达格列净辅助治疗老年2型糖尿病对机体微炎性反应状态的影响及护理观察.pdf

4摇 参考文献1摇 郭粮有 郾 人性化全程导乐陪伴分娩对无痛分娩初产妇焦虑、抑郁情绪及妊娠结局的影响J.黑龙江医药,2023,36(1):236鄄239郾2摇 邵秀兰,张锋英,徐水芳 郾 心理及行为干预联合家庭式无痛分娩对产后抑郁及分娩过程的影响分析J.检验医学与临床,2022,19(24):3427鄄3430郾3摇 周建平,王露露 郾 助产士一对一陪伴全程导乐结合无痛分娩对初产妇产程及分娩结局的影响J.内蒙古医学杂志,2022,54(11):1404鄄1407郾4摇 苏惠勤,张素雅 郾 一对一责任助产士围产期适时护理对妊娠期高血压无痛分娩产妇心理状态、产程的影响J.心血管病防治知识,2022,12(33):49鄄52郾5摇 刘瑞芬 郾 健康行为干预在无痛分娩护理中的应用及对分娩结局的影响研究J.数理医药学杂志,2022,35(11):1707鄄1710郾6摇 莫摇 珍,林姗姗,蔡怡玲 郾 预防性护理干预联合 Kegel运动对无痛分娩产妇产后尿潴留的影响J.临床医学工程,2022,29(11):1589鄄1590郾7摇 汤摇 敏,支美芳,张摇娜 郾 产后康复治疗仪结合围生期角色标准化递进护理模式对无痛分娩产妇的效果研究J.中国医学创新,2022,19(31):126鄄129郾8摇 高摇 倩,刘红英,崔爱秋,等 郾 无痛分娩联合中医认知行为疗法对高龄初产妇分娩结局及满意度的影响J.中医临床研究,2022,14(24):142鄄144郾9摇 黄摇 纯,汪玲芳 郾 舒适护理结合风险护理对无痛分娩产妇分娩结局及并发症的影响J.中西医结合护理(中英文),2022,8(3):1鄄4郾10摇 胡爱欣,温声琼,吕素文 郾 多模式分层心理护理对无痛分娩初产妇心理状态的影响研究J.基层医学论坛,2021,25(27):3861鄄3863郾11摇 魏会娟,李摇婷 郾 预见性护理结合康复功能锻炼对无痛分娩初产妇产后生理及心理状态的影响J.临床医学研究与实践,2021,6(9):160鄄162郾12摇 陈淑玲,林海燕,黄惠芬 郾 体位管理配合优质护理对无痛分娩孕妇母婴结局的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(5):135鄄137郾13摇 祝丽娇,林冬红 郾 个体化护理干预在硬膜外麻醉无痛分娩中的效果与并发症发生率影响分析J.山西医药杂志,2020,49(23):3343鄄3345郾14摇 陈春芳,孙海燕 郾 人性化导乐分娩护理对无痛分娩初产妇心理状态及分娩结局的影响J.当代护士(下旬刊),2020,27(10):81鄄84郾收稿日期:2022鄄12鄄19摇 编校:徐摇 强达格列净辅助治疗老年 2 型糖尿病对机体微炎性反应状态的影响及护理观察王晓楠摇(天津市公安医院内分泌肾内科,天津摇 300182)摘摇 要摇 目的:探讨达格列净辅助治疗 2 型糖尿病(T2DM)的效果及对其机体微炎症状态的影响。方法:根据随机数字表法将 2019 年 10 月 2020 年 2 月天津市公安医院接受治疗的 94 例 T2DM 患者分为对照组 47 例与治疗组 47 例。两组患者入院后均接受常规治疗,对照组在常规治疗的基础上采用口服二甲双胍控制血糖,治疗组在对照组的基础上联合应用达格列净,均连续治疗 3 个月。比较两组患者治疗前后的糖代谢水平、血脂情况、肾功能情况、炎性反应相关指标以及相关不良反应的发生。结果:两组患者接受治疗 3 个月后空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 hPBG)、糖化血清蛋白(GSP)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平均较治疗前改善,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05);接受治疗 3 个月后总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05);血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05);血清 C 反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素 C(CysC)以及白细胞介素 6(IL鄄6)水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显(P0郾 05)。结论:达格列净辅助治疗 T2DM 的效果较好,且明显改善机体微炎性反应状态,安全性较好。关键词摇 2 型糖尿病;达格列净;微炎性反应状态;钠葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂;护理观察摇 摇 2 型糖尿病(T2DM)患者的病因常见于胰岛素抵抗作用或者胰岛 茁 细胞功能缺陷1。胰岛素抵抗作用使胰岛素不能正常作用于肝、肌糖原上的受体发挥其合成作用以及抑制蛋白质等物质的分解,胰岛 茁 细胞功能缺陷导致胰岛素的分泌缺乏,影响患者机体对血糖的正常调节作用。针对 T2MD 患者,口服二甲双胍便能达到较好的控制效果,但部分患者治疗效果不显著2。患者持续高糖状态下得不到及时的改善便会导致微炎性反应状态的发生,损害机体相关靶器官。达格列净作为钠鄄葡萄糖协同转运蛋白 2(SGLT2)抑制剂代表降糖药物,可抑制肾脏对葡萄糖的重吸收,减少水钠潴留,降低血压,有效改善患者的肾脏功能3。本研究通探讨达格列净在控制血糖、血脂水平、改善肾脏功能和炎性0432吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期反应状态方面的作用,进一步研究达格列净应用于T2DM 患者的治疗效果,为临床上推广使用提供数据支持。1摇 资料与方法1郾 1摇一般资料:随机数字表法将 2019 年 10 月 2020 年 2 月天津市公安医院接受治疗的 94 例T2DM 患者分为对照组 47 例与治疗组 47 例。对照组:年龄 60 76 岁,平均(67郾 33依12郾 15)岁,男 26例,女 21 例,吸烟 26 例,首次诊断 12 例,再次诊断35 例,平均病程(1郾 13依0郾 12)年,平均血糖(12郾 77依2郾 26)mmol/L,体 重 指 数(BMI)(26郾 14 依3郾 23)kg/m2,高血压 36 例,平均收缩压(124郾 34 依16郾 25)mmHg,平均舒张压(75郾 42依11郾 22)mmHg。观察组:年龄 61 75 岁,平均(68郾 79依11郾 98)岁,男30 例,女 17 例,吸烟 28 例,首次诊断 9 例,再次诊断 38 例,平 均 病 程(1郾 09 依 0郾 08)年,平 均 血糖(12郾 56依 2郾 11)mmol/L,平 均BMI(27郾 15 依3郾 18)kg/m2,高血压 38 例,平均收缩压(125郾 71 依15郾 63)mmHg,平均舒张压(76郾 94依10郾 28)mmHg。两组一般资料差异无统计学意义(P0郾 05),具有可比性。纳入标准:淤符合 T2DM 诊断标准4;于60岁以上的老年患者;盂患者及家属知晓本研究并签署知情同意书。排除标准:淤严重肝肾功能损害患者;于对达格列净相关成分过敏患者;盂严重心血管疾病危及生命患者;榆酮症酸中毒患者。经我院伦理委员会审批同意。1郾 2摇 方法:两组患者入院后均接受基础治疗,患者接受统一的健康教育,针对有需要的患者进行心理指导,观察记录每日血糖变化情况。并了解患者的身体状况,对患者及其家属进行疾病相关知识的普及,加强与患者的沟通,根据护理过程中遇到的情况进行相应的调整。对病情较轻以及依从性较高的患者可指导其进行自我评估、检测,对病重患者需加强护理,避免产生反常情绪。对有需要的患者进行心理疏导,当血统控制效果不理想的时候给予患者耐心的解释。指导患者进行健康饮食,养成良好的饮食习惯,同时可在饭后进行适当的低强度运动。对照组在基础治疗的基础上服用盐酸二甲双胍缓释片(都乐宁,规格:0郾 5 g/片,国药准字:H20052243)100 mg/次,3 次/d。研究组在对照组治疗基础上口服达格列净片(安达唐 AstraZeneca PharmaceuiicalsLP,国药准字 J20170040)5 mg/次,2 次/d,后期视情况每日加用 5 mg/次。两组均连续治疗 3 个月。1郾 3摇 观察指标:淤糖代谢水平:比较两组治疗前及治疗后的糖代谢水平,测量患者空腹血糖(FBG)、餐后 2 h 血糖(2 h PBG)水平。采取患者静脉血,使用酮胺氧化酶法检测糖化血清蛋白(GSP)水平,亲和色谱测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。正常范围:FBG,3郾 9 6郾 1 mmol/L;2hPBG 3郾 9 6郾 1 mmol/L;GSP 122 236 滋mol/L;HbA1c 4%6%。于血脂情况:比较两组治疗前后发热血脂情况,采取患者空腹时静脉血,采用自动化生化分析仪(北京华士信,型号:MD鄄100+,器械批号:20022400279)采用氧化酶法检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)以及低密度脂蛋白(LDL)水平。盂肾功能情况:比较两组治疗前后的肾功能情况,采集患者空腹静脉血 5 ml,使用全自动生化分析仪检测患者血肌酐以及尿素氮水平,采集患者 24 h 尿液,使用酶标分析仪检测尿微量白蛋白水平。榆炎性反应相关指标:比较两组治疗前后的炎症相关状态,用免疫比浊法检测 C 反应蛋白(CRP),用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素 C(CysC)以及白细胞介素鄄6(IL鄄6)水平;虞相关不良反应:比较两组治疗过程中发生夜间低血糖、消化不良、恶心呕吐、肾脏损害等不良反应的发生情况。1郾 4摇 统计学方法:采用 SPSS25郾 0 统计学软件进行字2及 t 检验。2摇 结果2郾 1摇 两组糖代谢水平比较:两组接受治疗 3 个月后HbA1c、GSP、FBG、2 hPBG 水平均较治疗前改善,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组糖代谢水平比较(x依s,n=47)组别HbA1c(%)治疗前治疗后GSP(滋mol/L)治疗前治疗后FBG(mmol/L)治疗前治疗后2 hPBG(mmol/L)治疗前治疗后对照组9郾 41依2郾 446郾 73依1郾 75淤265郾 12依9郾 45243郾 56依7郾 87淤12郾 77依2郾 268郾 23依1郾 05淤14郾 01依1郾 3610郾 42依1郾 22淤观察组9郾 35依2郾 305郾 13依1郾 54淤264郾 99依8郾 69221郾 23依8郾 06淤12郾 56依2郾 117郾 01依1郾 34淤14郾 25依1郾 247郾 99依1郾 18淤t 值0郾 1234郾 7050郾 06913郾 5900郾 4664郾 9130郾 8949郾 815P 值0郾 9030郾 0010郾 9450郾 0010郾 6430郾 0010郾 3740郾 001摇 注:与同组检查前比较,淤P0郾 051432吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期2郾 2摇 两组血脂水平比较:两组接受治疗 3 个月后TC、TG、HDL 以及 LDL 水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两组血脂指标的比较(x依s,mmol/L,n=47)组别TC治疗前治疗后TG治疗前治疗后HDL治疗前治疗后LDL治疗前治疗后对照组6郾 72依1郾 675郾 92依1郾 63淤2郾 60依0郾 682郾 10依0郾 22淤0郾 72依0郾 111郾 10依0郾 22淤3郾 05依0郾 772郾 46依0郾 73淤观察组6郾 66依1郾 714郾 93依1郾 43淤2郾 56依0郾 651郾 75依0郾 26淤0郾 80依0郾 131郾 51依0郾 30淤3郾 01依0郾 862郾 13依0郾 52淤t 值0郾 1723郾 1300郾 2927郾 0453郾 2217郾 5560郾 2382郾 524P 值0郾 8640郾 0020郾 7710郾 0010郾 0020郾 0010郾 8130郾 014摇 注:与同组检查前比较,淤P0郾 052郾 3摇 两组肾功能情况比较:两组患者治疗 3 个月后血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。表 3摇 两组肾功能情况比较(x依s,n=47)组别血肌酐(滋mol/L)治疗前治疗后尿素氮(mmol/L)治疗前治疗后尿微量白蛋白(mg)治疗前治疗后对照组127郾 88依7郾 5688郾 64依5郾 46淤18郾 12依4郾 129郾 41依3郾 78淤77郾 36依3郾 6240郾 86依3郾 55淤观察组126郾 45依8郾 2367郾 49依6郾 52淤17郾 96依3郾 657郾 42依3郾 45淤76郾 96依4郾 1227郾 56依4郾 11淤t 值0郾 87717郾 0500郾 1992郾 6660郾 50016郾 789P 值0郾 3830郾 0010郾 8420郾 0090郾 6180郾 001摇 注:与同组检查前比较,淤P0郾 052郾 4摇 两组炎性反应相关指标比较:两组患者接受治疗3 个月后 CRP、Hcy、CysC 以及 IL鄄6 水平较治疗前均降低,且观察组较对照组降低明显,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 5。表 4摇 两组炎性反应相关指标比较(x依s,n=47)组别CRP(mg/L)治疗前治疗后Hcy(滋mol/L)治疗前治疗后CysC(mg/L)治疗前治疗后IL鄄6(ng/L)治疗前治疗后对照组2郾 72依0郾 662郾 03依0郾 34淤12郾 34依2郾 1411郾 07依2郾 12淤1郾 02依0郾 320郾 86依0郾 12淤53郾 56依6郾 7836郾 77依6郾 44淤观察组2郾 68依0郾 621郾 49依0郾 26淤12郾 46依2郾 269郾 13依2郾 34淤1郾 04依0郾 300郾 79依0郾 09淤53郾 19依7郾 0425郾 41依5郾 87淤t 值0郾 3038郾 6490郾 2644郾 2120郾 3133郾 1990郾 2608郾 938P 值0郾 7630郾 0010郾 7920郾 0010郾 7550郾 0020郾 7960郾 001摇 注:与同组检查前比较,淤P0郾 05表 5摇 两组相关不良反应发生情况n(%),n=47组别夜间低血糖 消化不良恶心呕吐肾脏损害发生率对照组7(14郾 89)2(4郾 26)2(4郾 26)0(0郾 00)11(23郾 40)研究组3(6郾 38)3(6郾 38)1(2郾 13)2(4郾 26)9(19郾 15)F/P 值0郾 254/0郾 6143摇 讨论摇 摇 T2DM 是常见的代谢性疾病,患者常表现为血糖调节能力失调,血脂代谢紊乱,严重时甚至可引起患者肾脏、足部等功能损伤5。通过药物等方式及时有效的控制患者血糖水平是防治 T2DM 进展及相关并发症发生的关键。二甲双胍是目前临床控制血糖水平的常用药物,属胰岛素增敏剂,可以提高肝、肌糖原等受体对胰岛素的敏感程度,但部分患者使用二甲双胍治疗效果不显著,血糖控制情况受限6。炎性反应作为 T2DM 患者病生基础,当持续的高血糖状态得不到及时有效的改善,便会引起相关靶器官的炎性反应加剧,进一步造成患者机体的2432吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期损伤情况7。达格列净作为 SGLT鄄2 抑制剂代表药物,已经在临床上展现出较好的控糖效果,既往有研究表明达格列净无需通过胰岛素作用机制便可进行降糖作用,可降低因胰岛素抵抗加剧的炎性反应8。SGLT鄄2 主要表达于肾脏上,90%的葡萄糖通过近曲小管被重吸收,达格列净可与肾小管表皮的钠鄄葡萄糖转运蛋白 2 相结合,降低其结合葡萄糖的能力,减少肾小管对葡萄糖的重吸收作用,增加葡萄糖的排出效果,从而达到血糖控制效果,因此,针对胰岛素抵抗或者胰岛功能障碍的患者效果更明显9。达格列净可不依赖于胰岛素的作用达到降糖效果,针对二甲双胍治疗效果不明显的患者,加用达格列净后,HbA1c、GSP、FBG、2 hPBG 水平显著改善,血糖控制效果显著提高。达格列净通过减少葡萄糖的吸收,可以降低高血糖对肾脏的毒性作用,改善胰岛细胞的功能,使胰岛素的代谢水平处在一个相对稳定的情况中,减轻肝脏的负荷,减少因胰岛功能障碍引起的脂代谢紊乱,缓解脂肪沉积造成的血脂异常。已有研究证明了达格列净可改善血脂水平10鄄12,本研究同样也证实了这一结论。有研究表明,达格列净可通过上调肾脏 MicroR鄄NA 基因的表达,抑制转化生长因子以及内皮生长因子的表达,减轻肾脏系膜增宽情况,减少颗粒状物质的沉积以及缓解足突融合情况,改善糖尿病肾病患者的肾功能状态13鄄14。在本研究通过检测血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白水平,研究组较对照组显著降低,证明了达格列净改善肾脏功能的显著作用。胰岛素抵抗可增加炎症因子的调节作用,炎性因子CPR、Hcy、CysC 可引发机体炎性反应的发生,增加对肾脏的损伤作用,IL鄄6 是常见的促炎因子,可以影响胰岛素的表达,诱发血管内皮功能的障碍,加重胰岛素抵抗作用。本研究研究组较对照组血肌酐、尿素氮、尿微量白蛋白水平均降低明显,显著降低了T2DM 患者的炎性反应。同时,相关研究已证明了达格列净的安全性,与本研究的不良反应发生情况结果一致15。综上所述,达格列净可有效改善 T2DM 患者的血糖、血脂水平,改善患者的肾脏功能以及炎性反应状态,具有较好的安全性,可在 T2DM 患者的临床治疗中广泛使用。本研究的不足之处在于样本量较小,且为单中心研究,研究普遍性受限,后期需进行多中心的大样本研究,进一步验证本研究结论。4摇 参考文献1摇 周摇 琼,彭葆坤,周松兰,等 郾 初诊断早发 2 型糖尿病患者胰岛素抵抗及胰岛 茁 细胞功能分析J.重庆医学,2022,51(6):945鄄948郾2摇 席晓宇,郭摇 鑫,刘摇琰,等 郾 二甲双胍联合阿卡波糖治疗 2 型糖尿病临床疗效的 meta 分析J.中国老年学杂志,2020,40(23):4945鄄4952郾3摇 杜婉笛,杨晓蕾,刘玉萍,等 郾 达格列净联合用药治疗糖尿病的临床研究进展J.中国医院药学杂志,2021,41(19):2026鄄2030郾4摇 中华医学会糖尿病学分会郾 中国2 型糖尿病防治指南(2020 年版)J.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315鄄409郾5摇 李欣悦,李摇 倩,石桂英,等 郾 干细胞治疗 2 型糖尿病及其并发症的研究进展J.中国比较医学杂志,2020,30(9):96鄄102郾6摇 龚莉琳,胡金波,唐能华,等 郾 二甲双胍缓释片域治疗新诊断 2 型糖尿病患者有效性和安全性的多中心、随机对照临床研究J.中国糖尿病杂志,2020,28(5):336鄄340郾7摇 李摇莉,李摇松,曹摇萌,等 郾 MiR鄄146a鄄5p 对高脂饮食/链脲佐菌素诱导的糖尿病肾病大鼠肾组织的保护作用J.解剖学杂志,2021,44(2):108鄄113郾8摇 王摇 琴,沈摇 呈,廖摇静,等 郾 达格列净干预改善糖尿病肾病模型大鼠的肾脏损伤J.中国组织工程研究,2022,26(8):1272鄄1278郾9摇 祁摇 兴,柏摇 凤,张摇勇,等 郾 达格列净对 2 型糖尿病早期糖尿病肾病患者尿外泌体微 RNA 的影响J.中华糖尿病杂志,2021,13(1):73鄄79郾10摇 逄琪琪,王美荣,高摇倩,等 郾 达格列净或吡格列酮联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效比较J.中国新药与临床杂志,2020,39(11):5郾11摇 刘摇辉,段佳琪,任晓梅,等 郾 2 型糖尿病患者心肌间充质细胞基因表达变化及相关环境化学物的筛选J.中国医学科学院学报,2020,42(1):37鄄46郾12摇 王摇 琴 郾 达格列净、琢鄄硫辛酸联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的效果J.吉林医学,2022,43(8):2164鄄2166郾13摇 徐摇 秀,赵静芳 郾 2 型糖尿病经达格列净治疗对冠状动脉粥样病变评价指标 IMT 的影响研究J.吉林医学,2021,42(9):2100鄄2103郾14摇 孙海霞 郾 SGLT鄄2 抑制剂联合常规降糖治疗对 2 型糖尿病患者血管内皮功能的影响J.吉林医学,2022,43(10):2724鄄2726郾15摇 骆莹莹,黄若妃,李摇 可 郾 达格列净对 2 型糖尿病患者 25(OH)D3 及炎症因子表达的影响J.重庆医学,2022,51(12):2024鄄2027郾收稿日期:2023鄄02鄄20摇 编校:李晓飞3432吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期