选择生活质量简表。各维度分值上限、下限分别为100分、0分。质量良好，分数值高。（5）并发症情况评价。统计发生胆漏、切口感染患者的例数。1.4统计学方法SPSS27.0软件处理相关数据。实施2检验、t检验。计数、计量资料分别以百分数、(sx)表示。P0.05，价值存在。2 结果2.1围术期相关指标评价切口长度、手术时间、进食时间等围术期相关指标方面，试验组数值均比参照组低，组间统计价值存在（P0.05），见表1。表1 围术期相关指标评价(sx)组别例数（n）切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（mL）肛门排气时间（h）肠鸣音恢复时间（h）进食时间（h）住院时间（d）试验组373.190.2545.943.5331.013.3015.942.5212.851.1029.842.104.511.02参照组375.681.2856.585.4639.724.1619.472.7316.021.1539.312.617.411.19t11.61349.95449.97775.779412.116717.195511.2549P0.00010.00010.00010.00010.00010.00010.00012.2应激反应指标评价术前，两组Cor、Glu、WBC等提示无显著区别（P0.05）。术后2d，各组应激反应指标均较术前升高，试验组升高幅度更小，与术后1d相比，两组术后3d各指标下降，试验组数30第 2 卷第 6 期2023 年 3 月Vol.2 No.6Mar.2023科 技 与 健 康Technology and Health值更低，组间差异明显（P0.05）。见表2。表2 应激反应指标评价(sx)组别例数（n）Cor(mmol/L)Glu(mmol/L)WBC(109/L)术前术后1d术后3d术前术后1d术后3d术前术后1d术后3d试验组37197.4812.10487.1923.18204.2010.145.471.157.011.105.580.176.391.239.611.366.501.03参照组37198.0112.15569.2325.36257.5311.285.481.127.621.136.340.236.401.0214.192.188.661.24t0.188014.524621.38720.03792.352916.16360.038110.84258.1507P0.85140.00000.00000.96990.02140.00000.96970.00000.00002.3动脉血气变化情况治疗前pH、PaO2、PaCO2等动脉血气指标方面，两组各指标波动性不大（P0.05）。治疗后，各组动脉血气指标均显著波动，试验组pH、PaO2比参照组高，PaCO2低于参照组，组间区别显著（P0.05）。见表3。表3 动脉血气变化情况(sx)组别例数（n）pH（pg/mL）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组377.400.127.440.0136.013.1941.293.3488.943.1884.112.20参照组377.390.107.310.0235.943.1048.014.6288.073.2680.932.13t0.165711.98140.058514.63910.173614.0970P0.86890.00000.95350.00000.86260.00002.4生活质量评价治疗前，两组生活质量分值无统计价值（P0.05）。治疗后，试验组心理、社会等维度指标均比参照组更高，组间差异明显（P0.05）。见表4。表4 生活质量评价(sx)分组别例数（n）生理功能情感职能心理维度社会功能一般健康情况治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组3749.285.1076.204.2347.194.0279.196.1846.863.1976.215.0342.163.0476.444.1945.202.2374.195.02参照组3749.305.0367.214.0947.164.0370.366.2447.023.2268.735.1242.213.1867.224.1545.182.1963.375.23t0.01709.29370.03216.11580.21476.33920.06919.50990.03899.0788P0.98650.00000.97450.00000.83060.00000.94510.00000.96910.00002.5并发症情况评价试验组胆漏、切口感染的发生率比参照组更低，组间差异明显（P0.05）。见表5。表5 并发症n（%）组别例数（n）切口感染胆漏其他总发生率试验组371（2.70%）0（0.00%）0（0.00%）1（2.70%）参照组373（8.10%）2（5.40%）2（5.40%）7（18.91%）25.0455P0.02463 讨论胆结石在临床较为高发，属于常见胆道疾病之一。饮食、生活习惯不佳等是造成该疾病发生的主要因素。患者病情进展至后期时，多需要通过手术进行治疗。传统开腹手术属于治疗胆结石的主要手段，虽然在胆囊组织切除方面效果显著，但是手术的创伤性较大，造成感染的风险性较高4-5。近些年，在医疗技术水平不断提升，医疗设备不断更新的背景下，胆结石手术治疗的方式呈现出多样化的特征，小切口、腹腔镜等手术得到广泛应用，在胆结石治疗中的效果得到诸多研究证实。此种干预形式的优势在于操作简便，并且具有微创特征，所需要的切口更小，能够最大程度减轻患者术后的疼痛感。胆结石、手术创伤、应激刺激等均会造成患者的胃肠功能出现紊乱，进而导致其术后出现腹胀、胀气的风险增智慧医疗31林海：腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗胆结石的效果探析加。若情况严重，患者还会出现切口感染、吻合口瘘等，进而影响其治疗效果。本研究结果显示，试验组切口长度（3.190.25）cm、手术时间（45.943.53）min、术中出血量（31.013.30）mL、肛门排气时间（15.942.52）h、肠鸣音恢复时间（12.851.10）h、进食时间（29.842.10）h、住院时间（4.511.02）d，各数值均比参照组低，组间差异显著（P0.05）。究其原因在于腹腔镜手术能够为操作者提供更为直观、清晰的术野，从而确保病灶工作探查的全面性。同时，该种手术方案在减轻病灶周围组织受到的损伤方面也具有显著优势，这就使得患者胃肠功能受到的影响减轻。在此情况下，患者的术后排气时间提前，进食时间缩短，进而使之在术后早期获得有效的营养补充，从而加快机体的恢复速度，缩短住院时间6。手术创伤、疾病等，均属于应激源，易造成应激环境变化，致使患者表现为体温升高、分解代谢加快等特征7。若患者的应激反应长时间得不到缓解，还会造成糖皮质激素、血糖浓度升高。本研究结果可见，术后3d，试验组Cor、Glu、WBC各为（204.2010.14）mmol/L、（5.580.17）mmol/L、（6.501.03）109/L，参照组对应指标为（257.5311.28）mmol/L、（6.340.23）mmol/L、（8.661.24）109/L，试验组应激反应指标比参照组低，统计学意义存在（P0.05）。由此可见，无论是何种手术方式，均会造成应激反应的发生，但是与传统开腹手术相比，腹腔镜手术所致的应激反应更轻。考虑因素为此种手术形式的创伤更小，手术用时更短，并且术中出血量更少，患者机体受到的刺激更轻。手术作为侵入性操作的一种，会对患者造成较大的刺激，进而造成机体酸碱失衡，致使血二氧化碳分压水平提升，血氧分压表达下降8。若情况较为严重，则随着pH值的持续性下降，还会增加患者术后发生高碳酸血症的风险，最终引起肝脏缺氧，甚至还会加剧肝功能受到的损害。本研究发现，治疗后，两组pH、PaO2指标均比治疗前低，试验组下降幅度更小，各组PaCO2高于治疗前，试验组升高趋势不及参照组明显，统计学意义显著（P0.05）。由此可见，腹腔镜手术的应用，能够减轻机体组织受到的损伤程度，并且有助于促进结石清除效果提升。同时，腹腔镜手术能够使胆囊功能得到良好的保留，进而加快胆囊的储存、浓缩、排泄胆汁功能恢复正常的速度。基于此，患者机体的正常生理功能可得到维持，从而促进其胃肠功能恢复效率提升，使之术后进食时间缩短。本研究结果可见，治疗后，生理功能、心理维度等生活质量方面，试验组所得分值均比参照组高，组间差异明显（P0.05）。试验组胆漏、切口感染等并发症发生率为2.70%，低于参照组的18.91%，组间区别明显（P0.05）。就腹腔镜手术而言，其对周围脏器的影响较小，并且不需要脏器长时间暴露在空气中，利于降低患者术后发生感染的风险。在此情况下，患者术后住院的时间缩短，术后的疼痛感减轻，各项并发症发生率降低，生活质量提升。为进一步提高腹腔镜手术应用在胆结石治疗中的效果，还应在术前判断患者的手术禁忌证，分析其有无肝硬化、急性胰腺炎等疾病9-10，相关医师应充分明确胆结石解剖情况，并对检查图像进行全面把握，防止术中损伤胆管周围组织。具体操作期间，需要确保胆囊三角全部暴露，以钝性分离的形式仔细处理，避免损伤周围组织。4 结语综上所述，在胆结石治疗中，应用腹腔镜胆囊切除术的效果比开腹胆囊切除术更为显著，操作风险低，创伤更小，具有积极的临床意义。参考文献1 张维,吴昊钧,李唐,等.腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤后行吲哚菁绿辅助胆管修复1例报道J.中国普外基础与临床杂志,2023,30(4):481-483.2 李明超,王晓亮.腹腔镜联合胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床效果比较J.临床医学研究与实践,2023,8(2):46-49.3 董立朋,何文平,谭龙,等.改良双镜联合保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果及对炎症因子和免疫功能的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(2):50-53.4 许志瑶.腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊手术在胆囊炎伴胆结石患者中的应用效果比较J.临床医学研究与实践,2023,8(2):54-56.5 巫俊,王正,吴俊超.腹腔镜胆囊切除术对胆结石患者术后应激反应及胃肠功能恢复的影响J.临床普外科电子杂志,2023,11(1):18-21.6 余志松,庞春芬,蒋正来,等.急性胆囊炎患者采取腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗的效果及对其手术指标的影响观察J.世界复合医学,2022,8(12):177-180.7 陈宏,李涛,刘磊,等.腹腔镜联合经内镜逆行性胰胆管造影术治疗胆总管结石患者的效果及对肝功能的影响J.贵州医药,2022,46(11):1706-1707.8 刘诗哲.超声引导经皮经肝胆囊穿刺置管引流术联合延期腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性结石性胆囊炎的临床效果J.河南外科学杂志,2022,28(6):127-129.9 高俊杰,韩海明,张世奇,等.左侧入路不分离离断胆囊动脉主干腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者的疗效评价J.中国医学工程,2022,30(9):103-106.10 卢锦辉,柳亚伟,李旭,等.腹腔镜胆总管探查术联合腹腔镜胆囊切除术与经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜胆囊切除术治疗胆总管结石伴胆囊结石的效果分析J.临床普外科电子杂志,2022,10(4):15-18.