移动互联网技术在维持性血液透析患者营养管理中的应用_郑兰茜.pdf

工作单位 中南大学湘雅二医院 临床护理教研室；血液透析中心 长沙 作者简介 郑兰茜，女，本科，主管护师收稿日期 血液净化与护理移动互联网技术在维持性血液透析患者营养管理中的应用郑兰茜，摘 要 目的 探讨移动互联网技术在维持性血液透析患者营养管理中的应用效果。方法 选取 年 月 年 月本科室收治的 例维持性血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各 例。对照组采用常规的营养管理方法进行干预，观察组在对照组的基础上采用移动互联网技术对维持性血液透析患者进行营养管理干预。对两组患者干预前后的营养知识认知与营养状况进行比较。结果 干预后，观察组对营养知识的认知得分明显优于对照组，差异有统计学意义（）；营养状况优于对照组，差异有统计学意义（）。结论 移动互联网技术在维持性血液透析患者营养管理中的应用效果良好，能为维持性血液透析患者提供全面、个性化的营养指导服务，并及时得到反馈，从而提高患者对营养知识认知与依从性，改善其营养状况，保障患者的生命安全，显著提高生活质量。关键词 移动互联网技术；维持性血液透析；营养不良；营养风险；营养认知 近年来，终末期肾病患者的人数越来越多。据统计，年终末期肾病患者比 年增加了约，终末期肾病已经成为危害人类健康的公共卫生问题之一。由于肾源非常有限，维持性血液透析已成为终末期肾病患者主要的治疗方法。虽然维持性血液透析能够有效延续终末期肾病患者的生命，但长期的血液透析治疗会导致患者出现营养成分丢失、消化功能低下、厌食等症状，进而使其成为营养不良的高风险人群。有研究证实，营养不良会加重维持性血液透析患者的疲劳感，影响其生活质量，增加其感染和死亡的风险。还有研究显示，随着病情进展与透析时间的推移，维持性血液透析患者中出现营养不良的病例数会不断增加。由此可见，积极对慢性肾脏病患者营养状况进行管理与干预，对改善其各项营养指标、延缓患者肾功能恶化、减少并发症、促进康复进程、改变医疗结局具有重要意义。由于维持性血液透析患者治疗的特殊性，其大部分时间在家，采用传统的营养管理干预方法对患者进行干预存在受时间、空间的限制等缺点，会造成患者对干预内容的掌握程度与依从性低，效果不佳。移动互联网技术是利用移动无线网络设备（手机、平板等），通过网络为医疗、护理及公共卫生服务提供支持，目前它已经被广泛应用于临床护理中，并取得了良好的成效。本研究旨在探讨移动互联网技术在维持性血液透析患者营养管理中的应用效果，现报告如下。资料与方法 一般资料 选取 年 月 年 月本科室收治的 例维持性血液透析患者为研究对象。纳入标准：维持性血液透析时间 个月，病情稳定者；营养风险筛查（，）评分 分者；年龄在 岁或以上；理解能力和认知能力正常者。排除标准：进食有胃肠道反应，不利于摄食或者营养吸收者；合并有高消耗性疾病者；病情危重者。所有患者或其家属均签署知情同意书。采用随机数字表法将 例患者分为对照组和观察组，每组各 例。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（），具有可比性，见表。表 两组患者的一般资料比较项目对照组（）观察组（）值 值文化程度 例（）初中及以下（）（）高中或中专（）（）大专及以上（）（）透析时间（）个月 年龄（）岁 有无营养风险 例（）有（）（）无（）（）性别 男（）（）女（）（）体重指数（）（）方法 全部患者均接受肾内科慢性肾脏病常规治疗及护理。对照组采用常规的营养管理方法进行干预，即患者入院后 内，责任护士采用营养风险筛查与主观全面营养评价法当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）（，）对患者进行评估，将每一名患者的评估情况反馈给医生与营养师，医生与营养师根据评估情况共同制定营养支持方案，并严格按照营养方案进行干预。对照组对患者进行常规的营养知识宣教与指导，及时纠正患者错误的饮食方式，指导患者科学饮食，保证其营养。观察组在对照组的基础上采用移动互联网技术进行营养管理干预，具体流程如下。组建维持性血液透析患者移动互联网技术营养管理小组 组建维持性血液透析患者移动互联网技术营养管理小组，由血液透析中心护士长担任组长，组员包括 名肾内科医生（主治医师及以上职称）、名护士（护师或以上职称，血液透析专科护士）、名营养治疗师、名高级网络工程师。组长负责动态评价干预效果和调配工作；护士承担动态评估患者的营养状况、建立患者营养管理档案、将患者营养指标记录到档案中、进行营养干预等工作，另外，每人负责与 例患者建立微信联系，定期通过科室信息化平台与患者互动，调整护理措施；高级网络工程师负责选择容易上手或跟进的软件，保证软件正常运行；营养治疗师和肾内科医师负责根据护士的评估结果、患者的营养指标及实际情况制定营养方案。创建“肾康营”公众号 小组人员创建“肾康营”微信公众号。在患者入院后，由护士指导患者用手机扫描微信公众号二维码，关注公众号，并加入维持性血液透析患者营养管理微信群。营养师每周定期在微信公众号上以文章、图片、视频等方式推送营养相关知识的消息，包括营养状况评估方法、危险因素的识别、饮食管理原则与计算方法、突发情况的紧急处理方法等知识。护士负责对患者“肾康营”公众号内容学习的参与率、学习后的效果、健康需求等进行统计，及时向学习参与率低的患者讲解学习方法及按时学习的重要性等，提高患者的学习参与率；对于学习效果差的患者，采用回授法强化其知识认知。根据不同患者的健康需求，向医生或营养师提出关于微信公众号推送内容的建议，满足不同患者的需求。建立营养电子管理档案与维持性血液透析患者营养管理群 小组中的护士通过交谈的方式动态使用 对患者的营养状况进行评估，建立营养管理档案，记录好每一位患者的营养状况评估结果、年龄、体重指数、日热量蛋白需求、生化指标及临床症状等，并保存到其营养管理档案中。营养治疗师和肾内科医师根据患者的营养管理档案，对患者饮食中热量、蛋白质、脂肪、水、钠等的摄入量进行计算：热量摄入量为 （），取 （）计算；依肾脏疾病预后指导指南计算出患者的热量、蛋白质需求量；根据患者的血脂监测结果，推荐患者食用单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、系脂肪酸等；水的摄入遵守量入为出的原则，保证患者液体负平衡状态，减轻水肿。护士将计算方案发送至微信群中，让每一位患者计算自身热量、蛋白质、脂肪、水等的摄入量。对于计算错误的患者，通过微信的方式单独为其再讲解一次。让每一名患者把自己每日饮食情况发送至群内，护士引导患者分析其饮食情况的利与弊。评价指标 对营养知识的认知情况采用自制的维持性血液透析患者营养知识认知问卷对营养知识的认知情况进行评价。该问卷包括营养状况评估方法、危险因素的识别、饮食管理原则与计算方法、突发情况的紧急处理方法四个方面的内容，共 道题，答对计 分，总分为 分，得分越高，说明患者对营养知识的认知度越高。分别于干预前和干预 个月后对两组患者进行一次评价。营养状况采用 对患者的营养状况进行评价。该量表包含近期体征改变、饮食改变、胃肠道症状、活动能力改变、应激反应、肌肉消耗、三头肌皮褶厚度和踝部水肿 个项目。结果分 个等级：为营养良好；为轻、中度营养；为重度营养不良。分别于干预前和干预 个月后对两组患者进行一次评价。统计学方法 采用 统计学软件对本研究数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 检验进行比较；计数资料用率（）表示，组间比较采用 检验；等级资料采用秩和检验进行比较，以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者对营养知识的认知得分比较干预 个月后，观察组对营养知识的认知得分明显高于对照组，差异有统计学意义（），见表。表 两组患者对营养知识的认知得分比较（）分组别例数干预前干预 个月后 值 值对照组 观察组 值 值 两组患者的营养状况比较 干预前，两组患者的营养状况比较，差异无统计学意义（）；干预 个月后，观察组的营养状况优于对照组（，），见表。表 两组患者的营养状况比较例组别例数干预前 级 级 级干预 个月后 级 级 级对照组观察组 值 值 讨论 对维持性血液透析患者进行营养管理的必要性 本研究结果显示，维持性血液透析患者在治疗过程中存在发生营养不良的高风险，非常有必要对其进行干预，这跟国内学者的研究相似。而国外研究显示，维持性血液透析患者出现营养不良状况的概率为。分析原因为：首先，在维持性血液透析过程中，患者存在自身电解质、营养物质代谢紊乱，处于炎症状态，较大地影响了患者对蛋白质等营养物质的吸收，加上血液透析导致的营养物质丢失，患者极易出现营养不良；其次，高额的治疗费用、终生的治疗、众多的并发症、难以预计的医疗结局都会让患者产生巨大的心理压力，影响患者食欲。另外，患者错误认为蛋白质和热量的摄入会加速疾病进展，导致大部分患者普遍存在蛋白质、热量摄入不足的问题。同时，慢性肾脏病本身就是一种消耗性疾病，很大一部分患者存在内分泌紊乱、代谢性酸中毒等，这些均可促进蛋白质分解代谢，多种因素导致维持性血液透析患者营养不良的发病率愈来愈高。营养不良的发生会加速患者肾小球滤过率、减少肾脏血管的血流量，导致肾功能进一步下降，而肾功能的下降反过来又会加重患者营养不良的程度，进而加速疾病进程，形成恶性循环。到肾病终末期，营养不良容易导致患者发生心血管不良事件，成为其发生并发症与死亡的主要原因，严重影响患者的医疗结局和生活质量。因此，非常有必要对维持性血液透析患者进行营养干预，预防或及时纠正患者的营养不良，对改善维持性血液透析患者的营养状况、促进康复进程、改变医疗结局有重要的意义。移动互联网技术在维持性血液透析患者营养管理中的应用效果 营养管理是维持性血液透析患者管理的重要内容之一，常规的营养管理是依托医生、护士、营养师，根据维持性血液透析患者的实际情况对其进行指导与管理，主要通过集体教育、小组教育和单人教育等方式进行，采用复诊、院外随访、问卷调查等方法追踪患者管理的效果，这种管理方法效率低、效果差、成本高。本研究中，通过采用移动互联网技术对患者进行营养干预，主要措施包括：创立“肾康营”公众号，并通过公众号定期推送营养相关知识；建立营养管理电子档案便于管理；创建维持性血液透析患者营养管理群，便于患者咨询问题和患者之间的互动，反馈患者居家饮食情况等。结果显示，干预 个月后，观察组对营养知识的认知得分明显高于对照组（），营养状况优于对照组，差异有统计学意义（）。这说明应用移动互联网技术对维持性血液透析患者进行营养管理，能有效提高患者对营养相关知识的认知度，改善患者营养状况。分析原因如下：一方面，本研究通过医生、护士、营养治疗师、高级计算机工程师多学科合作共同创建“肾康营”微信公众号，并定期以文章、图片、视频等方式在“肾康营”微信公众号中推送关于营养相关知识的信息，包括营养状况评估方法、危险因素的识别、饮食管理原则与计算方法、突发情况的紧急处理方法等，实现了资源共享。护士负责对患者“肾康营”公众号内容学习的参与率、学习后效果进行反馈与强化，而且微信公众号推送的内容永久存在，患者及家属可以随时、多次查看和学习，有利于提高患者对营养知识的认知度与饮食依从性，从而改善其营养状况。另一方面，建立营养电子管理档案与维持性血液透析患者营养管理群搭建了护患、患患沟通平台以及情感支持平台。护士让每一名患者将每日饮食情况发送至群内，护士引导患者分析饮食情况的利与弊。对于饮食控制好的患者，邀请其分享经验；对于存在饮食营养不当行为的患者，及时进行纠正，通过微信的方式单独对其加强饮食营养教育，包括建立家庭支持，强化患者对营养知识（包括营养状态对患者的影响与预后、营养膳食成分表、每日液体出入量的统计方法、隐形失水量、各种液体转化计算量等）的认知度，教授患者各种食物盐的换算方法，帮助其识别高盐食品、掌握饮食方法和技巧等，从而提高了患者的营养治疗依从性，改善了其营养状况。小结移动互联网技术在维持性血液透析患者营养管理中的应用效果较好，能为维持性血液透析患者提供全面、个性化的营养指导，并及时得到反馈，从而提高患者对营养知识的认知度与依从性，改善其营养状况，保障患者的生命安全，提高其生活质量，值得临床推广运用。参 考 文 献 ，（）：梁让，曹卫洁 血液透析病人透析中低血压和运动疗法的研究进展 护理研究，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）*王笑云，陈靖 血液净化关键技术 南京：江苏科学技术出版社，罗佳佳，褚以德，李瑜琳 慢性肾脏病微炎症状态及其与营养不良关系的研究进展 山东医药，（）：唐惠军，王李胜，童辉 维持性血液透析病人营养不良危险因素的研究进展 全科护理，（）：，秦启发，李金梅，王振 改善维持性血液透析患者营养不良措施的研究进展 中国医药科学，（）：，徐海萍，王水，孙茹萍，等 移动互联网技术在乳腺癌患者术后康复个案管理中的应用研究 中国护理管理，（）：廖婧，印义琼，文曰移动互联网技术在代谢手术肥胖患者自我管理中的应用研究进展中国护理管理，（）：，（）：，：，（）：，？，（）：潘群峰，丁水平，江文英，等 前瞻性健康教育在慢性肾脏病患者营养风险管理中的效果观察 护理实践与研究，（）：史灵芝，刘秉诚，杨平，等 整体护理对尿毒症维持性血液透析合并营养不良病人的影响 全科护理，（）：，（）：，（），（）：卞凌云，徐亚光，李杰云 追踪护理模式在血液透析病人营养状态全程管理中的应用 护理研究，（）：路凌，陈强，武军 例维持性血液透析患者营养状况的调查及评估 吉林医学，（）：陆晔，王金萍，陈静 糖尿病专科护士应用移动互联网技术在糖尿病患者中的管理效果研究 护理实践与研究，（）：本文编辑：曾丽琼 工作单位 赣南医学院第一附属医院 赣州 作者简介 邓作梅，女，本科，副主任护师基金项目 江西省卫生健康委科技计划（）收稿日期 基础护理多功能双向隔离式血液标本采集装置的效果评价邓作梅 黄郁兰 邓清莲 朱晓蓉 刘婷 谢洋 摘 要 目的 探讨多功能双向隔离式血液标本采集装置在临床中的应用价值。方法 采用回顾性分析法进行研究分析，本院于 年 月 月在发热门诊及隔离留观病房的采血工作中应用多功能双向隔离式血液标本采集装置，涉及医务人员 人，患者 例，将其纳入观察组。将 年 月 月未使用多功能双向隔离式血液标本采集装置时涉及的医务人员与患者设为对照组。比较两组医务人员与患者的采血满意率、患者舒适度、采血工作质量评分和防护物资使用情况。结果 观察组的医务人员与患者的采血满意率、患者舒适度、采血工作质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（）。观察组的防护物资使用数量少于对照组。结论 多功能双向隔离式血液标本采集装置在临床中的应用价值显著，可提高患者的舒适感，节省各类防护物资，提高医务人员与患者的满意度，从而缓解医患矛盾。关键词 多功能；双向隔离式；血液标本；采集装置；满意度；舒适感 传染病的暴发和流行对人类的生命健康与安全造成了巨大影响。血液检测和生命体征的采集是包括新型冠状病毒感染在内的多种传染病的临床诊断和治疗的重要依据。新冠疫情暴发时期，医用 口罩、隔离衣等防护物资十分紧缺，无法满足一线医务工作者的防护需求，防护不当时极易导致医护人员发生职业暴露，进而导致医疗纠纷。由此可见，如何在采血过程中避免医务人员发生职业暴露的同时有效进行采血操作是临床急需解决的热点问题。研究显示，多功能双向隔离式血液标本采集装置在节省防护物资、保护医务人员健康等方面具有显著应用价值。为进一步观察多功能双向隔离式血液标本采集装置在临床中的运用价值，本研究组于 年在发热门诊及隔离留观病房的采血工作中应用该装置，取得了良好的应用效果，现报告如下。对象与方法 研究对象 采用回顾性分析法进行研究分析，招募自愿参与研究的医务人员与患者，将 年 月 月在发热门诊及隔离留观病房的采血工作中应用多功能双向隔离式血液标本采集装置阶段涉及的医务人员与患者作为观察组，将 年 月，