透明预成冠与光固化复合树脂...于乳前牙修复的美学价值比较_林祯灏.pdf

透明预成冠与光固化复合树脂修复用于乳前牙修复的美学价值比较林祯灏，李素洁，刘礼杰，谢昉潮州市中心医院 口腔科(广东 潮州 521000)摘要目的:对比分析透明预成冠与光固化复合树脂在乳前牙修复中的美学价值。方法:选取 2018 年 2 月2019 年5 月潮州市中心医院口腔科收治的行乳前牙修复的患儿 60 例为研究对象(患牙 60 颗)，随机均分为对照组 30 例(患牙 30颗)与观察组各 30 例(患牙30 颗)。对照组采用光固化复合树脂进行修复，观察组采用前牙透明预成冠进行修复。对比两组修复疗效、美学价值，并于修复 12 个月后依据美国公共卫生署 USPHS 修复体临床评价标准对患儿的前乳牙修复效果进行评价。结果:观察组患儿牙体临床疗效总有效率为 9666%，高于对照组的 7666%，差异有统计学意义(P005);观察组患儿前牙修复体的红白美学指标、面部美学指标评分、家属满意度视觉模拟评分法(VAS)评分均较对照组高，差异有统计学意义(内文见下页)牙周骨，为种植牙做铺垫6。海奥胶原膜、PF 均为微创引导骨组织再生位点保存术常见再生生物膜，两者各有优缺点。其中，PF 是一种局部使用的自体血液成分，由纤维蛋白网组成，包含细胞因子、血小板、白细胞和循环干细胞，对于骨愈合、腱愈合和关节软骨修复均具有确切效果7。本研究结果显示，治疗 6 个月，两组牙周指数 PD、AL、HPD、GI、SBI 降低，且观察组低于对照组，说明 PF 能改善牙周指数。分析原因为:PF 由致密的纤维蛋白支架由聚合成四分子结构的纤维蛋白基质组成，其中浓缩了血小板、白细胞和生长因子，可以作为细胞和新组织沉积的支架，维持生长因子的显著缓慢释放，刺激延长的组织重塑，修复损伤牙周组织，从而改善牙周指数8。本研究结果显示，治疗 6 个月，两组缺损牙缺损高度均降低，且观察组低于对照组，缺损牙骨密度升高，且观察组高于对照组，说明 PF 可降低缺损牙缺损高度，增加缺损牙骨密度。分析原因为:PF 的三维结构提供了有利于成骨的微环境，PF 内纤维的等边连接结构建立了薄而柔韧的纤维蛋白网络，这有助于细胞迁移和细胞因子的捕获，而其中丰富的纤维连接蛋白可增强细胞粘附，粘附人成骨细胞，加快牙周骨缺损修复9。当 PF 的纤维蛋白基质经历重塑时，血小板和白细胞通过在活化后释放细胞因子促进骨再生，巨噬细胞可直接促进成骨，巨噬细胞也可能通过在识别和去除凋亡成骨细胞以触发旁分泌循环时维持间充质基质/祖细胞的局部可用性来支持骨形成的活性，促进新骨形成10。另外，本研究还发现治疗 6 个月后，两组 PES 评分、WES 评分均升高，且观察组高于对照组，OHIP14 评分降低且观察组低于对照组，可能是由于 PF 更利于促进牙周骨周围新骨形成和牙龈软组织愈合。综上所述，牙周微创手术联合 PF 治疗牙周骨缺损患者能改善牙周指数和口腔健康，降低缺损牙缺损高度，增加缺损牙骨密度，提升美学效果。参考文献 1高二伟口腔种植修复术对牙列缺损患者临床疗效及龈沟液中 TNF、IL6 表达的影响J黑龙江医药科学，2021，44(6):144145，147 2胥阳，刘学，闫巍布洛芬派力奥缓释凝胶联合富血小板纤维蛋白用于年轻恒牙脱位再植的研究J河北医药，2021，43(16):24322435，2441 3刘洪臣美容牙科学 M 北京:人民卫生出版社，2012:9697 4卢军，唐旭炎3 种即刻义齿修复单颗上前牙的红色美学指数比较 J 安徽医学，2016，37(9):11041107 5辛蔚妮，凌均棨口腔健康影响程度量表(OHIP 14 中文版)与 老年口腔健康评价指数(GOHAI 中文版)的比较研究J 口腔医学研究，2014，30(3):252257 6梁学进，柴红波，倪小兵自体牙骨移植联合富血小板纤维蛋白影响种植体周围缺损的机制J医学分子生物学杂志，2022，19(3):240245 7陆建荣，班华杰富血小板纤维蛋白在拔牙后即刻种植术中的应用效果研究J 广西医科大学学报，2022，39(7):11591162 8王煜慧，吕慧欣，张明锐，等富血小板纤维蛋白促进牙龈组织修复和再生的研究 J 口腔医学研究，2022，38(2):144149 9杨莹，赵谦，张淑悦，等iPF 复合 BioOss 骨粉在拔牙位点保存中的应用研究J临床口腔医学杂志，2021，37(4):205210 10胡凌洁，周吉，颜玉希可注射型富血小板纤维蛋白在年轻恒牙感染根管牙髓血管再生治疗中的临床应用J四川医学，2021，42(10):10121016收稿日期:20230309075黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023课题项目:潮州市卫生健康局科研项目(项目编号:2021098)(P005);观察组患儿牙体修复 12 个月、24 个月后的磨耗情况、修复状况、牙体完整性、边缘密合性优于对照组(P005)。结论:相较于光固化复合树脂，采用透明预成冠进行乳前牙修复可提高临床疗效及美学价值，且远期效果更佳。关键词:透明预成冠;乳前牙;美容修复;临床疗效中图分类号:783文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0357005DOI:1014035/jcnkihljyy202303023Comparison of Aesthetic Value of Transparent Prefabricated Crown andLightCured Composite esin on estoration of Deciduous Anterior TeethLin Zhenhao，et alDepartment of Stomatology，Chaozhou Central Hospital(Chaozhou Guangdong 521000)Abstract Objective:To compare and analyze the aesthetic value of transparent prefabricated crown and lightcured compositeresin on restoration of deciduous anterior teeth Methods:60 children(60 affected teeth)who came to department of stomatology ofChaozhou Central Hospital for deciduous anterior teeth restoration were selected between February 2018 and May 2019 and were ran-domly divided into control group(30 cases，30 affected teeth)and observation group(30 cases，30 affected teeth)The control groupwas restored with lightcured composite resin，and the observation group was restored with transparent prefabricated crown of anteriorteeth The restoration efficacy and aesthetic value were compared between the two groups According to the United States Public HealthService(USPHS)restoration clinical evaluation criteria，the restoration effect of the anterior deciduous teeth of children was evaluatedafter 12 months of restoration esults:The total effective rate of dental clinical efficacy in observation group(9666%)was higherthan that in control group(7666%)(P005)The pink and white aesthetic index，facial aesthetic index and Visual Analog Scale(VAS)score of family satisfaction in observation group were higher compared with those in control group(P005)After 12 monthsand 24 months of dental restoration，the wear，restoration condition，tooth integrity and marginal fitness were better in observationgroup compared to control group(P005)Conclusion:Compared with lightcured composite resin，transparent prefabricated crownfor the restoration of deciduous anterior teeth can better enhance the clinical efficacy and aesthetic value，and it has better longtermeffectKey words:Transparent prefabricated crown;Deciduous anterior teeth;Aesthetic restoration;Clinical efficacy儿童龋齿是门诊牙科常见的口腔疾病，多由口腔卫生、不良饮食习惯等因素诱发，由于小儿乳牙矿化程度较低、牙釉质较薄，易造成牙齿龋坏，不仅影响患儿牙齿整体美观，还会引发患儿牙齿疼痛，牙龈肿胀，影响恒牙正常发育12。目前临床以复合树脂填充修复为多见，可有效改善患儿咀嚼功能，提高患儿生活质量，但该方案远期疗效欠佳，且由于低龄配合度较差，而增加牙隔湿、恢复咬合等操作难度3。透明预成冠与牙齿形态相符，中空透明，可容纳树脂填充固化的预成冠，近年来已有研究将其应用于乳前牙修复中，证实其可提高临床疗效，提高患者满意度45。但透明预成冠在牙体修复中的美学价值研究相对较少，本研究为进一步探讨透明预成冠在牙体修复中的美学价值，将其与复合树脂修复进行对比，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取 2018 年 2 月2019 年 5 月潮州市中心医院口腔科收治的行乳前牙修复患儿 60 例为研究对象，采用随机双盲法分为对照组 30 例(患牙 30 颗)与观察组各 30 例(患牙 30颗)。观察组男 19 例，女 11 例;年龄 3 6 岁，平均(452142)岁;缺损牙类型:中切牙 25 颗，侧切牙 5 颗;体重 1430kg，平均(2052316)kg;对照组男 20 例，女 10 例;年龄 36 岁，平均(442133)岁，缺损牙类型:中切牙 24 颗，侧切牙 6 颗;体重 1428kg，平均(2071331)kg。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P005)，具有可比性。纳入标准:(1)涉及牙髓炎、根尖周炎的病变，已完成根管治疗者;(2)牙面变色，影响美观;(3)龋坏及缺损面积较大，波及 2 个牙面以上或累及切缘和切角;(4)家属签署知情同意书。排除标准:(1)合并凝血功能障碍或血液系统疾病;(2)存在视听障碍或不具备基本沟通能力者;(3)合并精神类疾病，无法配合治疗者。175黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 202312方法两组患儿均采用小球钻或挖匙去除牙龋坏腐质，深龋近髓者进行间接盖髓，牙髓炎及根尖周炎的患牙行完善的根管治疗后行简单牙体预备，并进行全面消毒处理。观察组采用前牙透明预成冠进行修复:用金刚砂车针预备切缘及近远中面，去除外形高点，磨除切面 0305mm，顶端磨除 1mm，相近邻齿面备出间隙，龈缘连续无肩台，测量切端左右中长度，选择大小相符的预成冠，并采用探针在切角刺出孔以排出多余树脂、气泡，调整好透明冠并进行试戴至合适为止(冠缘位于缘龈下 1mm)。隔湿干燥，选择性压面酸蚀(牙釉磷酸酸蚀 60s，牙本质酸蚀 20s)后涂布粘结剂，后将冠内填充 3M 350 前牙树脂，使透明冠就位并去除多余树脂后光固化 40s，拆除透明冠，调整咬合并进行磨光处理。对照组采用光固化复合树脂进行修复:在预备牙体上选择性酸蚀后涂布粘结剂，用气枪吹干薄层后光固化 20s，选与牙体颜色相宜的复合树脂充填修复牙体外形，光固化 40s后调整咬合面，最后进行磨光处理。两组患儿均于 12 个月进行复查。13观察指标131临床疗效及美学价值由同科室 1 名未参与修复治疗的高年资医师对疗效及美学价值进行评价。(1)临床疗效标准为6:痊愈:牙体修复性完整且牢固，边缘性紧闭，与领牙咬合达到相同无脱落或继发龋现象发生;有效:牙体修复位置基本牢固，边缘性虽基本紧闭但牙龈出现轻微充血现象;无效:牙体固定不牢靠，出现脱离，需进行第二次衔接填充。(2)美学价值参照前牙美学修复标准7 评价美学效果，包括牙龈健康、牙龈外形等 12 个红白美学指标，及笑线、侧貌美学等 6 个面部美学指标，采用 5 级评分，每个指标 15分，分值越高提示美学效果越好。并采用视觉模拟评分法(VAS)8 评估家属对患儿前牙修复体的美学满意效果，内容包括修复体的颜色、形态等，总分为 010 分，分值越高提示满意度越高。132随访结果分别于牙体修复 12 个月后依据美国公共卫生署 USPHS 修复体临床评价标准9 对患儿乳前牙修复体进行评价，标准为:牙体完整性:A 型:牙体组织无折断、劈裂;B 型:牙体组织有折断、劈裂;修复状况:A 型:完整，边缘无任何折断、松动状况，固位好;B 型:边缘存在折断性，无松动现象，固位好;C 型:出现松动或脱离现象;边缘密合性:A 型:边缘密合，可用探针轻划无卡探针现象，边缘色泽无着色;B 型:修复体边缘与牙体之间存在缝隙，卡探针，未暴露牙体本质，存在轻度染色;C 型:存在明显的裂缝，牙本质基本暴露，边缘着色严重;磨耗情况:A 型:对颌牙无明显变化;B 型:对颌牙有过度磨耗;C 型:对颌牙牙尖明显过低;继发龋:A 型:无继发龋;B 型:有继发龋现象;C 型:有继发龋现象;充填体边缘无继发龋为成功。邻近关系:A型:与邻牙紧密接触，无食物嵌塞;B 型:有食物嵌塞但易于清理;C 型:食物镶嵌严重，不易清理。14统计学方法采用 SPSS20 软件。计量资料以xs 表示，采用 t 检验，计数资料以率表示，采用 x2检验;等级资料采用 Mannwhitney u test。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组临床疗效比较观察组患儿牙体临床疗效总有效率为 9667%，高于对照组的 7667%，差异有统计学意义(x2=5192，P=0022005)，见表 1。表 1两组患儿临床疗效比较(n，%)组别例数痊愈有效无效总有效率观察组3022(7333)7(2333)1(333)29(9667)对照组3018(6000)5(1667)7(2333)23(7667)22两组前牙美学修复效果比较观察组患儿前牙修复体的红白美学指标、面部美学指标评分、家属满意度 VAS 评分均较对照组高，差异有统计学意义(P005)，见表 2。表 2两组前牙美学修复效果比较(xs，分)组别例数红白美学指标面部美学指标家属满意度VAS 评分观察组3054491782747083872041对照组3053111932688093833055t287925923114P00060012000323两组随访结果比较两组患儿治疗 12 个月后继发龋、邻近关系对比无明显差异(P005)，观察组患儿牙体修复 12 个月、24 个月后的磨耗情况、修复状况、牙体完整性、边缘密合性优于对照组(P005)，见表 3、表 4。表 3两组患儿牙体修复 12 个月后的随访结果比较(n)组别例数磨耗情况继发龋邻近关系A 型B 型C 型A 型B 型C 型A 型B 型C 型观察组30291030002901对照组30242428112523U203014001660P004201610096275黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023续表 3组别例数修复状况牙体完整性边缘密合性A 型B 型C 型A 型B 型A 型B 型C 型观察组3028113002811对照组3022532372055U202079242530P004400040011表 4两组患儿牙体修复 24 个月后的随访结果比较(n)组别例数磨耗情况继发龋邻近关系A 型B 型C 型A 型B 型C 型A 型B 型C 型观察组30272129102811对照组30206425412334U217017101790P003000880074组别例数修复状况牙体完整性边缘密合性A 型B 型C 型A 型B 型A 型B 型C 型观察组3026313012721对照组3019742281965U209025502430P0037001100153讨论现如今的牙体修复患者对美观要求越来越高，且随着充填技术和充填材料的不断发展，乳前牙龋的美学修复越来越受到医者重视10。目前，小儿前牙龋的修复多以树脂填充进行修复，且光固化树脂修复能以颜色、粘接等方面有优势，但由于操作时间较长，且患儿年纪小，合作性较差，往往影响操作，影响修复效果11。因此，亟需探寻一种可保持面颌美观、且修复较强的治疗方法。本研究中观察组患儿牙体临床疗效总有效率高于对照组，且观察组患儿前牙修复体的红白美学指标、面部美学指标评分、家属满意度 VAS 评分均较对照组高，差异有统计学意义(P005)，这说明相较于光固化复合树脂，采用透明预成冠可明显提高患儿乳前牙修复疗效及美学效果。分析原因:透明预成冠是一种可剥离的塑料冠，其中空透明，形态与天然牙相符合12，可以全包绕形式覆盖整个牙体，边缘密合性佳，邻接关系佳、微渗漏低，以此有助于修复牙体形态、牙齿尺寸、牙齿长轴等红白美学指标至天然牙一致，同时可最大限度恢复患儿牙齿咬合，维护上颌中切牙切缘与嘴唇的关系，优化笑线等面部美学指标，提高美学价值。而采用常规复合树脂修复，需多次固化及填充，需患儿高度配合，否则影响树脂填充效果，影响修复体形态、咬合等，降低修复体的美学效果。本研究还发现观察组患儿牙体修复 12 个月、24 个月后的磨耗情况、修复状况、牙体完整性、边缘密合性优于对照组(P005)，这表明相较于光固化复合树脂修复，采用透明预成冠修复乳前牙龋的远期效果更佳。分析原因为:与常规的复合树脂相比，可增加树脂与牙面的接触面积，增强树脂的稳定性，提高修复效果。采用 3M350 树脂进行充填，其过程简单又快捷，可聚合收缩至最小，对牙体的前拉力较小，修复后牙龈敏感率降低，具有良好的抗磨耗性，可确保修复体时间保持长久，减少自行塌陷及折断等情况发生。且可以修复多个患牙，更利于诱发龋者成形，牙体修复效果更佳，不易出现继发龋13。透明预成冠延展性较高，修整龋牙不易发生折断塌陷等现象，固位性较传统的树脂填充更好，可弥补树脂填充发生的脱落与折断等不良现象，预防继发龋牙的风险14。综上，相较于光固化复合树脂，采用透明预成冠进行乳前牙修复可提高临床疗效及美学价值，且远期效果更佳。参考文献 1张蕴涵，邓晓宇，王艳，等乳切牙牙体缺损的修复治疗进展 J 口腔疾病防治，2020，28(2):131136 2王静，孙云，董丽敏乳磨牙根管治疗后树脂嵌体修复的咀嚼效率临床效果评价J 中国药物与临床，2020，20(7):10991101 3唐玲光固化树脂贴面与烤瓷贴面在氟斑牙美容修复中的疗效及满意度比较研究J中国美容医学，2020，29(8):138141 4杨曼，赵远，魏红，等大块复合树脂联合透明预成冠美学修复乳切牙的临床评价 J 口腔疾病防治，2021，29(1):3439 5武曦，张纲，冯小倩，等透明预成冠在乳前牙外伤修复中的疗效分析J重庆医学，2021，50(19):33653368，3374 6童雪梅，周岚，周琳15%EDTA 凝胶对乳前牙龋齿的充填效果评价 J 中国儿童保健杂志，2018，26(4):453455375黑龙江医药Heilongjiang Medicine Journal Vol36 No3 2023基于 TL4/NFB 信号通路探讨西格列汀与格列齐特对糖尿病大鼠肾功能的影响张威存，潘弟仪，黄晓冰广州中医药大学第三附属医院(广东 广州 510000)摘要目的:基于 Toll 样受体 4(TL4)/核因子B(NFB)信号通路探讨西格列汀与格列齐特对糖尿病大鼠肾功能的影响。方法:随机将 40 只大鼠分为 5 组，8 只一组。A、B、C、D 组采用常规方法建立糖尿病模型，E 组作为空白对照组。造模成功后第二天，A 组予以西格列汀+格列齐特缓释片灌胃，B 组予以西格列汀灌胃，C 组格列齐特缓释片灌胃，D 组作为模型组，与 E 组均予以等剂量的生理盐水灌胃。末次给药后采集五组大鼠的尾静脉血并检测其血糖指标:空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)，肾功能指标:血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、尿微量白蛋白(ALB);并采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测五组大鼠血清炎症因子:白介素1(IL1)、肿瘤坏死因子(TNF)水平;同时，采用 Western blot 法检测各组大鼠肾组织 TL4 和 NFBp65 蛋白表达情况。结果:与 E 组相比，A、B、C、D 组血糖和肾功能指标明显上升(P005)，与 D 组相比，A、B、C 组血糖和肾功能指标下降(P005)，且 A、B 组下降幅度高于 C 组(P005)，A 组下降幅度高于 B 组(P005)。与 E 组相比，A、B、C、D 组血清炎症因子水平和 TL4、NFB 蛋白表达量更高(P005)，与 D 组相比，A、B、C 组血清炎症因子水平和 TL4、NFB 蛋白表达量更低(P005)，且 A、B 组低于 C 组(P005)，A 组低于 B 组(P005)。结论:西格列汀和格列齐特均可以通过下调 TL4/NFB 信号通路的蛋白表达，抑制糖尿病大鼠的炎症反应，改善其肾功能，且两者联合治疗的效果更佳。关键词:TL4/NFB 信号通路;西格列汀;糖尿病;肾功能中图分类号:5871文献标识码:A文章编号:10062882(2023)0357405DOI:1014035/jcnkihljyy202303024Effect of Sitagliptin and Gliclaide on enal Function in Diabetic ats Basedon TL4/NFB Signaling PathwayZhang Weicun，et alThe Third Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou Guangdong 510000)(内文见下页)7冯玥，胡仲琳，刘伟才三维虚拟牙科患者的建立对前牙美学修复效果的影响研究 J口腔医学，2022，42(10):905910 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