腰椎间盘突出症患者经皮椎间孔镜术后康复护理的研究进展.pdf

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；疼痛，患者在术前长期承受疾病引起的下腰痛，再加上手术造成的创伤性疼痛，患者对康复锻炼产生恐惧心理，担心活动会加重病情而拒绝进行康复锻炼，从而影响术后康复效果 ；患者对 术后康复知识知晓不足，有调查显示 患者的术后康复锻炼知识总体知晓率低，仅为 ；患者居家康复锻炼的主动性和积极性较差，梅芳 通过对 例腰椎间盘突出症患者的 ，康复依从性现状进行调查，结果显示仅有 例患者的居家锻炼情况为优，例患者出院后的功能锻炼方法有误，甚至不愿进行功能锻炼，可能与患者缺乏持续锻炼的恒心与信心有很大关系；心理状态，长期反复发作的慢性疼痛、担忧术后恢复效果、缺乏疾病相关知识等使患者产生抑郁的负面情绪，直接影响患者参与锻炼的积极性，导致术后恢复效果不佳。侯明等 的研究表明，焦虑、抑郁患者术后下腰痛的改善率低于正常人群。谢樱姿等 的研究将罗伊适应模式运用到腰椎间盘突出症患者中，该干预方法提高了患者的康复治疗配合度，从而缩短了康复期。术后康复锻炼时机尽早进行康复锻炼可以帮助 患者缓解疼痛、恢复腰椎功能，即使接受被动的功能锻炼，也有助于减轻患者的短期或长期疼痛，从而提高生活质量。等 对 例接受经皮椎间孔镜手术的患者进行了一项干预性研究，结果发现干预 个月后，干预组（尽早开始被动或主动活动）的腰椎曲度、腰椎前凸指数和骶骨倾斜角均大于对照组，下腰痛、腰椎功能、情绪状态的改善均优于对照组；对患者随访 年和 年后，结果均显示干预组的恢复效果更好。然而，康复锻炼具体应从何时开始目前尚无定论。?等 研究者认为，术后即刻开始康复锻炼不仅有利于早期康复，而且能减少并发症的发生。另有研究表明，在术后 周开始康复锻炼不仅可以减轻术后疼痛，还可以改善腰椎功能状态 。等 研究者在术后 让患者进行康复锻炼，结果显示，干预组的患者达到独立活动和出院要求的时间早于对照组。等 对 例患者进行为期 周的干预性研究，以评价手术后进行早期康复锻炼的效果及经济效益，结果表明，对照组与干预组的质量调整寿命年、成本效益等方面比较，差异无统计学意义，即术后早期康复锻炼既不能提高患者的康复效果，也不能节省经济成本。等 的研究显示，术后早期康复（术后 周）比晚期康复（术后 周）的成本更高，效果更差。疼痛护理疼痛是仅次于体温、呼吸、脉搏和血压的“第五大生命体征”，导致反复发作的慢性疼痛不仅使患者的日常生活、工作和社交受到很大的限制，而且长此以往容易使患者产生焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响患者的生活质量。王锐 的研究表明，在术后尽早给予患者功能锻炼指导，可以防止神经根的粘连、减轻神经根水肿，达到有效缓解疼痛的目的。柴学红 的研究表明，术后进行规范的腰腹肌锻炼能有效减轻患者的下腰痛，并且对改善患者的腰椎功能效果显著。李冬梅 对 患者进行基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育，结果显示实施该干预方法可以有效减轻患者的疼痛，提高患者的自我效能感和临床满意度。陈尚美等 采用基于“”的自我管理联合脊柱推拿的方法进行干预，结果显示干预后患者的疼痛程度有效减轻，自我效能感水平有效提高，进而使患者的腰椎功能得到改善。目前，国外的术后疼痛管理在人员主导方面已经完成从医生向护士的转变，充分发挥了护士的优势，而国内的疼痛管理整体质量还有待提高。因此，通过多学科、多部门的协作，加强护士的疼痛管理能力培训，不断提高护士的疼痛评估、管理能力，同时制定规范合理的疼痛管理规章制度尤为重要。心理护理 患者由于缺乏疾病相关知识，对慢性疼痛、并发症、手术效果等存在恐惧心理，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪，这些负面情绪会直接影响患者术后功能锻炼的积极性，进而影响术后恢复效果 。相关研究显示，患者的焦虑、抑郁水平与术后的疼痛程度、功能障碍程度呈正相关 。在腰痛患者中，有 的患者因长期伴随疼痛会产生焦虑、抑郁情绪，反之，焦虑、抑郁情绪会进一步加剧患者的疼痛程度 。张明珍等 通过实施微课健康教育联合松静诱导锻炼的干预方法，有效改善了 术后患者的不良情绪和睡眠状况，进而促进了患者的康复。高丽萍等 将基于加速康复外科理念的延续性管理运用到 患者中，结果显示实施该干预方法可以帮助患者改善心理健康状况，提高患者康复锻炼的依从性，从而促进术后躯体功能恢复。田珈宁 通过实施自我管理教育与心理护理相结合的干预措施，有效提高了患者的遵医行为，减轻了患者的焦虑、抑郁等负面情绪，进而改善了患者的腰椎功能，提高了患者的生活质量。闫硕等 在手术前 与患者进行充分沟通，了解患者的心理状况，明确出现焦虑、抑郁等不良情绪的原因后，对患者进行个性化的心理干预，结果显示患者的焦虑、抑郁等不良情绪有效减少。功能锻炼方法功能锻炼对患者术后脊柱或腰椎功能的恢复至关重要，在术后进行及时、科学、准确的功能锻炼有助于恢复肌力和机体功能，提高术后治疗效果。研究显示，术后让患者尽早进行功能锻炼，不仅可以缓当代护士 年 月第 卷第 期（上旬刊）解患者术后的疼痛和减少并发症，还可以缩短患者的住院时间，促进患者腰椎功能的恢复，提高患者的护理满意度 。在康复锻炼过程中，人体全身的血液循环逐渐加快，这不仅可以加速致痛物质及代谢产物的排出，还可以促进局部炎症因子的吸收，从而使神经肌肉的功能得到有效恢复 。有文献报道，患者在术后早期接受专业的康复锻炼指导，可以缩短术后腰椎功能的恢复时间，增强腰椎功能 。相关研究显示，腰椎不稳定是 患者出现慢性腰痛的原因之一 ，因此维持腰椎的稳定性是有效缓解疼痛、改善患者术后腰椎功能的关键。腰椎术后进行规范的腰背部康复锻炼，对增强患者腰椎的稳定性、促进术后康复意义重大，有效的锻炼方法包括：深蹲、燕子飞、四点爬姿、腰神经锻炼和平躺拉伸 。等 的研究已经证实，桥式运动、蹲坐和腹肌训练可以增强慢性腰痛患者的躯干肌力和腰椎稳定性，有利于减轻患者腰椎术后的疼痛。等 学者通过制定运动计划和提供详细的专业指导，有效缓解了 患者的术后疼痛，促进了腰椎功能的恢复。此外，有研究通过线上视频的方式对患者进行术后功能锻炼指导，提高了患者参与功能锻炼的积极性，促进了患者术后身体功能的恢复 。在我国，王华勇等 为 术后患者提供系统的康复锻炼指导，缩短了患者的术后恢复时间，减轻了患者的疼痛，改善了患者的躯体功能。刘浩 通过指导患者掌握标准化、系统化的康复方法，如轴位翻身、臀肌训练、踝泵练习和直腿抬高训练，以及正确的站姿、坐姿等，结果显示干预后，患者的术后疼痛有所减轻，腰椎功能得到改善，生活质量有所提高。吕振等 将基于 技术的腰椎锻炼方法应用于腰椎间孔镜术后康复的患者中，结果发现，在锻炼第 周和第 周，观察组的腰痛症状显著减轻、腰椎功能显著改善和日常活动能力显著提高。高丽等 通过微信平台对患者进行术后功能锻炼指导，结果显示指导后患者参与功能锻炼的积极性提高，身体功能有所改善。由此可见，参与功能锻炼可以促进 术后患者腰椎功能的恢复 ，但患者参与功能锻炼的依从性和自我效能水平在康复过程中同等重要 。因此，医务人员除了介绍功能锻炼的重要性及方法外，还应采取相应的措施提高患者的自我效能水平、参与功能锻炼的依从性，进而有效促进患者腰椎功能的恢复。小结随着腰椎手术患者的逐年增多，术后康复护理的重要性日益突出。护理人员在普及疾病相关知识、改变患者错误认知的同时，还应提高患者康复锻炼的内在动能，比如提高自我效能水平和自我护理能力，从而减轻患者的疼痛，减少焦虑、抑郁等不良情绪，促进患者尽快恢复生理功能和社会功能。参考文献 袁帅，蒋毅 腰椎间盘突出症的临床诊治 中国临床医生杂志，（）：，：（），（）：，?，（）：梁雪珊 腰椎间盘突出症的危险因素分析 中国当代医药，（）：，：，：，（）：王华勇，周莉娜 术后系统化康复功能锻炼在腰椎间盘突出症行经皮椎间孔镜技术治疗的辅助价值 颈腰痛杂志，（）：，（）：；胥成平，王健，谭芳 影响腰椎间盘突出症患者腰神经根减压术后神经功能恢复效果的危险因素分析 颈腰痛杂志，（）：李明珠，史栋梁，刘晓雅，等 老年腰椎间盘突出症患者术后康复效果的影响因素 中国老年学杂志，（）：王亚平，彭文琦 腰椎间盘突出症恐动症的研究进展 中国矫形外科杂志，（）：肖燕花，莫文娟，郭丽敏 腰椎后路椎间融合术病人康复知识认知水平及影响因素分析 全科护理，（）：梅芳 腰椎间盘突出症患者康复依从性现状调查及分析 世界最新医学信息文摘，（）：侯明，朱智奇，谢小青，等 心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效的关系 中国矫形外科杂志，（）：谢樱姿，孙美娟，徐翠荣，等 罗伊适应模式在腰椎间盘突出症术后患者康复中的应用 潍坊医学院学报，（）：?，?，（）：，：，（），（）：，：，（）：，：，（）：，：（），（）：王锐 早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的影响效果分析 中国医药指南，（）：柴学红 量化肌力训练对腰椎间盘突出症患者术后康复的影响 中华现代护理杂志，（）：李冬梅 基于阶段转变模型的疼痛自我管理教育在腰椎间盘突出症患者中的应用 国际医药卫生导报，（）：陈尚美，魏锦锦，黄升云，等 基于“”的自我管理联合脊柱推拿对腰椎间盘突出症患者腰部功能及疼痛程度的影响 颈腰痛杂志，（）：张明珍，王伟风 微课健康教育联合松静诱导锻炼对腰椎间盘突出术后患者负性情绪与睡眠质量的影响 中华现代护理杂志，（）：谢娇，赖福崇 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