预防性使用马来酸麦角新碱联...分娩产妇产后出血状况的影响_叶晓丽.pdf

预防性使用马来酸麦角新碱联合缩宫素对阴道分娩产妇产后出血状况的影响叶晓丽宁德市蕉城区医院 妇产科(福建 宁德 352100)摘要目的:分析胎盘娩出后预防性使用马来酸麦角新碱联合缩宫素药物对产后出血的影响。方法:研究开始于2021 年 9 月，截止时间节点为 2022 年 9 月，研究样本是我院进行阴道分娩产妇，样本数量共有 78 例，根据入院先后顺序分组，并在阴道分娩胎盘娩出后使用缩宫缩及缩宫素联合马来酸麦角新碱注射干预。观察两组产后出血量及产后出血发生率、子宫底下降高度以及不良反应发生率变化。结果:两组研究对象在产后 30min、2h、产后 12h、产后 24h 出血量进行比较发现，研究组产后出血量显著低于对照组，且研究组产后出血发生率低于对照组(P005);对比观察产后 1 天、2 天、3 天子宫底下降高度发现，研究组产妇产后子宫底下降速度快(P005);观察两组促宫缩药物应用后不良反应发生率发现，差异无统计学意义(P005)。结论:阴道分娩产妇胎盘娩出后预防性使用马来酸麦角新碱联合缩宫素药物，能降低产后出血发生风险，促进产妇产后子宫复旧，使用安全性高，具有较高的临床应用价值，值得推广。关键词:宫缩乏力;阴道分娩产妇;产后出血;马来酸麦角新碱中图分类号:71446+1文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0364103DOI:1014035/jcnkihljyy202303046女性阴道妊娠分娩过程中面临着较多的问题，产妇极易受产前不良情绪诱导、缺乏对分娩知识了解导致在分娩过程处于紧绷状态，大量消耗体力，进而会出现宫缩乏力、产程延长、宫颈扩张缓慢等情况，易增加产后出血发生风险，危及产妇生命安全12。因此需要加强对产后出血并发症的预防，既往多以使用缩宫素、前列腺类制剂等药物来起到预防宫缩乏力的效果，但缩宫素药物维持时间短，且不宜多次应用，很有可能会引起低血压和水中毒不良风险，而前列腺类制剂的应用不良反应较多，会对产妇身体造成许多不良影响3。麦角新碱是当下预防产后出血所使用的常规治疗药物，药物中的麦角生物碱可以直接作用于子宫平滑肌，强制性收缩子宫，对子宫肌内血管进行压迫，关闭血窦，有效止血;并且效果强烈，并且作用时间长，能够通过代谢排出体外，对机体的损伤小，能有效预防宫缩乏力性子宫出血，配合缩宫素药物应用能够起到联合治疗效果，达到预期理想防治目标45。本次研究以我院 2021 年 9 月2022 年 9 月收治的 78 例阴道分娩产妇为研究对象，分析胎盘娩出后预防性使用马来酸麦角新碱联合缩宫素药物对产后出血的影响，从产后出血量及产后出血发生率、子宫低下降高度以及不良反应发生率进行观察，旨在为推进联合促宫缩药物应用预防产后出血提供更多治疗依据，具体内容如下。1资料与方法11一般资料本研究开展时间段为 2021 年 9 月2022 年 9 月，实验例数有 78 例，实验对象是我院收治阴道分娩产妇，按入院先后顺序为 2 组，每组例数为 39 例。对照组中年龄 2443 岁，平均(3029117)岁;体重 5784kg，平均(6527217)kg;孕周 3741 周，平均(3879105)周;产次:出产/经产各有25 例和 14 例;基础血红蛋白数 110135g/L，平均(12109675)g/L。研究组年龄 2542 岁，平均(3034119)岁;体重 5482kg，平均(6524212)kg;孕周 3841 周，平均(3884101)周;产次:初产/经产各有 23 例和 16 例;基础血红蛋白数 108140g/L，平均(12105679)g/L。对比分析两组的各项资料较为相似，P005。纳入标准:两组研究对象均为我院收治的单胎、足月、阴道分娩产妇，胎儿、胎盘娩出有宫缩乏力临床表现;患者均在本院规律产检，且有建档立卡，个人信息资料完整;认知语言表达能力正常，能够配合完成分娩;产妇及家属均遵循自愿原则，经详细了解后均签署相关文件并参与研究，本次研究通过伦理委员会的批准。排除标准:妊娠高血压疾病、凝血功能障碍;存在肝肾异常、子宫肌瘤、胎盘早剥等器质性疾病产妇;多胎妊娠者;脓毒症者。12方法121对照组在第三产程，即观察到新生儿胎肩娩出后予以缩宫素注射液(马鞍山丰原制药有限公司;国药准字H34020473;1mL 10 单位10 支注射剂)10 单位宫肌注射，待胎盘娩出后观察并统计阴道出血情况，当出血量达到 200146黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023毫升时，静脉滴注乳酸钠林格注射液(浙江天瑞药业有限公司;国药准字 H20033783;500mL 注射剂)500mL+缩宫素注射液 20 单位。122研究组在上述操作基础上，当观察到胎盘娩出后阴道出血量达 200 毫升时，同时在臀大肌注射马来酸麦角新碱(成都倍特药业有限公司;国药准字 H32024526;1mL 02mg注射剂)02mg。13观察指标(1)产后出血情况:观察两组研究用药后在产后 30min、产后 2h、产后 12h、产后 24h 出血量变化，第二产程结束后合用容积法:在产妇臀下置有刻度的聚血盆，以计量产时出血量，产后对垫单进行称重法计算，出血量(mL)=(物品用后湿重一物品用前干重)105，然后再用目测法对被褥和地上不能称重的失血量2;并计算产后出血6(产后 24h 出血量500mL)发生率。(2)子宫底复旧:对比观察两组研究对象在产后第 1天、第 2 天、第 3 天子宫底下降速度数据变化。(3)不良反应发生率:比较观察两组研究对象用药后发生血压升高、腹部不适、头晕恶心等不良反应发生例数，并进行差异比较。14统计学方法数据资料全部以 SPSS280 软件进行处理，计量资料采用均数标准差(xs)表示，采取 t 检验方式:计数资料采用 例(%)表示，采用 x2检验，结果以 P005 表示本次研究具有统计学意义。2结果21产后出血量及产后出血发生率差异比较由表 1 数据可知，研究组产后各时间节点出血量低于对照组，且研究组产后出血率发生率低，组间比较有较大的差别(P005)。表 1产后出血情况差异比较 (xs，mL)/n(%)，n=39组别产后30min产后2h产后12h产后24h产后出血发生率研究组253297162981612353222716283411623122(513)对照组28136103633426181536516203439329281610(2564)t/x213920102691028189356303P0000000000000000001222产后子宫底下降速度数据比较由表 2 数据可知，观察两组术后子宫底下降速度差异发现，研究组子宫底下降速度快，组间比较有较大的差别(P005)。23对比观察不良反应发生率差异比较表 3 结果显示，观察两组用药后不良反应发生率发现差异无统计学意义(P005)。表 2子宫底复旧数据分析(xs，cm)组别例数产后 1 天产后 2 天产后 3 天研究组39161009242057379065对照组39105008171034272043t2904366818574P000000000000表 3不良反应发生率差异比较 n(%)组别例数血压升高腹部不适头晕头痛恶心呕吐总计研究组392(513)3(769)1(256)1(256)7(1795)对照组391(256)2(513)1(256)1(256)5(1282)x20394P05303讨论产后出血是临床产妇分娩过程较为常见的并发症，特别是在偏远落后及医疗体系不完善的国家和地区中更为突出，面临当下我国生育政策改变，高龄孕产妇及合并基础内科疾病孕产妇数量明显增加，再加上人工辅助生殖技术的全面推广，多胎妊娠占比也有明显上升，这在提高生育率的同时也存在着较高的产后出血发生风险，需要加强对该并发症的有效防治78。对于产妇产后出血问题原因探讨中发现，胎盘、软产道撕裂伤、凝血功能异常等均是导致产后出血的主要原因，其中最常见的是子宫收缩乏力性产后出血，对阴道出血现象无法阻止，发病快、病情危急，故而预防性使用有效缩宫剂对保障分娩产妇生命安全具有积极意义9。缩宫素、前列腺类制剂、马来酸麦角新碱是临床常用预防产后出血药物，不同药物应用存在个性化用药差异。研究结果表示，研究组产后各时间节点出血量低于对照组，且研究组产后出血率发生率低，组间比较有较大的差别(P005)，表示缩宫素联合马来酸麦角新碱药物的应用能够减少阴道分娩产妇出血量，减低产后出血发生风险。缩宫素是产后出血常用的促宫素药物，在体内代谢快，半衰期短，但药物只能刺激子宫上段进行收缩，一旦多次反复注射后会让受体位点饱和不会发生收缩子宫的作用，且还会增加不良反应发生风险;而马来酸麦角新碱作为全球一线子宫收缩用药，起效快，肌肉注射后 2 3min 便可起效，且药物半衰期长，作用持续时间也长 24h，能有效弥补缩宫素单药用药不足问题，药物对子宫平滑肌有高度选择性，选择性作用于子宫的 肾上腺素能受体，促使肌浆网中 Ca2+的释放，收缩子宫平滑肌及子宫血管平滑肌，让胎盘种植处于子宫肌内血管受到压迫而发挥止血作用，能够对产妇子宫体部及子宫下段产生良好的止血作用，联合应用能够起到优势互补功效，能够发挥更好的止血作用1011。观察两组产后子宫底下降速度差异发现，研究组子宫底246黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023龙胆泻肝汤合涤痰汤结合丙戊酸钠治疗癫痫的临床疗效分析宋晓琴政和县医院 内二科(福建 政和 353600)(内文见下页)下降速度快，组间比较有较大的差别(P005)，提示缩宫素药物+马来酸麦角新碱联合用药不仅能降低产后出血发生风险，还能促进子宫复旧，降低产后相关不良反应发生率，疗效确切。缩宫素药物应用虽能发挥促进子宫收缩止血作用，但对子宫下段作用小，药效维持时间短，单一使用很有可能会存在宫缩效果不佳、止血效果不佳的情况，因此需要在使用缩宫素的基础上联合其它药物。马来酸麦角新碱本质是麦角生物类物质，属于半人工合成剂，对女性宫体周围平滑肌有明显的刺激作用，特别是子宫下段及宫体部位，能够选择性地影响宫体整体平滑肌发挥收缩作用，提高止血效果，联合应用能够有效针对宫缩乏力引起的产后出血症状，增强子宫收缩的张力、速度及频度，药效持久，子宫肌发生强制性收缩，压迫胎盘附着处的肌层内血管而止血，同时使血液的凝固过程缩短，更有助于促进子宫复旧，减少产后不良反应发生1213。生产用药有效性与安全性是产妇及妇产科医生高度关注的重点。马来酸麦角新碱用药后部分患者会有血压升高、腹部不适、头晕等不良反应，一般用药后加强监测能够自行缓解，该药物对血管影响小，但仍旧不推荐合并高血压孕产妇使用。研究结果表示，观察两组用药后不良反应发生率发现差异无统计学意义(P005)，可见马来酸麦角新碱联合缩宫素药物应用并未带来较多的不良反应，用药安全性高。值得一提的是，在预防产后出血过程中，对无禁忌证阴道分娩产妇将给药时间提前，能够达到减少产妇出血的目的;若产妇在 2h 内出血量超过 400mL 未能得到有效控制，则需应用多种强效宫缩剂;另外在预防产后出血方面还可通过产后尽早母乳喂养来降低产后出血发生率1415。综上所述，阴道分娩产妇胎儿、胎盘娩出后预防性使用马来酸麦角新碱联合缩宫素药物，能降低产后出血发生风险，促进产妇产后子宫复旧，使用安全性高，具有较高的临床应用价值，值得推广。参考文献 1曹潇君马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇，缩宫素预防高危妊娠产后出血的效果及对产后恢复的影响分析J 中国现代药物应用，2021，015(012):2932 2武晓燕马来酸麦角新碱缩宫素卡前列素氨丁三醇防治阴道分娩宫缩乏力性产后出血的疗效比较J实用医技杂志，2021，28(10):12461247 3钟丽苹马来酸麦角新碱联合缩宫素治疗宫缩乏力性产后出血的效果及对凝血功能的影响J 临床合理用药杂志，2022，15(35):140143 4乔丽娟，乔丽娜，何亚男马来酸麦角新碱联合缩宫素对剖宫产产后出血的预防效果及其对产妇术后恢复的影响J临床合理用药杂志，2022，15(33):139142 5李琼琼，董玉宁，徐菁经阴道分娩产妇第三产程预防性应用麦角新碱联合缩宫素的临床效果观察J 黑龙江医药科学，2021，044(006):3840 6朱方玉，漆洪波ACOG 实践简报 产后出血(2017 版)解读 J 中国实用妇科与产科杂志，2018(6):623627 7王丽娟马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇和缩宫素预防二次剖宫产产妇产后出血的效果J中国民康医学，2021，33(19):3132，35 8刘伟娟，张艳利缩宫素+马来酸麦角新碱治疗产后出血的有效性及对恢复效果的影响J 贵州医药，2022，46(005):756758 9占小燕马来酸麦角新碱注射液联合缩宫素注射液治疗产后出血的临床效果J 临床合理用药杂志，2022，15(28):118121 10黄红莲卡前列素氨丁三醇，马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素对剖宫产产后出血的防治效果与安全性观察J临床合理用药杂志，2021，14(1):9394 11肖飞，王小勇马来酸麦角新碱联合卡贝缩宫素用于剖宫产术后对产妇的影响 J 中外医学研究，2022，20(24):3942 12陈业冰，汤浩文，张莎莎麦角新碱联合缩宫素治疗产后出血的临床疗效及其对产妇凝血功能的影响J临床合理用药杂志，2022，15(27)4750，58 13朱振宇，朱小进，王学马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇对宫缩乏力产后出血的效果J 西北药学杂志，2022，37(004):107111 14李云飞，莫翠新，罗秋兰卡前列素氨丁三醇，麦角新碱联合缩宫素对产后出血的预防作用J 深圳中西医结合杂志，2021，31(11):185186 15郭巧慧，闫婷，赵爱梅麦角新碱联合缩宫素预防高危孕产妇剖宫产产后出血的临床观察及护理干预J 中国执业药师，2021，018(004):4953收稿日期:20230329346黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023