盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中稳定血流动力学、增强镇静效果的作用.pdf

当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床101盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中稳定血流动力学、增强镇静效果的作用尹红（仙桃市妇幼保健院，湖北仙桃433000）摘要 目的：研究盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中稳定血流动力学、增强镇静效果的作用。方法：从 2021 年 8 月至 2022 年 12 月在仙桃市妇幼保健院接受全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者中选取 100 例患者作为研究对象。根据随机平均的原则将 100 例研究对象分入对照组和观察组。两组均按照常规方法实施全身麻醉，但观察组在麻醉诱导、麻醉维持中均加用盐酸右美托咪定，而对照组则根据盐酸右美托咪定的使用方法和剂量给予生理盐水。之后对比两组的血流动力学指标（DBP、SBP、HR、SpO2）、镇静效果（以 BIS 判定）、应激反应指标（NE、Cor）。结果：观察组与对照组在 T1的 DBP 相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T2、T3、T4的 DBP 比对照组高，P 0.05。观察组与对照组在 T1的 SBP 相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T2、T3、T4的 SBP 比对照组高，P 0.05。观察组与对照组在 T1的 HR、SpO2相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T2、T3、T4的 HR 比对照组低，P 0.05。观察组在T2、T3、T4的 SpO2比对照组高，P 0.05。观察组与对照组在 T1、T2的 BIS 相比无显著差异，P 0.05。观察组在T3、T4的 BIS 比对照组低，P 0.05。观察组与对照组在 T1、T2的 NE、Cor 水平相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T3、T4的 NE、Cor 水平比对照组低，P 0.05。结论：盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用效果较好，具有稳定血流动力学、增强镇静、减轻应激反应的作用。关键词 盐酸右美托咪定；全身麻醉；腹腔镜；子宫肌瘤切除术；血流动力学；镇静效果 中图分类号 R614 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-（2023）12-0101-03子宫肌瘤是临床上常见的一种妇科疾病。在子宫肌瘤增大并出现症状时，常选择手术治疗1。腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床上的使用和普及大大提高了相关手术的安全性和有效性，而在实施腹腔镜子宫肌瘤切除术时常需要对患者进行全身麻醉2。但因为麻醉药物具有抑制中枢神经系统的作用，容易导致患者在麻醉过程中发生血流动力学波动，影响患者的生理功能3。良好的麻醉方案应该能够在保证镇静效果的同时避免血流动力学波动，减少应激反应4。盐酸右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动剂，可以起到中枢性抗交感作用，患者使用后的镇静效果类似自然睡眠，不会对呼吸进行抑制，同时还能在一定程度上起到心、脑、肾保护作用5。本文主要是研究盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中稳定血流动力学、增强镇静效果的作用。1资料与方法1.1一般资料从 2021 年 8 月至 2022 年 12 月在仙桃市妇幼保健院接受全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术的患者中选取 100 例患者作为研究对象。纳入标准：（1）影像学证实患有子宫肌瘤。（2）存在全身麻醉腹腔镜手术的适应证。（3）对手术和麻醉的耐受性良好。（4）肝肾、心脑功能良好。（5）资料完整。排除标准：（1）存在高血压、心脏病。（2）存在精神疾病。（3）存在麻醉药物的使用禁忌。（4）近期有镇静药物或激素类药物的使用史。（5）存在其他肿瘤。（6）存在凝血或免疫功能障碍。根据随机平均的原则将 100 例研究对象分入对照组和观察组。对照组：年龄最小的24 岁，年龄最大的 66 岁，平均年龄（38.836.66）岁；病程最短的 3 个月，病程最长的 3 年，平均病程（1.210.65）年；肌瘤直径最小的 3 cm，直径最 大 的 10 cm，平 均 直 径（6.651.11）cm；身 体质量指数（BMI）最小的 22，BMI 最大的 30，平均BMI（26.821.52）；其中肌壁间肌瘤 24 例，浆膜下肌瘤 14 例，宫颈肌瘤 12 例。观察组：年龄最小的26 岁，年龄最大的 65 岁，平均年龄（38.866.63）岁；病程最短的 3 个月，病程最长的 3 年，平均病程（1.230.62）年；肌瘤直径最小的 3 cm，直径最大的 10 cm，平均直径（6.631.14）cm；BMI 最小的22，BMI 最大的 30，平均 BMI（26.801.55）；其中肌壁间肌瘤 23 例，浆膜下肌瘤 14 例，宫颈肌瘤 13 例。两组的以上资料相比，P 0.05。1.2方法两组在麻醉前均进行 8 h 的禁食、禁饮。麻醉诱导：丙泊酚 1.5 2 mg/kg+维库溴胺 0.1 mg/kg+舒芬太尼 0.5 g/kg，静脉注射。在睫毛反射消失后实施气管插管。麻醉维持：丙泊酚 2 6 mg/（kgh）+瑞芬太尼 0.1 1.0 g/（kgmin），静脉注射，间断追加适量维库溴铵以维持肌肉松弛。在以上常规麻醉方法中，观察组在麻醉诱导开始 15 min 后静脉注射盐酸右美托咪定 0.5 1.0 g/kg，在麻醉维持时持续静脉注射盐酸右美托咪定 0.2 0.4 g/（kg h）。在以上常规麻醉方法中，对照组在麻醉诱导开始 15 min后静脉注射生理盐水 0.5 1.0 g/kg，在麻醉维持当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床102时持续静脉注射生理盐水 0.2 0.4 g/（kgh）。1.3观察指标在切皮前 15 min（T1）、切皮时（T2）、切皮后30 min（T3）、手术结束时（T4）记录患者的舒张压（DBP）、收缩压（SPB）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）。在 T1、T2、T3、T4抽取患者的颈内静脉血，检测血浆去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）水平，NE 采用免疫分析法检测，Cor采用放射免疫法检测。1.4统计学分析用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数 标准差（sx）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用 检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组在不同时间点 DBP、SBP 的对比观察组与对照组在 T1的 DBP 相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T2、T3、T4的 DBP 比对照组高，P 0.05。观察组与对照组在 T1的 SBP 相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T2、T3、T4的 SBP 比对照组高，P 0.05。详见表 1。2.2两组在不同时间点 HR、SpO2的对比观察组与对照组在 T1的 HR、SpO2相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T2、T3、T4的 HR 比对照组低，P 0.05。观察组在 T2、T3、T4的 SpO2比对照组高，P 0.05。详见表 2。2.3两组在不同时间点 BIS 的对比观察组与对照组在 T1、T2的 BIS 相比无显著差异，P 0.05。观察组在T3、T4的BIS比对照组低，P 0.05。详见表 3。2.4两组在不同时间点 NE、Cor 水平的对比观察组与对照组在 T1、T2的 NE、Cor 水平相比无显著差异，P 0.05。观察组在 T3、T4的 NE、Cor水平比对照组低，P 0.05。详见表 4。表 1 两组在不同时间点 DBP、SBP 的对比（mmHg，sx）组别D B PS B PT1T2T3T4T1T2T3T4对照组（n=5 0）7 8.6 2 7.1 7 7 2.0 6 8.1 76 7.5 3 6.4 4 7 0.6 0 6.8 3 1 1 2.3 9 6.3 8 1 0 6.3 3 7.5 5 1 0 3.5 3 9.4 2 1 0 8.7 0 9.3 1观察组（n=5 0）7 8.2 8 8.0 2 7 5.2 8 7.8 27 2.7 0 7.0 7 7 5.2 5 7.5 6 1 1 2.5 2 6.5 0 1 0 9.8 2 7.9 6 1 0 8.0 0 9.2 4 1 1 3.3 5 5.6 7t 值0.2 2 32.0 1 33.8 2 33.2 2 70.1 0 12.2 4 92.3 9 53.0 1 6P 值0.8 2 40.0 4 7 0.0 0 10.0 0 20.9 2 00.0 2 70.0 1 90.0 0 3表 2 两组在不同时间点 HR、SpO2的对比（sx）组别H R（次/m i n）S p O2（%）T1T2T3T4T1T2T3T4对照组（n=5 0）8 0.8 2 5.6 6 8 3.6 5 4.9 3 8 4.5 2 4.7 3 9 3.1 7 6.0 59 8.1 2 1.2 1 9 6.5 6 2.0 59 5.2 2 2.3 29 6.3 4 1.7 9观察组（n=5 0）8 0.1 8 5.7 7 7 8.2 8 4.0 3 7 9.0 8 4.5 6 8 1.5 6 5.8 69 8.3 5 1.2 5 9 8.3 3 1.7 19 8.5 0 1.8 29 8.2 8 1.5 3t 值0.5 6 05.9 6 35.8 5 59.7 4 70.9 3 54.6 8 87.8 6 65.8 2 6P 值0.5 7 7 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 10.3 5 2 0.0 0 1 0.0 0 1 0.0 0 1表 3 两组在不同时间点 BIS 的对比（sx）组别T1T2T3T4对照组（n=5 0）6 6.7 7 1.1 06 2.3 5 2.8 66 0.0 7 3.3 45 7.6 6 2.3 8观察组（n=5 0）6 7.0 3 1.1 56 1.7 2 2.3 85 3.6 5 2.2 14 9.0 2 2.5 2t 值1.1 5 51.1 9 71 1.3 3 51 7.6 2 5P 值0.2 5 10.2 3 4 0.0 0 1 0.0 0 1表 4 两组在不同时间点 NE、Cor 水平的对比（sx）组别N E（p g/m L）C o r（n g/m L）T1T2T3T4T1T2T3T4对照组（n=5 0）1 6.0 6 5.3 3 1 5.4 3 4.7 7 2 5.3 2 4.1 4 2 9.1 5 5.0 7 3 4 5.6 6 2 1.3 13 4 7.0 1 2 2.1 24 9 1.9 2 2 0.2 8 5 3 7.8 2 2 0.2 8观察组（n=5 0）1 4.7 8 5.0 5 1 5.0 2 4.9 6 1 4.9 1 4.6 7 1 5.4 7 4.6 9 3 4 2.1 3 2 1.0 43 4 3.9 6 2 2.5 33 4 9.8 0 2 3.7 1 3 5 7.6 7 2 5.3 4t 值1.2 3 30.4 2 11 1.7 9 51 4.0 0 60.8 3 40.6 8 33 2.2 1 03 9.2 4 9P 值0.2 2 10.6 7 4 0.0 0 1 0.0 0 10.4 0 70.4 9 6 0.0 0 1 0.0 0 1当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 12 期药物与临床1033讨论子宫肌瘤在育龄女性群体中是一种较为常见的疾病。对于此病，临床使用较多的治疗方案是腹腔镜子宫肌瘤切除术，能快速完成病灶清除，获得良好的治疗效果6。术中实施全身麻醉不仅能减轻患者的痛苦，还能保证患者的安全。在实施全身麻醉的过程中，常使用丙泊酚作为麻醉药物。丙泊酚起效较快，但其呼吸抑制作用会增加麻醉风险7。右美托咪定是一种新型镇静药物，能够激活神经纤维突触前膜受体，刺激突触后膜受体，使交感神经的兴奋性得到抑制，对NE 的释放起到阻碍作用，进而将疼痛信号的传导过程阻断8。相关的研究还证实，盐酸右美托咪定在起到良好镇静作用的同时，还能降低患者术后唤醒的难度，避 免 呼 吸 抑 制9。DBP、SBP、HR、SpO2是 临床用于判定血流动力学状态的最常用且监测较为方便的指标10。本研究中在 T1、T2、T3、T4可观察到两组均有 DBP、SBP、HR、SpO2波动，但观察组在 T2、T3、T4的 DBP、SBP 均比对照组高，在 T2、T3、T4的HR 比对照组低，在 T2、T3、T4的 SpO2比对照组高，P 0.05。说明观察组加用了盐酸右美托咪定后血流动力学更为稳定。BIS 是通过测定脑电图线性成分（频率和功率），并将检测结果进行标准化和数字化处理后，得到的一种监测麻醉深度、评价镇静效果的量化指标11。其范围在 0 100，数值越高，表示患者越清醒。本研究中观察组在 T3、T4的 BIS 比对照组低，P 0.05。说明加用盐酸右美托咪定的观察组获得了更好的镇静效果。手术是一种有创治疗方法，麻醉药物也会对人体的各个组织和器官造成刺激，因此患者在围手术期会出现一系列的应激反应12。应激反应的出现可能给手术带来意外，并影响患者术后的康复13。人体在出现应激反应时会导致多种激素发生反应性分泌。NE 是一种神经递质，Cor 是一种类激素，二者均可作为临床观察应激反应的指标14。本研究中观察组在 T3、T4的 NE、Cor 水平比对照组低，P 0.05。这是因为盐酸右美托咪定可以通过抑制交感活性来减弱应激反应，从而减少 NE、Cor 等应激物质的分泌，减轻应激带来的损伤15。综上所述，盐酸右美托咪定在全身麻醉腹腔镜子宫肌瘤切除术中的应用效果较好，具有稳定血流动力学、增强镇静、减轻应激反应的作用。参考文献1张红,邓超,李燕.七氟醚和丙泊酚全身麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤切除术患者胰岛功能影响的比较 J.黑龙江医药,2018,31(4):805-807.2陈谱章,梁锐枝,邓略初,等.罗哌卡因复合低剂量的布托啡诺不同时机局部浸润用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛的临床效果研究 J.中国现代药物应用,2019,13(2):125-127.3陈永华,罗建刚,佟欣.盐酸右美托咪定辅助舒芬太尼在腹腔镜子宫肌瘤剔除术后镇痛效果观察 J.临床合理用药杂志,2021,14(19):11-13,16.4支小军,段霞光,郝春光,等.盐酸右美托咪定注射液在蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中的应用研究 J.实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(31):9-10.5王威,崔崇英,辛开荣,等.盐酸右美托咪定注射液在蛛网膜下腔麻醉子宫肌瘤切除术中的应用 J.中国医学创新,2018,15(23):44-47.6徐国勇,周利,孙昊天,等.不同剂量右美托咪定术前经鼻喷雾给药在腹腔镜下子宫肌瘤切除术应用效果J.中国计划生育学杂志,2019,27(11):1464-1467.7郭小龙,梅松春,朱燕莉,等.盐酸右美托咪定复合丙泊酚对腹股沟疝修补术全身麻醉患者 MAP、HR 水 平 的 影 响 J.现 代 医 学 与 健 康 研 究（电 子版）,2020,4(7):51-52.8牟敏,翁波,何常佑,等.单次注射右美托咪定对子宫肌瘤腹腔镜手术患者应激反应血清基质金属蛋白酶 9 髓鞘碱性蛋白水平的影响 J.山西医药杂志,2022,51(12):1394-1397.9覃静,徐文庆,宋明娟.阿托品联合盐酸右美托咪定对老年手术患者全身麻醉后谵妄的影响研究 J.山西医药杂志,2022,51(8):846-849.10 张文强,韩鹏飞.小剂量盐酸右美托咪定在高血压老年全身麻醉苏醒拔管期的临床应用效果分析 J.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(72):149-150.11 李婧,唐韬,张运琼,等.右美托咪定改善全身麻醉下老年全膝关节置换术患者术后苏醒期疼痛与躁动效果评价 J.中国药业,2021,30(2):83-85.12 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