TyG指数联合甘油三酯_高密度脂蛋白胆固醇比值对NSTE-ACS患者冠状动脉病变严重程度的预测价值.pdf

论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023TyG 指数联合甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值对NSTE-ACS 患者冠状动脉病变严重程度的预测价值汤百惠袁苏建男袁林先和渊安徽医科大学第一附属医院心血管内科袁安徽 合肥230001冤摘要院目的探讨甘油三酯葡萄糖乘积指数渊TyG index冤联合甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值渊TG/HDL-C比值冤对非ST段抬高型急性冠脉综合征渊NSTE-ACS冤患者冠状动脉病变严重程度的预测价值遥方法选择2021年2月-2022年3月安徽医科大学第一附属医院NSTE-ACS患者203例作为研究对象袁根据患者的冠脉造影结果进行Gensini评分袁以Gensini积分的中位数渊QU=51冤为切点袁分为高危组渊QU逸51袁=102冤和非高危组渊QU约51袁=101冤袁比较两组临床资料尧TyG指数尧TG/HDL-C比值袁分析TyG指数尧TG/HDL-C比值与Gensini评分的相关性曰使用Logistic回归分析TyG指数尧TG/HDL-C比值与冠脉病变严重程度的相关性曰使用ROC曲线评估TyG指数联合TG/HDL-C比值对冠脉病变严重程度的预测价值遥结果高危组糖尿病患者比例尧HDL-C尧TG尧BNP尧HbA1c尧FBG尧TyG指数及TG/HDL-C比值均高于非高危组袁差异有统计学意义渊 约0.05冤曰Pearson相关分析显示袁TyG指数和TG/HDL-C比值均与Gensini评分呈正相关渊=0.779尧0.830冤曰多因素二元Logistic回归分析显示袁TyG指数尧BNP和TG/HDL-C比值是冠脉高危病变的独立危险因素曰ROC曲线分析显示袁TyG指数评估冠状动脉高危病变的AUC为0.839袁敏感度为72.50%袁特异度为86.10%曰TG/HDL-C比值评估冠状动脉高危病变的AUC为0.815袁敏感度为68.60%袁特异度为84.20%曰TyG指数联合TG/HDL-C比值评估冠状动脉高危病变的AUC为0.845袁敏感度为72.50%袁特异度为85.10%遥结论TyG指数尧TG/HDL-C比值均为NSTE-ACS患者冠脉病变的独立危险因素袁并且具有一定的预测价值遥关键词院甘油三酯葡萄糖乘积指数曰甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值曰非ST段抬高型急性冠脉综合征曰冠状动脉评分曰Gensini评分中图分类号院R543.3文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2023.17.016文章编号院1006-1959渊2023冤17-0088-06Predictive Value of TyG Index Combined with Triglyceride/High Density Lipoprotein Cholesterol Ratioon the Severity of Coronary Artery Lesions in Patients with NSTE-ACSTANG Bai-hui,SU Jian-nan,LIN Xian-he(Department of Cardiovascular Medicine,the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230001,Anhui,China)Abstract：Objective To investigate the predictive value of the triglyceride glucose product index(TyG index)combined with the triglyceride/highdensity lipoprotein cholesterol ratio(TG/HDL-C ratio)on the severity of coronary artery lesions in patients with non-ST-segment elevation acutecoronary syndrome(NSTE-ACS).Methods A total of 203 patients with NSTE-ACS in the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University fromFebruary 2021 to March 2022 were selected as the study subjects.Gensini score was performed according to the results of coronary angiography.Themedian of Gensini score(QU=51)was used as the cut-off point,and the patients were divided into high-risk group(QU逸51,=102)and non-high-risk group(QU51,=101).The clinical data,TyG index and TG/HDL-C ratio were compared between the two groups,and the correlation betweenTyG index,TG/HDL-C ratio and Gensini score was analyzed.Logistic regression was used to analyze the correlation between TyG index,TG/HDL-Cratio and the severity of coronary artery disease.ROC curve was used to evaluate the predictive value of TyG index combined with TG/HDL-C ratiofor the severity of coronary artery disease.Results The proportion of diabetic patients,HDL-C,TG,BNP,HbA1c,FBG,TyG index and TG/HDL-Cratio in the high-risk group were higher than those in the non-high-risk group(0.05).Pearson correlation analysis showed that TyG index and TG/HDL-C ratio were positively correlated with Gensini score(=0.779,0.830).Multivariate binary Logistic regression analysis showed that TyG index,BNP and TG/HDL-C ratio were independent risk factors for high-risk coronary artery lesions.ROC curve analysis showed that the AUC of TyG indexin evaluating high-risk coronary artery lesions was 0.839,the sensitivity was 72.50%,and the specificity was 86.10%;the AUC of TG/HDL-C ratio inevaluating high-risk coronary artery lesions was 0.815,the sensitivity was 68.60%,and the specificity was 84.20%;the AUC of TyG index combinedwith TG/HDL-C ratio in evaluating high-risk coronary artery lesions was 0.845,the sensitivity was 72.50%,and the specificity was 85.10%.Conclusion TyG index and TG/HDL-C ratio are independent risk factors for coronary artery lesions in patients with NSTE-ACS and have somepredictive value.Key words：Triglyceride glucose product index;Triglyceride/high density lipoprotein cholesterolratio;Non-ST-segment elevation acute coronarysyndrome;Coronary artery score;Gensini score基金项目：安徽省自然科学基金项目（编号：2008085MH239）作者简介：汤百惠（1997.12-），女，安徽合肥人，硕士研究生，住院医师，主要从事心血管相关疾病的研究通讯作者：林先和（1965.5-），男，安徽合肥人，博士，主任医师，主要从事心血管相关疾病的研究88论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括不稳定型心绞痛（UA）、非 ST 抬高型心肌梗死（NSTEMI）和 ST 抬高型心肌梗死（STEMI）；其中 UA、NSTEMI 合称为非 ST 抬高型急性冠脉综合征（Non-ST-segment elevation acute coronary syn原drome，NSTE-ACS），在发生 ACS 的患者中，75%以上患者为 NSTE-ACS1。NSTE-ACS 是全世界范围内心血管疾病发病率和死亡率的主要原因2，3，因此对于 NSTE-ACS 的患者尽早进行病情评估及预测至关重要。胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）是代谢综合征（metabolic syndrome，MetS）的标志，被认为是心脏代谢性疾病的关键危险因素4，5，高 IR 水平与心血管疾病（cardio vascular disease，CVD）发生的风险显著相关6。甘油三酯-葡萄糖乘积指数（TyG 指数）及甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C比值）已成为 IR 的可靠替代指标7，8。据报道9-12，TyG指数与 CVD、冠状动脉狭窄程度、卒中及颈动脉粥样硬化均相关。同时，TG/HDL-C 比值在评估冠脉粥样硬化的严重程度方面也有较多的临床证据13，14，但将两者联合起来判定冠状动脉严重程度的研究相对较少。因此，本研究借助 Gensini 评分对冠脉狭窄程度进行判定，旨在探讨 TyG 指数联合 TG/HDL-C比值对 NSTE-ACS 患者冠状动脉严重程度的评估价值，为临床 NSTE-ACS 患者早期的风险评估预测提供参考依据。1资料与方法1.1 一般资料 连续选择 2021 年 2 月-2022 年 3 月就诊于安徽医科大学第一附属医院心血管内科诊断符合 NSTE-ACS 的 203 例患者作为研究对象。纳入标准：淤结合患者症状、心电图及心肌损伤标志物的动态演变诊断为 UA、NSTEMI；于住院期间完成冠状动脉造影检查；盂具备完整的临床资料。排除标准：淤曾接受过冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉介入术、冠脉球囊扩张术的患者；于甲状腺功能亢进或减退的患者；盂存在自身免疫性疾病或恶性肿瘤病史的患者；榆既往合并有移植术史，长期口服排异药物的患者；虞合并肾脏血管、脑血管疾病的患者；愚严重肝肾功能不全的患者。本研究经过医院伦理委员会审核批准，纳入研究的患者均签署知情同意书。1.2 方法1.2.1 基本信息 参照患者住院电子病历数据，收集患者一般资料，包括人口学资料（年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史），既往病史（高血压、糖尿病）及冠脉病变情况。1.2.2 检验检查 所有患者入院后第 2 天清晨空腹抽取静脉血 10 ml，于安徽医科大学第一附属医院检验科检测空腹血糖（FBG）、糖基化血红蛋白（HbA1c）、血清甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、肌酐（CRE）、脑钠肽（BNP）、高敏肌钙蛋白（TNHS）等，并尽快完善心脏彩超等常规检查。计算 TyG 指数及 TG/HDL-C 比值，公式为：TyG 指数=LnTG（mg/dl）伊FBG（mg/dl）/2；TG/HDL-C 比值=TG（mg/dl）/HDL-C（mg/dl）。1.2.3 冠脉造影检查 由安徽医科大学第一附属医院熟练的心内科专科医师对患者行冠脉造影术。1.2.4 Gensini 评分15狭窄程度臆25%记 1 分、26%50%记 2 分、51%75%记 4 分、76%90%记 8 分、91%99%记 16 分、100%记 32 分；各支冠脉系数：右冠状动脉（RCA）近、中、远段和后降支均伊1；左主干（LM）病变伊5；左回旋支（LCX）近段伊2.5，中段伊1.5，远段和后降支（PDA）均伊1，左室后支（PL）伊0.5；左前降支（LAD）近段伊2.5，中段伊1.5，远段伊1；第一对角支（D1）伊1；第二对角支（D2）伊0.5；最终 Gensini积分为各冠状动脉所测分值之和。以 Gensini 积分的中位数（QU=51）为切点，将 Gensini 积分逸51 分的患者定义为高危组（=102），将 Gensini 积分约51分的患者定义为非高危组（=101）。1.3 统计学方法 应用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料用（依）表示，两组间比较行独立样本 检验；不符合正态分布的计量资料用（2575）表示，两组间比较行非参数检验（Mann-Whitney秩和检验）。计数资料用（%）表示，行2检验；相关性分析应用 Pearson 检验；采用多因素 Logistic 回归分析冠状动脉高危病变的独立危险因素；使用 ROC 曲线评估 TyG 指数、TG/HDL-C比值及二者联合对冠状动脉高危病变的预测价值。以 约0.05 为差异有统计学意义，双侧检验。2结果2.1 两组一般资料比较 高危组糖尿病患者比例、HDL-C、TG、BNP、HbA1c、FBG、TyG 指数及 TG/HDL-C比值均高于非高危组，差异有统计学意义（约0.05），见表 1。89论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20232.2 TyG 指数、TG/HDL-C 比值与 Gensini 评分的相关性 Pearson 相关性分析显示，TyG 指数与 Gensini评分呈正相关（=0.779，约0.05）、TG/HDL-C 比值与Gensini 评分呈正相关（=0.830，约0.05），见图 1。2.3 冠脉狭窄严重程度的危险因素分析 以冠状动脉病变严重程度为因变量（赋值：Gensini 积分逸51分为 1，Gensini 积分约51 分为 0），以 TyG 指数及 TG/HDL-C 比值为自变量，校正 BNP、HbA1c、糖尿病发生率、吸烟等混杂因素后，采用向前 LR 法，进行逐步多因素二元 Logistic 回归分析示，TyG 指数、BNP和 TG/HDL-C 比值是冠脉高危病变的独立危险因素（约0.05），见表 2。项目年龄（岁）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）男性吸烟饮酒高血压糖尿病BMI逸24 kg/m2HDL-C（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）BNP（pg/ml）LVEF（%）HbA1c（mmol/L）肌酐（滋mol/L）TNHS（ng/ml）FBG（mmol/L）TyG 指数TG/HDL-C 比值非高危组（=101）58（5269）130（120145）80（7091）74（6581）67（66.34）37（36.63）16（15.84）49（48.51）12（11.88）52（51.49）1.09（0.981.29）1.23（0.911.53）2.65（2.043.44）4.25（3.655.15）84.97（42.31249.60）59.0（56.062.5）5.70（5.406.10）70.00（59.6581.10）1.14（0.334.91）5.31（4.936.12）1.20（0.941.45）1.07（0.811.37）高危组（=102）59（5271）131（123147）79（7090）76（6886）78（76.47）51（50.00）25（24.51）60（58.82）27（26.47）63（61.76）0.92（0.801.19）1.87（1.392.42）2.56（1.983.36）4.47（3.675.19）139.96（56.40367.81）59.0（55.062.0）6.00（5.507.10）69.80（58.6883.35）1.21（0.314.34）6.02（5.177.45）1.73（1.431.95）1.73（1.343.13）统计值=-0.214=-0.121=-0.500=-1.1522=2.5542=3.6922=2.3662=2.1692=6.9602=2.184=-4.028=-6.974=-0.417=-0.152=-2.520=-0.868=-3.103=-0.157=-0.250=-3.936=-8.354=-7.7650.8310.9040.6170.2490.1100.0550.1240.1410.0080.1390.0000.0000.6770.8790.0120.3850.0020.8760.8030.0000.0000.000表1两组一般资料比较渊2575冤袁 渊%冤图1 TyG指数尧TG/HDL-C比值与Gensini评分相关性分析90论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.20232.4 TyG 指数、TG/HDL-C 比值及二者联合对冠状动脉高危病变的诊断价值 ROC 曲线显示，TyG 指数检测评估冠状动脉高危病变的 AUC 为 0.839，敏感度为 72.50%，特异度为 86.10%；TG/HDL-C 比值检测评估冠状动脉高危病变的 AUC 为 0.815，敏感度为 68.60%，特异度为 84.20%；TyG 指数联合 TG/HDL-C 比值检测评估冠状动脉高危病变的 AUC 为0.845，敏感度为 72.50%，特异度为 85.10%，见表 3、图 2。3讨论NSTE-ACS 近年来发病率持续上升，其作为冠心病的危重类型，病死率甚至高于 STEMI，严重危害国民的生命健康。因此，对于 NSTE-ACS 的患者，早期预测及评估病情至关重要。IR 被证实为动脉粥样硬化性心血管疾病的重要中介16-18，因 IR 可损害一氧化氮（NO）所介导的血管舒张功能，并通过巨噬细胞的积累加速动脉粥样硬化，同时还可以通过促进巨噬细胞、内皮细胞和血管平滑肌细胞的凋亡从而促进斑块的形成和进展19，20。TyG 指数是反映 IR 的重要指标21。TG 和 HDL-C的升高是代谢综合征的重要组成部分，两者的比值也与 IR 显著相关8，22，23。既往研究显示14，24，TyG 指数、TG/HDL-C 比值与冠状动脉粥样硬化密切相关。有研究报道了 TyG 指数与韩国成年人的动脉僵硬度和冠状动脉钙化独立相关25，26。TyG 指数是反映冠脉病变血管数量和冠脉狭窄严重程度的 SYNTAX评分的独立预测因子，SYNTAX 评分随着 TyG 指数水平的升高而升高27。廖丽萍等28研究发现，TyG 指数与中青年冠心病患者的冠脉 Gensini 评分呈正相关，是中青年冠心病的独立危险因素，对于中青年冠心病患者的冠脉狭窄程度具有一定的预测价值。本研究结果显示，TyG 指数可预测 NSTE-ACS 患者冠状动脉病变的严重程度，与 Gensini 评分独立相关并且是冠状动脉严重程度的独立危险因素，这与前人的研究结果基本一致。既往研究显示29，30，TG/HDL-C 比值是动脉粥样硬化和胰岛素抵抗的有力预测指标。TG/HDL-C 比值与冠心病患者的冠脉 Gensini 评分呈正相关，可预测冠脉病变的严重程度31。在本次研究中，高危组TG/HDL-C 比值高于非高危组，且相关性分析显示TG/HDL-C 比值与 Gensini 评分呈正相关，提示 TG/HDL-C 比值增高与 NSTE-ACS 患者冠状动脉病变严重程度密切相关。多因素二元 Logistic 回归分析变量TyG 指数TG/HDL-C 比值BNP2.4251.3790.00211.3073.9721.00295%2.14459.6441.31212.0271.0001.0030.0040.0150.007表2 Logistic回归分析冠脉狭窄严重程度的危险因素指标TyG 指数TG/HDL-C 比值TyG 联合 TG/HDL-C 比值临界值1.518 mmol/L1.474/敏感度0.7250.6860.725特异度0.8610.8420.851AUC0.8390.8150.845约0.05约0.05约0.05表3 TyG指数尧TG/HDL-C比值及二者联合对冠脉高危病变评估的诊断价值图2 TyG指数尧TG/HDL-C比值及二者联合对冠脉高危病变评估的ROC曲线91论 著第 36 卷第 17 期医学信息Vol.36 No.172023 年 9 月Journal of Medical InformationSept.2023显示，TG/HDL-C 比值是冠状动脉高危病变的独立危险因素。由于 FBG、TG、HDL-C 均为临床上较易获得的检验指标，相比于冠脉造影的有创检查，具有计算方法简单、成本低等优势，若将其作为 NSTE-ACS 患者临床实践中的常规使用，进一步识别出可能从特定干预措施中获益的高危患者，有望为NSTE-ACS 患者的早期预防及治疗提供参考依据。此外，本研究也对 TyG 指数、TG/HDL-C 比值及二者联合预测冠状动脉严重程度进行了分析，ROC曲线结果显示，TyG 指数联合 TG/HDL-C 比值检测评估冠状动脉高危病变的 AUC（0.845）分别大于TyG 指 数 和 TG/HDL-C 比 值 单 独 检 测 的 AUC（0.839、0.815）；联合评估的敏感度为 72.50%，高于单独检测 TG/HDL-C 比值的 68.60%，与 TyG 指数的 72.50%相同；联合评估的特异度为 85.10%，高于单独检测 TG/HDL-C 比值的 84.20%，但低于 TyG指数的 86.10%。表明 TyG 指数联合 TG/HDL-C 比值预测冠状动脉严重程度相比于单一指标预测具有更好的准确度及特异度，二者联合对准确识别高危患者具有更大的帮助。综上所述，TyG 指数、TG/HDL-C 比 值均为NSTE-ACS 患者的独立危险因素，并且对于冠状动脉病变严重程度具有较高的预测价值。当然，本研究为单中心的回顾性研究，样本量较小，未来需要在充分考虑到可能影响 TyG 指数和 TG/HDL-C 比值的诸多因素的基础上进行大型的多中心前瞻性研究，进一步证明两者在冠脉狭窄程度预测中的潜在价值。参考文献院1Hedayati T,Yadav N,Khanagavi J.Non-ST-segment acutecoronary syndromesJ.Cardiol Clin,2018,36(1):37-52.2Bergmark BA,Mathenge N,Merlini PA,et al.Acute coronarysyndromesJ.Lancet,2022,399(10332):1347-1358.3Bhatt DL,Lopes R,Harrington R.Diagnosis and treatment ofacute coronary syndromes:a reviewJ.JAMA,2022,327(7):662-675.4Lemieux I,Despr佴s JP.Metabolic syndrome:past,present andfutureJ.Nutrients,2020,12(11):3501.5Hill MA,Yang Y,Zhang LP,et al.Insulin resistance,cardiovas鄄cularstiffeningandcardiovasculardisease J.Metabolism,2021,119:154766.6Caccamo G,Bonura F,Bonura F,et al.Insulin resistance and a鄄cute coronary syndromeJ.Atherosclerosis,2010,211(2):672-675.7S佗nchez-Garc侏a A,Rodr侏guez-Guti佴rrez R,Mancillas-AdameL,et al.Diagnostic accuracy of the triglyceride and glucose indexfor insulin resistance:asystematic review J.Int J 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